Rawatan pneumonia akut

Keradangan paru-paru sering disertai dengan tanda-tanda pernafasan dan kegagalan jantung. Pada asasnya, sesak nafas adalah salah satu tanda-tanda klinikal penting bagi radang paru-paru. Biasanya, DIR diperhatikan apabila proses keradangan besar dalam paru-paru (Lobar, pneumonia polysegmental) atau radang paru-paru rumit disertakan dengan kemusnahan tisu paru-paru, pembangunan radang selaput dada. Apabila radang paru-paru jarang mengesan halangan saluran pernafasan yang lebih rendah, maka nisbah fasa pernafasan tetap hampir normal.

Rawatan pneumonia pada kanak-kanak, disertai oleh ODN, mempunyai beberapa ciri, tetapi biasanya disingkirkan dengan terapi yang disasarkan untuk radang paru-paru itu sendiri. Terapi oksigen ditunjukkan untuk hipoksemia. Dengan mengambil kira kerugian besar cecair dengan ventilasi yang berlebihan, adalah wajar untuk mengaplikasikan oksigen ke lembaran menjadi 90% dan dihidupkan hingga 30-35 ° C. Penyedutan mucolytics jarang digunakan; sebaliknya, dengan bentuk pneumonia yang merosakkan, inhibitor proteolisis (countercranial, gordox) ditetapkan.

Petunjuk untuk pengalihudaraan mekanikal pada kanak-kanak mungkin sindrom toksik, hipoksemia teruk akibat penyusupan besar-besaran tisu pulmonari atau pleurisy (jenis yang ketat), serta kombinasi mereka, terutama pada bayi. Dalam kes yang kedua, pengudaraan tidak dapat disertai oleh peningkatan yang signifikan dalam DO dan indeks PEEP yang tinggi. Gunakan mod songsang, pengudaraan frekuensi tinggi atau kombinasinya dengan pengudaraan tradisional, variasi rejim oksigen.

Sejak etiologi CAP masih mendominasi kepentingan pneumokokus, dadah bermula adalah penisilin atau aminopenitsillnny dilindungi penisilin (amoksiklav et al.). Kedua, cephalosporin generasi ketiga atau kombinasi mereka dengan aminoglycosates ditetapkan. Dalam kes-kes yang teruk, penggunaan Imipenem (meronem thienyl), fluoroquinolones (tsifran et al.), Azlocillin (pada jangkitan sinegnoy) dalam kombinasi dengan metronidazole (Clione) pada dos 7.5 mg / infusi intravena kg 2-3 kali setiap hari.

Taktik utama terapi untuk radang paru-paru yang diperoleh termasuk pemilihan antibiotik yang aktif terhadap patogen Gram-positif. Menukar pelbagai pesakit luar patogen pneumonia (agak sebahagian besar daripada Haemophilus influenzae, Mycoplasma dan lain-lain bukan mudah terdedah kepada bakteria penisilin) menyebabkan perubahan digunakan di negara kita selama bertahun-tahun taktikal suntikan intramuskular penisilin. Kemunculan strain pneumokokus penisilin tahan serta keperluan untuk memperkenalkan penisilin setiap 3-4 jam memerlukan penggantian rawatan dadah talian 1 pneumonia ambulatori.

Ciprofloxacin, ofloxacin dan fluoroquinolones yang lain adalah berkesan dalam rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh H. Influenzae, Legionella pneumoniae dan Mycoplasma pneumoniae.

Kumpulan utama patogen dengan pneumonia nosokomial adalah anaerob dan mikroorganisma gram-negatif, oleh itu, cephalosporins dan aminoglikosida digunakan untuk rawatannya tanpa menunggu hasil pemeriksaan bakteriologi. Quinolones juga berkesan, berkebolehan, seperti makrolida, menumpukan baik di pusat keradangan.

Perhatian yang disediakan persiapan keimunan (antistaphylococcal Ig, plasma), dan tindakan arah terhadap Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella dan mikroorganisma lain speakers Ig intravena octagam, pentaglobin et al.

Pada pesakit dengan kekurangan immunodeficiency, pilihan terapi antibiotik bergantung kepada sifat patogen. Cephalosporins yang lebih biasa digunakan, terutamanya cefaclor (verceph), dan aminoglycosides. Pada pesakit dengan jangkitan kulat saluran pernafasan, amphotericin B, nizoral dan ubat-ubatan antimikotik lain adalah berkesan. Dengan pneumonia pneumocystis, biseptol, co-trimoxazole ditetapkan.

Terapi rasional pneumonia menengah (mengingati strain hospital tahan dan buruk keadaan awal pesakit) menyediakan kombinasi antibiotik (untuk memperluaskan spektrum tindakan dan kesan peningkatan), dan penggunaan antibiotik generasi baru (fluoroquinolones, perencat beta-lactamase).

Dalam kebanyakan kes, dalam rawatan radang paru-paru, terapi infusi tidak diperlukan. Hanya dengan radang paru-paru yang teruk dan rumit, terutamanya dengan bentuk pemusnah yang purulen, disertai dengan mabuk yang teruk, IT ditunjukkan untuk mengekalkan keseimbangan air, BCC dan detoksifikasi. Dalam kebanyakan kes, jumlah infusi tidak boleh melebihi 30 ml / kg sehari untuk bayi dan 20 ml / kg untuk kanak-kanak yang lebih tua. Kadar pentadbiran penyelesaian adalah 2-4ml / (kg h), yang membantu mengelakkan beban beban jantung dengan jumlah dan memindahkan cairan tambahan ke dalam zon peradangan. Jumlah keseluruhan cecair (bersama-sama dengan makanan) ditentukan dari pengiraan OP; dengan bersamaan SN (OCH), volumnya berkurangan oleh uz.

