Rawatan neuropati diabetes

Langkah pencegahan dan rawatan utama neuropati diabetik adalah pencapaian dan penyelenggaraan nilai sasaran nilai glisemik.

Cadangan untuk terapi nosotropic neuropati diabetes (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitors, asid thioctic, faktor pertumbuhan saraf, aminoguanidine, perencat protein kinase C) Pas peringkat pembangunan. Dalam sesetengah kes, ubat ini mengurangkan kesakitan neuropatik. Rawatan meresap dan neuropati fokus adalah kebanyakannya gejala.

Asid thioctic - titisan intravena (selama 30 minit) 600 mg dalam 100-250 ml 0.9% larutan natrium klorida sekali sehari, 10-12 suntikan, kemudian di dalam 600-1800 mg / hari, dalam 1-3 penerimaan, 2-3 bulan.

Benfotiamin - dalam 150 mg, 3 kali sehari, 4-6 minggu.

Terapi anestetik dan anti-radang

Secara kesakitan, sebagai tambahan kepada NSAIDs, anestesi tempatan digunakan:

• Diclofenac di dalam, 50 mg 2 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Ibuprofen 600 mg 4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Ketoprofen diberikan 50 mg 3 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.
• Lidocaine gel 5%, topikal memohon lapisan nipis pada kulit 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Capsaicin, salep 0,075% / krim, topikal memakai lapisan nipis pada kulit 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

[1], [2], [3], [4]

Terapi dengan antidepresan dan anticonvulsants

Sekiranya tidak berkesan NSAIDs, kesan analgesik boleh dilakukan oleh antidepresan (tricyclic dan tetracyclic, inhibitor reaksi serotonin terpilih):

• Amitriptyline dalam 25-100 mg sekali sehari (pada waktu malam), tempoh terapi ditentukan secara individu.
• Maprotiline dalam 25-50 mg 1-3 kali sehari (tetapi tidak lebih daripada 150 mg / hari), tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Fluoxetine dalam 20 mg 1-3 kali sehari (dos awal 20 mg / hari, meningkatkan dos sebanyak 20 mg / hari dalam 1 minggu), tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Citalopram dalam 20-60 mg sekali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

Ia juga mungkin menggunakan ubat anticonvulsant:

• Gabapentin dalam 300-1200 mg 3 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Carbamazepine dalam 200-600 mg 2-3 kali sehari (dos maksimum 1200 mg / hari), tempoh terapi ditentukan secara individu.

Rangsangan neuro

Kaedah rawatan sakit neuropatik (rangsangan elektrik perkutan pada saraf, rangsangan saraf tunjang) juga digunakan untuk menahan sakit neuropatik.

Rawatan lain

Untuk rawatan neuropati diabetik autonomi, kaedah rawatan bukan ubat dan rawatan perubatan digunakan.

Dengan neuropati autonomi, saluran gastrousus disyorkan untuk dimakan dalam bahagian-bahagian kecil, sekiranya risiko mengembangkan hipoglisemia postprandial, adalah dinasihatkan untuk meminum minuman yang mengandungi gula sebelum makan. Gunakan ubat yang menormalkan motilitas saluran gastrousus, dengan atrium perut, antibiotik tambahan ditetapkan:

• Domperidop dalam 10 mg 3 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu atau
• Metoclopramide dalam 5-10 mg 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.
• Erythromycin dalam masa 0.25-4 kali sehari, 7-10 hari.

Dengan cirit-birit yang berkaitan dengan enteropati diabetes, antibiotik pelbagai tindakan dan persediaan yang menghalang motilitas saluran gastrousus digunakan:

• Doxycycline berada dalam 0.1-0.2 g sekali sehari selama 2-3 hari setiap bulan (tanpa ketiadaan dysbacteriosis).
• Loperamide dalam 2 mg, kemudian 2-12 mg / hari untuk mengendap kekerapan 1-2 kali sehari, tetapi tidak melebihi 6 mg / 20 kg berat badan pesakit setiap hari.

Dengan sistem kardiovaskular diabetik neuropati diabetes dengan hipotensi ortostatik mencadangkan minum yang banyak, mandi kontras, memakai stoking elastik, disyorkan untuk sedikit meningkatkan pengambilan garam yang boleh dimakan. Dari tempat tidur dan kerusi, pesakit perlu bangun perlahan-lahan. Jika langkah-langkah sedemikian tidak berjaya, persediaan mineralokortikoid ditetapkan:

• Fludrocortisone di dalam 0.1-0.4 1 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

Dengan gangguan irama jantung

Meksiletin dalam 400 mg, kemudian 200 mg setiap 8 jam, selepas mencapai kesan - 200 mg 3-4 kali sehari, tempoh terapi ditentukan secara individu.

Apabila mentadbir ubat-ubatan antiarrhythmic, disarankan untuk merawat pesakit bersama-sama dengan pakar kardiologi.

Dengan neuropati kencing manis autonomi dengan pencabulan fungsi pundi kencing, catheterization digunakan, ubat-ubatan yang menormalkan fungsi detrusor (rawatan dilakukan bersama dengan ahli urologi).

Dengan disfungsi erektil, adalah mungkin untuk menggunakan alprostadil mengikut skim standard (jika tiada contraindications).

Rawatan pengoperasian

Pesakit dengan sindrom terowong kerap perlu menjalani rawatan pembedahan untuk tujuan penyahmampatan saraf.

Penilaian keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan neuropati diabetik ditunjukkan oleh melegakan sindrom kesakitan, penghapusan pelanggaran organ-organ dalaman yang disebabkan oleh neuropati diabetik autonomi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kesilapan dan pelantikan yang tidak munasabah

Apabila menetapkan NSAIDs, perlu diingatkan tentang kesan nefrotoksik yang mungkin, sementara ketiadaan kesan analgesik tidak memerlukan peningkatan dalam dos ubat tetapi penilaian terhadap punca-punca ketidakseimbangan NSAID.

Di negara kita terdapat tradisi penggunaan yang meluas dalam rawatan ubat-ubatan penderaan diabetes mellitus (vitamin B larut air, antioksidan, magnesium dan zink).

Walau bagaimanapun, data dari kajian antarabangsa utama tentang keberkesanan ubat-ubatan tersebut tidak mencukupi, dan, menurut kebanyakan pakar, penyelidikan tambahan tambahan diperlukan dalam isu ini. Ia juga perlu diingat bahawa tiada ubat tambahan dapat menggantikan kompensasi yang baik untuk diabetes.

[11], [12]

Ramalan

Neuropati diabetes menganggu prognosis pesakit diabetes mellitus. Ini khususnya kepada neuropati diabetes autonomi, kerosakan kepada innervation autonomi sistem kardiovaskular 4 kali meningkatkan risiko aritmia ventrikular (termasuk tachycardia ventrikular dan fibrilasi ventrikular), masing-masing, mati mengejut.

Pampasan diabetes - intensif terapi insulin, pendidikan pesakit dan mengekalkan pampasan yang baik metabolisme karbohidrat - mengurangkan risiko manifestasi klinikal dan electrophysiological neuropati periferal oleh kira-kira 50-56%. Ia juga membuktikan bahawa penyelenggaraan kolesterol darah kawalan normoglycemia, tekanan darah tinggi dalam gabungan dengan angiotensin menukar perencat enzim, kira-kira 3 kali mengurangkan risiko neuropati autonomi kencing manis.

[13]