Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit akut yang kebanyakannya berasal dari bakteria, dicirikan oleh lesi fokus bahagian pernafasan paru-paru, gangguan pernafasan dan eksudasi intra-alveolar, serta perubahan infiltratif pada radiografi dada. Kehadiran tanda-tanda radiografi penyusupan parenchyma paru-paru adalah "standard emas" untuk mendiagnosis radang paru-paru, membolehkan ia dibezakan daripada bronkitis dan bronchiolitis.

Kod ICD-10

• J12 Pneumonia virus, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J13 Pneumonia akibat Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonia disebabkan oleh Haemophilus influenzae.
• J15 Pneumonia bakteria, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J16 Pneumonia disebabkan oleh organisma berjangkit lain, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J17 Pneumonia dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
• J18 Pneumonia, tidak dinyatakan.

Epidemiologi radang paru-paru pada kanak-kanak

Pneumonia didiagnosis dalam kira-kira 15-20 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, kira-kira 36-40 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak umur prasekolah, dan di sekolah dan remaja, diagnosis "radang paru-paru" ditubuhkan dalam kira-kira 7-10 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak dan remaja.

Insiden radang paru-paru hospital bergantung pada kontinjen dan umur pesakit (ia menyumbang sehingga 27% daripada semua jangkitan nosokomial), ia adalah tertinggi pada kanak-kanak kecil, terutamanya bayi baru lahir dan bayi pramatang, serta pada kanak-kanak yang telah menjalani pembedahan, trauma, melecur, dll.

Kematian akibat radang paru-paru (termasuk influenza) purata 13.1 bagi setiap 100,000 penduduk. Selain itu, kematian tertinggi diperhatikan dalam 4 tahun pertama kehidupan (mencapai 30.4 setiap 100,000 penduduk), paling rendah (0.8 setiap 100,000 penduduk) diperhatikan pada usia 10-14 tahun.

Kematian akibat radang paru-paru yang diperoleh di hospital, menurut Sistem Pengawasan Jangkitan Nosokomial Kebangsaan AS, pada pergantian abad terakhir dan semasa adalah 33-37%. Di Persekutuan Rusia, kematian akibat radang paru-paru yang diperoleh di hospital pada kanak-kanak dalam tempoh ini belum dikaji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca radang paru-paru pada kanak-kanak

Patogen yang paling biasa bagi radang paru-paru yang diperoleh masyarakat ialah Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, dsb. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti, dsb. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengambil kira etiologi dan etiologi yang berkaitan dengan radang paru-paru pada kanak-kanak yang sangat rapat. umur.

Dalam 6 bulan pertama kehidupan kanak-kanak, peranan etiologi pneumococcus dan Haemophilus influenzae adalah tidak penting, kerana antibodi kepada patogen ini dihantar dari ibu dalam kandungan. Peranan utama pada usia ini dimainkan oleh E. coli, K. pneumoniae dan S. aureus. Kepentingan etiologi setiap daripada mereka tidak melebihi 10-15%, tetapi mereka adalah yang menyebabkan bentuk penyakit yang paling teruk, rumit oleh perkembangan kejutan toksik berjangkit dan kemusnahan paru-paru. Satu lagi kumpulan radang paru-paru pada usia ini adalah radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal, terutamanya C. trachomatis, yang kanak-kanak dijangkiti daripada ibu mereka secara intranatal, jarang sekali pada hari-hari pertama kehidupan. Jangkitan dengan P. carinii juga mungkin, yang penting terutamanya untuk bayi pramatang.

Bermula dari 6 bulan dan sehingga 6-7 tahun, radang paru-paru terutamanya disebabkan oleh S. pneumoniae (60%). Selalunya, Haemophilus influenzae acapsular juga diasingkan. H. influenzae jenis b dikesan kurang kerap (7-10%), ia biasanya menyebabkan radang paru-paru teruk yang rumit oleh kemusnahan paru-paru dan pleurisy.

Pneumonia yang disebabkan oleh S. aureus dan S. pyogenis dikesan dalam 2-3% kes, biasanya sebagai komplikasi jangkitan virus yang teruk seperti influenza, cacar air, campak dan herpes. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal pada kanak-kanak pada usia ini terutamanya disebabkan oleh M. pneumoniae dan C. pneumoniae. Perlu diingatkan bahawa peranan M. pneumoniae telah meningkat dengan jelas dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Jangkitan Mycoplasma didiagnosis terutamanya pada tahun kedua atau ketiga kehidupan, dan jangkitan C. pneumoniae didiagnosis pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun.

Pada kanak-kanak dalam kumpulan umur ini, virus boleh menjadi penyebab bebas penyakit dan peserta dalam persatuan virus-bakteria. Virus respiratory syncytial (RS) adalah yang paling penting, berlaku dalam kira-kira separuh daripada kes asal virus dan virus-bakteria. Dalam suku kes, faktor etiologi adalah virus parainfluenza jenis 1 dan 3. Virus influenza A dan B dan adenovirus memainkan peranan kecil. Rhinovirus, enterovirus dan coronavirus jarang dikesan. Pneumonia yang disebabkan oleh virus campak, rubella, dan cacar air juga telah diterangkan. Seperti yang telah disebutkan, sebagai tambahan kepada kepentingan etiologi bebasnya, jangkitan virus pernafasan pada kanak-kanak kecil dan prasekolah adalah latar belakang yang hampir wajib untuk perkembangan keradangan bakteria.

Punca radang paru-paru pada kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun dan remaja boleh dikatakan tidak berbeza dengan orang dewasa. Selalunya, radang paru-paru disebabkan oleh S. pneumoniae (35-40%) dan M. pneumoniae (23-44%), kurang kerap oleh C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae jenis b, dan patogen seperti Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, dll.) dan S. aureus secara praktikalnya tidak ditemui.

