Rawatan ovari polikistik

Matlamat utama rawatan ovari polikistik adalah untuk memulihkan ovulasi penuh dan mengurangkan tahap hiperandrogenisme. Mencapainya membawa kepada penghapusan manifestasi klinikal yang bergantung kepada sindrom: ketidaksuburan, ketidakteraturan haid, hirsutisme. Ini dicapai dengan pelbagai cara terapeutik, serta pembedahan - reseksi baji ovari.

Daripada cara konservatif, yang paling banyak digunakan ialah ubat estrogen-gestagen (SEGP) sintetik seperti bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, dll. SEGP ditetapkan untuk menghalang fungsi gonadotropik kelenjar pituitari untuk mengurangkan tahap LH yang tinggi. Akibatnya, rangsangan androgen ovari berkurangan, dan kapasiti mengikat TESG meningkat disebabkan oleh komponen estrogenik SEGP. Akibatnya, perencatan androgenik pusat kitaran hipotalamus berkurangan, hirsutisme menjadi lemah. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa dalam kes yang jarang berlaku, disebabkan oleh komponen gestagen SEGP, yang merupakan terbitan Cig-steroid, hirsutisme boleh meningkat. Terdapat bukti bahawa SEGP mengurangkan aktiviti androgenik kelenjar adrenal. Pengurangan dalam jumlah turun naik harian A, segerak dengan kortisol; penurunan kereaktifannya kepada ACTH eksogen; pengurangan kepekatan DHEA sulfat yang beredar. Selepas selesai rawatan, kesan pemulihan fungsi ovulasi diperhatikan, yang merupakan matlamat utama terapi ini. Hasil daripada rawatan, saiz ovari biasanya berkurangan. Biasanya 3-6 kursus rawatan dijalankan, 1 tablet sehari dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran spontan atau teraruh. Dalam kes amenorea, rawatan dimulakan selepas ujian progesteron (1% progesteron, 1 ml intramuskular selama 6 hari) atau penggunaan mana-mana tablet gestagen (norcolut, 0.005 g dua kali sehari selama 10 hari), atau kursus abortif SEHP (1 tablet sehari selama 7-10 hari). Sekiranya tiada kesan merangsang selepas rawatan penuh, selepas rehat (1-2 bulan), kursus berulang, lebih pendek 2 hingga 4 kitaran boleh dijalankan. Jika kesannya tidak mencukupi (hipoluteinisme berterusan), rawatan sekejap boleh dilakukan: 1 kitaran rawatan, kemudian 1 kitaran tanpanya, di bawah kawalan TFD. Adalah dinasihatkan untuk melakukan terapi sedemikian berulang kali. Petunjuk untuknya ialah penurunan fungsi korpus luteum dari kitaran ke kitaran (pemendekan fasa II mengikut data suhu basal). Keberkesanan SEGP dalam sindrom ovari polikistik kekal rendah, tidak lebih daripada 30%. Apabila menggunakannya, kesan sampingan adalah mungkin: loya, pengekalan cecair dalam badan, penambahan berat badan, penurunan libido. Dalam kes yang jarang berlaku, peningkatan hirsutisme diperhatikan. Kontraindikasi untuk digunakan adalah penyakit hati dan buah pinggang, urat varikos dan trombophlebitis, kecenderungan untuk trombosis.

Sebagai tambahan kepada SEHP, gestagen "tulen", seperti Norcolut, boleh digunakan untuk merawat sindrom ovari polikistik. Ia ditetapkan pada 0.005-0.01 g / hari dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran. Tempoh rawatan adalah dari 2 hingga 6 bulan. Matlamat terapi ini adalah sama seperti SEHP (penindasan LH, pengurangan T ovari, kesan pemulihan). Keberkesanan gestagens "tulen" dalam rawatan sindrom ovari polikistik adalah lebih rendah daripada estrogen gabungan (tahap penindasan LH yang lebih rendah, tiada peningkatan dalam kapasiti mengikat TESG), tetapi kesan sampingan yang lebih sedikit membolehkan mereka digunakan secara meluas, terutamanya dalam kombinasi dengan agen lain. Gestagen "tulen" ditunjukkan terutamanya untuk hiperplasia endometrium. Mereka ditetapkan untuk masa yang lama, untuk 6 kursus, pada 0.01 g / hari. Ia adalah mungkin untuk menggunakan Norcolut dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran, tetapi dengan skema ini, pendarahan rahim terobosan sering diperhatikan. Mengambil ubat pada 0.01 g dari hari ke-16 hingga ke-25 tidak kurang berkesan dan hampir tiada kesan sampingan.

