Rawatan radang paru-paru yang diperoleh di hospital

Rejimen ditetapkan dengan mengambil kira keterukan radang paru-paru dan umur kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk menyediakan akses maksimum kepada udara segar (aeroterapi). Pengudaraan yang kerap, bilik senaman - pada musim sejuk, berjalan pada suhu udara sekurang-kurangnya -10 C. Di wad dan di rumah pada musim panas, tingkap mesti dibuka hampir sentiasa. Kedudukan kanak-kanak di dalam katil bayi hendaklah dinaikkan, yang mana hujung kepalanya dinaikkan. Kedudukan ini memudahkan fungsi pernafasan dan peredaran darah. Menjalankan langkah-langkah kebersihan am. Ia adalah perlu untuk mewujudkan rejim perlindungan untuk sistem saraf pusat: tidur malam dan siang yang mencukupi dalam persekitaran yang tenang, suntikan dan manipulasi minimum yang diperlukan, rawatan penyayang yang penuh perhatian. Dalam kes kemasukan ke hospital, adalah perlu bagi ibu untuk berada di hospital bersama anak dan menjaganya, ini sangat penting untuk keadaan sistem saraf pusat dan mengekalkan nada emosi kanak-kanak. Diet - pemakanan kanak-kanak dijalankan dengan mengambil kira umur dan keterukan keadaan. Kanak-kanak harus menerima jumlah cecair yang mencukupi, termasuk jus buah-buahan, beri dan sayur-sayuran, rebusan kismis, prun, aprikot kering, cranberi, lingonberi, dan pinggul mawar.

Terapi etiologi. Antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira sejarah perubatan pesakit: apakah antibiotik yang diterimanya sebelum ini, sama ada terdapat sebarang tindak balas alahan terhadap pemberian antibiotik.

Untuk radang paru-paru ("pesakit luar", "rumah") yang diperoleh komuniti disebabkan terutamanya oleh pneumococcus, ubat pilihan mungkin amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (diberikan 2 kali sehari), cefaclor (3 kali sehari).

Pada kanak-kanak dengan anamnesis alahan yang terbeban, makrolida generasi kedua (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) atau makrolid kumpulan "perantaraan" (antara lama dan "baru") digunakan: midecamycin (ditetapkan dari umur 2 bulan, 2 kali sehari), deecosamycin, (daripada 3 kali sehari). Aminopenisilin "dilindungi" mempunyai kesan yang baik: co-amoxiclav (gabungan amoksisilin dengan asid clavulanic), sultamicillin (sebatian kimia ampicillin dan subactam). Bagi kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan, co-amoxiclav ditetapkan 2 kali sehari dalam dos tunggal 30 mg / kg, selama 3 bulan hidup - dalam dos tunggal yang sama 3 kali sehari (dalam jangkitan teruk - 4 kali sehari). Bagi kanak-kanak dari sebarang umur, terdapat bentuk dos khas antibiotik ini dalam bentuk serbuk untuk penyediaan suspensi manis.

Kursus rawatan untuk radang paru-paru di rumah adalah 7-10 hari.

Jika rawatan pesakit luar pneumonia yang diperoleh masyarakat tidak berkesan atau jika kursusnya sederhana atau teruk (pada mulanya), rawatan dijalankan di hospital. Antibiotik yang diberikan secara intravena atau intramuskular digunakan, seperti cephalosporins generasi ketiga - ceftriaxone, cefotaxime, yang menjejaskan mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Macrolides yang diambil secara lisan (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (summed), midecamycin (macropen) ditambah kepada mereka.

Dalam konteks kekurangan imun; sehingga patogen dikenal pasti dalam smear sputum, rawatan harus dijalankan dengan aminoglikosida, berkesan terhadap Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin atau ticarcillin.

Dalam radang paru-paru (hospital) yang diperolehi di hospital, termasuk radang paru-paru yang menjelma secara klinikal dan radiologi 48-72 jam selepas dimasukkan ke hospital, patogen adalah lebih tahan terhadap terapi antibiotik dan sering menyebabkan jangkitan teruk, yang memerlukan pentadbiran parenteral antibiotik dalam kombinasi. Pada masa ini, terapi antibiotik bertahap disyorkan, intipatinya adalah seperti berikut: pada permulaan rawatan, antibiotik ditetapkan secara parenteral, dan dengan dinamik positif keadaan pesakit (selepas 3-5 hari), mereka beralih kepada penggunaan oral. Memandangkan peranan utama dalam etiologi radang paru-paru yang diperolehi di hospital dimainkan oleh staphylococcus, usus dan pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, antibiotik digunakan secara parenteral yang "meliputi" keseluruhan spektrum patogen yang mungkin: cephalosporins generasi ketiga (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten aeruginosa (juga mempengaruhi) ceftibuten. yang terbaik (ceftazidime) dalam kombinasi dengan aminoglikosida (amikacin). Carbapenems (tienam, meronem) atau cephalosporin generasi keempat parenteral (cefepime) boleh ditetapkan sebagai monoterapi antibakteria.