Pneumonia pada pesakit dengan imunodefisiensi patut diberi perhatian khusus. Pada kanak-kanak dengan imunodefisiensi selular primer, pada pesakit yang dijangkiti HIV dan pesakit AIDS, radang paru-paru paling kerap disebabkan oleh kulat Pneumocysticus carinii dan Candida, serta M. avium-intracellare dan sitomegalovirus. Dalam immunodeficiency humoral, S. pneumoniae paling kerap diasingkan, serta staphylococci dan enterobacteria, dan dalam neutropenia, enterobacteria gram-negatif dan kulat.

Punca radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada pesakit dengan kekurangan imun

Kumpulan pesakit	Patogen
Pesakit dengan imunodefisiensi selular primer	Kulat Pneumocystis Candida
Pesakit dengan kekurangan imun humoral primer	Pneumococci Staphylococci Enterobacteria
Pesakit dengan kekurangan imun yang diperolehi (dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocystis Cytomegaloviruses Mycobacterium tuberculosis Candida kulat
Pesakit dengan neutropenia	Enterobacteria Gram-negatif Kulat genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis radang paru-paru pada kanak-kanak

Antara ciri-ciri patogenesis radang paru-paru pada kanak-kanak kecil, yang paling penting ialah tahap perlindungan anti-jangkitan yang rendah. Di samping itu, adalah mungkin untuk diperhatikan kekurangan relatif pelepasan mukosiliari, terutamanya dalam jangkitan virus pernafasan, yang, sebagai peraturan, radang paru-paru pada kanak-kanak bermula. Kecenderungan untuk edema membran mukus saluran pernafasan dan pembentukan sputum likat juga menyumbang kepada gangguan pembersihan mukosiliari.

Terdapat empat punca utama radang paru-paru yang diketahui:

• aspirasi rembesan oropharyngeal;
• penyedutan aerosol yang mengandungi mikroorganisma;
• penyebaran hematogen mikroorganisma daripada sumber jangkitan extrapulmonary;
• penyebaran langsung jangkitan dari organ yang terjejas bersebelahan.

Pada kanak-kanak, mikroaspirasi rembesan orofaringeal adalah amat penting. Aspirasi sejumlah besar saluran pernafasan atas dan/atau kandungan perut adalah tipikal untuk bayi baru lahir dan bayi. Kurang biasa ialah aspirasi semasa makan dan/atau muntah dan regurgitasi. Pada kanak-kanak kecil dan prasekolah, halangan saluran pernafasan adalah amat penting, terutamanya dalam kes sindrom bronko-obstruktif.

Faktor predisposisi kepada aspirasi/mikroaspirasi

• Ensefalopati pelbagai asal (post-hypoxic, dengan kecacatan otak dan penyakit keturunan, sindrom sawan).
• Disfagia (sindrom muntah dan regurgitasi, fistula esofagus-trakea, akalasia kardia, refluks gastroesophageal).
• Sindrom bronko-obstruktif dalam pernafasan, termasuk virus, jangkitan.
• Pelanggaran mekanikal halangan pelindung (tiub nasogastrik, intubasi trakea, trakeostomi, esophagogastroduodenoscopy).
• Muntah berulang dengan paresis usus, penyakit berjangkit dan somatik yang teruk.

Apa yang menyebabkan radang paru-paru?

Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Gejala klasik radang paru-paru pada kanak-kanak adalah tidak spesifik - sesak nafas, batuk (dengan atau tanpa kahak), demam, lemah, dan gejala mabuk. Pneumonia harus disyaki jika kanak-kanak mengalami batuk dan/atau sesak nafas, terutamanya dalam kombinasi dengan demam. Perubahan perkusi dan auskultasi yang sepadan dalam paru-paru, iaitu memendekkan bunyi perkusi, melemahkan atau, sebaliknya, penampilan pernafasan bronkial, krepitasi atau rales menggelegak halus ditentukan hanya dalam 50-77% kes. Harus diingat bahawa pada masa kanak-kanak awal, terutamanya pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, manifestasi ini adalah tipikal dari hampir semua jangkitan pernafasan akut, dan perubahan fizikal pada paru-paru dengan radang paru-paru dalam kebanyakan kes (dengan pengecualian radang paru-paru lobar) secara praktikal tidak dapat dibezakan daripada perubahan dalam bronkitis.

Gejala pneumonia hospital (nosokomial) pada kanak-kanak

Menurut WHO, gejala radang paru-paru pada kanak-kanak dicirikan oleh tanda-tanda berikut:

• keadaan demam dengan suhu badan melebihi 38 °C selama 3 hari atau lebih;
• sesak nafas (dengan kadar pernafasan lebih daripada 60 seminit untuk kanak-kanak di bawah 3 bulan, lebih daripada 50 seminit untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, lebih daripada 40 seminit untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun);
• penarikan balik kawasan yang mematuhi dada.

Pengelasan

Pneumonia pada kanak-kanak biasanya dibahagikan bergantung kepada keadaan kejadiannya kepada masyarakat yang diperolehi (rumah) dan yang diperolehi hospital (hospital, nosokomial). Pengecualian adalah radang paru-paru pada bayi baru lahir, yang dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh (postnatal). Pneumonia selepas bersalin, seterusnya, juga boleh diperolehi masyarakat dan diperolehi di hospital.

Pneumonia yang diperoleh komuniti (CAP) adalah penyakit yang berkembang dalam keadaan normal kehidupan kanak-kanak. Pneumonia yang diperoleh di hospital (HAP) adalah penyakit yang berkembang selepas tiga hari kanak-kanak tinggal di hospital atau semasa tiga hari pertama selepas keluar.

Adalah lazim untuk mempertimbangkan pneumonia hospital berkaitan ventilator (VAHP) dan pneumonia hospital tidak berkaitan ventilator (VnAHP). Terdapat VAHP awal, berkembang dalam 3 hari pertama pengudaraan buatan (ALV), dan VAHP lewat, berkembang bermula dari hari ke-4 ALV.

Pneumonia boleh menjejaskan keseluruhan lobus paru-paru (pneumonia lobar), satu atau lebih segmen (pneumonia segmental atau polysegmental), alveoli atau kumpulan alveoli (pneumonia fokal), bersebelahan dengan bronkus (bronkopneumonia), atau melibatkan tisu celahan (pneumonia interstitial). Perbezaan ini didedahkan terutamanya melalui pemeriksaan fizikal dan radiografi.

