Rawatan pembedahan penyakit Meniere

Rawatan pembedahan penyakit Meniere digunakan dalam bentuk penyakit ini yang teruk dan ketiadaan kesan daripada rawatan bukan pembedahan. Rawatan jenis ini hanya mempunyai satu matlamat - untuk menghilangkan serangan yang menyakitkan, sementara penderitaan pesakit memaksanya untuk mengorbankan pendengarannya yang sudah lemah di telinga yang terjejas. Terdapat beberapa pendekatan asas untuk rawatan pembedahan penyakit Meniere:

1. operasi yang bertujuan untuk menghapuskan atau menghalang hidrops dengan mencipta lubang saliran dalam ruang endolimfa yang melaluinya endolimfa boleh mengalir ke dalam pelbagai "takungan" dan dikeluarkan dari situ secara semula jadi; kaedah ini termasuk pilihan berikut untuk mengalirkan ruang endolimfatik:
   1. saliran kantung endolimfatik dengan arah endolimfa sama ada ke dalam sel-sel proses mastoid atau ke dalam ruang subarachnoid; keberkesanan operasi adalah rendah, kerana lubang saliran dan shunt adalah jangka pendek, dan serangan berulang selepas beberapa waktu;
   2. fenestrasi koklea dengan saliran atau shunting melibatkan pembentukan bukaan di kawasan tanjung (putaran utama koklea) dengan penembusan melalui dinding bahagian membran koklea ke dalam duktus koklearis dan kemasukan tiub saliran ke dalamnya;
   3. pembedahan pintasan koklea melalui tingkapnya; polietilena atau tiub logam (diameter 0.8-1 mm, panjang 4 mm) digunakan sebagai shunt, hujung distalnya dimeteraikan, dan dindingnya berlubang dengan lubang kecil untuk aliran endolimfa ke dalam ruang perilimfa;
2. operasi yang bertujuan untuk menormalkan hemodinamik di telinga dalam dan penyekatan refleks impuls patologi dari labirin yang terjejas; operasi sedemikian termasuk reseksi plexus timpani dan plexus timpani, operasi pada ganglia serviks simpatetik dan batang simpatis serviks:
   1. reseksi membran timpani melibatkan pembukaan rongga timpani menggunakan tympanotomy endaural, mendedahkan membran timpani dan memotong sebahagian daripadanya sepanjang 5-8 mm;
   2. operasi pada plexus timpani - persimpangan salibnya (menurut J. Lempert) atau pemotongan bulatannya bersama-sama dengan flap mucoperiosteal (menurut IB Soldatov; dalam kes ini, seperti yang dinyatakan oleh IB Soldatov et al. (1980), kawasan mukoperiosteal di kawasan bahagian tepi atas malar bahagian atas tingkap. pas plexus, juga mesti dikeluarkan;
3. kaedah yang merosakkan dibezakan oleh radikalisme yang ketara dan kesan pasca operasi yang paling besar, tetapi mereka juga yang paling traumatik; kaedah ini mengejar matlamat penutupan total labirin penyebab; tanda-tanda untuk penggunaan kaedah ini adalah ketidakberkesanan trepanation dan shunting labirin, bentuk neuritik penyakit Meniere jika tiada keceriaan radas vestibular, dengan syak wasangka penyebab retrolabyrinthine penyakit; dengan pemeliharaan separa fungsi pendengaran, mereka menggunakan persimpangan terpencil bahagian vestibular saraf prevestibular-koklear.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaedah merosakkan rawatan penyakit Meniere

Kaedah yang merosakkan untuk merawat penyakit Meniere termasuk labyrinthectomy dengan penyingkiran nod vestibular atau transection translabyrinthine pada akar saraf vestibular-cochlear (dalam kes kehilangan pendengaran gred III-IV). Operasi ini memusnahkan sepenuhnya fungsi pendengaran dalam telinga yang dikendalikan, tetapi serangan berulang penyakit labirin tidak dikecualikan, tetapi dalam bentuk yang berkurangan dengan ketara.

Pada masa ini, kaedah campur tangan pembedahan pada saraf koklea vestibular telah dibangunkan dan sedang digunakan, dengan pengasingan dan persilangan hanya bahagian vestibularnya, menggunakan teknik pemantauan intraoperatif impuls saraf ini dan pembedahan di bawah kawalan video.

Di samping itu, operasi penyahmampatan mikrovaskular saraf vestibular dengan akses ekstrakranial melalui MMU digunakan secara meluas di luar negara. Intipati operasi adalah penyingkiran serat simpatik dan arteriol yang mengelilingi batang saraf. Kecekapan tinggi operasi ini dicatatkan dalam kesusasteraan asing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyekatan bukan pembedahan dan kaedah yang merosakkan rawatan penyakit Meniere

Kaedah L. Coletli (1988). Selepas penyingkiran asas stapes dan aliran keluar endolimfa, kristal garam meja diletakkan di ruang depan, dan kecacatan pada tingkap yang terbentuk selepas penyingkiran asas stapes ditutup dengan kepak dari dinding vena. Menurut penulis, kaedah ini menghalang berlakunya serangan baru, dengan ketara mengurangkan atau menghilangkan tinnitus dalam telinga yang dikendalikan.

Kaedah pemusnahan cryosurgical labirin W. House (1966)

Kaedah rawatan ini terdiri daripada kesan pada labirin membran dalam unjuran ruang antara tingkap vestibule dan koklea selepas penipisan awal di kawasan ini bahagian dinding medial rongga timpani untuk kesan yang lebih berkesan faktor sejuk menggunakan cryoapplicator khas. Suhu berkesan agen penyejuk ialah - 80 ° C dengan pendedahan berganda selama 1 min. Menurut penulis, keputusan positif diperoleh dalam 70-80% kes.

Kaedah pemusnahan ultrasonik labirin M.Arslana (1962)

G. Portmann dan M. Portmann (1976) mencadangkan laluan transmeatal penghantaran isyarat ultrasound pada kuasa maksimum 1.25 W/cm2 ^, 2 sesi 10 minit seminggu, sejumlah 12 sesi. Keputusan dinilai sebagai sangat memuaskan.