Pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia pada kanak-kanak - satu penyakit berjangkit akut terutamanya asal bakteria dicirikan oleh luka-luka tumpuan jabatan pernafasan paru-paru, gangguan pernafasan dan exudation intraalveolar, dan perubahan infiltrative dalam cahaya X-ray. Kehadiran bukti radiografik pulmonari parenchymal penyusupan - yang "standard emas" diagnosis pneumonia, boleh membezakan ia daripada bronkitis dan bronkiolitis.

Kod ICD-10

• J12 Viral pneumonia, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J13 Pneumonia disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonia disebabkan oleh Haemophilus influenzae (kayu Afanasyev-Pfeiffer).
• J15 Pneumonia bakteria, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J16 Pneumonia disebabkan oleh agen berjangkit lain, tidak dikelaskan di tempat lain.
• J17 Pneumonia dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain.
• J18 Pneumonia tanpa menentukan patogen.

Epidemiologi pneumonia pada kanak-kanak

Pneumonia didiagnosis di kira-kira 15-20 kes bagi setiap 1,000 bayi, kira-kira 36-40 kes bagi setiap 1,000 kanak-kanak pada tahun-tahun prasekolah, dan di sekolah dan remaja menghidap "pneumonia" ditetapkan pada kira-kira 7-10 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak dan remaja .

Kekerapan pneumonia nosokomial bergantung kepada jangka dan umur pesakit (sehingga 27% daripada semua jangkitan nosokomial), ia adalah maksimum pada bayi, terutamanya bayi pra-matang dan juga kanak-kanak yang menjalani pembedahan, trauma, terbakar, dan lain-lain

Kematian dari radang paru-paru (bersamaan dengan selsema) purata 13.1 per 100 000 penduduk. Dan angka mortaliti tertinggi diperhatikan dalam 4 tahun pertama kehidupan (ia mencapai 30.4 per 100 000 penduduk), yang terkecil (0.8 per 100 000 penduduk) diperhatikan pada usia 10-14 tahun.

Kematian dari radang paru-paru hospital, menurut Sistem Negara untuk Pengawasan Jangkitan Nosokomial di Amerika Syarikat, adalah 33-37% pada pergantian masa lalu dan abad ini. Di Persekutuan Rusia, kematian kanak-kanak dari radang paru-paru hospital dalam tempoh ini belum dipelajari.

[1], [2], [3], [4],

Punca radang paru-paru pada kanak-kanak

Agen penyebab paling biasa pneumonia masyarakat yang diperolehi - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli e - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti e dr. Anda tidak boleh menggunakannya, tetapi anda boleh menggunakannya dengan mudah dan mudah alih dan menghantarnya ke laman web anda.

Dalam 6 bulan pertama kehidupan kanak-kanak, peranan etiologi pneumokokus dan rod hemophilic diabaikan, kerana antibodi terhadap patogen ini disebarkan di antara. Peranan utama pada usia ini dimainkan oleh E. Coli, K. Pneumoniae dan S. Aureus. Kepentingan etiologi masing-masing tidak melebihi 10-15%, tetapi mereka menentukan bentuk penyakit yang paling parah, yang rumit oleh perkembangan kejutan dan pemusnahan paru-paru. Satu lagi kumpulan radang paru-paru pada zaman ini adalah radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal, kebanyakannya C. Trachomatis, di mana kanak-kanak dijangkiti dari ibu intranatally, jarang pada hari-hari pertama kehidupan. Ia juga mungkin menjangkiti R. Carinii, yang sangat penting untuk bayi pramatang.

Dari 6 bulan hingga 6-7 tahun pneumonia, terutamanya menyebabkan S. Pneumoniae (60%). Selalunya batang hemophilik yang disemai dan terkandung. H. Jenis influenzae b kurang kerap (7-10%), ia menyebabkan, sebagai peraturan, radang paru-paru yang teruk, rumit oleh pemusnahan paru-paru dan pleurisy.

Pneumonia yang disebabkan oleh S. Aureus dan S. Pyogenis dikesan dalam 2-3% daripada kes, biasanya sebagai komplikasi jangkitan virus yang teruk, seperti influenza, cacar air, campak dan herpes. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal pada kanak-kanak pada zaman ini disebabkan terutamanya oleh M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae. Perlu diperhatikan bahawa peranan M. Pneumoniae telah meningkat dengan jelas dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Jangkitan Mycoplasma kebanyakannya didiagnosis pada tahun kedua atau ketiga kehidupan, dan jangkitan C. Pneumoniae pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun.