Apabila kanser endometrium dikesan, terapi jangka panjang dengan oxyprogesterone caproate (OPC) 12.5%, 2 ml intramuskular 2 kali seminggu, biasanya diberikan. Dos "onkologi" ini sering membawa kepada pendarahan terobosan, tetapi membolehkan seseorang mengelakkan kaedah rawatan pembedahan radikal.

Revolusi sebenar dalam kemungkinan terapi konservatif sindrom ovari polikistik berlaku disebabkan oleh kemunculan clomiphene citrate (clomid, clostilbegyt) dalam senjata terapeutik sejak tahun 1961. Keberkesanan terbesar ubat ini didapati dengan tepat dalam sindrom ovari polikistik. Kekerapan rangsangan ovulasi mencapai 70-86%, pemulihan kesuburan diperhatikan dalam 42-61% kes.

Secara kimia, clofimene citrate (C) ialah terbitan dietilstilbestrol, iaitu estrogen bukan steroid. Ia mempunyai aktiviti estrogenik yang lemah secara biologi. Pada masa yang sama, C adalah anti-estrogen yang kuat, yang disahkan oleh daya saingnya yang tinggi berhubung dengan reseptor kedua-dua estrogen endogen dan eksogen. Sifat anti-estrogenik nampaknya adalah yang utama dalam tindakan terapeutiknya, iaitu menghilangkan kesan rangsangan estrone (Oi) pada pusat tonik hipotalamus dan pada masa yang sama merangsang lonjakan ovulasi LH daripada kelenjar pituitari. Tapak permohonan C adalah hipotalamus, kelenjar pituitari, tindakan langsungnya pada tahap ovari tidak dikecualikan. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak kajian, C berkesan dengan tahap endogen E2 yang mencukupi. Di samping itu, keberkesanannya bergantung pada tahap T (semakin tinggi, semakin rendah keberkesanan), nisbah LH/FSH (semakin hampir kepada 1, semakin tinggi keberkesanannya), dan tahap hiperprolaktinemia. K ditetapkan pada 50-150, jarang 200 mg / hari selama 5-7 hari, kadang-kadang 10 hari, bermula dari hari ke-5 (kurang kerap dari hari ke-3) kitaran. Untuk mengelakkan kesan hiperstimulasi, kursus pertama rawatan harus dimulakan dengan dos 50 mg / hari dari hari ke-5 hingga ke-9 kitaran. Pesakit dengan obesiti segera ditetapkan 100 mg / hari. Sekiranya tiada kesan dari kursus pertama rawatan, kursus berulang perlu dijalankan sehingga 3-6 kali, secara beransur-ansur meningkatkan dos harian (tetapi tidak lebih daripada 200-250 mg) dan / atau tempoh rawatan hingga 7-10 hari (terutama dengan penurunan mendadak dalam tahap FSH). Kejadian tindak balas seperti haid biasa atau kitaran hipoluteal menunjukkan kesan yang tidak lengkap. Ketiadaan tindak