Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan dengan pakar lain tidak ditunjukkan. Pengecualian adalah perkembangan komplikasi pulmonari (perundingan pakar bedah diperlukan).

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital untuk radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja: perjalanan penyakit yang teruk, serta kehadiran faktor risiko untuk perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan (mengubah suai faktor risiko).

Pneumonia dianggap teruk jika:

• kanak-kanak berumur di bawah 3 bulan (tanpa mengira keterukan dan kelaziman proses);
• umur kanak-kanak di bawah 3 tahun dengan radang paru-paru lobar:
• 2 atau lebih lobus paru-paru terjejas (tanpa mengira umur);
• terdapat efusi pleura (tanpa mengira umur);
• terdapat kecurigaan abses paru-paru.

Faktor risiko untuk perjalanan radang paru-paru yang tidak menguntungkan termasuk keadaan berikut pada kanak-kanak:

• ensefalopati teruk;
• umur sehingga satu tahun dan kehadiran jangkitan intrauterin;
• hipotrofi gred II-III;
• kecacatan kongenital, terutamanya kecacatan jantung dan saluran besar;
• penyakit paru-paru kronik, termasuk displasia bronkopulmonari, asma bronkial, penyakit kardiovaskular, penyakit buah pinggang (nefritis), penyakit onkohematologi;
• keadaan kekurangan imun.

Di samping itu, faktor risiko termasuk ketidakupayaan untuk menyediakan penjagaan yang mencukupi dan mengikuti semua preskripsi perubatan di rumah - keluarga yang kurang bernasib baik dari segi sosial, keadaan sosial dan kehidupan yang buruk (asrama, penempatan pelarian, orang terlantar dalaman, dsb.), kepercayaan agama ibu bapa, mengubah suai faktor sosial.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi, tidak kira sama ada kanak-kanak itu mempunyai faktor risiko, adalah disyaki radang paru-paru dengan kehadiran gejala berikut:

• dyspnea melebihi 80 seminit untuk kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan lebih 60 seminit untuk kanak-kanak berumur lebih satu tahun;
• penarikan balik fossa jugular semasa pernafasan kanak-kanak;
• pernafasan mengerang, gangguan irama pernafasan (apnea, nafas);
• tanda-tanda kegagalan kardiovaskular akut;
• hipertermia yang tidak terkawal atau hipotermia progresif;
• kesedaran terjejas, sawan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital di jabatan pembedahan atau di jabatan dengan kemungkinan menyediakan penjagaan pembedahan yang mencukupi adalah perkembangan komplikasi paru-paru (pleurisy metapneumonic, empyema pleura, kemusnahan paru-paru, dll.).

Rawatan radang paru-paru bukan ubat pada kanak-kanak

Kanak-kanak itu ditetapkan rehat tidur untuk tempoh demam, dan diet biasa.

Dalam radang paru-paru yang diperolehi hospital dan teruk yang diperoleh komuniti, perhatian khusus diberikan kepada keberkesanan fungsi pernafasan, khususnya, bacaan oksimetri nadi. Telah ditunjukkan bahawa tahap ketepuan oksigen (S _a 0 ₂ ), sama dengan atau kurang daripada 92 mm Hg, adalah peramal kepada hasil yang tidak menguntungkan bagi penyakit ini. Dalam hal ini, penurunan S _a 0 ₂ kurang daripada 92 mm Hg adalah petunjuk untuk terapi oksigen dengan sebarang kaedah. Sebagai contoh, meletakkan kanak-kanak di dalam khemah oksigen, menggunakan topeng oksigen atau kateter hidung, atau melakukan pengudaraan buatan paru-paru, khususnya, di bawah tekanan yang meningkat. Perkara utama adalah untuk mencapai peningkatan ketepuan oksigen dan menstabilkan keadaan pesakit.

Rawatan ubat radang paru-paru pada kanak-kanak

Kaedah utama merawat radang paru-paru adalah serta-merta (jika radang paru-paru didiagnosis atau disyaki dalam keadaan serius kanak-kanak) terapi antibakteria, yang ditetapkan secara empirik. Itulah sebabnya doktor memerlukan pengetahuan tentang etiologi radang paru-paru dalam kumpulan umur yang berbeza dalam pneumonia yang diperoleh komuniti dan hospital, dalam pelbagai keadaan kekurangan imun.

