Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Rundingan pakar lain tidak ditunjukkan. Pengecualian adalah perkembangan komplikasi pulmonari (perundingan ahli bedah diperlukan).

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital untuk radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja: penyakit parah yang teruk, serta kehadiran faktor risiko penyakit yang merugikan (mengubahsuai faktor risiko).

Pneumonia dianggap teruk jika:

• Umur kanak-kanak adalah kurang dari 3 bulan (tanpa mengira tahap dan tahap proses);
• umur kanak-kanak sehingga 3 tahun dengan pneumonia lobar:
• 2 lobus paru-paru dan banyak lagi yang terjejas (tanpa mengira usia);
• terdapat pengaliran pleura (tanpa mengira usia);
• ada yang disyaki membuang paru-paru.

Kepada faktor risiko untuk rawatan radang paru-paru termasuk keadaan kanak-kanak berikut:

• encephalopathy yang teruk;
• umur hingga satu tahun dan kehadiran jangkitan intrauterin;
• hipotrofi gred II-III;
• kecacatan kongenital, terutama kecacatan jantung dan kapal besar;
• penyakit paru-paru kronik, termasuk displasia bronkopulmonari, asma bronkial, penyakit sistem kardiovaskular, penyakit buah pinggang (nefritis), penyakit oncohematological;
• keadaan imunodeficiency.

Di samping itu, faktor-faktor risiko termasuk ketidakupayaan untuk menjaga secukupnya dan melaksanakan semua preskripsi perubatan di rumah - sosial keluarga pincang, keadaan miskin sosial penginapan (asrama, penempatan pelarian, orang pelarian, dan lain-lain), kepercayaan agama ibu bapa, faktor mengubah suai rancangan sosial.

Petunjuk kemasukan ke unit rawatan rapi, tanpa mengira sama ada kanak-kanak mempunyai faktor risiko, adalah disyaki pneumonia di hadapan gejala berikut:

• sesak nafas lebih dari 80 per minit untuk kanak-kanak tahun pertama hidup dan lebih daripada 60 per minit untuk kanak-kanak sepanjang tahun;
• penarikan balik fossa dalam pernafasan kanak-kanak itu;
• merengek nafas, pelanggaran irama bernafas (apnea, guspsy);
• tanda-tanda kekurangan kardiovaskular akut;
• hiperthermia tidak boleh sembuh atau hipotermia progresif;
• kesakitan, kejang.

Petunjuk untuk rawatan di hospital di wad pembedahan atau cawangan dengan kemungkinan menyediakan penjagaan yang mencukupi pembedahan - pembangunan komplikasi paru-paru (pleurisy metapnevmonichesky, empyema, kemusnahan paru-paru, dan lain-lain).

Rawatan bukan dadah pneumonia pada kanak-kanak

Seorang kanak-kanak diberikan rehat untuk tempoh demam, diet biasa.

Di hospital dan paru-paru yang mendapat komuniti yang teruk, perhatian khusus diberikan kepada keberkesanan fungsi pernafasan, khususnya, denyut oximetri. Ia menunjukkan bahawa tahap ketepuan oksigen (S _a 0 ₂ ), sama dengan atau kurang daripada 92 mm Hg. Adalah prediktor hasil penyakit yang tidak baik. Dalam hubungan ini, penurunan S _a 0 _{2 adalah} kurang daripada 92 mm Hg. Seni. - Petunjuk untuk terapi oksigen oleh mana-mana kaedah. Contohnya, meletakkan kanak-kanak di khemah oksigen, menggunakan topeng oksigen atau kateter hidung atau melakukan pengudaraan buatan paru-paru, khususnya, di bawah tekanan yang meningkat. Perkara utama adalah untuk mencapai peningkatan tepu oksigen dan menstabilkan keadaan pesakit.

Rawatan perubatan pneumonia pada kanak-kanak

Kaedah utama rawatan radang paru-paru - dengan serta-merta bermula (dengan diagnosis pneumonia atau dengan kecurigaannya dalam keadaan teruk kanak-kanak) terapi antibiotik, yang ditetapkan secara empirik. Itulah sebabnya doktor memerlukan pengetahuan mengenai etiologi radang paru-paru dalam kumpulan usia yang berbeza dengan pneumonia yang diperolehi dan hospital di hospital, dengan pelbagai keadaan imunodefisiensi.