balas haid dan peningkatan suhu rektum menunjukkan ketidakberkesanan rawatan. Sekiranya K tidak cukup berkesan (kitaran hipoluteal), ia boleh digabungkan dengan pengenalan hormon korionik manusia (hCG) pada dos 3000-6000 IU secara intramuskular sekali atau dua kali dalam tempoh ovulasi yang dijangkakan, yang dinilai oleh lengkung suhu untuk kitaran sebelumnya. Walau bagaimanapun, dalam sindrom ovari polikistik, pentadbiran tambahan hCG tidak berkesan seperti dalam bentuk anovulasi lain, dan dalam beberapa kes boleh meningkatkan hirsutisme (disebabkan oleh rangsangan stroma ovari). Tempoh rawatan K adalah individu dan dalam beberapa kes boleh mencapai 20 kursus. Selepas mencapai kitaran ovulasi dengan latar belakang K, rehat dalam rawatan perlu diambil dan keberkesanannya perlu dipantau menggunakan TFD. Jika kesannya pudar, kursus berulang atau jenis rawatan lain ditunjukkan. Kesan positif harus difahami sebagai mencapai ovulasi penuh dan fungsi korpus luteum, dan bukan permulaan kehamilan, kerana sesetengah pesakit yang kekal tidak subur walaupun pemulihan ovulasi normal percaya bahawa rawatan jenis ini tidak membantu mereka.Ia juga harus diperhatikan bahawa kehamilan sering berlaku selepas menghentikan rawatan, dalam kitaran seterusnya, kerana apabila mengambil ubat, kerana sifat antiestrogeniknya, struktur lendir serviks berubah, yang merumitkan penembusan sperma melaluinya. Perlu diingatkan bahawa dalam kes induksi ovulasi, tahap T cenderung menurun, dan kira-kira 15% pesakit mencatatkan penurunan atau kelembapan dalam pertumbuhan rambut. Gabungan K dengan gonadotropin manusia menopaus dan hCG membolehkan anda mengurangkan dos semua ubat yang digunakan. Bahaya hiperstimulasi ovari yang diterangkan oleh sebilangan pengarang pada tahun-tahun pertama menggunakan ubat itu jelas dibesar-besarkan. Ia diperhatikan sangat jarang dan tidak bergantung pada dos ubat, tetapi ditentukan oleh peningkatan sensitiviti kepadanya. Kesan sampingan lain, seperti kecacatan penglihatan, keguguran rambut di kepala, jarang berlaku dan hilang selepas menghentikan ubat. Walaupun kecekapan tinggi rawatan K sindrom ovari polikistik, sebilangan pengarang percaya bahawa kesan ini adalah sementara dan tidak membawa kepada remisi yang stabil pada kebanyakan pesakit. Menurut data kami, kesannya berterusan dengan kira-kira pergantungan yang sama seperti keberkesanan rawatan pada tahap T, LH / FSH dan beberapa petunjuk klinikal.