Petunjuk untuk menukar antibiotik/antibiotik - ketiadaan kesan klinikal dalam masa 36-72 jam, serta perkembangan kesan sampingan daripada ubat/ubat yang ditetapkan. Kriteria untuk ketiadaan kesan: suhu badan berterusan melebihi 38 °C dan/atau kemerosotan keadaan kanak-kanak, dan/atau peningkatan perubahan dalam paru-paru atau rongga pleura; dalam radang paru-paru klamidia dan pneumocystis - meningkatkan dyspnea dan hipoksemia.

Adalah penting untuk diingati bahawa dengan adanya faktor risiko untuk prognosis yang tidak menguntungkan pada pesakit dengan pneumonia yang diperoleh komuniti atau hospital, serta pada pesakit dengan kekurangan imun, kursus radang paru-paru fulminan adalah tipikal, dan kejutan toksik berjangkit, sindrom DIC dan kematian sering berkembang. Oleh itu, preskripsi ubat antibakteria dijalankan mengikut prinsip de-eskalasi, iaitu ia bermula dengan antibiotik dengan spektrum tindakan yang paling luas, diikuti dengan peralihan kepada ubat antibakteria spektrum yang lebih sempit.

Terapi antibiotik untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti

Dengan mengambil kira etiologi khusus radang paru-paru pada kanak-kanak 6 bulan pertama kehidupan, ubat pilihan walaupun untuk radang paru-paru ringan adalah amoxicillin yang dilindungi perencat (amoxicillin + asid clavulanic) atau cephalosporin generasi kedua (cefuroxime atau cefazolin). Dalam radang paru-paru yang berlaku dengan suhu normal atau subfebril, terutamanya dengan kehadiran sindrom obstruktif dan tanda-tanda klamidia faraj pada ibu, seseorang boleh berfikir tentang radang paru-paru yang disebabkan oleh C. trachomatis. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk segera menetapkan antibiotik dari kumpulan makrolida (azithromycin, roxithromycin atau spiramycin) secara lisan. Seseorang harus ingat tentang kemungkinan mengembangkan radang paru-paru pada bayi pramatang yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii. Sekiranya pneumocystosis disyaki, kanak-kanak diberi kotrimoksazol bersama-sama dengan antibiotik, maka jika etiologi pneumocystic pneumonia disahkan, mereka beralih kepada kotrimoksazol sahaja, yang diterima oleh kanak-kanak selama sekurang-kurangnya 3 minggu.

Ubat-ubatan pilihan untuk radang paru-paru yang teruk, radang paru-paru yang rumit oleh kehadiran faktor pengubahsuaian atau dengan risiko tinggi akibat yang tidak menguntungkan adalah amoxicillin yang dilindungi perencat dalam kombinasi dengan aminoglycosides atau cephalosporins generasi ketiga atau keempat (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime) dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida dari penyakit pertama, sefalopenem bergantung kepada penyakit seftriaxone, cefotaxime, cefepime. hayat, imipenem dan meropenem dari bulan kedua kehidupan). Jika etiologi staphylococcal penyakit disyaki atau disahkan, linezolid atau vancomycin ditunjukkan (bergantung kepada keparahan penyakit) secara berasingan atau digabungkan dengan aminoglikosida.

Ubat alternatif, terutamanya dalam kes proses yang merosakkan dalam paru-paru, mungkin termasuk linezolid, vancomycin dan carbapenem.

Pilihan ubat antibakteria pada kanak-kanak enam bulan pertama kehidupan dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia tipikal yang ringan	Amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporins generasi kedua	Cephalosporins II dan III generasi sebagai monoterapi
Pneumonia tipikal yang teruk	Amoxicillin + asid clavulanic + aminoglycoside atau cephalosporins generasi ketiga atau keempat sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Linezolid atau vancomycin sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Carbapenems	Linezolid Vancomycin Carbapenems
Pneumonia atipikal	Antibiotik daripada kumpulan makrolida	-
Pneumonia atipikal pada bayi pramatang	Co-trimoxazole	-

Pada usia 6-7 bulan hingga 6-7 tahun, apabila memilih terapi antibakteria awal, 3 kumpulan pesakit dibezakan:

• pesakit dengan radang paru-paru ringan yang tidak mempunyai faktor pengubahsuaian atau yang mempunyai faktor pengubahsuaian yang bersifat sosial;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dan pesakit dengan faktor pengubahsuaian yang memburukkan prognosis penyakit;
• pesakit dengan radang paru-paru teruk yang berisiko tinggi mendapat kesan buruk.

