Rawatan neuropati diabetik

Langkah utama untuk pencegahan dan rawatan neuropati diabetik ialah mencapai dan mengekalkan nilai glisemik sasaran.

Cadangan untuk terapi patogenetik neuropati diabetik (benfotiamine, perencat aldolase reduktase, asid thioctic, faktor pertumbuhan saraf, aminoguanidine, perencat protein kinase C) sedang dalam peringkat pembangunan. Dalam sesetengah kes, ubat-ubatan ini melegakan kesakitan neuropatik. Rawatan neuropati meresap dan fokus adalah terutamanya simptomatik.

Asid tioktik - secara intravena dengan titisan (lebih 30 minit) 600 mg dalam 100-250 ml larutan natrium klorida 0.9% sekali sehari, kursus 10-12 suntikan, kemudian secara lisan 600-1800 mg / hari, dalam 1-3 dos, 2-3 bulan.

Benfotiamine - secara lisan 150 mg, 3 kali sehari, 4-6 minggu.

Terapi melegakan kesakitan dan anti-radang

Untuk kesakitan, sebagai tambahan kepada NSAID, anestetik tempatan digunakan:

• Diclofenac secara lisan, 50 mg 2 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Ibuprofen secara lisan 600 mg 4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Ketoprofen secara lisan 50 mg 3 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.
• Lidocaine 5% gel, sapukan secara tempatan dalam lapisan nipis pada kulit sehingga 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Capsaicin, 0.075% salap/krim, sapu secara topikal dalam lapisan nipis pada kulit sehingga 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Terapi antidepresan dan antikonvulsan

Jika NSAID tidak berkesan, antidepresan (trisiklik dan tetrasiklik, perencat pengambilan semula serotonin terpilih) boleh mempunyai kesan analgesik:

• Amitriptyline secara lisan 25-100 mg sekali sehari (pada waktu malam), tempoh terapi ditentukan secara individu.
• Maprotiline secara lisan 25-50 mg 1-3 kali sehari (tetapi tidak lebih daripada 150 mg/hari), tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Fluoxetine secara lisan 20 mg 1-3 kali sehari (dos awal 20 mg/hari, meningkatkan dos sebanyak 20 mg/hari dalam 1 minggu), tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Citalopram secara lisan 20-60 mg sekali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

Ia juga mungkin menggunakan ubat antikonvulsan:

• Gabapentin secara lisan 300-1200 mg 3 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Carbamazepine secara lisan 200-600 mg 2-3 kali sehari (dos maksimum 1200 mg / hari), tempoh terapi ditentukan secara individu.

Neurostimulasi

Kaedah rawatan neurostimulasi (stimulasi saraf elektrik transkutaneus, rangsangan saraf tunjang) juga digunakan untuk melegakan kesakitan neuropatik.

Kaedah rawatan lain

Kaedah rawatan bukan ubat dan ubat digunakan untuk merawat neuropati diabetes autonomi.

Dalam kes neuropati autonomi saluran gastrousus, disyorkan untuk makan bahagian kecil makanan; jika terdapat risiko mengalami hipoglikemia selepas makan, adalah dinasihatkan untuk minum minuman yang mengandungi gula sebelum makan. Ubat yang menormalkan motilitas gastrousus digunakan; dalam kes atonia gastrik, antibiotik tambahan ditetapkan:

• Domperidop secara lisan 10 mg 3 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Metoclopramide secara lisan 5-10 mg 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.
• Erythromycin secara lisan 0.25-4 kali sehari, 7-10 hari.

Untuk cirit-birit yang dikaitkan dengan enteropati diabetik, antibiotik spektrum luas dan ubat-ubatan yang menghalang motilitas gastrousus digunakan:

• Doxycycline secara lisan 0.1-0.2 g sekali sehari, selama 2-3 hari setiap bulan (jika tiada dysbacteriosis).
• Loperamide secara lisan 2 mg, kemudian 2-12 mg/hari sehingga kekerapan najis adalah 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 6 mg/20 kg berat badan pesakit setiap hari.

Dalam kes neuropati diabetes autonomi sistem kardiovaskular dengan hipotensi ortostatik, disyorkan untuk minum banyak cecair, mandi kontras, memakai stoking elastik, dan dinasihatkan untuk meningkatkan sedikit pengambilan garam meja. Pesakit harus bangun perlahan-lahan dari katil dan kerusi. Jika langkah sedemikian tidak berjaya, ubat mineralokortikoid ditetapkan:

• Fludrocortisone secara lisan 0.1-0.4 sekali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

Untuk gangguan irama jantung

Mexiletine secara lisan 400 mg, kemudian 200 mg setiap 8 jam, - selepas mencapai kesan - 200 mg 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

Apabila menetapkan terapi ubat antiarrhythmic, adalah dinasihatkan untuk merawat pesakit bersama-sama dengan pakar kardiologi.

Dalam kes neuropati diabetes autonomi dengan disfungsi pundi kencing, kateterisasi dan ubat-ubatan yang menormalkan fungsi detrusor digunakan (rawatan dijalankan bersama-sama dengan pakar urologi).

Dalam kes disfungsi erektil, adalah mungkin untuk menggunakan alprostadil mengikut rejimen standard (jika tiada kontraindikasi).

Rawatan pembedahan

Pesakit dengan sindrom terowong selalunya terpaksa menggunakan rawatan pembedahan untuk menyahmampat saraf.

Penilaian keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan neuropati diabetik dibuktikan dengan melegakan sindrom kesakitan dan penghapusan disfungsi organ dalaman yang disebabkan oleh neuropati diabetes autonomi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak wajar

Apabila menetapkan NSAID, adalah perlu untuk mengingati kemungkinan kesan nefrotoksik mereka, manakala ketiadaan kesan analgesik tidak memerlukan peningkatan dalam dos ubat, tetapi penilaian tentang sebab-sebab ketidakberkesanan NSAID.

Di negara kita, terdapat tradisi penggunaan ubat tambahan (vitamin B larut air, antioksidan, magnesium dan zink) secara meluas dalam rawatan diabetes.

Walau bagaimanapun, data daripada kajian antarabangsa yang besar mengenai keberkesanan ubat tersebut tidak mencukupi, dan kebanyakan pakar percaya bahawa kajian antarabangsa tambahan diperlukan mengenai isu ini. Ia juga harus diingat bahawa tiada ubat tambahan boleh menggantikan pampasan yang baik untuk diabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Ramalan

Neuropati diabetik memburukkan prognosis pesakit diabetes mellitus. Ini terutama berlaku untuk neuropati diabetes autonomi, kerosakan pada pemuliharaan autonomi sistem kardiovaskular meningkatkan risiko aritmia ventrikel (termasuk takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel) sebanyak 4 kali, dan, dengan itu, kematian mengejut.

Pampasan diabetes mellitus - terapi insulin yang dipergiatkan, pendidikan pesakit dan penyelenggaraan pampasan metabolisme karbohidrat yang baik - mengurangkan risiko mengembangkan manifestasi klinikal dan elektrofisiologi neuropati periferal sebanyak kira-kira 50-56%. Ia juga telah terbukti bahawa mengekalkan normoglycemia, mengawal paras kolesterol darah, tekanan darah dalam kombinasi dengan penggunaan perencat enzim penukar angiotensin mengurangkan risiko mengembangkan neuropati diabetes autonomi kira-kira 3 kali ganda.

[ 13 ]