Virus pada kanak-kanak kumpulan umur ini boleh menjadi punca bebas penyakit, dan peserta dalam persatuan bakteria virus. Yang paling penting adalah virus pernafasan pernafasan (PC), yang berlaku dalam kira-kira setengah kes penyakit virus dan virus bakteria. Dalam seperempat kes, virus parainfluenza jenis 1 dan 3 menjadi faktor etiologi. Virus Influenza A dan B dan adenovirus memainkan peranan yang kecil. Rarivirus, enterovirus, coronavirus jarang dikesan. Juga dijelaskan adalah radang paru-paru disebabkan oleh campak, rubella dan virus cacar air. Seperti yang telah disebutkan, sebagai tambahan kepada kepentingan etiologi bebas, jangkitan virus pernafasan pada kanak-kanak usia awal dan prasekolah adalah praktikal latar belakang untuk perkembangan keradangan bakteria.

Punca radang paru-paru pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 7 tahun dan remaja tidak boleh berbeza dengan orang dewasa. Pneumonia yang paling biasa disebabkan oleh S. Pneumoniae (35-40%) dan M. Pneumoniae (23-44%), kurang kerap S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae jenis L, dan agen penyebab seperti Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, dan lain-lain) dan S. Aureus, praktikal tidak berlaku.

Terutamanya adalah merujuk kepada radang paru-paru pada pesakit yang mengalami kekurangan imunod. Kanak-kanak dengan immunodeficiency sel utama dalam dijangkiti HIV dan pesakit AIDS lebih cenderung untuk menyebabkan pneumonia Pneumocysticus carinii, dan kulat Candida genus, serta M. Avium-intracellare dan cytomegalovirus. Dalam immunodeficiency humoral sering bersalut S. Pneumoniae dan staphylococci dan Enterobacteria, neutropenia - Gram bakteria enterik negatif dan kulat.

Punca radang paru-paru masyarakat yang diperolehi dalam pesakit imunokompromi

Kumpulan pesakit	Patogen
Pesakit dengan immunodeficiency sel primer	Pneumocysts Cendawan daripada Candida genus
Pesakit dengan immunodeficiency humoral primer	Pneumococci Staphylococci Enterobacteria
Pesakit dengan imunodefisiensi yang diperoleh (pesakit yang dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Mycobacterium tuberculosis Kulat daripada genus Candida
Pesakit dengan neutropenia	Gram-negatif enterobacteria Kulat daripada genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Patogenesis radang paru-paru pada kanak-kanak

Ciri-ciri patogenesis radang paru-paru pada kanak-kanak kecil, tahap perlindungan anti-infeksi yang paling rendah adalah yang paling penting. Di samping itu, kita boleh perhatikan kekurangan relatif pembersihan mukosa, terutamanya dengan jangkitan virus pernafasan, yang, sebagai peraturan, mula radang paru-paru pada seorang kanak-kanak. Kecenderungan membengkak membran mukus saluran pernafasan dan pembentukan sputum likat juga menyumbang kepada pelanggaran pembersihan mukosa.

Terdapat empat punca utama radang paru-paru:

• aspirasi rembesan orofarynx itu;
• penyedutan aerosol yang mengandungi mikroorganisma;
• Penyebaran mikroorganisma dari jangkitan ekstrapulmonari jangkitan;
• penyebaran langsung jangkitan dari organ-organ yang terkena jiran.

Di kalangan kanak-kanak yang paling penting ialah pemotongan mikro dari rembesan oropharynx. Aspirasi sejumlah besar kandungan saluran pernafasan atas dan / atau perut adalah ciri-ciri bayi baru lahir dan anak-anak bulan pertama kehidupan. Aspirasi kurang kerap semasa makan dan / atau dengan muntah dan regurgitasi. Pada kanak-kanak umur awal dan prasekolah, halangan pernafasan adalah yang paling penting, terutamanya dalam kes sindrom obstruktif bronkial.

Faktor-faktor yang menonjolkan aspirasi / microaspiration

• Encephalopathy pelbagai genesis (posthypoxic, dengan kecacatan otak dan penyakit keturunan, sindrom sawan).
• Dysphagia (muntah sindrom regurgitasi, fistula trakeal esophageal, achalasia cardia, refluks gastroesophageal).
• Sindrom bronchoobstructive dengan pernafasan, termasuk virus, jangkitan.
• Gangguan mekanikal halangan pelindung (tiub nasogastrik, intubasi trakea, trakeostomi, esophagogastroduodenoscopy).
• Muntah berulang semasa paresis usus, penyakit berjangkit dan somatik yang teruk.

Apa yang menyebabkan radang paru-paru?