Bagi pesakit kumpulan pertama (dengan radang paru-paru ringan dan tiada faktor yang boleh diubah suai), paling dinasihatkan untuk menetapkan ubat antibakteria oral. Amoxicillin, amoxicillin + asid clavulanic, atau cephalosporin generasi kedua - cefuroxime (axetine) boleh digunakan. Tetapi dalam beberapa kes (kekurangan keyakinan dalam mengikuti arahan, keadaan kanak-kanak yang agak teruk dengan keengganan ibu bapa dimasukkan ke hospital, dan situasi lain yang serupa), kaedah terapi langkah demi langkah adalah wajar, apabila rawatan parenteral diberikan selama 2-3 hari pertama, dan kemudian, apabila keadaan pesakit bertambah baik atau stabil, antibiotik yang sama ditetapkan secara lisan. Amoxicillin + asid clavulanic boleh ditetapkan, tetapi ia diberikan secara intravena, yang sukar di rumah. Oleh itu, cefuroxime lebih kerap digunakan secara intramuskular dan cefuroxime (axetine) secara lisan.

Sebagai tambahan kepada beta-laktam, rawatan boleh dijalankan menggunakan makrolida. Walau bagaimanapun, memandangkan kepentingan etiologi Haemophilus influenzae (sehingga 7-10%) pada kanak-kanak dalam kumpulan umur ini, ubat pilihan untuk terapi empirikal awal ialah azithromycin, yang bertindak ke atas H. influenzae. Makrolid lain boleh menjadi ubat alternatif untuk kumpulan pesakit ini sekiranya tidak bertoleransi terhadap antibiotik beta-laktam atau ketidakberkesanan mereka dalam kes radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal - M. pneumoniae, C. pneumoniae (yang agak jarang berlaku pada usia ini). Di samping itu, jika ubat pilihan tidak berkesan, cephalosporin generasi ketiga digunakan sebagai alternatif.

Pesakit kumpulan kedua (dengan radang paru-paru teruk dan radang paru-paru dengan faktor pengubahsuaian, kecuali yang sosial) ditunjukkan pentadbiran parenteral antibiotik atau penggunaan kaedah pentadbiran secara berperingkat. Ubat pilihan (bergantung kepada keparahan dan kelaziman proses, sifat faktor yang boleh diubah suai) ialah amoksisilin + asid clavulanic, cefuroxime atau ceftriaxone, cefotaxime. Ubat alternatif jika terapi awal tidak berkesan ialah cephalosporins generasi ketiga atau keempat, carbapenem. Macrolides jarang digunakan dalam kumpulan pesakit ini, kerana kebanyakan pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal tidak teruk.

Pesakit yang berisiko tinggi mendapat hasil yang tidak diingini, komplikasi purulen-musnah yang teruk ditunjukkan untuk pelantikan terapi antibakteria mengikut prinsip de-eskalasi, yang melibatkan penggunaan linezolid sebagai ubat permulaan sahaja atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida atau gabungan glikopeptida dengan aminoglikosida. atau dengan antagonis generasi ketiga atau keempat aminoglikosida. Terapi alternatif - carbapenems, ticarcillin + asid clavulanic.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dari 6-7 bulan hingga 6-7 tahun

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia ringan	Amoxicillin Amoxicillin + asid clavulanic Cefuroxime Azitromisin	Macrolides generasi Cephalosporins II
Pneumonia dan radang paru-paru yang teruk dengan adanya faktor pengubahsuaian	Amoxicillin + asid clavulanic Cefuroxime atau ceftriaxone Cefotaxime	Cephalosporins generasi ketiga atau keempat, bersendirian atau digabungkan dengan aminoglikosida Carbapenems
Radang paru-paru yang teruk dengan risiko tinggi mendapat hasil yang buruk	Linezolid sahaja atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Vancomycin sahaja atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida Cefepime sahaja atau digabungkan dengan aminoglikosida	Carbapenems Ticarcillin + asid clavulanic

Apabila memilih ubat antibakteria untuk radang paru-paru pada kanak-kanak berumur lebih dari 6-7 tahun dan remaja, 2 kumpulan pesakit dibezakan:

• dengan radang paru-paru ringan;
• dengan radang paru-paru teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital, atau dengan radang paru-paru pada kanak-kanak atau remaja dengan faktor pengubahsuaian.

Antibiotik pilihan untuk kumpulan pertama pesakit (dengan radang paru-paru ringan) ialah amoksisilin dan amoksisilin + asid clavulanic (secara lisan) atau makrolid. Antibiotik alternatif ialah cefuroxime (axetine), atau doxycycline (secara oral), atau macrolides jika amoksisilin atau amoksisilin + asid clavulanic sebelum ini ditetapkan.