Ia dianggap kanak-tugasan yang berpatutan dengan pneumonia aminophylline (pada dos 2-3 mg / kg) adalah secara intravena atau secara lisan 2-3 kali sehari, vitamin C (100-300 mg), cocarboxylase (12 mg / kg per hari) (5 ED / kg) sekali sehari; tempoh kursus adalah 7-10 hari.

Rawatan komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak

Pelanggaran keseimbangan air (exsicosis); Excisiousness ijazah pertama (sehingga 5% berat badan) disebabkan oleh kehilangan air peluh, disertai dengan oliguria akibat pembebasan hormon antidiuretik (ADH) ke dalam darah:

• cecair suntikan intravena - tidak lebih daripada 20-30 ml / kg (lebih baik di dalam). Jumlah cecair dalam hari pertama tidak boleh melebihi AF.

Dengan menggunakan NAM:

• oksigen 30-40% dalam khemah, melalui masker atau kateter hidung sebelum penghapusan DN;
• IVL jika perlu.

Dengan SN menggunakan antispasmodik, diuretik, persiapan kalium. Fenomena kegagalan jantung yang berterusan dan berkembang memerlukan pelantikan glycosides jantung (sebaiknya digoxin dengan tepu yang perlahan atau segera dalam dos penyelenggaraan). Dalam kes hypysystole, tanda-tanda kekurangan vaskular, kardiotonik (dopmin, dobrex) ditunjukkan.

Edema pulmonari sebagai sindrom kekurangan ventrikel kiri selalunya berlaku dalam "Jumlah beban" pentadbiran intravena lebihan cecair (terutamanya crystalloids) dalam isipadu 50 ml / hari kg untuk kanak-kanak yang lebih tua dan 80 ml / hari kg untuk bayi:

• pembatalan sementara infusi, penggunaan diuretik, ubat a-adrenolitik (droperidol), analgesik (promedol);
• IVL dalam mod PEEP.

DIC-Syndrome:

• dalam hal hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, peningkatan kandungan platelet, mengurangkan VSC peningkatan penyusupan, pucat kulit yang teruk, marbling) - heparin pada dos 200-400 IU / (hari kg) dalam 4 dos dibahagikan atau reopoligljukin berterusan dispenser (10-15 ml / kg ), kuarantin, berundur;
• dalam hal pencegahan penggumpalan darah (pendarahan, pengurangan PB, meningkat VSC) - heparin pada dos 50-100 EDDkg d) inhibitor proteolysis (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10,000 unit / kg sehari), FFP - 10-20 ml / (kg-hari).

Sindrom toksik (mabuk) - keletihan atau kerengsaan, suhu tinggi, marbling, sianosis kulit, pergeseran toksik dalam ujian darah:

• detoksifikasi lisan dalam 0.5-1.0 daripada jumlah umur diuresis; secara intravena dalam jumlah yang sama rata sepanjang hari dengan rangsangan;
• plasmapheresis dalam jumlah 0.5-1.0 VCP sehari;
• imunoglobulin, plasma.

Neurotoxicosis

• anticonvulsants dalam kombinasi dengan droperidol (sekatan neurovegetative) secara intravena;
• terapi oksigen atau pengudaraan dalam mod hyperventilation;
• Perjuangan dengan edema otak (GCS, dexazone lebih baik pada dos 0.5-1.5 mg / kg sehari), mannitol dan lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, kaedah penyejukan fizikal, pengenalan agen antipiretik (analgin intravena), microcirculants.

Pleurisy:

• ubat anti-radang bukan steroid (brufen, voltaren, indomethacin) atau prednisolone pada dos 1-2 mg / (kgs) dalam jangka pendek (3-7 hari) ditunjukkan.

Prinsip asas merawat pneumonia akut adalah untuk menetapkan hanya apa yang tidak boleh dilakukan tanpa.

Dalam aspek patogenetik, ia amat penting untuk mengasingkan radang paru-paru primer dan sekunder. Yang terakhir ini termasuk radang paru-paru disebabkan oleh gangguan peredaran darah peredaran darah (kongestif), aspirasi, selepas pembedahan, hospital, pnevmoniyuu embolus AIDS di septicopyemia, infarksi-radang paru-paru (pulmonary embolisme - PE) dan lain-lain.

Pesakit Program termasuk rawatan antibiotik diperlukan memandangkan ejen etiological tertentu (dalam langkah penjajahan mikroorganisma), dengan keutamaan diberikan kepada monoterapi; hanya dalam kes-kes yang teruk, menggunakan kombinasi antibiotik (penisilin, cephalosporins atau aminoglycosides) dan antibiotik rizab (fluoroquinolones, perencat beta-lactamase, cephalosporins, macrolides, dan generasi baru-baru ini, rifampicin, vancomycin, dan lain-lain.).

Keberkesanan terapi antibiotik dinilai selama 2-3 hari pertama (dengan penggantian atau gabungan antibiotik dalam kasus yang diperlukan, terutama dalam kasus patogen yang tidak ditentukan).

Kriteria keberkesanan rawatan

• Tanda-tanda klinikal: pengurangan suhu, pengurangan mabuk, peningkatan dalam keadaan umum, penyederhanaan pelepasan dahak, pengurangan batuk,
• Petunjuk makmal: normalisasi formula leukosit, CBS, pengurangan tahap kemurungan sputum, dan sebagainya.
• Gambar radiologi: dinamik positif data sinar-X sehingga kehilangan infiltrasi dalam 2-4 minggu dari permulaan penyakit.
• Parameter fungsian: menormalkan indeks FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],