Gejala pneumonia pada kanak-kanak

Gejala klasik pneumonia pada kanak-kanak adalah tidak spesifik - adalah sesak nafas, batuk (dengan kahak dan tanpanya), demam, lemah, gejala mabuk. Ia mesti dianggap pembangunan pneumonia, jika kanak-kanak itu mempunyai batuk dan / atau sesak nafas, terutamanya apabila digabungkan dengan peningkatan suhu badan. Sesuai perkusi dan auscultatory perubahan dalam paru-paru, iaitu memendekkan bunyi perkusi, pengecilan, atau sebaliknya, kemunculan pernafasan bronkial, crepitus atau halus berdehit ditentukan hanya dalam 50-77% kes. Perlu diingat bahawa pada awal zaman kanak-kanak, terutama pada bayi muda, gejala-gejala ini adalah tipikal hampir mana-mana jangkitan pernafasan akut, dan Perubahan fizikal dalam paru-paru di pneumonia dalam kebanyakan kes (kecuali Lobar pneumonia) yang hampir tidak dapat dibezakan daripada perubahan dalam bronkitis.

Gejala-gejala hospital (nosokomial) radang paru-paru pada kanak-kanak

Menurut WHO, gejala pneumonia pada kanak-kanak dicirikan oleh gejala berikut:

• keadaan febrile dengan suhu badan melebihi 38 ° C selama 3 hari atau lebih;
• dyspnea (dengan sejumlah pernafasan lebih daripada 60 per minit untuk kanak-kanak di bawah 3 bulan, lebih daripada 50 per minit - sehingga 1 tahun, lebih daripada 40 per minit - sehingga 5 tahun);
• penarikan balik tempat yang patuh dada.

Pengkelasan

Radang paru-paru pada kanak-kanak biasanya dibahagikan mengikut keadaan kejadian mereka untuk di luar hospital (rumah) dan hospital (hospital, nosokomial). Pengecualian adalah radang paru-paru bayi yang baru lahir, yang terbahagi kepada kongenital dan diperoleh (postnatal). Radang paru-paru selepas bersalin pula juga boleh diperoleh masyarakat dan hospital.

Di bawah komuniti pneumonia (EP) yang diperolehi masyarakat memahami penyakit yang telah berkembang dalam keadaan normal kehidupan kanak-kanak. Di bawah radang paru-paru hospital (GP) - penyakit yang dikembangkan selepas tinggal tiga hari kanak-kanak di hospital atau dalam tempoh 3 hari pertama selepas pelepasannya.

Adalah lazim untuk mempertimbangkan radang paru-paru hospital yang berkaitan dengan ventilator (VAGP) dan pneumonia hospital yang tidak berkaitan ventilator (HAAMP). WAGPs awal, yang berkembang dalam 3 hari pertama pengudaraan mekanikal paru-paru (IVL), dan terlambat, berkembang dari 4 hari IVL, dibezakan.

Pneumonia boleh memberi kesan kepada seluruh sebahagian kecil paru-paru (Lobar pneumonia), satu atau lebih segmen (atau segmen pneumonia polysegmental), alveolus atau kumpulan alveoli (pneumonia lobular), bersebelahan dengan bronkus (bronchopneumonia), atau menjejaskan interstitium yang (pneumonia celahan). Perbezaan ini didedahkan terutamanya dalam pemeriksaan fizikal dan radiologi.

Keterukan kursus, tahap kekalahan parenchyma paru-paru, kehadiran mabuk dan komplikasi dibedakan oleh pneumonia ringan dan teruk, tidak rumit dan rumit.

Komplikasi termasuk radang paru-paru kejutan toksik kepada pembangunan kegagalan organ berganda dan pemusnahan parenchyma paru-paru (abses bullae), penglibatan pleural dalam pembangunan proses berjangkit dengan pleurisy, pneumothorax atau empyema, mediastinitis, dan lain-lain

Jenis radang paru-paru

[11], [12], [13],

Komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak

[14], [15], [16], [17],

Kemusnahan dalaman paru-paru

Degradasi Intrapulmonary mewakili suppuration untuk membentuk lembu atau abses di tapak penyusupan sel dalam paru-paru yang disebabkan oleh beberapa serotype staphylococci, H. Influenzae jenis b, streptokokus hemolitik, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Suppuration pulmonari disertai dengan demam dan neutrophil leukocytosis sehingga mengosongkan, yang berlaku sama ada dalam bronkus, diiringi oleh peningkatan batuk, atau rongga pleural, menyebabkan pneumoempyema.