Selepas menerima keputusan pemeriksaan bakteriologi, terapi yang disasarkan ditetapkan.

Jadi, untuk pneumococcus - amoxicillin, augmentin (asid klavulanat), co-amoxicillin (amoxicillin + asid klavulanat), cephalosporins generasi III (ceftriaxone, cefotaxime, cedex) dan IV (cefepime); makrolida (azithromycin, rovamycin, macropen, clarithromycin, fromilid).

Untuk staphylococcus - macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), carbopenems (thienal dan meropenem), rifampicin, vancomycin.

Untuk Haemophilus influenzae - amoxicillin, co-amoxicillin, augmentin, cephalosporins oral generasi ke-3 (ceftriaxone, cefotaxime) dan ke-4 (cefepime); makrolida (terutamanya azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, mizacamycin, josamycin); sebagai antibiotik rizab - monobactams (aztreonam secara intravena dan intramuskular), carbapenems (tienam, meropenem).

Untuk jangkitan pseudomonas - ceftazidime (tidak sama dengan kesannya pada mikrob ini), cefepime, carbenicillin, terutamanya ticarcillin, tienam amikacin; dalam kes yang teruk, penggunaan ureidopenicillins antipseudomonal (piperacillin) dalam kombinasi dengan perencat beta-laktamase adalah disyorkan.

Untuk jangkitan klamidia - penggunaan makrolid moden: azitromisin (sumamed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medicamycin (macropen), spiramycin (rovamycin), fromilid (sejenis clarithromycin).

Dalam rawatan radang paru-paru yang disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif, aminoglikosida (amikacin, gentamicin) dan fluoroquinolones biasanya digunakan. Di hadapan flora kulat - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazole, clindamycin, cefepime, dan carbapenem aktif terhadap flora anaerobik, yang selalunya bertanggungjawab untuk pneumonia aspirasi.

Rawatan pesakit dengan radang paru-paru di rumah, sebagai tambahan kepada menetapkan rejimen, diet dan antibiotik, melibatkan penggunaan oral vitamin C, B1, B2, B6, PP dan B15 (memperbaiki penggunaan oksigen tisu). Vitamin E ditetapkan sebagai antioksidan. Ejen terapi metabolik (fosfaden, lipamide, asid lipoik, karnitin klorida, kalsium pantotenat) boleh digunakan untuk menormalkan metabolisme. Sekiranya pelepasan kahak sukar dan untuk memperbaiki saliran bronkial, perkara berikut disyorkan: untuk batuk yang kuat dan tidak produktif, gunakan agen yang tidak mengurangkan pelepasan kahak - ini adalah libexin, akar marshmallow, tusuprex; Untuk mengurangkan kelikatan sputum, anda boleh menetapkan ambroxol, lazolvan - bronchosecretolytic yang mengawal pembentukan rembesan yang diubah secara patologi pada tahap intrasel, melarutkan rembesan yang menebal, merangsang pelepasan mukosiliari dan, yang penting untuk kanak-kanak kecil, lazolvan merangsang pembentukan surfaktan. Ia ditetapkan dalam sirap kepada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun pada 2.5 ml 2 kali sehari, dari 2 hingga 5 tahun - dos yang sama 3 kali sehari. Anda boleh menggunakan bromhexine, yang membantu mengurangkan kelikatan rembesan akibat pecahan mucopolysaccharides berasid dan "melembutkan" butiran rembesan dalam sel goblet.

Semasa tempoh pembaikan, pesakit dengan sindrom asthenik dan disfungsi vegetatif ditetapkan adaptogen selama 2-3 minggu - tinctures eleutherococcus, ginseng, perangsang biogenik - aloe, apilak. Terapi senaman dan urutan dijalankan. Menginap di udara segar selama sekurang-kurangnya 3-4 jam adalah wajib, pengudaraan yang kerap di bilik di mana kanak-kanak berada.

Pakar pediatrik melawat kanak-kanak itu setiap hari semasa tempoh akut radang paru-paru sehingga keadaan kanak-kanak itu bertambah baik secara berterusan, kemudian setiap 1 dan 2 hari, lawatan berselang-seli dengan jururawat yang menilai keadaan umum kanak-kanak, pematuhan dengan terapi dan prosedur yang ditetapkan. Pada hari-hari pertama penyakit ini, X-ray dada, ujian darah dan air kencing diambil. Ujian darah dan air kencing diulang selepas 2-3 minggu.

Rawatan pesakit dengan radang paru-paru di hospital. Terapi patogenetik bertujuan terutamanya untuk menyediakan akses kepada udara segar dan oksigen. Untuk tujuan ini, sebagai tambahan kepada aeroterapi, terapi oksigen ditetapkan sekiranya berlaku kegagalan pernafasan yang teruk.