Petunjuk untuk penggantian antibiotik / antibiotik - kekurangan kesan klinikal selama 36-72 jam, serta perkembangan kesan sampingan dari ubat / ubat yang ditetapkan. Kriteria untuk kekurangan kesan: pemeliharaan suhu badan melebihi 38 ° C dan / atau kemerosotan keadaan kanak-kanak, dan / atau peningkatan dalam paru-paru atau rongga pleura; dengan Chlamydia and Pneumocystis pneumonia - peningkatan dalam dyspnea dan hypoxemia.

Adalah penting untuk ingat bahawa kehadiran faktor-faktor risiko untuk prognosis miskin pada pesakit dengan masyarakat yang diperolehi atau pneumonia nosokomial dan pada pesakit dengan immunodeficiency dicirikan oleh kursus fulminant radang paru-paru, dan sering membangunkan kejutan toksik, pembekuan intravaskular, dan kematian. Oleh itu, pelantikan ubat antibakteria dijalankan oleh prinsip de-peningkatan; bermula dengan antibiotik pada spektrum terluas aktiviti dengan peralihan selepas antimikrobial spektrum lebih sempit.

Terapi antibiotik untuk radang paru-paru masyarakat

Memandangkan ciri-ciri etiologi pneumonia pada kanak-kanak dalam tempoh 6 bulan pertama kehidupan, walaupun dengan ubat pilihan netyazholoy pneumonia - amoxicillin ingibitorzaschischonny (asid Amoxicillin + Klavutanik) atau II generasi cephalosporin (cefuroxime atau cefazolin). Apabila pneumonia meneruskan dengan demam biasa atau rendah, terutamanya di hadapan gejala obstruktif dan tanda-tanda chlamydia faraj seorang ibu, anda boleh memikirkan pneumonia yang disebabkan oleh C. trachomatis. Dalam kes-kes ini adalah suai manfaat untuk segera menetapkan segi dalaman antibiotik macrolide (azithromycin, roxithromycin dan spiramycin). Harus sedar kemungkinan pneumonia pada bayi pra-matang disebabkan oleh Pneumocystis carinii. Jika anda mengesyaki bahawa kanak-kanak Pneumocystis dengan antibiotik yang ditetapkan cotrimoxazole, maka pengesahan PCP etiologi lulus hanya pada cotrimoxazole, kanak-kanak itu menerima sekurang-kurangnya 3 minggu.

Ubat pilihan bagi pneumonia teruk, radang paru-paru, dibebani dengan faktor kehadiran modifitsiruschih atau berisiko tinggi hasil yang buruk, - amoxicillin ingibitorzaschischonny dalam kombinasi dengan aminoglycosides atau cephalosporins III atau IV Generation sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides bergantung kepada (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime.) keterukan penyakit, carbapenems (Imipenem dari bulan pertama kehidupan, dan Imipenem meropinem bulan yang kedua dalam hidup). Kerana disyaki etiologi penyakit staphylococcal atau pengesahan yang menunjukkan tugasan linezo-lida atau vancomycin (bergantung kepada keterukan penyakit ini) sama ada bersendirian atau dalam gabungan dengan aminoglycosides.

Ubat-ubatan alternatif, terutamanya dalam kes-kes pembangunan proses pemusnahan di dalam paru-paru, boleh menjadi linezolid, vancomycin dan karbapenem.

Pilihan ubat-ubatan antibakteria pada kanak-kanak dalam enam bulan pertama kehidupan dalam pneumonia komuniti yang diperolehi

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi Alternatif
Radang paru-paru yang sederhana dan sederhana	Amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporins generasi kedua	Generasi Cephalosporins II dan III dalam bentuk monoterapi
Pneumonia tipikal yang teruk	Amoxicillin + asid Klavutanik atau cephalosporins, aminoglycoside + III atau IV generasi sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides linezolid atau vancomycin bersendirian atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Carbapenems	Linezolid Vancomycin Carbapenems
Pneumonia atipikal	Antibiotik dari kumpulan macrolid	-
Pneumonia atipikal pada bayi pramatang	Co-trimoxazole	-

Pada usia 6-7 bulan hingga 6-7 tahun, apabila memilih terapi antibakteria bermula, terdapat 3 kumpulan pesakit:

• pesakit dengan radang paru-paru ringan, yang tidak mempunyai faktor pengubahsuaian atau yang telah mengubah faktor dalam rancangan sosial;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dan pesakit dengan faktor pengubahsuaian, membimbangkan prognosis penyakit;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dengan risiko yang berisiko tinggi.