Pleurisy Synpnevmonic

Pleurisy synpneumonic boleh menyebabkan bakteria dan virus, bermula dengan pneumokokus dan berakhir dengan mycoplasma dan adenovirus. Exudate purul dicirikan oleh pH rendah (7.0-7.3), sitosis melebihi 5000 leukosit dalam 1 μl. Di samping itu, exudate boleh fibrinous-purulent atau hemorrhagic. Dengan terapi antibakteria yang mencukupi, exudate kehilangan watak purulen dan pleurisy secara beransur-ansur diselesaikan. Walau bagaimanapun, pemulihan penuh berlaku selepas 3-4 minggu.

Metapneumonic pleurisy

Pleurisy metapneumonik biasanya berkembang pada tahap penyelesaian pneumokokal, kurang kerap - radang paru-paru hemofilik. Peranan utama dalam perkembangannya adalah proses imunologi, khususnya pembentukan kompleks imun dalam rongga pleura pada latar belakang perpecahan sel-sel mikroba.

Seperti yang telah disebutkan, pleurisy metapneumonik berkembang dalam resolusi radang paru-paru dalam 1-2 hari suhu normal atau subnormal. Suhu badan sekali lagi naik ke 39.5-40 ° C, pelanggaran keadaan umum dinyatakan. Masa demam berlangsung selama 7 hari, dan terapi antibiotik tidak mempunyai kesan ke atasnya. X-ray mendedahkan pleurisy dengan serpihan fibrin, dalam sesetengah kanak-kanak, echocardiography mendedahkan pericaditis. Dalam analisis darah periferi, bilangan leukosit adalah normal atau menurun, dan ESR meningkat kepada 50-60 mm / h. Resorpsi fibrin berlaku perlahan-lahan, dalam masa 6-8 minggu, disebabkan aktiviti fibrinolytic rendah darah.

Pyopnevmoorax

Pyopneurmotorax berkembang sebagai akibat dari penembusan abses atau bulla ke dalam rongga pleura. Terdapat peningkatan dalam jumlah udara dalam rongga pleura dan, sebagai akibatnya, anakan mediastinum.

Piopnevmotorax biasanya berkembang secara tidak diduga: sindrom kesakitan akut, gangguan pernafasan sehingga kegagalan pernafasan. Dengan pyopneumothorax injap tegang, penyahmampatan segera ditunjukkan.

Gejala radang paru-paru

Diagnosis pneumonia pada kanak-kanak

Dalam pemeriksaan fizikal, perhatian khusus diberikan untuk mengenal pasti gejala berikut:

• memendekkan (blunting) bunyi perkusi di kawasan yang terjejas paru-paru;
• pernafasan pernafasan setempat, rakit menggelegak yang kecil, atau penciptaan inspirasi dalam auscultation;
• peningkatan bronhophony dan gegaran suara pada kanak-kanak yang lebih tua.

Dalam kebanyakan kes, keterukan gejala-gejala ini bergantung kepada banyak faktor, termasuk keparahan penyakit, kelaziman proses, usia kanak-kanak, kehadiran penyakit bersamaan. Perlu diingatkan bahawa gejala fizikal dan batuk mungkin tidak hadir pada sekitar 15-20% pesakit.

Analisis darah periferal perlu dilakukan untuk semua pesakit yang disyaki radang paru-paru. Bilangan leukosit sekitar 10-12x10 ⁹ / l menunjukkan kebarangkalian jangkitan bakteria yang tinggi. Leukopenia kurang daripada 3х10 ⁹ / l atau leukositosis lebih daripada 25х 10 ⁹ / l - tanda prognostik yang kurang baik.

Radiografi organ dada adalah kaedah utama untuk mendiagnosis radang paru-paru. Tanda diagnostik utama adalah infiltrat inflamasi. Di samping itu, kriteria berikut dinilai, yang menunjukkan keparahan penyakit dan membantu dalam memilih terapi antibiotik:

• penyusupan paru-paru dan kelazimannya;
• kehadiran atau ketiadaan cairan pleural;
• kehadiran atau ketiadaan pemusnahan parenchyma pulmonari.

Radiografi berulang membolehkan untuk menilai dinamik proses terhadap latar belakang rawatan dan kesempurnaan pemulihan.

Oleh itu, kriteria klinikal dan radiologi untuk diagnosis pneumonia masyarakat yang diperolehi ialah kehadiran perubahan dalam paru-paru sifat infiltrative, didedahkan oleh X-ray dada, ditambah pula dengan sekurang-kurangnya dua daripada tanda-tanda klinikal yang berikut:

• permulaan penyakit febrile akut (T> 38.0 ° C);
• batuk;
• tanda-tanda radang paru-paru;
• leukositosis> 10x10 ⁹ / l dan / atau pergeseran tikam> 10%. Adalah penting untuk diingat bahawa diagnosis radiologik klinik tidak boleh disamakan dengan diagnosis etiologi!