Antibiotik pilihan untuk pesakit kumpulan kedua (dengan radang paru-paru teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital, atau dengan radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja dengan faktor pengubahsuaian) adalah amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporins generasi pertama. Antibiotik alternatif ialah sefalosporin generasi ketiga atau keempat. Macrolides harus diutamakan dalam kes intoleransi terhadap antibiotik beta-laktam dan dalam radang paru-paru yang mungkin disebabkan oleh M. pneumoniae dan C. pneumoniae.

Pilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja (umur 7-18 tahun)

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia ringan	Amoxicillin Amoxicillin + asid clavulanic Makrolida	Makrolida Cefuroxime Doxycycline
Pneumonia yang teruk, radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja dengan faktor pengubahsuaian	Amoxicillin + asid clavulanic Cephalosporins generasi kedua	Cephalosporins III atau generasi IV

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapi antibakteria untuk radang paru-paru hospital

Pilihan terapi antibakteria untuk radang paru-paru yang diperoleh di hospital sangat dipengaruhi oleh fakta bahawa penyakit ini dicirikan oleh kursus sepantas kilat dengan hasil maut yang kerap. Oleh itu, dalam radang paru-paru dan VAP yang diperolehi hospital yang teruk, prinsip penyahskalaan pemilihan ubat adalah wajar. Dalam radang paru-paru hospital yang ringan dan agak teruk, rawatan bermula dengan ubat-ubatan yang paling sesuai dari segi spektrum tindakan.

Oleh itu, kanak-kanak dengan radang paru-paru hospital yang ringan atau agak teruk di jabatan terapeutik boleh diberi amoksisilin + asid clavulanic secara lisan, jika keadaan pesakit membenarkan, atau secara intravena. Dalam kes radang paru-paru yang teruk, ia ditunjukkan untuk menetapkan cephalosporins ketiga (cefotaxime, ceftriaxone) atau generasi keempat (cefepime), atau ticarcillin + asid clavulanic (timentin). Semua antibiotik ini bertindak dengan baik pada S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, iaitu pada patogen pneumonia hospital yang paling biasa di jabatan terapeutik. Sekiranya terdapat kecurigaan pneumonia hospital staphylococcal ringan, maka oxacillin boleh ditetapkan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan aminoglikosida. Tetapi jika pneumonia staphylococcal yang teruk disyaki, terutamanya merosakkan, atau diagnosis sedemikian telah dibuat, maka linezolid atau vancomycin ditetapkan sebagai monoterapi atau digabungkan dengan aminoglikosida.

Bayi pramatang dalam peringkat kedua kejururawatan yang telah mengalami radang paru-paru yang diperoleh di hospital, dengan disyaki pneumonia Pneumocystis (yang dicirikan oleh kursus subakut, kerosakan paru-paru dua hala, sifat kecil-fokus perubahan infiltratif dalam paru-paru, hipoksemia teruk), ditetapkan co-trimoxazole selari dengan antibiotik. Jika diagnosis Pneumocystis hospital-acquired pneumonia ditubuhkan, rawatan dijalankan dengan co-trimoxazole sahaja selama sekurang-kurangnya 3 minggu.

Pesakit onkohematologi (dalam kes di mana penyakit itu bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu dan penampilan sesak nafas dan sering batuk) ditetapkan cephalosporins generasi ketiga dengan tindakan antipseudomonal. Terapi alternatif - carbapenems (tienam, meropenem) atau ticarcillin + asid clavulanic. Sekiranya pneumonia hospital staphylococcal disyaki, khususnya jika tiada batuk, dengan adanya sesak nafas, ancaman pemusnahan paru-paru dengan pembentukan bula dan / atau empiema pleura, linezolid atau vancomycin ditetapkan sama ada dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, bergantung kepada keterukan keadaan.

Pneumonia hospital kulat dalam pesakit onkohematologi biasanya disebabkan oleh Aspergillus spp. Itulah sebabnya pesakit onkohematologi dengan dyspnea, sebagai tambahan kepada X-ray dada, ditunjukkan CT paru-paru. Apabila mendiagnosis radang paru-paru hospital yang disebabkan oleh Aspergillus spp., amphotericin B ditetapkan dalam dos yang semakin meningkat. Tempoh kursus sekurang-kurangnya 3 minggu, tetapi, sebagai peraturan, terapi lebih lama.