Pesakit kumpulan pertama (dengan pneumonia ringan dan tidak mempunyai faktor yang boleh diubah suai) yang paling sesuai menggunakan ubat antibakteria di dalamnya. Amoxicillin, amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporin generasi kedua - cefuroxime (aksetin) boleh digunakan. Tetapi dalam beberapa kes (kekurangan keyakinan dalam melaksanakan tugasan, keadaan agak berat kanak-kanak itu di keengganan ibu bapa untuk dimasukkan ke hospital, dan situasi sama lain) dibenarkan oleh kaedah langkah rawatan, apabila dalam 2-3 hari pertama rawatan diberikan parenterally, kemudian dengan peningkatan atau penstabilan pesakit antibiotik yang sama ditetapkan di dalamnya. Mungkin pelantikan amoksisilin + asid clavulanic, tetapi ia diberikan secara intravena. Yang sukar di rumah. Oleh itu, lebih kerap menggunakan cefuroxime intramuscularly dan cefuroxime (aksetin) di dalam.

Sebagai tambahan kepada beta-lactams, rawatan boleh dilakukan menggunakan makrolida. Tetapi memandangkan kepentingan etiological untuk Haemophilus influenzae (7-10%) dalam kumpulan umur ini, ubat pilihan untuk terapi empiric awal - azithromycin, yang bertindak pada H. Influenzae. macrolides lain mungkin untuk kumpulan ini pesakit dengan ubat-ubatan alternatif toleransi terhadap antibiotik beta-lactam atau apabila mereka tidak berkesan dalam kes pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (pada usia itu terdapat cukup jarang). Di samping itu, jika ubat pilihan tidak berkesan, cephalosporin generasi ketiga digunakan sebagai alternatif.

Pesakit kumpulan kedua (dengan paru-paru dan pneumonia yang teruk dengan kehadiran faktor pengubahsuaian, kecuali golongan sosial) menunjukkan pentadbiran antibiotik parenteral atau penggunaan kaedah pentadbiran langkah demi langkah. Dadah pilihan (bergantung kepada keparahan dan tahap proses, sifat faktor yang dapat diubah suai) - amoksisilin + asid clavulanic, cefuroxime atau ceftriaxone, cefotaxime. Ubat alternatif dengan tidak berkesan terapi bermula - generasi cephalosporins III atau IV, karbapenem. Macrolides dalam kumpulan pesakit ini jarang digunakan, kerana jumlah pneumoni yang sangat banyak yang disebabkan oleh patogen atipikal bocor.

Pesakit yang berisiko tinggi hasil yang buruk, teruk komplikasi merosakkan bernanah menunjukkan tugasan terapi antibiotik untuk prinsip de-peningkatan melibatkan penggunaan sebagai linezolid dadah bermula bersendirian atau dalam gabungan dengan aminoglycoside atau gabungan glycopeptide dengan aminoglycosides, cephalosporins atau III atau IV dengan generasi aminoglycoside yang. Terapi alternatif - carbapenems, ticarcillin + asid Klavutanik.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dari 6-7 bulan hingga 6-7 tahun

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi Alternatif
Paru-paru yang teruk	Amoxicillin Amoxicillin + asid clavulanic Cefuroxime Azithromycin	Cephalosporins generasi kedua Macrolides
Radang paru-paru dan radang paru-paru dengan faktor yang mengubahsuai	Amoxicillin + asid clavulanic Cefuroxime atau ceftriaxone Cefotaxim	Generasi Cephalosporins III atau IV sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside Carbapenems
Radang paru-paru yang teruk dengan risiko yang berisiko tinggi	Linezolid sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside Vancomycin sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside Cefepime sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside	Carbapenems Ticarcillin + asid clavulanic

Pada pilihan persediaan antibakteria pada radang paru-paru pada kanak-kanak lebih tua 6-7 tahun dan remaja 2 kumpulan pesakit memperuntukkan:

• dengan pneumonia ringan;
• dengan pneumonia yang teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital, atau dengan pneumonia pada anak atau remaja yang telah mengubahsuai faktor.

Antibiotik pilihan untuk kumpulan pertama pesakit (dengan pneumonia ringan) dianggap amoksisilin dan amoksisilin + asid clavulanic (dalam) atau macrolid. Antibiotik alternatif - cefuroxime (aksetin), atau doxycycline (dalam), atau macrolides, jika sebelum ini ditetapkan amoxicillin atau amoxicillin + asid clavulanic.