Kemungkinan terapeutik baru dibuka dengan kemunculan ubat dengan sifat antiandrogenik (cyproterone acetate - C). Pada tahun 1962, F. Neumann et al. C disintesis, yang merupakan terbitan hidroksiprogesteron. Kumpulan metil adalah sangat penting untuk kesan antiandrogenik. C bersaing dengan dihidrotestosteron (DHT) berhubung dengan reseptor sitoplasma, di samping itu, ia menghalang translokasi. Akibatnya, terdapat penurunan dalam tindakan androgenik, iaitu kemunculan antagonisme kompetitif dalam organ sasaran. Bersama dengan sifat antiandrogenik, C juga mempunyai kesan gestagenik dan antigonadotropik yang ketara. Ia dipasarkan di bawah nama androcur.

Ubat ini digunakan untuk merawat pelbagai penyakit kulit yang bergantung kepada androgen dan pelengkapnya, khususnya hirsutisme, seborrhea berminyak, jerawat, dan alopecia androgenik, yang juga berlaku dalam sindrom ovari polikistik. Penggunaan androcur dalam sindrom membolehkan bukan sahaja kesan kosmetik, tetapi juga kesan pada pautan patogenetik individu, khususnya, disebabkan oleh kesan antigonadotropik, adalah mungkin untuk mencapai penurunan tahap LH yang tinggi dan penurunan dalam T ovari. Androcur digunakan dalam kombinasi dengan estrogen (mikrofollin pada 0.05 mg / hari). Disebabkan fakta bahawa ubat itu terkumpul dalam tisu adiposa, I. Hammerstein mencadangkan "urutan dos terbalik", iaitu androcur (sebagai gestagen) ditetapkan pada permulaan kitaran, dari hari ke-5 hingga ke-14, pada 50-100 mg / hari, dan pengambilan estrogen bertindih dengan pengambilan androcur; Etinil estradiol ditetapkan pada 0.05 mg (dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran). Penggunaan terapi sedemikian untuk 6-9 kursus boleh mengurangkan hirsutisme dengan ketara, 9-12 kursus berkesan dalam alopecia androgenik. Keberkesanan terbesar dicatatkan untuk jerawat. Hasil daripada terapi sedemikian, pengurangan saiz ovari juga diperhatikan. Komponen estrogen menyumbang kepada penurunan hirsutisme akibat peningkatan kapasiti mengikat TESG. Ubat ini biasanya diterima dengan baik, kesan sampingan kecil (mastodynia, sakit kepala, gatal-gatal alat kelamin, penurunan libido) jarang berlaku dan tidak menimbulkan bahaya. Kesan depresan pada fungsi korteks adrenal, yang diterangkan pada kanak-kanak semasa rawatan akil baligh pramatang dengan androcur, biasanya tidak diperhatikan pada orang dewasa dengan sindrom ovari polikistik. Penggunaannya adalah kontraindikasi dalam trombophlebitis, kehamilan.

Terapi dos tinggi dengan androcur dijalankan dalam tempoh awal rawatan, dan kemudian, jika perlu, mereka beralih kepada dos penyelenggaraan. Untuk tujuan ini, ubat Diana digunakan, 1 tablet mengandungi 0.05 mg etinil estradiol dan 2 mg androkur. Diana digunakan mengikut skema biasa untuk kontraseptif oral: dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran, 1 tablet sehari. Dalam kes tindak balas haid yang tertunda, permulaan pentadbiran boleh ditangguhkan ke hari ke-3 atau bahkan hari pertama kitaran. Rawatan dengannya membolehkan anda berjaya mengekalkan kesan yang dicapai oleh androcur dalam dos yang tinggi. Di samping itu, ubat itu boleh menggantikan SEGP sepenuhnya. Ia mengandungi derivatif Cig-steroid sebagai gestagen, yang malah boleh meningkatkan hirsutisme. Kontraindikasi dan kesan sampingan untuk Diana adalah sama seperti androcur. Pengalaman kami sendiri mengesahkan kecekapan terapi antiandrogen yang agak tinggi untuk hirsutisme pelbagai asal usul.

Veroshpiron juga digunakan sebagai antiandrogen. Mekanisme tindakannya adalah untuk menghalang pengeluaran T pada peringkat 17-hidroksilasi, secara kompetitif menghalang pengikatan DHT pada reseptor periferi, meningkatkan katabolisme androgen, dan mengaktifkan penukaran T periferi kepada estrogen. Veroshpiron ditetapkan dalam pelbagai dos, dari 50 hingga 200 dan juga 300 mg / hari secara berterusan atau dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran. Selalunya, dengan rejimen ini, pendarahan antara haid berlaku, yang boleh dihapuskan dengan memperkenalkan gestagens (norcolut, norethisterone acetate) atau menggunakan veroshpiron hanya pada separuh kedua kitaran. Rawatan itu hendaklah jangka panjang, sekurang-kurangnya 5 bulan. EK Komarov menunjukkan kesan klinikal positifnya. Dalam kes ini, tahap perkumuhan 17-KS dengan air kencing tidak berubah, kandungan T berkurangan, peningkatan yang boleh dipercayai dalam EG dan tiada perubahan dalam tahap progesteron dalam darah diperhatikan. Walaupun terdapat peningkatan kandungan EG, jumlah LH dan FSH dalam darah tidak berubah dengan ketara. Suhu rektum kekal monophasic. Oleh itu, veroshpiron boleh digunakan dalam terapi kompleks hiperandrogenisme ovari, terutamanya untuk tujuan kosmetik, untuk mengurangkan hirsutisme.