Pada pesakit di bahagian pembedahan atau bahagian melecur, pneumonia hospital paling kerap disebabkan oleh Ps. aeruginosa, di tempat kedua dalam kekerapan - K. pneumoniae dan E. coli, Acenetobacter spp. dan lain-lain. S. aureus et epidermidis jarang dikesan, kadangkala anaerobes juga dikesan, yang lebih kerap dikaitkan dengan Ps. aeruginosa, K. pneumoniae dan E. coli. Oleh itu, pilihan antibiotik adalah lebih kurang sama dengan pesakit onkohematologi dengan radang paru-paru hospital. Cefalosporin generasi ketiga dengan tindakan antipseudomonal (ceftazidime) dan generasi keempat (cefepime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida ditetapkan. Terapi alternatif ialah terapi karbapenem (taenam, meropenem) atau ticarcillin + asid klavulanat sama ada dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, bergantung kepada keterukan proses. Jika pneumonia hospital staphylococcal disyaki, linezolid atau vancomycin ditetapkan sama ada dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida, bergantung kepada keterukan proses. Metronidazole ditunjukkan untuk pneumonia anaerobik.

Perkembangan pneumonia hospital pada pesakit di unit rawatan rapi memerlukan spektrum antibiotik yang sama seperti pesakit pembedahan dan luka bakar. Pada masa yang sama, pada lewat VAP, etiologi pneumonia hospital adalah sama. Oleh itu, terapi antibakteria harus sama seperti pada pesakit dalam unit pembedahan dan luka bakar. Faktor etiologi utama ialah Ps. aeruginosa.

Dalam VAP awal, etiologi radang paru-paru yang diperoleh di hospital dan, oleh itu, spektrum terapi antibakteria bergantung pada umur kanak-kanak dan mengulangi spektrum untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti.

Dos antibiotik yang paling biasa, laluan dan kekerapan pemberiannya

Antibiotik

Dos

Laluan pentadbiran

Kekerapan pentadbiran

Penisilin dan derivatifnya

Benzylpenicillin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 100,000-150,000 U/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 2-3 g/hari 3-4 kali sehari	I/m, IV	3-4 kali sehari
Ampicillin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-100 mg/kg/hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 2-4 g setiap 6 jam	I/m, IV	3-4 kali sehari
Amoxicillin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 25-50 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 8 jam.	Di dalam	3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 20-40 mg/(kg x hari) (untuk amoksisilin) Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun dengan radang paru-paru ringan, 0.625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam	Di dalam	2-3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30 mg/(kg x hari) (untuk amoksisilin) Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 1.2 g setiap 8 atau 6 jam	I/V	2-3 kali sehari
Oxacillin	Kanak-kanak di bawah 12 tahun 40 mg/(kg x hari) 4-12 g/hari	I/V, I/M	4 kali sehari
Ticarcillin + asid clavulanic	100 mg/(kgxhari)	I/V	3 kali sehari

Cephalosporins I dan generasi II

Cefazolin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 60 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 1-2 g setiap 8 jam	I/m, IV	3 kali sehari
Cefuroxime (natrium cefuroxime)	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-100 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.75-1.5 g setiap 8 jam	I/m, IV	3 kali sehari
Cefuroxime (Axetine)	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 20-30 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam.	Di dalam	2 kali sehari

Cephalosporins generasi ketiga

Cefotaxime	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-100 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	I/m, IV	3 kali sehari
Ceftriaxone	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-75 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 1-2 g sekali sehari	I/m, IV	1 kali sehari
Cefoperazone + sulbactam	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 75-100 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 1-2 g setiap 8 jam	I/V, I/M	Satu zraz setiap hari
Ceftazidime	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 50-100 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	I/m, IV	2-3 kali sehari

Cephalosporins (generasi ke-5)

Cefepime

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 100-150 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 1-2 g setiap 12 jam

I/V

3 kali sehari

Carbapenems

Imipenem	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30-60 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.5 g setiap 6 jam	V/m I/V	4 kali sehari
Meropenem	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 30-60 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 1 g setiap 8 jam	I/m, IV	3 kali sehari

Glikopeptida

Vancomycin

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 40 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 1 g setiap 12 jam

I/m, IV

3-4 kali sehari

Oxazolidinones

Linezolid

Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 10 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas 10 mg/(kg x hari) 2 kali sehari

I/m, IV

3 kali sehari

Aminoglikosida

Gentamicin	5 mg/(kgxhari)	I/m, IV	2 kali sehari
Amikacin	15-30 mg/(kg x hari)	I/m, IV	2 kali sehari
Netilmicin	5 mg/(kgxhari)	I/m, IV	2 kali sehari