Antibiotik pilihan bagi kumpulan kedua pesakit (radang paru-paru teruk yang memerlukan rawatan di hospital atau radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja dengan faktor modifitsiruschie) - amoxicillin + asid Klavutanik atau cephalosporins dan generasi. Antibiotik alternatif - cephalosporins III atau generasi IV. Macrolides perlu diberi keutamaan dalam kes intoleransi antibiotik beta-lactam untuk radang paru-paru, mungkin disebabkan oleh M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja (umur 7-18 tahun)

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi Alternatif
Paru-paru yang teruk	Amoxicillin Amoxicillin + asid clavulanic Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxycycline
Pneumonia yang teruk, radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja dengan faktor pengubahsuaian	Amoxicillin + asid clavulanic Cephalosporins generasi kedua	Cephalosporins generasi III atau IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Terapi antibiotik di radang paru-paru hospital

Pilihan terapi antibiotik di radang paru-paru di hospital sangat dipengaruhi oleh fakta bahawa penyakit ini dicirikan oleh kursus petir dengan perkembangan kerap hasil yang mematikan. Oleh itu, dengan radang paru-paru hospital dan VAP, prinsip de-eskalasi pemilihan dadah sememangnya wajar. Dengan pneumonia hospital yang ringan dan agak teruk, rawatan bermula dengan ubat-ubatan yang paling sesuai untuk spektrum tindakan.

Oleh itu, kanak-kanak, atau netyazholoy sakit yang agak teruk pneumonia nosokomial unit terapeutik, boleh diberikan amoxicillin + asid Klavutanik dari segi dalaman, membenarkan pesakit, atau secara intravena. Dalam pneumonia teruk menunjukkan tugasan cephalosporins III (cefotaxime. Ceftriaxone) atau IV generasi (cefepime) atau ticarcillin + asid Klavutanik (Timentin). Semua antibiotik ini adalah baik untuk S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, iaitu kepada agen penyebab yang paling kerap pneumonia nosokomial di jabatan terapeutik. Jika ada disyaki netyazholuyu pneumonia nosokomial staphylococcal, ia adalah mungkin untuk menetapkan oxacillin sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycoside yang. Tetapi jika anda mengesyaki pneumonia berat staphylococcal, terutama yang merosakkan, atau apa-apa diagnosis yang sudah dipasang, linezolid atau Vancomycin ditadbir sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycoside yang.

Bayi pra-matang yang berada di peringkat kedua untuk merawat orang yang sakit dan hospital dengan radang paru-paru, yang disyaki PCP (yang mempunyai ciri-ciri subakut, penyakit dua hala paru-paru, alam semula jadi kecil-fokus perubahan infiltrative dalam paru-paru, hypoxemia teruk) selari dengan antibiotik yang ditetapkan cotrimoxazole. Apabila ditubuhkan diagnosis Pneumocystis pneumonia rawatan hospital tepat menghabiskan satu bersama trimoxazole sekurang-kurangnya untuk 3 minggu.

Keganasan hematologi (dalam kes-kes apabila penyakit ini bermula dengan ketara dengan peningkatan suhu dan rupa nafas yg sulit, dan batuk sering) Tetapkan III generasi cephalosporin dengan aktiviti antipseudomonal. Terapi alternatif - carbapenems (tienam, Meropenem) atau ticarcillin + asid Klavutanik. Kerana disyaki hospital staphylococcal pneumonia, khususnya jika tiada batuk, di hadapan nafas yg sulit, paru-paru degradasi ancaman dengan pembentukan bullae dan / atau empyema, linezolid ditadbir atau vancomycin atau monoterapi, atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides, bergantung kepada keterukan keadaan.

Pneumonia hospital kulat dalam pesakit oncohematological biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itulah sebabnya pesakit oncohematological dengan dyspnea, sebagai tambahan kepada radiografi paru-paru, mempunyai imbasan CT paru-paru. Apabila menubuhkan diagnosis pneumonia hospital yang disebabkan oleh Aspergillus spp., Amphotericin B ditetapkan dalam peningkatan dos. Tempoh kursus tidak kurang dari 3 minggu, tetapi, sebagai peraturan, terapi lebih lama.

Pada pesakit yang berada di jabatan atau jabatan pembedahan untuk pesakit yang terbakar, pneumonia hospital lebih kerap disebabkan oleh Ps. Aeruginosa, di tempat kedua dalam kekerapan - K. Pneumoniae dan E. Coli, Acenetobacter spp. Dan lain-lain. S. Aureus epidermidis et dikesan jarang, kadang-kadang dikesan dan anaerobes yang sering menjadi persatuan dengan Mzm. Aeruginosa, K. Pneumoniae, dan E. Coli. Oleh itu, pilihan antibiotik adalah kira-kira sama seperti pesakit oncohematological dengan pneumonia hospital. Berikan cephalosporin generasi ketiga dengan tindakan anti sinergi (ceftazidime) dan generasi IV (cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglycosides. Terapi alternatif adalah terapi dengan karbapenem (taenam, meropenem) atau ticarcillin + asid clavulanic sama ada dalam monoterapi atau digabungkan dengan aminoglycosides bergantung kepada keparahan proses. Jika disyaki pneumonia hospital staphylococcal, melantik linezolid atau vancomycin sama ada dalam monoterapi atau digabungkan dengan aminoglycosides bergantung kepada keterukan proses. Etiologi anaerobik pneumonia menunjukkan metronidazole.