Glukokortikoid (prednisolone, dexamethasone) menduduki tempat yang istimewa dalam terapi sindrom ovari polikistik. Persoalan penggunaannya dalam penyakit ini masih menjadi kontroversi. Pengarang domestik mengesyorkan penggunaan glukokortikoid dalam bentuk adrenal sindrom ovari polikistik - dexamethasone 1/2 ^_ 1 tablet sehari. Tempoh rawatan berbeza-beza: dari 3 bulan hingga 1 tahun atau lebih. Sesetengah penulis mencadangkan rejimen rawatan terputus-putus, menggunakan glukokortikoid hanya dalam fasa kedua kitaran. Rejimen sedemikian bercanggah dengan tujuan rawatan - bukannya menekan fungsi androgenik korteks adrenal, adalah mungkin untuk mencapai pengaktifannya disebabkan oleh kesan pantulan. EM Vikhlyaeva menunjukkan keberkesanan gabungan clomiphene dan dexamethasone dalam bentuk campuran sindrom ovari polikistik. Keberkesanan penindasan androgen adrenal lebih tepat dipantau dengan mengukur DHEA sulfat dan 17-OH-progesteron dalam darah berbanding dengan perkumuhan 17-CS kencing. Seperti yang dinyatakan oleh SS C. Ye, keputusan terapi kortikosteroid kelihatan menggalakkan pada pesakit dengan sindrom ovari polikistik dengan rembesan androgen adrenal yang ketara. Penindasan adrenal harus mengurangkan jumlah kumpulan androgen dan, akibatnya, pengeluaran estrone ekstraglandular. Walau bagaimanapun, masalahnya mungkin lebih kompleks, kerana kortikosteroid baru-baru ini telah ditunjukkan secara selektif menghalang aktiviti aromatase yang disebabkan oleh FSH dalam sel granulosa ovari tikus secara in vitro. Oleh itu, terapi penindasan kortikosteroid memerlukan penilaian yang teliti untuk menentukan kegunaannya. Dexamethasone disyorkan, terutamanya apabila DHEA sulfat dinaikkan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, percubaan telah dibuat untuk menggunakan parlodel berkaitan dengan hiperprolaktinemia sederhana yang kerap dikesan dalam sindrom ovari polikistik. Seperti bentuk lain gangguan ovulasi dengan hiperprolaktinemia, ia membawa kepada normalisasi tahap prolaktin. Dalam sindrom ovari polikistik, parlodel sebagai agonis dopamin juga boleh menyebabkan sedikit penurunan dalam tahap LH yang tinggi, yang seterusnya menyumbang kepada beberapa penurunan dalam tahap T. Walau bagaimanapun, secara amnya, penggunaan parlodel dalam sindrom ovari polikistik ternyata tidak berkesan. Pada masa yang sama, kami melihat peningkatan sensitiviti kepada K selepas pentadbirannya. Oleh itu, ubat itu boleh menduduki tempat tertentu dalam terapi kompleks sindrom ovari polikistik.