Berdasarkan keterukan penyakit, tahap kerosakan pada parenchyma paru-paru, kehadiran mabuk dan komplikasi, radang paru-paru ringan dan teruk, tidak rumit dan rumit dibezakan.

Komplikasi radang paru-paru termasuk kejutan toksik berjangkit dengan perkembangan kegagalan organ berganda, pemusnahan parenchyma paru-paru (bullae, abses), penglibatan pleura dalam proses berjangkit dengan perkembangan pleurisy, empyema atau pneumothorax, mediastinitis, dll.

Jenis-jenis radang paru-paru

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kemusnahan intrapulmonari

Pemusnahan intrapulmonari adalah suppuration dengan pembentukan bula atau abses di tapak penyusupan selular dalam paru-paru, disebabkan oleh beberapa serotype pneumococcus, staphylococci, H. influenzae jenis b, streptokokus hemolitik, Klebsiella, dan Pseudomonas aeruginosa. Suppurations pulmonari disertai oleh demam dan leukositosis neutrofilik sehingga pengosongan, yang berlaku sama ada ke dalam bronkus, disertai dengan peningkatan batuk, atau ke dalam rongga pleura, menyebabkan pyopneumothorax.

Pleurisy sinpneumonik

Pleurisy sinpneumonik boleh disebabkan oleh mana-mana bakteria dan virus, daripada pneumococcus kepada mycoplasma dan adenovirus. Eksudat purulen dicirikan oleh pH rendah (7.0-7.3), sitosis melebihi 5000 leukosit dalam 1 μl. Di samping itu, eksudat boleh menjadi fibrinous-purulen atau hemorrhagic. Dengan terapi antibakteria yang mencukupi, eksudat kehilangan sifat purulennya dan pleurisy secara beransur-ansur hilang. Walau bagaimanapun, pemulihan lengkap berlaku dalam 3-4 minggu.

Pleurisy metapneumonik

Pleurisy metapneumonic biasanya berkembang pada peringkat resolusi pneumokokus, kurang kerap - pneumonia hemofilik. Peranan utama dalam perkembangannya tergolong dalam proses imunologi, khususnya pembentukan kompleks imun dalam rongga pleura terhadap latar belakang perpecahan sel mikrob.

Seperti yang telah disebutkan, pleurisy metapneumonic berkembang pada peringkat resolusi radang paru-paru selepas 1-2 hari suhu normal atau subnormal. Suhu badan meningkat semula kepada 39.5-40.0 °C, dan keadaan umum terjejas. Tempoh demam berlangsung purata 7 hari, dan terapi antibakteria tidak mempunyai kesan ke atasnya. Secara radiologi, pleurisy dengan kepingan fibrin dikesan; dalam sesetengah kanak-kanak, ekokardiografi mendedahkan perikarditis. Dalam analisis darah periferal, bilangan leukosit adalah normal atau berkurangan, dan ESR meningkat kepada 50-60 mm/j. Penyerapan fibrin berlaku perlahan-lahan, selama 6-8 minggu, disebabkan oleh aktiviti fibrinolitik darah yang rendah.

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax berkembang akibat abses atau bula yang menembusi ke dalam rongga pleura. Terdapat peningkatan dalam jumlah udara dalam rongga pleura dan, akibatnya, pergeseran dalam mediastinum.

Pyopneumothorax biasanya berkembang secara tidak dijangka: sindrom kesakitan, kegagalan pernafasan sehingga kegagalan pernafasan berlaku secara akut. Dalam kes pyopneumothorax injap tegang, penyahmampatan segera ditunjukkan.

Gejala radang paru-paru

Diagnosis radang paru-paru pada kanak-kanak

Semasa pemeriksaan fizikal, perhatian khusus diberikan untuk mengenal pasti tanda-tanda berikut:

• memendekkan (kusam) bunyi perkusi di kawasan paru-paru yang terjejas;
• pernafasan bronkial tempatan, bunyi menggelegak halus nyaring atau krepitasi inspirasi semasa auskultasi;
• peningkatan bronkofoni dan fremitus vokal pada kanak-kanak yang lebih tua.

Dalam kebanyakan kes, keterukan gejala ini bergantung kepada banyak faktor, termasuk keterukan penyakit, kelaziman proses, umur kanak-kanak, kehadiran penyakit bersamaan. Adalah penting untuk diingat bahawa gejala fizikal dan batuk mungkin tiada dalam kira-kira 15-20% pesakit.

Ujian darah periferal harus dilakukan pada semua pesakit yang disyaki radang paru-paru. Kiraan sel darah putih kira-kira 10-12x10 ⁹ /l menunjukkan kebarangkalian tinggi untuk jangkitan kuman. Leukopenia kurang daripada 3x10 ⁹ /l atau leukositosis lebih daripada 25x10 ⁹ /l adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

X-ray dada adalah kaedah diagnostik utama untuk radang paru-paru. Tanda diagnostik utama ialah infiltrat keradangan. Di samping itu, kriteria berikut dinilai, yang menunjukkan keterukan penyakit dan membantu dalam memilih terapi antibakteria:

• penyusupan pulmonari dan kelazimannya;
• kehadiran atau ketiadaan efusi pleura;
• kehadiran atau ketiadaan pemusnahan parenkim paru-paru.

Radiografi berulang membolehkan kami menilai dinamik proses terhadap latar belakang rawatan yang dijalankan dan kesempurnaan pemulihan.

Oleh itu, kriteria klinikal dan radiologi untuk diagnosis radang paru-paru yang diperoleh komuniti dianggap sebagai kehadiran perubahan dalam paru-paru yang bersifat infiltratif, yang didedahkan oleh radiografi dada, dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya dua tanda klinikal berikut:

• permulaan penyakit demam akut (T>38.0 °C);
• batuk;
• tanda auskultasi radang paru-paru;
• leukositosis > 10x10 ⁹ /l dan/atau anjakan jalur > 10%. Adalah penting untuk diingat bahawa diagnosis klinikal dan radiologi tidak boleh disamakan dengan diagnosis etiologi!

