Rawatan ovari polikistik

Matlamat utama rawatan ovari polikistik ialah pemulihan ovulasi penuh dan penurunan tahap hiperandrogenisme. Mencapai ia membawa kepada penghapusan manifestasi klinikal bergantung kepada sindrom: ketidaksuburan, gangguan haid, hirsutisme. Ini dicapai oleh pelbagai ejen terapeutik, dan juga oleh pembedahan - pengecutan baji ovari.

Cara konservatif yang paling banyak digunakan ubat-ubatan estrogen-progestin sintetik (SEGP) jenis bisekurina, bukan ovlona, Ovidon, rigevidon et al. SEGP ditadbir untuk tujuan perencatan fungsi pituitari gonadotropic untuk mengurangkan tahap LH tinggi. Hasil daripada mengurangkan rangsangan androgen ovari, tetapi juga meningkatkan keupayaan mengikat kerana TEBG SEGP estrogen komponen. Hasilnya dikurangkan brek androgenic pusat hypothalamic kitaran hirsutism lemah. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kes-kes yang jarang berlaku, disebabkan oleh komponen progestogen SEHP, yang merupakan derivatif Cig-steroid, mungkin ada kenaikan hirsutisme. Terdapat bukti bahawa EGPP mengurangkan aktiviti androgenik kelenjar adrenal. Terdapat penurunan dalam volum turun naik di A, bersegeradu dengan kortisol; menurunkan kereaktifan kepada ACTH eksogen; penurunan kepekatan DHEA sulfat yang beredar. Selepas pengumuman diperhatikan kesan rawatan (pulih kesan) fungsi ovulasi, yang merupakan matlamat utama terapi ini. Hasil rawatan, sebagai peraturan, saiz ovari berkurangan. Biasanya diadakan 3-6 kursus rawatan 1 tablet sehari dengan 5 th ke-25 hari kitaran spontan atau disebabkan a. Dalam kes amenorea, rawatan dimulakan selepas sampel progesteron (1% progesteron pada 1 ml / m selama 6 hari) atau penggunaan mana-mana tablet progestogen (norkolut 0.005 g 2 kali sehari selama 10 hari), atau SEGP Kadar pengguguran (1 tablet sehari selama 7-10 hari). Jika tiada kesan insentif boleh, berehat seketika (1-2 bulan) selepas kursus penuh rawatan, semula kursus pendek 2-4 kitaran. Dengan sedikit kesan (mengekalkan gipolyuteinizma) boleh dijalankan rawatan terputus-putus: 1 kitaran rawatan, maka 1 kitaran tanpa ia, di bawah kawalan IPD. Terapi sedemikian adalah susah untuk dilakukan berulang kali. Ia adalah satu petunjuk untuk mengurangkan gelung ke dalam kitaran fungsi corpus luteum (fasa II memendekkan mengikut suhu basal). Keberkesanan SEGP dalam sindrom ovari polisistik masih rendah, tidak lebih daripada 30%. Kesan sampingan yang kemungkinan ia dilaksanakan mereka: loya, pengekalan cecair, berat badan, menurun libido. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat peningkatan hirsutisme. Kontra dengan penggunaannya adalah hati dan penyakit buah pinggang, vena varikos dan thrombophlebitis, kecenderungan untuk trombosis.

SEGP Tambahan pula, dalam rawatan sindrom ovari polisistik boleh digunakan progestins "bersih", cth norkolut. Ia ditetapkan untuk 0,005-0,01 g / hari dari hari ke-16 hingga hari ke-25 kitaran. Tempoh rawatan 2 hingga 6 bulan. Tujuan rawatan ini adalah sama dengan SEGP (penindasan LH, menurun ovari T, kesan pemulihan). Kecekapan "tulen" gestagens untuk rawatan sindrom ovari polisistik lebih rendah daripada digabungkan dengan estrogen (darjah lebih rendah daripada penindasan LH, tidak meningkatkan TEBG kapasiti mengikat), tetapi kesan sampingan yang kurang membolehkan untuk menggunakan mereka mendapat sesuatu secara meluas, terutamanya dalam kombinasi dengan agen lain. Gestagens "tulen" terutamanya ditunjukkan untuk hiperplasia endometrium. Mereka dilantik untuk masa yang panjang, untuk 6 kursus, pada 0.01 g / hari. Mungkin penggunaan norkoluta dari ke-5 hingga 25 hari ke kitaran, tetapi skim ini sering diperhatikan kejayaan pendarahan rahim. Ubat 0.01 g dari 16 hingga hari ke-25 tidak kurang berkesan dan hampir tidak ada kesan sampingan.