Perlu disebutkan kemungkinan merawat pesakit dengan sindrom ovari polikistik dengan pergonal atau MCG (75 U FSH dan 75 U hCG) dalam kombinasi dengan hCG. Terapi ini bertujuan untuk salah satu pautan patogenetik utama ovari polikistik - rangsangan pematangan folikel, sel granulosa dan aktiviti aromatosanya. Tetapi masih banyak yang tidak jelas dalam perkara ini. Terdapat bukti bahawa pengenalan pergonal kepada pesakit dengan sindrom ovari polikistik menyebabkan peningkatan tahap T dalam darah. Pada masa yang sama, terdapat laporan tentang keberkesanan terapi ini, tetapi hipersensitiviti ovari polikistik kepada pergonal dengan kemungkinan hiperstimulasi mereka diperhatikan. Rawatan dijalankan dengan 75-225 U MCG secara intramuskular setiap hari, bermula dari hari ke-3 kitaran. Apabila tahap praovulasi E2 (300-700 pg/ml) dicapai, rehat satu hari diambil, selepas itu dos tinggi hCG (3000-9000 U) diberikan sekali, yang membawa kepada ovulasi folikel matang. Jika keberkesanan tidak mencukupi, dos ubat boleh ditingkatkan dalam kitaran berikut. Tempoh rawatan adalah dari satu hingga beberapa kitaran. Semasa rawatan, pemerhatian harian oleh pakar sakit puan, kawalan TFD adalah wajib, kajian proses pematangan folikel menggunakan ultrasound dan penentuan tahap E2 dalam darah adalah wajar. Kemungkinan menggunakan ubat FSH tulen dibincangkan. Terdapat maklumat mengenai penggunaan luliberin yang berkesan dalam sindrom ovari polikistik untuk rangsangan ovulasi. Walau bagaimanapun, kesan MCG dan luliberin dalam sindrom ovari polikistik secara amnya jauh lebih rendah daripada ejen tradisional lain (progestin, clomiphene).

Semua agen terapeutik yang disebutkan di atas untuk merawat sindrom ovari polikistik boleh digunakan untuk kedua-dua bentuk tipikal penyakit dan bentuk campuran hiperandrogenisme (terhadap latar belakang atau bersama-sama dengan glukokortikoid), serta jenis atipikal atau pusat. Terdapat beberapa ciri rawatan untuk bentuk pusat. Tempat pertama dalam rawatan mereka diduduki oleh terapi diet dengan sekatan karbohidrat, lemak, garam, bertujuan untuk mengurangkan berat badan. Jumlah kandungan kalori makanan ialah 1800 kcal / hari (jadual 8). 1-2 hari puasa diperkenalkan setiap minggu. Jika simptom peningkatan tekanan intrakranial, microsymptomatology neurologi, fenomena endokraniosis dikesan pada X-ray tengkorak, terapi dehidrasi dijalankan, termasuk sekatan garam yang tajam, diuretik (furosemide, triampur). Ubat resorptif digunakan, seperti aloe, fibs, badan vitreous, biyoquinol No. 15-20, 2-3 ml intramuskular setiap hari. Urut tulang belakang serviks, elektroforesis hidung dengan vitamin B disyorkan. Untuk masa yang lama, persoalan keperluan untuk penggunaan serentak terapi hormon dan kemungkinan rawatan pembedahan kumpulan pesakit ini kekal kontroversial. Pada masa ini, secara amnya diterima bahawa terapi untuk bentuk atipikal sindrom ovari polikistik harus merangkumi kompleks agen terapeutik yang disebutkan di atas dengan penggunaan serentak ubat estrogen-gestagen atau gestagen untuk menormalkan fungsi gonadotropik. Seperti yang ditunjukkan oleh VN Serov dan AA Kozhin, satu perkara penting dalam gambaran patogenetik penyakit ini ialah sifat fasa perubahan yang ketara. Campur tangan ubat pembetulan semasa fasa pertama anjakan neuroendokrin (hiperfungsi struktur hipotalamus) boleh digunakan dengan berkesan untuk tujuan kesan yang disasarkan pada sistem utama dalam keadaan berfungsi aktif. Pada permulaan proses, penulis mengesyorkan penggunaan langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghalang hipotalamus, pengurangan sederhana dalam aktiviti hipotalamus-pituitari. Untuk tujuan ini, perlu menggunakan ubat estrogen-gestagen, progestin bersama dengan diet, penenang, dan vitamin B. Ubat yang menormalkan rembesan neurotransmitter (parlodel, diphenin) juga disyorkan.