Makrolida

Erythromycin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 40-50 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.25-0.5 g setiap 6 jam	Di dalam	4 kali sehari
Spiramycin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 15,000 unit/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun 500,000 IU setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Roxithromycin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 5-8 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Azitromisin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 10 mg/(kg x hari) pada hari pertama, kemudian 5 mg/(kg x hari) selama 3-5 hari Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.5 g sekali sehari (setiap hari)	Di dalam	1 kali sehari
Klaritromisin	Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun 7.5-15 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.5 g setiap 12 jam	Di dalam	2 kali sehari

Tetrasiklin

Doxycycline	Kanak-kanak 8-12 tahun 5 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.5-1 g setiap 8-12 jam	Di dalam	2 kali sehari
Doxycycline	Kanak-kanak 8-12 tahun 2.5 mg/(kg x hari) Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun 0.25-0.5 g setiap 12 jam	I/V	2 kali sehari

Ubat antibakteria kumpulan yang berbeza

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 mg/(kg/hari) (mengikut trimethoprim)	Di dalam	4 kali sehari
Metronidazole	Kanak-kanak di bawah 12 tahun 7.5 mg/(kg x hari) Kanak-kanak lebih 12 tahun 0.5 g setiap 8 jam	IV, secara lisan	3-4 kali sehari
Amfoterisin B	Mulakan dengan 100,000-150,000 IU, secara beransur-ansur meningkat sebanyak 50,000 IU setiap pentadbiran sekali setiap 3 hari sehingga 500,000-1,000,000 IU	I/V	1 kali dalam 3-4 hari
Flukonazol	6-12 mg/(kg x hari)	IV, secara lisan	1 kali sehari

Tetracyclines hanya digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Terapi antibakteria pada pesakit dengan kekurangan imun

Pada pesakit dengan imunodefisiensi, terapi empirikal untuk radang paru-paru bermula dengan cephalosporin atau vankomisin generasi ketiga atau keempat dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Selepas itu, apabila etiologi penyakit dijelaskan, terapi sama ada diteruskan, sebagai contoh, jika radang paru-paru disebabkan oleh Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, dll.), S. aureus, atau Streptococcus pneumoniae, atau co-trimoxazole (20 mg/kg trimethoprim) ditetapkan jika pneumocystosis atau kandilosis dikesan jika pneumocystosis dikesan. amphotericin B untuk mikosis lain. Jika radang paru-paru disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, antibiotik rifampicin dan ubat anti-tuberkulosis lain ditetapkan. Jika radang paru-paru disebabkan oleh virus, seperti sitomegalovirus, ganciclovir ditetapkan; Jika ia adalah virus herpes, maka acyclovir ditetapkan, dsb.

Pilihan ubat antibakteria untuk radang paru-paru dalam pesakit imunokompromi

Sifat kekurangan imun	Etiologi radang paru-paru	Dadah untuk terapi
Kekurangan imun selular utama	Pneumocystis carinii Kulat genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg/kg sebagai trimethoprim Fluconazole 10-12 mg/kg atau Amphotericin B dalam 8 peningkatan dos, bermula dengan 150 U/kg dan sehingga 500 atau 1000 U/kg
Kekurangan imun humoral primer	Enterobacteria (K. pneumoniae, E. coli, dll.) Staphylococci (S. aureus, epidermidis, dll.) Pneumococci	Cephalosporins generasi III atau IV sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Linezolid atau vancomycin sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Amoxicillin + asid clavulanic sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides
Kekurangan imun yang diperolehi (dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocystis Cytomegaloviruses Herlesviruses Mycobacterium tuberculosis Candida fungi	Co-trimoxazole 20 mg/kg mengikut trimethoprim Ganciclovir Acyclovir Rifampicin dan ubat anti-tuberkulosis lain Fluconazole 10-12 mg/kg atau Amphotericin B dalam dos yang semakin meningkat
Neutropenia	Enterobacteria Gram-negatif Kulat genus Candida, Aspergillus, Fusahum	Cephalosporins generasi ketiga atau keempat sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides Amfotericin B dalam peningkatan dos

Tempoh kursus antibiotik bergantung pada keberkesanannya, keterukan proses, komplikasi radang paru-paru dan latar belakang premorbid kanak-kanak. Tempoh biasa kursus untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti ialah 6-10 hari dan berterusan selama 2-3 hari selepas kesan yang stabil dicapai. Pneumonia yang rumit dan teruk biasanya memerlukan kursus terapi antibiotik selama 2-3 minggu.