Dalam mengesan kanser endometrium, terapi jangka panjang dengan oxyprogesterone-capro-bonate (OPC) biasanya dilakukan pada 12.5% setiap 2 ml v / m 2 kali seminggu. Dos yang "onkologi" ini sering menyebabkan pendarahan terobosan, tetapi ia mengelakkan kaedah rawatan pembedahan radikal.

Revolusi tulen dalam kemungkinan terapi konservatif sindrom ovarium polikistik berlaku kerana penampilan dalam arsenal terapeutik sejak 1961 klomipena sitrat (clomid, clostilbegite). Keberkesanan ubat ini didapati tepat dalam sindrom ovari polikistik. Kekerapan rangsangan ovulasi mencapai 70-86%, pemulihan kesuburan diperhatikan dalam 42-61% kes.

Secara kimia, clofimene citrate (K) adalah terbitan diethylstilbestrol, iaitu estrogen bukan steroid. Mempunyai aktiviti estrogenik yang lemah secara biologi. Pada masa yang sama, K adalah anti-estrogen yang kuat, yang disahkan oleh daya saing yang tinggi berkenaan dengan reseptor kedua estrogen endogen dan eksogen. Hartanah Antiestrogenic seolah-olah kesan terapeutik utamanya, iaitu. E. Ia menghilangkan kesan perangsangan daripada estron Oi) untuk pusat-pusat hypothalamic tonik dan dirangsang dengan lonjakan LH ovulasi dari pituitari. Tapak Apendiks K adalah hipotalamus, kelenjar pituitari, tindakan langsung pada tahap ovari tidak dapat dikesampingkan. Seperti banyak kajian yang telah ditunjukkan, K berkuatkuasa pada paras endogen E2 yang mencukupi. Tambahan pula, keberkesanannya adalah bergantung kepada T tahap (yang lebih tinggi itu, kecekapan yang lebih rendah), pada nisbah LH / FSH (lebih dekat dengan 1, lebih baik), dan tahap hyperprolactinemia. Untuk melantik 50-150, jarang 200 mg / hari untuk 5-7 hari, kadang-kadang 10 hari, bermula dengan hari ke-5 (jarang dari ke-3) kitaran. Untuk mengelakkan kesan hyperstimulation, anda harus memulakan rawatan pertama dengan dos 50 mg / hari dari 5 hingga 9 hari kitaran. Pesakit dengan obesiti segera menunjukkan 100 mg / hari. Jika kesan daripada kursus 1st rawatan perlu diulangi kursus sehingga 3-6 kali, secara beransur-ansur meningkatkan dos harian (tetapi tidak lebih daripada 200-250 mg) dan / atau tempoh rawatan adalah 7-10 hari (terutamanya penurunan mendadak dalam tahap FSH). Kemunculan tindak balas seperti haid biasa atau kitaran hypolyutene menunjukkan kesan yang tidak lengkap. Ketiadaan reaksi haid dan peningkatan dalam suhu rektal menunjukkan