Rawatan pneumonia hospital

Mod ditetapkan dengan mengambil kira keterukan radang paru-paru dan umur kanak-kanak. Perlu untuk memberikan akses kepada udara segar (aeroterapi). Penyiaran yang kerap, bilik berjalan - pada musim sejuk berjalan pada suhu udara sekurang-kurangnya -10 ° C. Di kawasan wad dan rumah di musim panas, tingkap hampir selalu perlu dibuka. Kedudukan dalam buaian kanak-kanak mestilah tinggi, yang mana akan mengangkat hujungnya. Kedudukan ini memudahkan fungsi pernafasan dan peredaran. Pelaksanaan langkah kebersihan am. Ia adalah perlu untuk mewujudkan rejim perlindungan untuk sistem saraf pusat: tidur malam dan tidur siang yang cukup dalam persekitaran yang tenang, jumlah minimum suntikan dan manipulasi yang diperlukan, rawatan penyayang yang penuh perhatian. Dalam hal kemasukan ke hospital, ibu perlu berada di hospital dengan anak dan menjaga anaknya, ini amat penting untuk keadaan SSP dan mengekalkan nada emosi kanak-kanak. Diet - pemakanan kanak-kanak dilakukan dengan mengambil kira umur dan keterukan keadaan. Kanak-kanak perlu menerima jumlah cecair yang mencukupi, termasuk jus buah-buahan, beri dan sayur-sayuran, rebus kismis, prun, aprikot kering, cranberi, kekacang, dogrose.

Terapi Etiologi. Antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira anamnesis pesakit: apa antibiotik yang dia terima sebelum ini, sama ada terdapat reaksi alahan terhadap pentadbiran antibiotik.

Apabila masyarakat yang diperolehi ( "ambulatori", "rumah"), radang paru-paru yang disebabkan oleh pneumokokus sebaik-baiknya, ubat pilihan mungkin Amoxiclav, bersama Amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (diberikan 2 kali sehari), cefaclor (3 kali sehari).

Pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah sejarah alahan digunakan macrolides generasi kedua (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), atau macrolides "perantaraan" kumpulan (antara yang lama dan "baru"): midecamycin (diberikan dengan berusia 2 bulan, 2 kali sehari), deekozamitsin ( dari 3 bulan hingga 3 kali sehari). Kesan yang baik mempunyai "dilindungi" aminopenicillins: co-Amoxiclav (gabungan amoxicillin dengan asid Klavutanik), sultamicillin (sebatian kimia dan ampicillin subaktama). Bayi pertama 3 bulan hidup bersama Amoxiclav ditadbir 2 kali sehari dalam dos tunggal 30 mg / kg lebih 3 bulan hidup - dalam dos tunggal yang sama 3 kali sehari (jangkitan yang teruk - 4 kali sehari). Bagi kanak-kanak daripada semua peringkat umur, terdapat rumusan khas antibiotik ini dalam bentuk serbuk bagi penggantungan manis.

Kursus rawatan radang paru-paru di rumah adalah 7-10 hari.

Sekiranya tiada kesan rawatan pesakit luar terhadap radang paru-paru yang diperoleh komuniti atau dalam rawatan yang sederhana dan teruk (awalnya) dijalankan di hospital. Antibiotik yang diberikan secara intravena atau intramuskular digunakan, seperti cephalosporin dari generasi ketiga - ceftriaxone, cefotaxime, yang menjejaskan mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Bagi mereka makrolida di dalam (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (sumamed), midecamycin (macropen) ditambah.

Terhadap latar belakang kekurangan imunodu; manakala ejen ditentukan dalam smear, rawatan harus dilakukan dengan aminoglikosida, berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa dengan karbenisilin atau ticarcillin.

Dalam nosokomial (hospital) pneumonia, termasuk pneumonia, yang nyata jam secara klinikal dan radiographically 48-72 selepas kemasukan, ejen ketara lebih tahan terapi antibiotik dan sering menyebabkan jangkitan teruk yang memerlukan pentadbiran parenteral antibiotik dalam gabungan. Pada masa ini, antibiotik kelajuan yang disyorkan, intipati yang adalah seperti berikut: Kursus pertama rawatan ditetapkan parenterally antibiotik, dan untuk dinamik positif keadaan pesakit (3-5 hari) berpindah ke pentadbiran lisan. Memandangkan hakikat bahawa dalam etiologi pneumonia nosokomial dikuasai oleh staphylococcus, Escherichia, dan Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibiotik parenteral digunakan, "meliputi" keseluruhan spektrum patogen: cephalosporins III generasi (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (tsedeks) atau bertindak juga pada Pseudomonas aeruginosa - yang terbaik (ceftazidime) dalam kombinasi dengan aminoglycoside (amikacin). The carbapenems (thienyl meronem) atau parenteral cephalosporin generasi IV (cefepime) boleh ditetapkan sebagai monoterapi antibiotik.