Ujian darah biokimia ialah kaedah standard untuk memeriksa kanak-kanak dengan radang paru-paru teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital. Aktiviti enzim hati, tahap kreatinin dan urea, dan elektrolit dalam darah ditentukan. Di samping itu, keseimbangan asid-asas darah ditentukan. Pada kanak-kanak kecil, oksimetri nadi dilakukan.

Kultur darah hanya dilakukan dalam radang paru-paru yang teruk dan, jika boleh, sebelum penggunaan antibiotik untuk menubuhkan diagnosis etiologi.

Pemeriksaan mikrobiologi sputum dalam pediatrik tidak digunakan secara meluas kerana kesukaran teknikal dalam mengumpul dahak daripada kanak-kanak di bawah umur 7-10 tahun. Ia dijalankan terutamanya semasa bronkoskopi. Bahan untuk kajian adalah batuk kahak, aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tiub endotrakeal, dan kultur tusukan pleura.

Kaedah penyelidikan serologi juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Peningkatan titer antibodi spesifik dalam sera berpasangan yang diambil semasa tempoh akut dan semasa tempoh pemulihan mungkin menunjukkan jangkitan mycoplasma, klamidia atau legionella. Kaedah ini, bagaimanapun, tidak menjejaskan taktik rawatan dan hanya mempunyai kepentingan epidemiologi.

Tomografi komputer mempunyai sensitiviti 2 kali ganda lebih tinggi dalam mengesan fokus penyusupan di lobus bawah dan atas paru-paru. Ia digunakan dalam diagnostik pembezaan.

Fibrobronkoskopi dan teknik invasif lain digunakan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi pada pesakit dengan gangguan imun yang teruk dan untuk diagnostik pembezaan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan radang paru-paru pada kanak-kanak berkait rapat dengan umur kanak-kanak, kerana ia ditentukan oleh ciri-ciri patologi paru-paru dalam tempoh umur yang berbeza.

Pada peringkat awal, keperluan untuk diagnostik pembezaan timbul dalam penyakit yang sukar dirawat dengan rawatan standard. Dalam kes ini, harus diingat bahawa, pertama, radang paru-paru boleh merumitkan patologi lain, dan kedua, manifestasi klinikal kegagalan pernafasan boleh disebabkan oleh keadaan lain:

• aspirasi;
• badan asing dalam bronkus;
• fistula tracheoesophageal yang tidak didiagnosis sebelum ini, refluks gastroesophageal;
• kecacatan paru-paru (emfisema lobar, koloboma), jantung dan saluran besar;
• fibrosis kistik dan kekurangan aganistrypsin.

Pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun ke atas, perkara berikut harus dikecualikan:

• Sindrom Kartagener;
• hemosiderosis pulmonari;
• alveolitis tidak spesifik;
• imunodefisiensi terpilih IgA.

Carian diagnostik pada pesakit umur ini adalah berdasarkan pemeriksaan endoskopik trakea dan bronkus, scintigraphy dan angiografi paru-paru, ujian untuk fibrosis kistik, penentuan kepekatan aganititrypsin, dan lain-lain. Akhirnya, dalam semua kumpulan umur adalah perlu untuk mengecualikan tuberkulosis pulmonari.

Pada pesakit dengan kekurangan imun yang teruk, apabila sesak nafas dan perubahan infiltratif fokal dalam paru-paru muncul, adalah perlu untuk mengecualikan:

• perkembangan penyakit yang mendasari;
• penglibatan paru-paru dalam proses patologi yang mendasari (contohnya, dalam penyakit sistemik tisu penghubung);
• akibat terapi (kecederaan paru-paru akibat dadah, pneumonitis radiasi).

Diagnosis radang paru-paru

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak bermula dengan menentukan tempat di mana ia akan dijalankan (dalam kes radang paru-paru yang diperoleh masyarakat) dan preskripsi segera terapi antibakteria kepada mana-mana pesakit yang disyaki radang paru-paru.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital untuk radang paru-paru pada kanak-kanak adalah keterukan penyakit, serta kehadiran faktor risiko untuk perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan (mengubah suai faktor risiko). Ini termasuk:

• umur kanak-kanak kurang daripada 2 bulan, tanpa mengira tahap keterukan dan kelaziman proses;
• kanak-kanak berumur di bawah 3 tahun dengan kerosakan paru-paru lobar;
• kerosakan pada dua atau lebih lobus paru-paru (tanpa mengira umur);
• kanak-kanak dengan ensefalopati teruk mana-mana genesis;
• kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dengan jangkitan intrauterin;
• kanak-kanak dengan hipotrofi darjah II-III bagi mana-mana genesis;
• kanak-kanak dengan kecacatan kongenital, terutamanya dengan kecacatan kongenital jantung dan saluran besar;
• kanak-kanak yang menderita penyakit paru-paru kronik (termasuk displasia bronkopulmonari dan asma bronkial), sistem kardiovaskular, buah pinggang, serta penyakit onkohematologi;
• pesakit dengan immunodeficiency (rawatan jangka panjang dengan glucocorticoids, cytostatics);
• ketidakmungkinan penjagaan yang mencukupi dan pematuhan dengan semua preskripsi perubatan di rumah (keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial, keadaan sosial dan kehidupan yang buruk, pandangan agama ibu bapa, dll.);

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi (ICU) atau unit rawatan rapi (ICU), tanpa mengira faktor risiko yang diubah suai, adalah disyaki radang paru-paru dengan kehadiran simptom berikut:

• kadar pernafasan lebih daripada 80 seminit untuk kanak-kanak dalam tahun pertama kehidupan dan lebih daripada 60 seminit untuk kanak-kanak berumur lebih satu tahun;
• penarikan balik fossa jugular semasa bernafas;
• pernafasan mengerang, gangguan dalam irama pernafasan (apnea, nafas);
• tanda-tanda kegagalan kardiovaskular akut;
• hipotermia yang tidak terkawal atau progresif;
• gangguan kesedaran, sawan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital di jabatan pembedahan atau di unit rawatan rapi/ICU dengan kemungkinan menyediakan penjagaan pembedahan yang mencukupi adalah perkembangan komplikasi paru-paru (pleurisy synpneumonic, pleurisy metapneumonic, empyema pleura, kemusnahan paru-paru, dll.).