Ciri-ciri pembangunan pneumonia hospital pada pesakit yang tinggal di unit rawatan intensif memerlukan pelantikan spektrum antibiotik yang sama seperti pesakit pembedahan dan membakar. Walau bagaimanapun, dengan VAP lewat, etiologi pneumonia hospital adalah sama. Oleh itu, terapi antibiotik harus sama seperti pada pesakit yang berada dalam unit pembedahan dan terbakar. Faktor etiologi yang utama ialah Ps. Aeruginosa.

Dengan VAP yang awal, etiologi pneumonia hospital dan, dengan itu, spektrum terapi antibiotik bergantung pada usia kanak-kanak dan mengulangi spektrum untuk radang paru-paru yang diperoleh masyarakat.

Dos antibiotik yang paling biasa, laluan mereka dan kekerapan pentadbiran

Antibiotik

Dos

Laluan pentadbiran

Pendengaran pengenalan

Penisilin dan derivatifnya

Benzylpenicillin	Kanak-kanak di bawah 12 tahun 100 000-150 000 Unit / (kgsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun 2-3 g / hari 3-4 kali sehari	V / m, dalam / dalam	3-4 kali sehari
Ampicillin	Kanak-kanak di bawah usia 12 tahun 50-100 mgDkgsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 2-4 g setiap 6 jam	V / m, dalam / dalam	3-4 kali sehari
Amoxicillin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 25-50 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 8 jam	Di dalamnya	3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 20-40 mg / (kghsut) (untuk amoksisilin) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun dengan pneumonia ringan, 0.625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2-3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30 mg / (kghsut) (untuk amoksisilin) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1.2 g setiap 8 atau 6 jam	Dalam / dalam	2-3 kali sehari
Oxacillin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 40 mg / (kghsut) 4-12 g / hari	Dalam / dalam, dalam / m	4 kali sehari
Ticarcillin + asid clavulanic	100 mg / (kg x 10)	Dalam / dalam	3 kali sehari

Cephalosporins I dan II generasi

Cefazolin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 60 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1-2 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Cefuroxime (natrium cefuroxime)	Kanak-kanak di bawah usia 12 tahun 50-100 mg / (kilohsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 0.75-1.5 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Tsefuroksim (axel)	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 20-30 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berumur 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari

Cephalosporins generasi ketiga

Cefotaxim	Kanak-kanak di bawah usia 12 tahun 50-100 mg / (kilohsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Ceftriaxon	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-75 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun 1-2 l 1-2 kali sehari	V / m, dalam / dalam	1 kali sehari
Cefoperazone + sulbactam	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 75-100 mg / (kilohsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1-2 g setiap 8 jam	Dalam / dalam, dalam / m	Zraz setiap hari
Ceftazidime	Kanak-kanak di bawah usia 12 tahun 50-100 mg / (kilohsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	2-3 kali sehari

Cephalosporins (generasi V)

Cefepim

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 100-150 mg / (kghsut) Untuk kanak-kanak lebih 12 tahun 1-2 g setiap 12 jam

Dalam / dalam

3 kali sehari

Carbapenems

Imipenem	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30-60 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 0.5 g setiap 6 jam	Dalam / m Dalam / dalam	4 kali sehari
Meropenem	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30-60 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari

Glycopeptides

Vancomycin

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 40 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1 g setiap 12 jam

V / m, dalam / dalam

3-4 kali sehari

Oxazolidinones

Linezolid

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 10 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun 10 mg / (kghsug) 2 kali sehari

V / m, dalam / dalam

3 kali sehari

Aminoglycosides

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, dalam / dalam	2 kali sehari
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, dalam / dalam	2 kali sehari
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, dalam / dalam	2 kali sehari