keberkesanan rawatan. Dalam kes keberkesanan tidak mencukupi K (kitaran gipolyuteinovye) ia boleh digabungkan dengan pentadbiran hormon korionik manusia (HCG) dalam dos 3000-6000 IU / m mono atau disubstituted dalam tempoh ovulasi dianggap sebagai dinilai dari kitaran sebelumnya untuk keluk suhu. Walau bagaimanapun, dalam sindrom ovari polikistik, pentadbiran tambahan HG tidak berkesan seperti dalam bentuk anovulasi lain, dan dalam sesetengah keadaan boleh meningkatkan hirsutisme (dengan merangsang stroma ovari). Tempoh rawatan adalah individu dan dalam sesetengah kes boleh mencapai 20 kursus. Selepas pencapaian kitaran ovulasi terhadap latar belakang K, satu rehat rawatan perlu dibuat dan TFD perlu dipantau untuk mengekalkan keberkesanannya. Apabila tindakan memudar, kursus berulang atau jenis rawatan lain ditunjukkan. Di bawah kesan positif perlu difahami untuk mencapai ovulasi penuh dan fungsi corpus luteum, tidak mengandung, sejak beberapa pesakit yang mempunyai latar belakang dalam pemulihan kemandulan ovulasi normal berterusan, menganggap bahawa jenis ini rawatan tidak membantu mereka. Ia juga harus diperhatikan bahawa sering kehamilan berlaku selepas pemberhentian rawatan dalam kitaran seterusnya, kerana mengambil dadah kerana sifat antiestrogenic iaitu struktur perubahan mukus serviks yang menghalang penembusan sperma therethrough. Perlu diperhatikan bahawa dalam hal induksi ovulasi, tahap T cenderung menurun, dan sekitar 15% pesakit melaporkan penurunan atau melambatkan pertumbuhan rambut. Gabungan K dengan gonadotropin manusia menopaus dan hC membolehkan mengurangkan dos semua ubat yang digunakan. Dijelaskan oleh beberapa penulis pada tahun pertama dadah, risiko hipertimulasi ovari jelas dibesar-besarkan. Ia sangat jarang berlaku dan tidak bergantung kepada dos ubat, tetapi ditentukan oleh kepekaan yang meningkat kepadanya. Kesan sampingan yang lain, seperti kecacatan penglihatan, kehilangan rambut di kepala, jarang berlaku dan berlaku selepas pemberhentian ubat. Walaupun keberkesanan rawatan sindrom ovarium polikistik tinggi, beberapa penulis percaya bahawa tindakan ini bersifat sementara dan kebanyakan pesakit tidak membawa kepada pengampunan yang stabil. Mengikut data kami, kesannya lebih kurang pada pergantungan yang sama dengan keberkesanan rawatan terhadap T, LH / FSH dan beberapa petunjuk klinikal.