Rawatan antibakteria radang paru-paru pada kanak-kanak

Kaedah utama merawat radang paru-paru pada kanak-kanak adalah terapi antibakteria, yang ditetapkan secara empirik sehingga keputusan ujian bakteriologi diperolehi. Seperti yang diketahui, keputusan ujian bakteriologi diketahui 2-3 hari atau lebih selepas bahan dikumpul. Di samping itu, dalam kebanyakan kes penyakit ringan, kanak-kanak tidak dimasukkan ke hospital dan ujian bakteriologi tidak dilakukan. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mengetahui tentang kemungkinan etiologi radang paru-paru dalam kumpulan umur yang berbeza.

Petunjuk untuk menggantikan antibiotik/antibiotik adalah ketiadaan kesan klinikal dalam masa 36-72 jam, serta perkembangan kesan sampingan.

Kriteria untuk kekurangan kesan terapi antibakteria:

• mengekalkan suhu badan melebihi 38 °C;
• kemerosotan keadaan umum;
• peningkatan perubahan dalam paru-paru atau dalam rongga pleura;
• peningkatan sesak nafas dan hipoksemia.

Jika prognosis tidak menguntungkan, rawatan dijalankan mengikut prinsip de-eskalasi, iaitu bermula dengan ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang paling luas, diikuti dengan peralihan kepada ubat dengan spektrum yang lebih sempit.

Etiologi radang paru-paru pada kanak-kanak dalam 6 bulan pertama kehidupan menjadikan ubat-ubatan pilihan walaupun untuk amoksisilin yang dilindungi perencat radang paru-paru ringan (amoxicillin + asid clavulanic) atau cephalosporin generasi kedua (cefuroxime atau cefazolin), dan untuk radang paru-paru yang teruk - cephalosporin generasi ketiga (ceftriaxone, cefotaxime + amoksisid dalam kombinasi dengan amoksisid, aminoklaf) asid clavulanic dengan aminoglikosida.

Pada kanak-kanak di bawah 6 bulan dengan suhu normal atau subfebril, terutamanya dengan kehadiran sindrom obstruktif dan tanda-tanda klamidia faraj pada ibu, seseorang boleh berfikir tentang radang paru-paru yang disebabkan oleh C. trachomatis. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk segera menetapkan antibiotik makrolida (azithromycin, roxithromycin atau spiramycin) secara lisan.

Pada bayi pramatang, kemungkinan radang paru-paru yang disebabkan oleh P. carinii harus diingat. Dalam kes ini, co-trimoxazole ditetapkan bersama dengan antibiotik. Jika etiologi pneumocystis disahkan, monoterapi dengan co-trimoxazole digunakan selama sekurang-kurangnya 3 minggu.

Dalam radang paru-paru yang rumit oleh kehadiran faktor pengubahsuaian atau dengan risiko tinggi hasil yang tidak menguntungkan, ubat pilihan adalah amoxicillin yang dilindungi perencat dalam kombinasi dengan aminoglycosides atau cephalosporins generasi ketiga atau keempat (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime) dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides of the disease + cilapenemamides, bergantung kepada penyakit. bulan pertama kehidupan, meropenem dari bulan kedua kehidupan). Dalam kes etiologi staphylococcal, linezolid atau vancomycin ditetapkan secara berasingan atau digabungkan dengan aminoglikosida bergantung kepada keparahan penyakit.

Ubat alternatif, terutamanya dalam kes proses yang merosakkan dalam paru-paru, adalah linezolid, vancomycin, carbapenems.

Pemilihan ubat antibakteria pada kanak-kanak 6 bulan pertama kehidupan dengan radang paru-paru

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia tipikal yang ringan	Amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporins generasi kedua	Cephalosporins II dan III generasi dalam monoterapi
Pneumonia tipikal yang teruk	Amoxicillin + asid clavulanic + aminoglycoside atau cephalosporins generasi III atau IV dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Linezolid atau vancomycin dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida	Carbapenems
Pneumonia atipikal	Antibiotik makrolida	—
Pneumonia atipikal pada bayi pramatang	Co-trimoxazole

Pada usia 6-7 bulan hingga 6-7 tahun, apabila memilih terapi antibakteria awal, tiga kumpulan pesakit dibezakan:

• pesakit dengan radang paru-paru ringan yang tidak mempunyai faktor pengubahsuaian atau yang mempunyai faktor pengubahsuaian yang bersifat sosial;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dan pesakit dengan faktor pengubahsuaian yang memburukkan prognosis penyakit;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dan berisiko tinggi mendapat kesan buruk.

Bagi pesakit kumpulan pertama, adalah paling sesuai untuk menetapkan ubat antibakteria oral (amoxicillin, amoksisilin + asid clavulanic atau cephalosporin cefuroxime generasi kedua). Tetapi dalam beberapa kes (kekurangan keyakinan dalam mengikuti arahan, keadaan kanak-kanak yang agak serius, apabila ibu bapa menolak kemasukan ke hospital, dll.), Kaedah rawatan langkah demi langkah adalah wajar: dalam 2-3 hari pertama, antibiotik diberikan secara parenteral, dan kemudian, apabila keadaan bertambah baik atau stabil, ubat yang sama ditetapkan secara lisan. Untuk ini, amoksisilin + asid clavulanic digunakan, tetapi ia mesti diberikan secara intravena, yang sukar di rumah. Oleh itu, cefuroxime lebih kerap ditetapkan.