Tempoh terapi antibakteria untuk radang paru-paru hospital adalah sekurang-kurangnya 3 minggu. Petunjuk untuk menghentikan terapi antibakteria adalah ketiadaan manifestasi klinikal penyakit dengan pemantauan sinar-X wajib.

Pada pesakit dengan imunodefisiensi, kursus rawatan dengan ubat antibakteria adalah sekurang-kurangnya 3 minggu, tetapi mungkin lebih lama.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Terapi imunocorrective

Cadangan untuk pentadbiran ubat imunocorrective dalam rawatan radang paru-paru yang diperoleh komuniti masih dalam pembangunan. Isu petunjuk untuk pentadbiran plasma beku segar dan imunoglobulin untuk pentadbiran intravena telah dikaji paling banyak. Mereka ditunjukkan dalam kes berikut:

• kanak-kanak di bawah umur 3 bulan;
• kehadiran faktor pengubahsuaian, kecuali faktor sosial, dalam radang paru-paru yang teruk;
• risiko tinggi akibat buruk radang paru-paru:
• radang paru-paru yang rumit, terutamanya yang merosakkan.

Plasma beku segar pada dos 20-30 ml/kg ditadbir secara intravena dengan titisan sekurang-kurangnya 3 kali atau setiap hari atau setiap hari bergantung kepada keparahan penyakit. Imunoglobulin standard untuk pentadbiran intravena (imbioglobulinintraglobin, octagam, dll.) Ditetapkan seawal mungkin, pada hari ke-1-2 terapi; ditadbir dalam dos terapeutik biasa (500-800 mg/kg), sekurang-kurangnya 2-3 kali, setiap hari atau setiap hari. Dalam kes ini, adalah wajar untuk mencapai peningkatan tahap IgG dalam darah pesakit lebih daripada 800 mg%, dalam darah bayi baru lahir - lebih daripada 600 mg%. Dalam radang paru-paru yang merosakkan, pentadbiran persediaan imunoglobulin untuk pentadbiran intravena yang mengandungi IgG dan IgM (pentaglobin) ditunjukkan.

Pneumonia hospital dengan kewujudannya menunjukkan bahawa kanak-kanak yang telah jatuh sakit dengannya mempunyai kekurangan imunodefisiensi sekunder atau, kurang kerap, primer. Oleh itu, petunjuk untuk terapi imunocorrective adalah fakta pneumonia hospital. Itulah sebabnya penggantian imunoterapi dengan plasma beku segar dan imunoglobulin untuk pentadbiran intravena adalah kaedah wajib untuk merawat radang paru-paru hospital (bersama dengan terapi antibakteria). Plasma beku segar ditadbir secara intravena sekali sehari setiap hari atau sekali setiap 2-3 hari (jumlah 3-5 kali bergantung kepada keterukan keadaan). Imunoglobulin untuk pentadbiran intravena ditetapkan seawal mungkin, pada hari ke-1-3 terapi. Dalam radang paru-paru hospital, terutamanya yang teruk, pentadbiran persediaan imunoglobulin yang mengandungi IgG dan IgM (pentaglobin) ditunjukkan.

Terapi sindrom

Rehidrasi dalam radang paru-paru harus lengkap. Perlu diingat bahawa hiperhidrasi dalam radang paru-paru, terutamanya dengan pemberian cecair parenteral, berlaku dengan mudah disebabkan peningkatan pelepasan hormon antidiuretik (ADH). Oleh itu, dalam radang paru-paru ringan dan tidak rumit, rehidrasi oral digunakan dalam bentuk jus minuman, teh, air mineral dan rehidron.

Petunjuk untuk terapi infusi: exicosis, keruntuhan, gangguan peredaran mikro, sindrom DIC. Jumlah cecair yang diberikan ialah 30-100 ml/kg (dalam kes exicosis 100-120 ml/kg). Untuk terapi infusi, gunakan larutan glukosa 10% dengan penambahan larutan Ringer, serta larutan rheopolyglucin pada kadar 20-30 ml/kg.

Terapi antitusif adalah salah satu arah utama terapi gejala dan memainkan peranan utama dalam rawatan radang paru-paru. Daripada ubat antitusif, ubat pilihan adalah mucolytics, yang menipiskan rembesan bronkial dengan baik dengan mengubah struktur lendir. Mucolytics digunakan secara dalaman dan melalui penyedutan selama 3-10 hari. Ambroxol (ambrohexal, ambrobene, dll.), Acetylcysteine (ACC), bromhexine, carbocysteine digunakan.