Makrolidı

Erythromycin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 40-50 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 6 jam	Di dalamnya	4 kali sehari
Spiramycin	Kanak-kanak di bawah 12 tahun 15 000 U / (kghsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 500 000 unit setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Roksitromicin	Kanak-kanak di bawah usia 12 tahun 5-8 mg / (kghsug) Bagi kanak-kanak berumur 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Azithromycin	Kanak-kanak di bawah 12 tahun 10 mg / (kghsut) pada hari pertama, seterusnya 5 mg / (kgHsut) selama 3-5 hari Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 0.5 gram sekali sehari (setiap hari)	Di dalamnya	1 kali sehari
Clarithromycin	Kanak-kanak berumur sehingga 12 tahun 7.5-15 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 0.5 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari

Tetracyclines

Doxycycline	Kanak-kanak 8-12 tahun 5 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 0.5-1 g setiap 8-12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Doxycycline	Kanak-kanak 8-12 tahun 2.5 mg / (kghsut) Bagi kanak-kanak berumur 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Dalam / dalam	2 kali sehari

Ubat antibakteria kumpulan yang berbeza

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 mg / kg (trimethoprim)	Di dalamnya	4 kali sehari
Metrik	Kanak-kanak sehingga 12 tahun umur 7.5 mg / kg kg Kanak-kanak lebih 12 tahun 0.5 g setiap 8 jam	Dalam / dalam, di dalam	3-4 kali sehari
Amphotericin B	Mulakan dengan 100 000-150 000 unit, secara beransur-ansur meningkat sebanyak 50 000 unit untuk 1 pengenalan 1 setiap 3 hari hingga 500 000-1 000 000 unit	Dalam / dalam	1 kali dalam 3-4 hari
Fluconazole	6-12 mg / (kg x 10)	Dalam / dalam, di dalam	1 kali sehari

Tetracyclines hanya digunakan pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 8 tahun.

[8], [9], [10], [11], [12]

Terapi antibiotik pada pesakit dengan immunodeficiency

Apabila radang paru-paru pada pesakit immunocompromised terapi empirikal bermula dengan cephalosporins III atau IV dengan generasi vancomycin atau dalam kombinasi dengan s-noglikozidami. Pada masa akan datang, evolusi etiologi penyakit, atau terus terapi dimulakan, misalnya, jika pneumonia yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, dll), S. Aureus atau Streptococcus pneumoniae, atau ditadbir cotrimoxazole (20 mg / kg daripada trimethoprim) untuk mengenal pasti pneumocystosis, atau diberikan dengan kandidiasis, fluconazole atau amphotericin B di fungoides lain. Jika radang paru-paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, rifampicin antibiotik yang ditetapkan dan lain-lain ubat anti-TB. Jika radang paru-paru yang disebabkan oleh virus, seperti cytomegalovirus, ganciclovir ditadbirkan; Jika virus herpes, ia ditetapkan acyclovir, dan lain-lain

Pemilihan ubat antibakteria untuk radang paru-paru pada pesakit yang mempunyai imunodefisiensi

Sifat imunodeficiency	Etiologi pneumonia	Dadah untuk terapi
Immunodeficiency selular utama	Pneumocystis carinii Cendawan daripada Candida genus	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim Fluconazole 10-12 mg / kg atau Amphotericin Dalam 8 dosis yang meningkat, bermula pada 150 U / kg dan sehingga 500 atau 1000 U / kg
Immunodeficiency humoral primer	Enterobacteria (C. pneumoniae, E. Coli, dan lain-lain) Staphylococci (S. Aureus, epidermidis, dan lain-lain) Pneumococci	Cephalosporins III atau generasi IV sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides linezolid atau vancomycin bersendirian atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Amoxicillin + asid Klavutanik bersendirian atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides
Ketidakhadiran imunodefisiensi (pesakit yang dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Fungi daripada genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg oleh trimethoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin dan persiapan anti-tuberkulosis lain Fluconazole 10-12 mg / kg atau Amphotericin B dalam meningkatkan dos
Neutropenia	Enterobacteria Gram-negatif Kulat genus Candida, Aspergillus, Fusahum	Generasi Cephalosporins III atau IV dalam bentuk monoterapi atau kombinasi aminoglycosides Amphotericin B dalam meningkatkan dos

Tempoh antibiotik bergantung kepada keberkesanannya, keterukan proses, komplikasi pneumonia dan latar belakang kanak-kanak. Tempoh biasa kursus untuk pneumonia yang diperoleh komuniti adalah 6-10 hari dan berlangsung 2-3 hari selepas mendapat kesan yang stabil. Pneumonia yang rumit dan teruk biasanya memerlukan kursus terapi antibiotik 2-3 minggu.

Tempoh terapi antibiotik untuk radang paru-paru hospital sekurang-kurangnya 3 minggu. Petunjuk untuk pemansuhan terapi antibiotik adalah kekurangan manifestasi klinikal penyakit dengan pemantauan radiografi mandatori.