Sebagai tambahan kepada ß-laktam, rawatan boleh dijalankan dengan makrolid. Walau bagaimanapun, memandangkan kepentingan etiologi Haemophilus influenzae (sehingga 7-10%) pada kanak-kanak kumpulan umur ini, ubat pilihan untuk terapi empirikal awal hanyalah azithromycin, yang H. influenzae sensitif. Makrolid lain adalah alternatif dalam kes intoleransi terhadap antibiotik ß-laktam atau ketidakberkesanan mereka, contohnya, dalam radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal M. pneumoniae dan C. pneumoniae, yang agak jarang berlaku pada usia ini. Di samping itu, jika ubat pilihan tidak berkesan, cephalosporin generasi ketiga digunakan.

Pesakit kumpulan kedua ditunjukkan pentadbiran parenteral antibiotik atau penggunaan kaedah langkah demi langkah. Ubat pilihan, bergantung kepada keparahan dan kelaziman proses, sifat faktor pengubahsuaian, adalah amoksisilin + asid clavulanic, ceftreaxone, cefotaxime dan cefuroxime. Ubat alternatif jika terapi awal tidak berkesan ialah cephalosporins generasi ketiga atau keempat, carbapenem. Macrolides jarang digunakan dalam kumpulan ini, kerana kebanyakan pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal tidak teruk.

Pesakit yang berisiko tinggi mendapat hasil yang tidak baik atau dengan komplikasi bernanah-musnah yang teruk ditetapkan ubat antibakteria mengikut prinsip de-eskalasi, yang melibatkan penggunaan linezolid pada permulaan rawatan, secara bersendirian atau digabungkan dengan aminoglikosida, serta gabungan glikopeptida atau cephalosporin generasi keempat dengan. Alternatifnya ialah penggunaan karbapenem.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dari 6-7 bulan hingga 6-7 tahun

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia ringan	Amoxicillin. Amoxicillin + asid clavulanic. Cefuroxime. Azitromisin	Cephalosporins generasi kedua. Makrolida
Pneumonia dan radang paru-paru yang teruk dengan adanya faktor pengubahsuaian	Amoxicillin + asid clavulanic. Cefuroxime atau ceftriaxone. Cefotaxime	Cephalosporins generasi ketiga atau keempat, bersendirian atau digabungkan dengan aminoglikosida. Carbapenems
Radang paru-paru yang teruk dengan risiko tinggi mendapat hasil yang buruk	Linezolid sahaja atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Vancomycin sahaja atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Cefepime sahaja atau digabungkan dengan aminoglikosida.	Carbapenems

Apabila memilih ubat antibakteria untuk radang paru-paru pada kanak-kanak berumur lebih dari 6-7 tahun dan remaja, dua kumpulan pesakit dibezakan:

• dengan radang paru-paru ringan;
• dengan radang paru-paru teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital, atau dengan radang paru-paru pada kanak-kanak atau remaja dengan faktor pengubahsuaian.

Antibiotik pilihan untuk kumpulan pertama ialah amoksisilin dan amoksisilin + asid klavulanat atau makrolida. Ubat alternatif ialah cefuroxime atau doxycycline, serta macrolides jika amoksisilin atau amoksisilin + asid clavulanic sebelum ini ditetapkan.

Antibiotik pilihan untuk kumpulan kedua ialah amoksisilin + asid clavulanic atau sefalosporin generasi kedua. Ubat alternatif ialah sefalosporin generasi ketiga atau keempat. Macrolides harus diutamakan dalam kes intoleransi terhadap antibiotik ß-laktam dan dalam radang paru-paru yang mungkin disebabkan oleh M. pneumoniae dan C. pneumoniae.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja (7-18 tahun)

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi alternatif
Pneumonia ringan	Amoxicillin, amoxicillin 4-clavulanic acid. Makrolida	Makrolida. Cefuroxime. Doxacillin
Pneumonia yang teruk, radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja dengan faktor pengubahsuaian	Amoxicillin 4-clavulanic acid. Cephalosporins II generasi	Cephalosporins III atau generasi IV

Pada pesakit dengan imuniti terjejas, terapi empirikal untuk radang paru-paru bermula dengan cephalosporin generasi ketiga atau keempat, vankomisin, atau linezolid dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Kemudian, apabila patogen dikenal pasti, terapi sama ada diteruskan, contohnya, jika radang paru-paru disebabkan oleh Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, dsb.), S. aureus, atau Streptococcus pneumoniae, atau co-trimoxazole (20 mg/kg trimethoprim) ditetapkan jika pneumocystosis dikesan, atau forodidiasis B. mydidiasis ditetapkan untuk fluconazole dan lain-lain. Jika radang paru-paru disebabkan oleh agen virus, ubat antivirus ditetapkan.

Tempoh kursus antibiotik bergantung pada keberkesanannya, keterukan proses, komplikasi radang paru-paru dan latar belakang premorbid. Tempoh biasa ialah 2-3 hari selepas kesan yang stabil dicapai, iaitu kira-kira 6-10 hari. Pneumonia yang rumit dan teruk biasanya memerlukan kursus terapi antibiotik sekurang-kurangnya 2-3 minggu. Pada pesakit dengan imuniti yang lemah, kursus ubat antibakteria adalah sekurang-kurangnya 3 minggu, tetapi mungkin lebih lama.

