Rawatan panhypopituitarism

Rawatan kekurangan hipotalamus-pituitari harus ditujukan untuk mengimbangi kekurangan hormon dan, jika boleh, menghapuskan punca penyakit. Dalam amalan klinikal, persediaan hormon kelenjar endokrin periferal digunakan terutamanya, dan pada tahap yang lebih rendah, kehilangan hormon tropika adenohipofisis (kerana ketiadaan atau kekurangan dan kos persediaan tulen hormon manusia yang tinggi). Halangan ketara terhadap penggunaan persediaan hormon pituitari adalah perkembangan pesat refraktori kepada mereka akibat peningkatan tahap antibodi.

Dalam kes penyakit dengan kemusnahan utama kelenjar pituitari dan kurus progresif yang cepat (Cachexia pituitari Simmonds), terapi boleh dikatakan tidak berkesan. Rawatan hipopituitarisme postpartum (sindrom Sheehan) yang tepat pada masanya adalah lebih berkesan. Tanpa mengira jenis penyakit, dalam semua bentuk hipopituitarisme organik, rawatan mesti berterusan, sistematik, dan hampir selalu dijalankan sepanjang hayat.

Tumor atau sista yang menyebabkan kemusnahan pada kelenjar pituitari atau hipotalamus tertakluk kepada rawatan radikal (pembedahan, sinaran, pentadbiran yttrium radioaktif, cryodestruction).

Bentuk penyakit yang disebabkan oleh jangkitan akut atau kronik dirawat dengan ubat khas atau anti-radang.

Terapi penggantian hormon biasanya bermula dengan persediaan korteks adrenal, persediaan seks, dan, terakhir sekali, persediaan tiroid. Ubat oral digunakan untuk menghapuskan hypocorticism, tetapi dalam kes yang teruk, rawatan bermula dengan agen parenteral. Glukokortikoid ditetapkan: hidrokortison (50-200 mg setiap hari), dan apabila gejala hipokortisisme berkurangan, mereka beralih kepada prednisolon (5-15 mg) atau kortison (25-75 mg/hari). Kekurangan mineralokortikoid disingkirkan dengan 0.5% deoxycorticosterone acetate (DOXA) - 0.5-1 ml intramuskular setiap hari, setiap hari lain atau 1-2 kali seminggu, kemudian beralih kepada tablet sublingual 5 mg 1-2 kali sehari. Suspensi 2.5% deoxycorticosterone trimethyl acetate untuk pemanjangan dua minggu juga digunakan. Dalam kes hipotensi yang teruk, implantasi subkutaneus kristal DOXA yang mengandungi 100 mg hormon, dengan tempoh tindakan 4-6 bulan, adalah berkesan.

Semasa terapi penggantian dengan kortikosteroid (10-15 hari selepas permulaannya), ACTH (kortikotropin) tindakan pendek atau (lebih baik) berpanjangan (24-30 jam) ditambah. Rawatan bermula dengan dos kecil - 0.3-0.5 ml sehari (7-10 U), secara beransur-ansur meningkatkan dos kepada 20 U setiap hari. Untuk kursus yang diulang setiap 6-12 bulan - 400-1000 U. Kecekapan yang lebih besar dan toleransi yang lebih baik diperhatikan apabila menggunakan kortikotropin sintetik dengan rantai polipeptida yang dipendekkan - "synacthen-depot" untuk pentadbiran parenteral (1 ml - 100 U - 1-3 kali seminggu).

Kekurangan kelenjar seks diberi pampasan pada wanita dengan estrogen dan progestin, dan pada lelaki - dengan ubat androgenik. Rawatan dengan hormon seks digabungkan dengan pengenalan gonadotropin. Terapi penggantian pada wanita mencipta semula kitaran haid secara buatan. Estrogen ditadbir selama 15-20 hari (contohnya, mikrofollin pada 0.05 mg sehari) dan dalam 6 hari berikutnya - gestagens (pregnin - 10 mg 3 kali sehari atau 1-2.5% progesteron 1 ml setiap hari; Turinal - 1 tablet 3 kali sehari). Selepas rawatan awal dengan hormon seks dan pengurangan proses atropik dalam alat kelamin, gonadotropin ditetapkan, ia juga wajar untuk menggunakan kitaran menopaus gonadotropin merangsang folikel pada 300-400 IU setiap hari selama 2 minggu pertama, dan luteinizing (chorionic) pada 10000-1 minggu berikut. Untuk merangsang fungsi gonadotropik dalam kes kekurangan separa atau fungsinya, clostilbegyt digunakan pada 50-100 mg untuk 5-9 atau 5-11 hari kitaran. Kadangkala gonadotropin korionik ditambah kepada estrogen pada hari ke-12, ke-14 dan ke-16 kitaran, iaitu semasa tempoh ovulasi yang dijangkakan. Dalam sindrom Sheehan dengan sejarah penyakit yang panjang, apabila tidak lagi mungkin untuk bergantung pada kesan merangsang pengenalan gonadotropin, ubat progestin-estrogen gabungan sintetik (infekundin, bisecurin, non-ovlon, rigevidon, triziston) digunakan untuk tujuan penggantian. Sebagai tambahan kepada kesan khusus pada sistem pembiakan, hormon yang sepadan mempunyai kesan trofik dan anabolik yang positif.

Untuk tujuan penggantian pada lelaki, metiltestosteron diberikan pada 5 mg 3 kali sehari secara sublingual, propionat testosteron pada 25 mg 2-3 kali seminggu secara intramuskular, atau ubat pelepasan berpanjangan: larutan testenat 10% pada 1 ml setiap 10-15 hari, sustanon-250 pada 1 ml sekali. Terapi penggantian androgen pada usia muda bergantian dengan pentadbiran chorionic gonadotropin pada 500-1500 IU 2-3 kali seminggu dalam kursus berulang selama 3-4 minggu. Untuk oligospermia yang berbeza-beza darjah, clostilbegyt digunakan pada 50-100 mg dalam kursus selama 30 hari.

Kekurangan tiroid disingkirkan oleh hormon tiroid yang diberikan serentak dengan kortikosteroid, kerana peningkatan dalam proses metabolik memburukkan hipokortikisme. Rawatan bermula dengan tiroidin pada 0.025-0.05 mg dan triiodothyronine pada 3-5 mcg setiap hari dengan peningkatan dos yang sangat perlahan kepada 0.1-0.2 mg dan 20-50 mcg, masing-masing, di bawah kawalan denyutan jantung dan ECG. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ubat gabungan sintetik yang mengandungi tiroksin dan triiodotironin (thyreocomb, thyrotom) telah digunakan terutamanya. Berhati-hati dalam pentadbiran ubat tiroid ditentukan bukan sahaja oleh hypocorticism, tetapi juga oleh peningkatan sensitiviti miokardium pesakit dengan hipotiroidisme kepada mereka dan keperluan untuk penyesuaian secara beransur-ansur dalam hal ini.

Rawatan koma hipopituitari termasuk dos tinggi kortikosteroid parenteral, intravena atau subkutaneus 5% glukosa (500-1000 ml/hari), agen vaskular dan jantung.

Pesakit dengan panhypopituitarism memerlukan vitamin, hormon anabolik, dan kalori tinggi, pemakanan kaya protein. Terapi hormon yang disasarkan - dalam kitaran atau berterusan - ditadbir sepanjang hayat. Keupayaan pesakit untuk bekerja biasanya berkurangan.