Kemungkinan terapi baru dibuka dengan kemunculan dadah yang mempunyai sifat antiandrogenik (cyproterone acetate-C). Pada tahun 1962, F. Neumann et al. Disintesis C, yang merupakan derivatif hidroksiprogesteron. Kumpulan metil sangat penting untuk tindakan anti-androgenik. C bertanding dengan dihydrotestosterone (DHT) terhadap reseptor sitoplasma, di samping itu, ia menghalang translocation. Akibatnya, terdapat pengurangan tindakan androgenik, iaitu munculnya pertentangan yang kompetitif di organ-organ sasaran. Bersama dengan sifat-sifat anti-androgenik, C juga memberikan kesan gestagenik dan antigonadotropik yang ketara. Jualan itu terletak di bawah nama androkur.

Penyediaan ini digunakan untuk merawat pelbagai penyakit androgen yang bergantung kepada kulit dan dermatologi, khususnya dengan hirsutisme, seborrhea berminyak, jerawat, alopecia androgenic yang berlaku dan sindrom ovari polisistik. Pemakaian androkura sindrom membolehkan untuk mendapatkan bukan sahaja kesan kosmetik, tetapi juga memberi kesan kepada pautan pathogenetic individu, khususnya, kerana antigonadotropnym tindakan yang mungkin untuk mengurangkan peningkatan tahap LH dan mengurangkan ovari T. Androkur digunakan dalam kombinasi dengan estrogen (0.05 mg mikrofollin / hari). Kerana kenyataan bahawa dadah berkumpul dalam tisu adipos, GI Hammerstein dicadangkan "terbalik urutan dos" t. E. Androkur (seperti progestogen) yang diberikan pada awal kitaran, dari 5 hingga hari ke-14, 50-100 mg / hari, dan penggunaan estrogen menghalang penerimaan androkur; ethinyl estradiol ditadbir pada 0.05 mg (dari 5 hingga hari ke-25 kitaran). Permohonan terapi ini untuk 6-9 kursus boleh secara mendadak mengurangkan hirsutisme, 9-12 kursus berkesan dalam alopecia androgenic. Keberkesanan yang paling besar dicatatkan dengan jerawat. Akibat terapi sedemikian, penurunan saiz ovari juga diperhatikan. Komponen estrogen menyumbang kepada kejatuhan hirsutisme dengan meningkatkan keupayaan mengikat TESG. Dadah ini umumnya diterima baik, kesan sampingan yang ringan (mammalgia, sakit kepala, kemaluan gatal, menurun libido) jarang berlaku dan tidak berbahaya. Kesan yang menyedihkan mengenai fungsi korteks adrenal yang digambarkan pada kanak-kanak untuk rawatan Androkurom perkembangan seksual pra-matang, di kalangan orang dewasa dengan sindrom ovari polisistik biasanya tidak dipatuhi. Contraindicated penggunaannya dalam thrombophlebitis, kehamilan.

Terapi dengan dosis tinggi androkur dilakukan semasa rawatan awal, dan kemudian, jika perlu, pergi ke dos penyelenggaraan. Untuk tujuan ini, penyediaan dedaun digunakan, dengan 1 tablet yang mengandungi 0.05 mg ethinyl estradiol dan 2 mg ofroquired. Diane digunakan mengikut skim biasa untuk pil kontraseptif: dari 5 hingga ke hari ke-25 kitaran, 1 tablet sehari. Dalam kes tindak balas haid yang terlambat, permulaan kemasukan boleh ditangguhkan ke ke-3 dan bahkan hari pertama kitaran. Rawatan ini membolehkan mereka berjaya mengekalkan kesan yang dicapai oleh Androkur dalam dos yang besar. Di samping itu, ubat boleh menggantikan EGPP sepenuhnya. Komposisi mereka sebagai progestogen termasuk derivatif Cig-steroid, yang bahkan dapat meningkatkan hirsutisme. Kontraindikasi dan kesan sampingan diana adalah sama dengan androkura. Pengalaman kami sendiri mengesahkan keberkesanan antiandrogen yang sangat tinggi dalam hirsutisme pelbagai genesis.

Sebagai antiandrogen, veroshpiron juga digunakan. Mekanisme tindakannya adalah perencatan pengeluaran T dalam langkah 17 hydroxylation dalam perencatan kompetitif mengikat kepada reseptor DHT persisian untuk meningkatkan katabolisme androgen, serta pengaktifan penukaran pinggir T untuk estrogen. Veroshpiron ditetapkan dalam pelbagai dos, dari 50 hingga 200 dan juga 300 mg / hari secara berterusan atau dari 5 hingga 25 hari kitaran. Selalunya apabila skim ini muncul pendarahan intermenstrual, yang boleh dihapuskan dengan memperkenalkan progestogen (norkolut, norethisterone acetate) atau veroshpiron digunakan hanya semasa kitaran separuh masa kedua. Rawatan perlu dilakukan untuk jangka masa yang panjang, sekurang-kurangnya 5 bulan. EK Komarov menunjukkan kesan klinikalnya yang positif. Tahap perkumuhan kencing 17-KS tidak berubah, kandungan T dikurangkan, terdapat peningkatan yang ketara dalam Eg dan ketiadaan perubahan dalam tahap progesteron dalam darah. Walaupun peningkatan kandungan EG, jumlah LH dan FSH dalam darah tidak berubah dengan ketara. Suhu rektum kekal monophasic. Oleh itu, veroshpiron boleh digunakan dalam terapi kompleks hiperandrogenisme ovari, terutamanya dengan tujuan kosmetik, untuk mengurangkan hirsutisme.