Pilihan ubat antibakteria untuk radang paru-paru pada pesakit dengan imuniti terjejas

Sifat kekurangan imun	Etiologi radang paru-paru	Dadah untuk terapi
Kekurangan imun selular utama	Pneumocysta carinii. Kulat genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg/kg sebagai trimethoprim. Fluconazole 10-12 mg/kg atau amphotericin B dalam dos yang meningkat, bermula dengan 150 U/kg dan sehingga 500 atau 1000 U/kg
Kekurangan imun humoral primer	Enterobacteria (K. pneumoniaeу E. coli, dll.). Staphylococci (S. aureus, S. epidermidis, dll.). Pneumokokus	Cephalosporins generasi ke-111 atau IV dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Linezolid atau vancomycin dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Amoxicillin + asid clavulanic dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida.
Kekurangan imun yang diperolehi (dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocystis. Sitomegalovirus. Herpesvirus. Kulat Candida.	Co-trimoxazole 20 mg/kg sebagai trimethoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazole 10-12 mg/kg atau amphotericin B dalam dos yang meningkat, bermula dengan 150 U/kg dan sehingga 500 atau 1000 U/kg
Neutropenia	Enterobacteria Gram-negatif. Kulat genus Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporins generasi ketiga atau keempat dalam monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Amfoterisin B dalam dos yang semakin meningkat, bermula dari 150 U/kg dan sehingga 500 atau 1000 U/kg

Dos, laluan dan kekerapan pemberian ubat antibakteria untuk radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada kanak-kanak dan remaja

Persediaan	Dos	Laluan pentadbiran	Kekerapan pentadbiran
Penisilin dan derivatifnya
[Amoxicillin	25-50 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 8 jam.	Di dalam	3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	20-40 mg/kg berat badan (untuk amoksisilin). Bagi kanak-kanak berumur lebih 12 tahun dengan radang paru-paru ringan, 0.625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam.	Di dalam	2-3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	30 mg/kg berat badan (untuk amoksisilin). Untuk kanak-kanak berumur lebih 12 tahun, 1.2 g setiap 8 atau 6 jam.	I/V	2-3 kali sehari
Cephalosporins I dan generasi II
Cefazolin	60 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 1-2 g setiap 8 jam.	I/m, IV	3 kali sehari
Cefuroxime	50-100 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.75-1.5 g setiap 8 jam.	I/m, IV	3 kali sehari
Cefuroxime	20-30 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam.	Di dalam	2 kali sehari
Cephalosporins generasi ketiga
Cefotaxime	50-100 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 2 g setiap 8 jam.	I/m, IV	3 kali sehari
Ceftriaxone	50-75 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 1-2 g sekali sehari.	I/m, IV	1 kali sehari
Sefalosporin generasi IV
Cefepime	100-150 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 1-2 g setiap 12 jam.	I/V	3 kali sehari

Carbapenems
Imipenem	30-60 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.5 g setiap 6 jam.	I/m, IV	4 kali sehari
Meropenem	30-60 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 1 g setiap 8 jam.	I/m, IV	3 kali sehari
Glikopeptida
Vancomycin	40 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 1 g setiap 12 jam.	I/m, IV	3-4 kali sehari
Oxazolidinones
Linezolid	10 mg/kg berat badan	I/m, IV	3 kali sehari
Aminoglikosida
Gentamicin	5 mg/kg berat badan	I/m, IV	2 kali sehari
Amikacin	15-30 mg/kg berat badan	I/m, IV	2 kali sehari
Netilmicin	5 mg/kg berat badan	I/m, IV	2 kali sehari
Makrolida
Erythromycin	40-50 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 6 jam.	Di dalam	4 kali sehari
Spiramycin	15,000 IU/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 500,000 IU setiap 12 jam.	Di dalam	2 kali sehari
Roxithromycin	5-8 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam.	Di dalam	2 kali sehari
Azitromisin	10 mg/kg berat badan pada hari pertama, kemudian 5 mg/kg berat badan sehari selama 3-5 hari. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.5 g sekali sehari setiap hari.	Di dalam	1 kali sehari

Tetrasiklin
Doxycycline	5 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.5-1 g setiap 8-12 jam.	Di dalam	2 kali sehari
Doxycycline	2.5 mg/kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam.	I/V	2 kali sehari
Ubat antibakteria kumpulan yang berbeza
Co-trimoxazole	20 mg/kg berat badan (sebagai trimethoprim)	Di dalam	4 kali sehari
Amfoterisin B	Mulakan dengan 100,000-150,000 IU, secara beransur-ansur meningkat sebanyak 50,000 IU setiap pentadbiran sekali setiap 3 hari sehingga 500,000-1,000,000 IU.	I/V	1 kali dalam 3-4 hari
Flukonazol	6-12 mg/kg berat badan	IV, secara lisan	1 kali sehari

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Rawatan antivirus untuk radang paru-paru pada kanak-kanak

Ubat antiviral ditetapkan dalam kes berikut:

• bukti makmal atau klinikal yang meyakinkan tentang etiologi virus pneumonia;
• pneumonia virus-bakteria yang teruk.

Dalam kes etiologi influenza yang diketahui atau berkemungkinan tinggi, kanak-kanak berumur lebih satu tahun diberi rimantadine. Di samping itu, bermula dari hari-hari pertama kehidupan, rekombinan a-interferon - Viferon boleh digunakan. Petunjuk untuk penggunaannya ialah jangkitan rhino-, corona-, RS- dan adenovirus, influenza dan parainfluenza. Viferon ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun pada 150,000 IU 2 kali sehari dalam suppositori selama 5 hari, kepada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun pada 500,000 IU 2 kali sehari dalam suppositori selama 5 hari. Perlu ada 2-3 kursus sedemikian dengan selang 5 hari.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Terapi imunocorrective

Cadangan untuk pentadbiran ubat imunocorrective dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak masih dalam kajian.

Petunjuk untuk pelantikan terapi imunocorrective:

• umur sehingga dua bulan;
• kehadiran faktor pengubahsuaian, kecuali faktor sosial dan sosio-domestik;
• risiko tinggi akibat buruk radang paru-paru;
• radang paru-paru yang rumit, terutamanya yang merosakkan.

Dalam kes ini, bersama-sama dengan antibiotik, imunoterapi penggantian dengan plasma beku segar dan imunoglobulin untuk pentadbiran intravena adalah wajib. Imunoglobulin ditetapkan seawal mungkin - pada hari pertama atau kedua. Mereka diberikan dalam dos terapeutik biasa (500-800 mg/kg), sekurang-kurangnya 2-3 pentadbiran setiap kursus, setiap hari atau setiap hari. Dalam kes ini, adalah wajar untuk mencapai peningkatan paras darah pesakit lebih daripada 800 mg/dL.

Dalam radang paru-paru yang merosakkan, pentadbiran imunoglobulin yang mengandungi IgM, iaitu pentaglobin-4, ditunjukkan.