Pada pesakit yang mempunyai imunodefisiensi, rawatan dengan ubat antibakteria adalah sekurang-kurangnya 3 minggu, tetapi mungkin lebih lama.

[13], [14], [15]

Terapi immunocorrective

Cadangan untuk pelantikan ubat immunocorrecting dalam rawatan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat masih dalam pembangunan. Soalan yang paling dipelajari adalah petunjuk untuk pelantikan plasma beku dan immunoglobulin segar untuk pentadbiran intravena. Mereka ditunjukkan dalam kes berikut:

• kanak-kanak di bawah 3 bulan;
• kehadiran faktor pengubahsuaian, kecuali faktor sosial, dalam hal pneumonia yang teruk;
• berisiko tinggi akibat buruk radang paru-paru:
• pneumonia rumit, terutamanya merosakkan.

Plasma beku baru pada dos 20-30 ml / kg disuntik secara intravena sekurang-kurangnya 3 kali atau setiap hari, atau setiap hari, bergantung kepada keparahan penyakit. Imunoglobulin standard untuk pentadbiran intravena (imbioglobulin / intraglobin, octagam, dan sebagainya) ditetapkan sedini mungkin, dalam 1-2 hari terapi; Masukkan dos terapeutik yang biasa (500-800 mg / kg), sekurang-kurangnya 2-3 kali, setiap hari atau setiap hari. Ia adalah wajar untuk mencapai peningkatan tahap IgG dalam darah pesakit lebih daripada 800 mg%, dalam darah bayi baru lahir - lebih daripada 600 mg%. Dalam radang paru-paru yang merosakkan, pentadbiran penyediaan imunoglobulin untuk pentadbiran intravena yang mengandungi IgG dan IgM (pentaglobin) ditunjukkan.

Radang paru-paru Hospital yang sudah wujud dengan jelas menunjukkan bahawa kanak-kanak yang memilikinya mempunyai kekurangan immunodifu utama atau lebih kecil. Oleh itu, petunjuk untuk menjalankan terapi imunokoratif adalah fakta pneumonia hospital. Itulah sebabnya imunoterapi penggantian dengan plasma beku dan immunoglobulin yang baru untuk pentadbiran intravena adalah satu kaedah yang wajib untuk merawat radang paru-paru hospital (bersama dengan terapi antibiotik). Plasma beku baru disuntikkan secara intravena sekali sehari setiap hari atau sekali setiap 2-3 hari (hanya 3-5 kali bergantung kepada keparahan keadaan). Immunoglobulin untuk pentadbiran intravena diberikan sedini mungkin, dalam 1-3 hari terapi. Apabila radang paru-paru hospital, terutamanya teruk, menunjukkan pentadbiran persediaan immunoglobulin yang mengandungi IgG dan IgM (pentaglobin).

Terapi posidrom

Rehydration dengan radang paru-paru perlu lengkap. Harus diingat bahawa hiperhidrasi dalam radang paru-paru, terutamanya dengan pentadbiran cairan parenteral, berlaku dengan mudah disebabkan peningkatan pembebanan hormon antidiuretik (ADH). Oleh itu, untuk pneumonias yang tidak teruk dan tidak rumit, rehidrasi oral digunakan dalam bentuk minuman jus, teh, air mineral dan rehydrone.

Petunjuk untuk terapi infusi: exsicosis, keruntuhan, gangguan mikro perencah, sindrom DIC. Jumlah cecair yang disuntik ialah 30-100 ml / kg (dengan excoxosis 100-120 ml / kg). Untuk terapi infusi, penyelesaian 10% glukosa digunakan dengan penambahan larutan Ringer, serta penyelesaian rheopolyglucin dari pengiraan 20-30 ml / kg.

Terapi anti-tussive - salah satu petunjuk utama terapi gejala - mengambil tempat yang besar dalam rawatan radang paru-paru. Dari ubat-ubatan antitussive, ubat-ubatan pilihan adalah mucolytics, yang mencairkan rahsia bronkus dengan baik dengan mengubah struktur lendir. Mucolytics digunakan di dalam dan dalam penyedutan selama 3-10 hari. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, dan sebagainya), acetylcysteine (ATSTS) digunakan. Bromhexin, carbocysteine.

Lazolvan (ambroxol) - penyelesaian untuk penghadaman dan penyedutan.