Tempat khas dalam rawatan sindrom ovari polikistik diduduki oleh glucocorticoids (prednisolone, dexamethasone). Persoalan penggunaannya dalam penyakit ini tetap kontroversial. Penulis domestik mengesyorkan penggunaan glucocorticoids dalam bentuk adrenal sindrom ovari polisistik - dexamethasone 1/2 ^_ 1 tablet setiap hari. Tempoh rawatan berbeza-beza: dari 3 bulan hingga 1 tahun atau lebih. Sesetengah penulis mencadangkan rejimen rawatan sekejap, menggunakan glucocorticoids hanya dalam fasa kedua kitaran. Skim sedemikian bertentangan dengan matlamat rawatan - dan bukannya menekan fungsi androgenik korteks adrenal, seseorang boleh mendapatkan pengaktifannya akibat kesan pemulihan. EM Vikhlyaeva menunjukkan keberkesanan menggabungkan clomiphene dengan dexamethasone dalam bentuk campuran sindrom ovarium polikistik. Kawalan ke atas keberkesanan penindasan fungsi androgenik korteks adrenal adalah lebih tepat dalam menentukan DHEA sulfat dan 17-OH-progesteron dalam darah daripada perkumuhan kencing 17-CS. Sebagai SS S. Ye nota, hasil terapi kortikosteroid kelihatan menjanjikan pada pesakit dengan sindrom ovarium polikistik dengan rembesan androgen adrenal yang signifikan. Penindasan fungsi adrenal perlu mengurangkan keseluruhan kolam androgenik dan, akibatnya, pengeluaran estrone ekstraglundular. Walau bagaimanapun, masalah ini mungkin lebih sukar, kerana baru-baru ini telah ditubuhkan bahawa kortikosteroid mengeluarkan perencatan selektif terhadap aktiviti aromatase yang diakibatkan oleh FSH dalam sel-sel granulosa ovari tikus dalam vitro. Oleh itu, terapi suppressive kortikosteroid memerlukan penilaian yang serius untuk menentukan kegunaannya. Penggunaan dexamethasone adalah disyorkan, terutamanya dengan peningkatan DHEA sulfat.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan hyperprolactinaemia sederhana kerap dikesan dalam polisistik percubaan sindrom ovari untuk digunakan Parlodel. Seperti lain-lain bentuk pelanggaran ovulasi dengan hyperprolactinemia, ia membawa kepada dalam pemulihan tahap prolaktin. Dalam sindrom ovari polisistik Parlodelum sebagai agonis dopamin yang juga boleh membawa kepada beberapa pengurangan peningkatan tahap LH, yang seterusnya menyumbang kepada tertentu tahap pengurangan T. Walau bagaimanapun, secara umum penggunaan Parlodel dalam sindrom ovari polisistik tidak berkesan. Pada masa yang sama kita lihat selepas diperkenalkan sensitiviti meningkat kepada C. Oleh itu, penyediaan boleh menduduki tempat yang tertentu dalam rawatan sindrom ovari polisistik.