Rawatan gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Terapi antitusif adalah salah satu arahan utama terapi gejala. Ubat pilihan adalah mucolytics, yang menipiskan rembesan bronkial dengan baik dengan mengubah struktur lendir (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine, carbocysteine). Mereka digunakan secara dalaman dan melalui penyedutan selama 7-10 hari.

Terapi antipiretik

Pada masa ini, senarai ubat antipiretik yang digunakan pada kanak-kanak adalah terhad kepada paracetamol dan ibuprofen. Petunjuk untuk penggunaannya ialah demam demam (melebihi 38.5 °C). Pada suhu badan melebihi 40 °C, campuran litik digunakan (0.5-1.0 ml larutan aminazin 2.5% + 0.5-1.0 ml larutan pipolfen secara intramuskular atau intravena). Dalam kes yang teruk, 0.2 ml setiap 10 kg larutan analgin 10% ditambah kepada campuran.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Penilaian keberkesanan rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Ketidakberkesanan terapi dan risiko tinggi prognosis yang tidak menguntungkan untuk penyakit ini harus dibincangkan jika perkara berikut diperhatikan dalam masa 24-48 jam akan datang:

• meningkatkan kegagalan pernafasan, mengurangkan nisbah PaO2/P1O2;
• penurunan tekanan sistolik, yang menunjukkan perkembangan kejutan berjangkit;
• peningkatan dalam saiz penyusupan pneumonik lebih daripada 50% berbanding nilai awal;
• manifestasi lain kegagalan organ berbilang.

Dalam kes ini, selepas 24-48 jam, peralihan kepada ubat alternatif dan peningkatan sokongan fungsi organ dan sistem ditunjukkan.

Penstabilan keadaan dalam 24-48 jam pertama dari permulaan rawatan dan beberapa regresi perubahan radiologi dan gangguan homeostatik pada hari ke-3-5 terapi menunjukkan kejayaan taktik yang dipilih.

Peralihan untuk mengambil ubat antibakteria secara lisan ditunjukkan:

• dengan normalisasi suhu badan yang berterusan;
• apabila sesak nafas dan batuk berkurangan;
• dengan penurunan leukositosis dan neutrofilia dalam darah.
• Ia biasanya mungkin dengan radang paru-paru teruk pada hari ke-5-10 rawatan.

Pemeriksaan X-ray dinamik semasa tempoh akut penyakit ini dijalankan hanya dengan adanya perkembangan gejala kerosakan paru-paru atau penampilan tanda-tanda kemusnahan dan/atau penglibatan pleura dalam proses keradangan.

Dalam kes dinamik positif yang jelas bagi manifestasi klinikal yang disahkan oleh radiograf dinamik, radiografi kawalan tidak diperlukan semasa pelepasan. Adalah lebih dinasihatkan untuk menjalankannya secara pesakit luar tidak lebih awal daripada 4-5 minggu dari permulaan penyakit. Kawalan radiologi mandatori sebelum mengeluarkan pesakit dari hospital hanya dibenarkan dalam kes radang paru-paru yang rumit.

Sekiranya tiada dinamik positif proses dalam tempoh 3-5 (maksimum 7) hari terapi, kursus yang berlarutan, torpidity kepada terapi, adalah perlu untuk memperluaskan julat pemeriksaan baik dari segi mengenal pasti patogen yang luar biasa (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), dan dari segi mengenal pasti penyakit paru-paru lain.

Baca juga: Rawatan radang paru-paru Rawatan radang paru-paru hospital

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Pencegahan radang paru-paru pada kanak-kanak

Asas untuk mencegah radang paru-paru yang diperoleh komuniti adalah rawatan yang mencukupi untuk jangkitan saluran pernafasan atas, terutamanya pada kanak-kanak yang kerap sakit dan pada kanak-kanak dengan sindrom bronko-obstruktif. Perhatian khusus dalam rawatan jangkitan pernafasan akut juga harus diberikan kepada kanak-kanak yang mengalami ensefalopati, kecacatan kongenital, kanak-kanak dengan hipotrofi gred II-III. Di samping itu, kanak-kanak yang menderita penyakit paru-paru kronik (displasia bronkopulmonari, asma bronkial), penyakit kardiovaskular, penyakit buah pinggang (nefritis), penyakit onkohematologi dan pesakit dengan kekurangan imun.

Rujukan

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM et al. Terapi antibakteria radang paru-paru pada kanak-kanak: Manual untuk doktor. - M., 2001.

Farmakoterapi Rasional Penyakit Kanak-Kanak: Panduan untuk Pengamal Perubatan: Buku 1 / Disunting oleh AA Baranov, NN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - P. 451-168.

Jangkitan saluran pernafasan pada kanak-kanak kecil / Ed. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - P. 187-250.

Asas teknikal untuk cadangan WHO untuk pengurusan radang paru-paru pada kanak-kanak: Dokumen WHO/ARI/91/20. - Geneva: WHO, 1991.

Buckingham SC Insiden dan etiologi efusi pneumonik yang rumit pada kanak-kanak 1996-2001 // Pediatr. Jangkitan. Dis. J. - 2003. - Jld. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiologi radang paru-paru yang diperoleh komuniti dalam 254 kanak-kanak yang dimasukkan ke hospital // Pediatr. Jangkitan. Dis. J. - 2000. - Jld. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminar dalam Penyakit Jangkitan Pediatrik. - 1998. - Jld. 9, N 3 (Julai) - P. 217-233.

Garis panduan untuk pengurusan komuniti dewasa - jangkitan saluran pernafasan bawah yang diperoleh. Kajian Eropah mengenai Pneumonia Diperolehi Komuniti (ESOCAP) // Jawatankuasa. Eur. Resp. J. - 1998. - Jld. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Membesar dengan penyakit paru-paru: paru-paru dalam peralihan kepada kehidupan dewasa // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumonia pada kanak-kanak // farmakologi pediatrik. - 2006. - V. 3, No. 3. - P. 38-46.

[ 48 ]