Lazolvan (ambroxol) - penyelesaian untuk pentadbiran lisan dan penyedutan.

Ubat mucolytic. Mempunyai kesan secretomotor, secretolytic dan ekspektoran. Lazolvan mencairkan dahak dengan merangsang sel serous kelenjar mukosa bronkial, menormalkan nisbah terganggu komponen serous dan mukus sputum, merangsang pembentukan surfaktan dalam alveoli dan bronkus. Mengaktifkan enzim penghidrolisis dan meningkatkan pembebasan lisosom daripada sel Clara, mengurangkan kelikatan kahak dan sifat pelekatnya. Meningkatkan aktiviti motor silia epitelium bersilia, meningkatkan pengangkutan mucociliary sputum. Meningkatkan penembusan amoksisilin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline ke dalam rembesan bronkial.

Petunjuk untuk digunakan: penyakit pernafasan akut dan kronik dengan pelepasan kahak likat: bronkitis akut dan kronik, radang paru-paru, penyakit pulmonari obstruktif kronik, asma bronkial dengan kesukaran mengeluarkan dahak, bronchiectasis.

Kaedah pentadbiran dan dos: 2 ml larutan mengandungi 15 mg ambroxol hidroklorida (1 ml = 25 titis). Untuk penyedutan: kanak-kanak di bawah umur 6 tahun - 1-2 penyedutan 2 ml setiap hari. Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun: 1-2 penyedutan 2-3 ml larutan setiap hari. Untuk pentadbiran lisan: kanak-kanak di bawah umur 2 tahun: 1 ml (25 titis) 2 kali sehari, dari 2 hingga 6 tahun: 1 ml (25 titis) 3 kali sehari, lebih 6 tahun: 2 ml (50 titis) 2-3 kali sehari. Dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun: pada permulaan rawatan, 4 ml 3 kali sehari.

Satu lagi arah terapi simptomatik ialah terapi antipiretik, yang ditetapkan untuk demam melebihi 39.5 °C, sawan demam dan pleurisy metapneumonik, selalunya rumit oleh demam teruk. Pada masa ini, senarai ubat antipiretik yang digunakan pada kanak-kanak adalah terhad kepada paracetamol dan ibuprofen. Mereka ditetapkan secara berasingan atau digabungkan dengan antihistamin generasi pertama (promethazine, chloropyramine).

Paracetamol ditetapkan secara lisan atau rektal pada kadar 10-15 mg / (kg x hari) dalam 3-4 dos. Ibuprofen juga ditetapkan secara lisan pada kadar 5-10 mg / (kg x hari) dalam 3-4 dos. Promethazine (pipolfen) ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun pada 0.005 g sekali sehari, kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - 0.01 g sekali sehari, kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun - 0.03-0.05 g sekali sehari; atau chloropyramine (suprastin) ditetapkan secara lisan dalam dos yang sama (kanak-kanak di bawah umur 3 tahun pada 0.005 g, kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - 0.01 g, kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun - 0.03-0.05 g sekali sehari).

Pada suhu di atas 40 C, campuran litik digunakan, yang termasuk chlorpromazine (aminazine) dalam dos 0.5-1.0 ml larutan 2.5%, promethazine (pipolfen) dalam larutan 0.5-1.0 ml. Campuran litik diberikan secara intramuskular atau intravena, sekali. Dalam kes yang teruk, natrium metamizole (analgin) ditambah kepada campuran dalam bentuk larutan 10% pada kadar 0.2 ml setiap 10 kg berat badan.

Rawatan pembedahan radang paru-paru pada kanak-kanak

Tusukan dilakukan dalam kes abses paru-paru, pleurisy sinpneumonik, pyopneumothorax, dan empiema pleura.

Prognosis untuk radang paru-paru

Sebilangan besar pneumonia berlalu tanpa jejak, walaupun proses penyerapan infiltrat mengambil masa sehingga 1-2 bulan.

Jika radang paru-paru tidak dirawat dengan betul atau tepat pada masanya (terutamanya pada kanak-kanak dengan penyakit paru-paru kronik seperti cystic fibrosis, kecacatan perkembangan, dan lain-lain), pneumosklerosis segmen atau lobar dan ubah bentuk bronkial di kawasan yang terjejas mungkin berkembang.

Dengan hasil yang menggalakkan, radang paru-paru yang dialami pada zaman kanak-kanak awal menunjukkan dirinya sebagai disfungsi paru-paru yang berterusan dan pembentukan patologi paru-paru kronik pada orang dewasa.