Ia perlu dinyatakan tentang kemungkinan merawat pesakit dengan sindrom polisistik ovari atau pergonalom MCHG (75 IU FSH dan 75 IU hCG) dalam kombinasi dengan hCG. Terapi ini diarahkan kepada salah satu pautan patogenetik utama ovari polikistik - rangsangan pematangan folikel, sel granulosa dan aktiviti aromatiknya. Tetapi dalam isu ini masih banyak yang tidak jelas. Terdapat data bahawa pentadbiran pergantungan kepada pesakit dengan sindrom ovarium polikistik menyebabkan peningkatan tahap T dalam darah. Pada masa yang sama, ada laporan tentang keberkesanan terapi ini, tetapi ovarium polikistik adalah hipersensitif pada pergola, dengan kemungkinan hipertimulasi mereka. Rawatan dilakukan pada 75-225 unit UHM IM setiap hari, bermula dari hari ke-3 kitaran. Apabila mencapai tahap sebelum ovulasi daripada E2 (300-700 pg / ml) ialah berehat untuk satu hari, selepas itu dos yang tinggi hCG ditadbir sekali (3000-9000 IU) yang membawa kepada ovulasi matang folikel. Dengan keberkesanan yang tidak mencukupi dalam kitaran berikut, dos ubat boleh ditingkatkan. Tempoh rawatan - dari satu hingga beberapa kitaran. Semasa rawatan, penyeliaan wajib harian pakar sakit puan, kawalan TFD, wajar penyelidikan folikel kematangan menggunakan ultrasound dan penentuan tahap E2 dalam darah. Kemungkinan menggunakan persediaan FSH tulen dibincangkan. Terdapat maklumat tentang penggunaan berkesan dalam sindrom ovari polikistik dari lyuliberin untuk rangsangan ovulasi. Walau bagaimanapun, kesan MCH dan lyuberin dalam sindrom ovari polikistik pada umumnya lebih rendah daripada ubat-ubatan tradisional lain (progestin, clomiphene).

Semua ini agen terapeutik dalam rawatan sindrom ovari polisistik, boleh digunakan seperti dalam bentuk biasa penyakit ini, dan apabila dicampur bentuk hyperandrogenism (di latar belakang atau dalam persatuan dengan glucocorticoids), serta bentuk atipikal atau pusat. Dengan bentuk pusat, terdapat beberapa ciri rawatan. Tempat pertama dalam rawatan mereka adalah terapi diet dengan sekatan karbohidrat, lemak, garam, yang bertujuan untuk mengurangkan berat badan. Jumlah nilai kalori makanan adalah 1800 kcal / hari (jadual 8). Memperkenalkan 1-2 hari penghantaran seminggu. Dalam mengenal pasti tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, Neurological, endokranioza aktiviti pada tengkorak radiograf dijalankan terapi dehidrasi yang terdiri daripada sekatan tajam garam, diuretik (furosemide, triampur). Persiapan disinfektan digunakan, seperti aloe, fibre, vitreous, biyohinol No. 15-20 untuk 2-3 ml IM dalam satu hari. Mengesyorkan urut tulang belakang serviks, elektroforesis hidung dengan vitamin B untuk masa yang lama kekal sebagai soalan kontroversi mengenai keperluan untuk sambungan serentak terapi penggantian hormon dan kemungkinan rawatan pembedahan kumpulan ini pesakit. Pada masa ini ia diterima secara umum bahawa rawatan bentuk atipikal sindrom ovari polisistik harus merangkumi satu set agen terapeutik yang dinyatakan di atas dengan sambungan serentak estrogen-gestagen atau persediaan gestagen untuk normalisasi fungsi gonadotropic. Seperti yang ditunjukkan oleh VN Serov dan AA Kozhin, momen penting dalam gambaran patogenetik penyakit adalah perubahan fasa yang ketara. Ubat pembetulan semasa fasa pertama perubahan neuroendokrin (hiperfungsi struktur hypothalamic) boleh digunakan secara berkesan untuk tujuan pengaruh yang terarah pada sistem utama yang berada dalam keadaan berfungsi yang aktif. Pada permulaan proses, pengarang mengesyorkan penggunaan langkah-langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghalang hipotalamus, pengurangan sederhana dalam aktiviti hipofisis-hipofisis. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan persediaan estrogen-progestin, progestin, bersama dengan diet, penenang, vitamin B. Juga mengesyorkan cara, menormalkan rembesan neurotransmitter (parlodel, diphenin).