Walaupun pengembangan senjata terapi hormon moden untuk pesakit dengan sindrom ovari polikistik, kemungkinan rawatan konservatif adalah terhad kepada had tertentu, kaedah rawatan utama kekal campur tangan pembedahan klasik. Pada masa ini, bukan reseksi baji ovari dilakukan, tetapi pemotongan bahagian tengah hiperplastik medulanya dengan pemeliharaan maksimum korteks, dengan tusukan atau hirisan sista folikel mengikut jenis demedulation. Pemulihan ovulasi mencapai 96%, kesuburan - 72% dan banyak lagi. Pemberhentian lengkap pertumbuhan rambut patologi dicatatkan dalam 10-12% pesakit. Mekanisme kesan positif rawatan pembedahan masih tidak jelas sehingga kini. Ramai penulis mengaitkannya dengan penurunan tahap androgen ovari, yang membantu memecahkan lingkaran ganas. Selepas pembedahan, paras basal LH yang meningkat berkurangan, nisbah LH/FSH dinormalisasi. Menurut AD Dobracheva, keberkesanan rawatan pembedahan bergantung pada kekhususan sambungan LH dengan tisu interstisial ovari polikistik: kesan positif diperhatikan apabila sambungan sedemikian dikekalkan dalam sekurang-kurangnya satu ovari.

Baru-baru ini, terdapat pendapat bahawa kesan reseksi baji ovari adalah jangka pendek, dan rawatan pembedahan disyorkan untuk aduan ketidaksuburan. Walau bagaimanapun, kajian susulan menunjukkan bahawa kesan positif maksimum berlaku 2 tahun selepas pembedahan. Ternyata, keberkesanan rawatan pembedahan dalam kumpulan umur yang lebih tua adalah lebih rendah daripada pesakit yang lebih muda. Rawatan konservatif jangka panjang atau taktik jangka membawa kepada perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam ovari, dan dalam kes ini, rawatan pembedahan juga menjadi tidak berkesan. Faktor ini nampaknya harus diambil kira apabila menilai kemungkinan rawatan pembedahan untuk bentuk pusat sindrom ovari polikistik, apabila, sebagai peraturan, terapi konservatif dijalankan untuk masa yang lama. Pada masa ini, kebanyakan penulis menunjukkan bahawa dalam kes tidak berkesan, ia tidak boleh bertahan lebih lama daripada 6-12 bulan - dalam kes ini, campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Taktik pembedahan juga ditentukan oleh risiko mengembangkan keadaan hiperplastik endometrium, termasuk kanser, yang Ya. V. Bohman menganggap sebagai komplikasi lewat sindrom ovari polikistik yang telah lama tidak dirawat. BI Zheleznov mencatatkan bahawa, menurut datanya, kekerapan hiperplasia endometrium adalah 19.5%, adenokarsinoma - 2.5%. Pemulihan ovulasi dan fungsi penuh korpus luteum akibat campur tangan pembedahan adalah pencegahan kanser endometrium. Kebanyakan penulis mengesyorkan secara serentak melakukan kuretase diagnostik rongga rahim semasa reseksi baji ovari.

Dalam kes thecomatosis ovari stromal, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa ia sering disertai dengan gejala sindrom hipotalamus-pituitari. Dalam patologi ini, terapi konservatif jangka panjang tidak berkesan. Rawatan pembedahan juga memberikan peratusan pemulihan fungsi ovari yang rendah, tetapi jauh lebih tinggi daripada terapi ubat. Ia juga harus diperhatikan bahawa kedua-dua dalam pelbagai bentuk sindrom ovari polikistik dan dalam thecomatosis ovari stromal, rawatan tidak berakhir selepas reseksi baji. Pemerhatian dispensari mandatori diperlukan, dan 3-6 bulan selepas pembedahan, jika ia tidak cukup berkesan, terapi pembetulan dijalankan, yang mana semua cara yang sama boleh digunakan seperti untuk rawatan diri sindrom ovari polikistik. Perlu diingatkan bahawa, menurut data kami, sensitiviti terhadap clomiphene meningkat selepas pembedahan. Ini harus diingat apabila memilih dos ubat untuk mengelakkan hiperstimulasi ovari. Terapi langkah demi langkah yang kompleks dengan pemerhatian dispensari membolehkan dengan ketara meningkatkan keberkesanan rawatan pesakit dengan sindrom ovari polikistik secara umum, termasuk kesuburan.