Dalam kes kegagalan pernafasan darjah I-II, khemah oksigen digunakan; dalam kes kegagalan pernafasan darjah II-III, kaedah pernafasan spontan dengan campuran gas diperkaya oksigen dengan tekanan positif pada penyedutan dan hembusan nafas digunakan. Dengan menghalang keruntuhan alveoli pulmonari dan gangguan pengudaraan alveolar, kaedah ini membantu menghilangkan hipoksia. Kateter hidung boleh digunakan untuk terapi oksigen; oksigen untuk pelembapan disalurkan melalui radas Bobrov. Untuk meningkatkan kebolehtelapan vaskular, vitamin C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P), dan asid glutamat ditetapkan kepada kanak-kanak. Cocarboxylase, dimphosphone, dan oralit digunakan sebagai minuman untuk membetulkan asidosis.

Petunjuk untuk terapi infusi: toksikosis teruk, penurunan jumlah darah beredar (CBV), peredaran mikro terjejas, risiko sindrom DIC, neurotoksikosis, jangkitan purulen.

Untuk meningkatkan fungsi saliran bronkus, penyedutan dengan air mineral alkali (Borjomi, Essentuki No. 17), penyedutan wap-oksigen merebus herba (chamomile, sage, coltsfoot, rosemary liar, daun kayu putih), dan aerosol 10% larutan N-acetylcysteine digunakan.

Dalam kes kekurangan tenaga-dinamik jantung - canangin, cocarboxylase, riboxin, campuran polarisasi Labori: larutan glukosa 10% - 10 mg/kg, insulin 2 U untuk setiap 100 ml larutan glukosa 10%, panangin 5-10 ml, cocarboxylase - 0.1-0.2 g, vitamin B setiap satu dan C. Untuk mengurangkan hipertensi dalam peredaran pulmonari, pentamin atau benzohexonium ditetapkan untuk menghapuskan pemusatan peredaran darah.

Dari hari-hari pertama, terapi gangguan digunakan pada kanak-kanak kecil dalam bentuk balutan mustard, fisioterapi - UHF, gelombang mikro; selepas kursus UHF atau gelombang mikro, elektroforesis dengan kalsium, asid askorbik ditetapkan. Terapi senaman adalah sangat penting.

Dalam kes radang paru-paru yang berlarutan, terapi antimikrobial dijalankan selama 6-8 minggu dengan perubahan ubat dengan mengambil kira sensitiviti flora. Ubat oral paling kerap digunakan: amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, cedex, pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah alahan - azithromycin, clarithromycin atau spiramycin, josamycin, macropen. Ubat yang meningkatkan fungsi saliran bronkus ditetapkan (lihat bronkitis akut). Penyedutan aerosol daripada campuran bronkodilator dan ubat mucolytic disyorkan: 2% larutan natrium bikarbonat dan natrium klorida, 10% larutan N-acetylcysteine, enzim proteolitik (chemopsin, trypsin, chemotrypsin). Terapi senaman dan urutan dada.

Seorang pakar pediatrik dan pakar pulmonologi menjalankan pemerhatian pesakit luar selama setahun ke atas kanak-kanak kecil yang menghidap radang paru-paru. Kanak-kanak 3 tahun pertama kehidupan diperhatikan dua kali sebulan pada separuh pertama tahun dari permulaan penyakit, dan sekali sebulan pada separuh kedua tahun itu. Kanak-kanak dari 3 bulan hingga satu tahun ke atas - sekali sebulan. Pelan pemerhatian pesakit luar individu disediakan untuk setiap kanak-kanak, dengan mengambil kira penyakit bersamaan dan kereaktifan badan. Adalah penting untuk menghabiskan sebanyak mungkin masa di udara segar, makan diet lengkap dengan mengambil kira umur dengan pengenalan protein lengkap, asid lemak tak tepu, dan makan sayur-sayuran dan buah-buahan bermusim. Ia perlu meneruskan terapi urut dan senaman. Pengerasan dijalankan dengan mengambil kira umur kanak-kanak. Multivitamin ditetapkan dalam kursus. Di hadapan alahan, Tavegil, Claritin, Fenkarol ditetapkan selama 2-3 minggu dengan perubahan ubat setiap 7 hari.

Kanak-kanak yang telah mengambil antibiotik untuk masa yang lama atau mengalami gangguan dyspeptik semasa sakit boleh ditetapkan bifidumbacterin, lactobacterin, bificol untuk kursus 3 hingga 6 minggu.

Kriteria untuk dikeluarkan dari daftar dispensari adalah keadaan yang memuaskan, nada emosi yang baik, dan ketiadaan tanda-tanda penyakit klinikal dan radiologi.