Walaupun pengembangan senjata terapi hormon moden pada pesakit dengan sindrom ovari polisistik, kemungkinan rawatan konservatif adalah terhad kepada had tertentu, rawatan utama adalah pembedahan klasik. Pada masa ini tidak ovari baji resection dan pemotongan hyperplastic bahagian tengah sumsum belakang dengan pemeliharaan maksimum lapisan kortikal atau tusukan takuk sista folikel pada jenis demedulyatsii. Pemulihan ovulasi mencapai 96%, kesuburan - 72% atau lebih. Penurunan lengkap pertumbuhan rambut patologi telah diperhatikan dalam 10-12% pesakit. Mekanisme kesan positif rawatan pembedahan masih tidak jelas. Ramai penulis mengaitkannya dengan penurunan tahap androgen ovari, yang membolehkan memecah lingkaran ganas. Selepas pembedahan, peningkatan tahap LH basal berkurang, nisbah LH / FSH dinormalisasi. Menurut AD Dobracheva, keberkesanan rawatan pembedahan bergantung kepada sebatian tertentu lh tisu celahan ovari polisistik: kesan positif diperhatikan di samping mengekalkan mengikat sekurang-kurangnya satu ovari.

Baru-baru ini, terdapat pendapat bahawa kesan pengecutan baji ovari adalah bersifat jangka pendek, dan rawatan pembedahan disyorkan dalam kes-kes aduan ketidaksuburan. Walau bagaimanapun, kajian catamnesis menunjukkan bahawa kesan positif maksimum berlaku 2 tahun selepas operasi. Seperti yang ternyata, keberkesanan rawatan pembedahan pada kumpulan usia yang lebih tua adalah lebih rendah daripada pesakit muda. Rawatan konservatif yang berpanjangan atau pengurusan jangkaan membawa kepada perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam ovari, dan dalam kes ini, rawatan pembedahan juga menjadi tidak berkesan. Faktor ini juga perlu dipertimbangkan ketika menilai kemungkinan rawatan pembedahan dalam bentuk sentral sindrom ovarium polikistik, apabila terapi konservatif biasanya dilakukan untuk jangka masa yang lama. Pada masa ini, kebanyakan penulis menunjukkan bahawa dalam kes ketidakcekapan, ia tidak boleh bertahan lebih dari 6-12 bulan - dalam kes ini, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Taktik pengoperasian juga ditentukan oleh risiko mengembangkan keadaan hiperplastik endometrium, termasuk kanser, yang dianggap oleh Ya Bokhman sebagai komplikasi akhir dari sindrom ovarium polikistik jangka panjang yang tidak dirawat. BI Zheleznov menyatakan bahawa, menurut datanya, kekerapan hiperplasia endometrium adalah 19.5%, adenokarsinoma 2.5%. Pemulihan ovulasi dan fungsi penuh korpus luteum akibat campur tangan pembedahan adalah pencegahan kanser endometrium. Kebanyakan penulis mengesyorkan bahawa pada reseksi sphenoid ovari secara serentak melakukan pengikatan diagnostik rongga rahim.

Dengan tecomatosis ovari stromal, perlu diingat bahawa ia sering disertai dengan gejala sindrom hipotalamus-hipofisis. Dengan patologi ini, terapi konservatif jangka panjang tidak berkesan. Rawatan pembedahan juga memberi peratusan yang rendah dalam pemulihan fungsi ovari, tetapi lebih daripada terapi dadah. Perlu juga diperhatikan bahawa, seperti dengan pelbagai bentuk sindrom ovarium polikistik, dan dengan tecomatosis ovari stromal, rawatan tidak berakhir selepas reseksi sphenoid. Susulan dispensasi mandatori diperlukan, dan selepas 3-6 bulan selepas pembedahan, terapi pembetulan dilakukan, yang mana semua remedi yang sama dapat digunakan untuk merawat diri dari sindrom ovarium polikistik. Harus diingat bahawa menurut data kami, selepas pembedahan, kepekaan terhadap clomiphene meningkat. Ini harus diingat apabila memilih dos ubat untuk mengelakkan hyperstimulation ovari. Terapi tahap demi tahap yang kompleks dengan pemerhatian dispensari membolehkan ketara meningkatkan keberkesanan rawatan pesakit dengan sindrom ovarium polikistik pada umumnya, termasuk kesuburan.