Dadah mucolytic. Ia mempunyai secretomotoric. Sekretolitiche-skim dan kesan ekspektoran. Mucosolvan liquefies lendir kerana rangsangan sel-sel kelenjar serous mukosa bronkial, menormalkan nisbah terganggu komponen kahak serous dan mukus merangsang pembentukan surfactant di alveolus dan bronkus. Mengaktifkan enzim hydrolyzing dan meningkatkan pengeluaran sel-sel lysosomal Clara, mengurangkan kelikatan kahak dan sifat-sifat pelekat yang. Meningkatkan aktiviti motor daripada silia epitelium feniks mata, meningkatkan pengangkutan kahak mucociliary. Meningkatkan penembusan ke dalam rembesan bronkial amoxicillin, tsefuroksikama, erythromycin, doxycycline.

Petunjuk: akut dan kronik penyakit pernafasan dengan pemisahan lendir likat: bronkitis akut dan kronik, radang paru-paru, penyakit paru-paru obstruktif, asma bronkial dengan kesukaran othozhdeiiya kahak, bronchiectasis.

Dos dan pentadbiran: dalam 2 ml penyelesaian - 15 mg ambroxol hydrochloride (1 ml = 25 tetes). Untuk penyedutan: kanak-kanak di bawah 6 tahun - 1-2 penyedutan 2 ml setiap hari. Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun: 1-2 penyedutan 2-3 ml penyelesaian setiap hari. Untuk kegunaan lisan: kanak-kanak di bawah 2 tahun: 1 ml (25 titis) 2 kali sehari, 2 hingga 6 tahun: 1 ml (25 titis) 3 kali sehari, lebih 6 tahun: 2 ml (50 drops) 2-3 kali sehari. Dewasa dan kanak-kanak dari 12 tahun: pada permulaan rawatan, 4 ml 3 kali sehari.

Satu lagi bidang terapi gejala adalah terapi antipiretik, yang ditetapkan untuk demam di atas 39.5 ° C, kejang demam dan pleurisy metapneumonik, yang sering rumit oleh demam yang teruk. Pada masa ini, senarai ubat antipiretik yang digunakan pada kanak-kanak adalah terhad oleh paracetamol dan ibuprofen. Mereka ditetapkan secara bersendirian atau digabungkan dengan persiapan antihistamin dari generasi pertama (promethazine, chloropyramine).

Parasetamol diberikan secara lisan atau tepat dari pengiraan 10-15 mg / (kghsut) dalam 3-4 dos. Ibuprofen juga dirawat secara dalaman dari pengiraan 5-10 mg / (kghsut) dalam 3-4 dos. Prometazine (pipolphen) diberikan kepada kanak-kanak di bawah 3 tahun 0,005 gram sekali sehari, kanak-kanak di bawah 5 tahun - 0,01 g sekali sehari, kanak-kanak lebih dari 5 tahun - 0,03-0,05 g sekali sehari; atau menetapkan chloropyramine (suprastin) secara lisan dalam dos yang sama (kanak-kanak di bawah 3 tahun 0,005 g. Kanak-kanak di bawah 5 tahun - 0,01 g, kanak-kanak lebih 5 tahun - 0,03-0,05 g sekali sehari).

Pada suhu di atas 40 C menggunakan campuran lytik, yang termasuk chlorpromazine (aminazine) dalam dos 0.5-1.0 ml daripada larutan 2.5%, promethazine (pipolphen) dalam larutan 0.5-1.0 ml. Campuran lytic diberikan intramuskular atau intravena, sekali. Dalam kes-kes yang teruk, natrium metamizole (analgin) ditambah kepada campuran dalam bentuk larutan 10% daripada pengiraan 0,2 ml per 10 kg berat badan.

Rawatan bedah pneumonia pada kanak-kanak

Tusukan dilakukan dengan abses paru-paru, pleurisy synpneumonic, pyopneumotorax, empyema pleura.

Prognosis untuk radang paru-paru

Sebahagian besar pneumonia berlalu tanpa jejak, walaupun proses penyerapan infiltrasi ini memerlukan waktu 1-2 bulan.

Sekiranya rawatan yang tidak betul dan terlalu cepat radang paru-paru (terutamanya pada kanak-kanak dengan penyakit paru-paru kronik seperti cystic fibrosis, kecacatan dan lain-lain) boleh membangunkan segmen atau ekuiti fibrosis dan kecacatan bronkial di kawasan yang terjejas.

Dengan hasil yang baik, radang paru-paru, yang disebarkan pada masa kanak-kanak, menunjukkan dirinya sebagai disfungsi paru-paru yang berterusan dan pembentukan patologi paru-paru kronik pada orang dewasa.