Setelah menerima hasil penyelidikan bakteriologi, terapi bertujuan telah ditetapkan.

Tak di pnevmokokke - amoxicillin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) bersama amoxicillin (amoxicillin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxone, tsefataksim, tsedeks) dan (cefepime) generasi IV; makrolidы (azithromycin rovamitsin, makropen, clarithromycin, Clarithromycin).

Dengan staphylococcus macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), karbopenem (thienal dan meropenem), rifampicin, vancomycin.

Apabila hemophilic kayu - amoxicillin, bersama amoxicillin, Augmentin, cephalosporins oral III (ceftriaxone, cefotaxime) dan IV (cefepime) generasi; macrolides (terutamanya azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, mizekamitsin, josamycin); sebagai rizab monobactams antibiotik (aztreonam / w dan w / o), carbapenems (tienam, Meropenem).

Dengan Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (tidak sama dengan pengaruh pada mikrob ini), cefepime, carbenicillin, terutama ticarcillin, thienam amikacin; Dalam kes yang teruk, penggunaan ureidopenicillin antisignagic (piperacillin) dalam kombinasi dengan inhibitor beta-laktamase disyorkan.

jangkitan Prihlamidiynoy - pelantikan macrolides moden: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (bentuk clarithromycin).

Dalam rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif, aminoglikosida (amikacin, gentamicin) dan fluoroquinolon biasa digunakan. Di hadapan flora kulat - diflucane, Nizoral, Avelox.

Berkenaan dengan flora anaerob, sering bertanggungjawab untuk pneumonia aspirasi, metronidazole, clindamycin, cefepime, karbapenem aktif.

Rawatan pesakit radang paru-paru di rumah di samping pelantikan rejim, diet dan antibiotik, melibatkan penggunaan vitamin oral C, B1, B2, B6, B15 dan PP (meningkatkan penggunaan oksigen tisu). Dilantik oleh vitamin E sebagai antioksidan. Menormalkan cara pertukaran boleh digunakan terapi metabolik (fosfaden, lipamid, asid lipoic, carnitine klorida, kalsium pantothenate). Jika pelepasan kesukaran kahak dan meningkatkan fungsi saliran bronkial adalah dicadangkan: dengan batuk yang kuat dan tidak produktif menggunakan cara yang tidak mengurangkan kahak - adalah libeksin, akar marshmallow, tusupreks; untuk mengurangkan kelikatan kahak boleh diberikan kepada ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik bahawa di peringkat intrasel, mengawal pembentukan perubahan patologi rembesan, larut rembesan menebal, merangsang kelegaan mucociliary dan bahawa ia adalah penting untuk kanak-kanak, Lasolvan merangsang pengeluaran surfaktan. Ditadbir dengan sirap untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun sebanyak 2.5 ml, 2 kali sehari, 2-5 tahun - dos yang sama tiga kali sehari. Bromhexine boleh digunakan yang mengurangkan kelikatan cecair disebabkan oleh pembelahan mukopolisakarida berasid dan "melembutkan" daripada granul dalam rembesan sel piala.

Semasa pembaikan pada pesakit dengan sindrom asthenic dan disfungsi dilantik adaptogens autonomi 2-3 minggu - yang berwarna daripada Eleutherococcus, ginseng, stimulator biogenik - aloe apilak. LFK dan urut dilakukan. Mesti tinggal di udara segar selama sekurang-kurangnya 3-4 jam, pengudaraan yang kerap di premis di mana kanak-kanak itu.

Lawatan pakar kanak-kanak kanak-kanak itu dalam fasa akut radang paru-paru setiap hari untuk memperbaiki keadaan kanak-kanak tahan, kemudian selepas 1 dan 2 hari, berselang-seli lawatan dengan seorang jururawat yang menilai keadaan umum kanak-kanak, berkenaan terapi dan prosedur naznanennoy. Pada hari-hari awal penyakit, pemeriksaan dada, ujian darah dan air kencing diambil. Analisis darah dan air kencing diulangi selepas 2-3 minggu.

Rawatan pesakit dengan pneumonia di hospital. Terapi patogenetik bertujuan untuk menyediakan akses kepada udara segar, oksigen. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada aeroterapi, dengan kegagalan pernafasan yang dinyatakan, terapi oksigen ditetapkan.

Pada darjah DN I-II, khemah oksigen digunakan, dengan darjah DN II-III - kaedah pernafasan spontan campuran gas yang diperkaya oksigen dengan tekanan inspiratory dan penghembusan positif. Mencegah keruntuhan alveoli paru-paru dan pelanggaran pengudaraan alveolar, kaedah ini menyumbang kepada penghapusan hipoksia. Untuk menjalankan terapi oksigen, kateter hidung boleh digunakan, oksigen untuk pelembapan diteruskan melalui alat Bobrov. Vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), asid glutamat diresepkan untuk meningkatkan kebolehtelapan vaskular. Untuk membetulkan asidosis menggunakan cocarboxylase, dimphosphone, sebagai minuman - lisan.

Petunjuk untuk terapi infusi: toksikosis teruk, pengurangan jumlah darah beredar (BCC), pelanggaran peredaran mikro, ancaman sindrom DIC, neurotoxicosis, jangkitan purulen.

Untuk meningkatkan fungsi saliran bronkial digunakan penyedutan alkali air mineral (Borjomi, Essentuki № 17), wap-oksigen decoctions penyedutan herba (chamomile, bijaksana, coltsfoot ibu, rosemary, daun kayu putih), aerosol, 10% penyelesaian N-acetylcysteine.

Apabila tenaga dinamik kekurangan jantung - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarisasi Laborie campuran: 10% larutan glukosa - 10 mg / kg, 2 U insulin per 100 ml larutan glukosa 10%, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0.1 -0.2 g, vitamin B6 dan C dalam 2 ml. Untuk mengurangkan tekanan darah tinggi dalam peredaran paru-paru adalah pentamin ditetapkan atau benzogeksony untuk menghapuskan pemusatan peredaran darah.

Sejak hari-hari pertama, terapi gangguan telah digunakan pada kanak-kanak kecil dalam bentuk pembalut mustard, fisioterapi - UHF, UHF; Selepas perjalanan UHF atau UHF, elektroforesis dengan kalsium, asid askorbik ditetapkan. Paling penting ialah terapi latihan.

Apabila pneumonia yang berpanjangan terapi antimikrob dijalankan selama 6-8 minggu dengan perubahan persediaan memandangkan flora sensitiviti. Lebih cenderung untuk menggunakan ubat-ubatan oral: Amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, tsedeks, pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah alahan dibebani - azithromycin, clarithromycin dan spiramycin, josamycin, macrofoams. Berikan dana yang meningkatkan fungsi saliran bronkus (lihat bronkitis akut). Mengesyorkan penyedutan aerosol bronkodilator campuran dan ubat-ubatan mucolytic: 2% larutan natrium hidrogen karbonat dan larutan natrium klorida, penyelesaian 10% daripada N-acetylcysteine, enzim proteolitik (hemopsin, trypsin, chymotrypsin). LFK dan urut dada.

Klinikal susulan seorang anak usia dini yang telah menjalani pneumonia dilakukan selama satu tahun oleh pakar pediatrik dan doktor paru-paru. Kanak-kanak yang berumur 3 tahun pertama dalam tempoh separuh pertama penyakit itu diperhatikan dua kali sebulan, pada separuh kedua - sekali sebulan. Kanak-kanak dari 3 bulan hingga 1 tahun dan lebih tua - 1 kali sebulan. Pelan individu untuk pemerhatian pendispensan setiap kanak-kanak dibuat, dengan mengambil kira penyakit yang bersamaan, keadaan reaktiviti organisma. Adalah penting untuk mempunyai maksimum tinggal di udara terbuka, nutrisi sepenuhnya mengambil kira usia dengan memperkenalkan protein nilai penuh asid lemak tak tepu, penggunaan bermusim sayur-sayuran dan buah-buahan. Ia perlu meneruskan terapi urut dan senaman. Dengan mengambil kira usia kanak-kanak, pengerasan dilakukan. Menetapkan kursus multivitamin. Di hadapan alahan menetapkan tavegil, klaritin, fenkarol selama 2-3 minggu dengan perubahan ubat setiap 7 hari.

Seorang kanak-kanak yang menerima antibiotik jangka panjang atau yang mempunyai gangguan dyspeptik semasa tempoh penyakit itu boleh ditetapkan bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol selama 3 hingga 6 minggu.

Kriteria penyingkiran daripada rekod dispenser adalah keadaan yang memuaskan, nada emosi yang baik, tidak ada tanda-tanda penyakit klinikal dan radiologi.