Analisis darah biokimia adalah kaedah standard untuk mengkaji kanak-kanak yang mengalami pneumonia yang teruk yang perlu dimasukkan ke hospital. Tentukan aktiviti enzim hati, tahap kreatinin dan urea, elektrolit dalam darah. Di samping itu, keadaan asas asid darah ditentukan. Oxymetry pulse dilakukan pada anak-anak kecil.

Penyedutan darah dilakukan hanya dengan radang paru-paru yang parah dan, jika boleh, sebelum penggunaan antibiotik untuk tujuan menetapkan diagnosis etiologis.

Pemeriksaan Mikrobiologi dalam empedu dalam pediatrik tidak digunakan secara meluas kerana kesukaran teknis pengumpulan dahak pada kanak-kanak yang berumur 7 hingga 10 tahun. Ia dijalankan terutamanya dengan bronkoskopi. Sebagai bahan kajian untuk mengambil batuk kahak, aspirasi dari nasofaring, trakeostomi dan tiub endotrakeal, menyebarkan kandungan pleura yang menjejaskan.

Kaedah penyelidikan serologi juga digunakan untuk menentukan etiologi penyakit. Meningkatkan titres antibodi spesifik dalam sera berpasangan yang diambil dalam tempoh akut dan semasa tempoh pemulihan mungkin menunjukkan jangkitan mycoplasmal, klamidia atau legionella. Kaedah ini, bagaimanapun, tidak memberi kesan kepada taktik rawatan dan hanya mempunyai makna epidemiologi.

Komputer tomografi mempunyai kepekaan yang lebih tinggi 2 kali ganda dalam mengesan tiupan penyusupan di lobus bawah dan atas paru-paru. Gunakannya semasa melakukan diagnosis pembezaan.

Fibroblochoscopy dan teknik invasif lain digunakan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan mikrobiologi pada pesakit dengan gangguan imuniti teruk dan dalam diagnosis pembezaan.

[18], [19], [20]

Diagnosis perbezaan

Diagnosis pembezaan pneumonia di kalangan kanak-kanak berkait rapat dengan usia kanak-kanak, kerana ia ditentukan oleh ciri-ciri patologi paru-paru dalam tempoh umur yang berlainan.

Pada masa kanak-kanak, keperluan untuk diagnosis pembezaan berlaku dalam penyakit yang sukar dirawat. Dalam kes-kes ini, perlu diingat bahawa, pertama, pneumonia boleh merumitkan patologi lain, dan kedua, manifestasi klinikal kegagalan pernafasan mungkin disebabkan oleh syarat-syarat lain:

• aspirat;
• badan asing dalam bronchi;
• tidak terdiagnosis dahulu dengan fistula trakeoisophageal, refluks gastroesophageal;
• malformasi paru-paru (emphysema dikongsi, coloboma), jantung dan kapal besar;
• fibrosis sista dan kekurangan aganthitrypsin.

Pada kanak-kanak berumur 2-3 tahun dan pada usia yang lebih tua hendaklah dipadamkan:

• Sindrom Kartagener;
• hemosiderosis paru-paru;
• alveolitis tidak spesifik;
• IgA immunodeficiency terpilih.

Carian diagnostik pada zaman ini pesakit adalah berdasarkan pemeriksaan endoskopi daripada trakea dan bronkus, memegang scintigraphy dan angiografi pulmonari sampel cystic fibrosis, menentukan agantitripsina kepekatan dan lain-lain. Akhirnya, pada semua peringkat umur adalah perlu untuk tidak termasuk batuk kering.

Pada pesakit yang mempunyai kecacatan imuniti yang teruk dalam kemunculan perubahan dyspnea dan focal-infiltratif di dalam paru-paru, adalah perlu untuk mengecualikan:

• perkembangan penyakit asas;
• penglibatan paru-paru dalam proses patologi utama (contohnya, dalam penyakit sistemik tisu penghubung);
• akibat terapi berterusan (kerosakan dadah ke paru-paru, radiasi pneumonitis).

Diagnosis radang paru-paru

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak bermula dengan menentukan tempat di mana ia akan dijalankan (dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti) dan pentadbiran segera terapi antibiotik kepada mana-mana pesakit yang disyaki radang paru-paru.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital dalam radang paru-paru pada kanak-kanak adalah keparahan penyakit, serta kehadiran faktor-faktor risiko untuk penyakit yang merugikan (mengubahsuai faktor risiko). Ini termasuk:

• Umur kanak-kanak adalah kurang dari 2 bulan, tanpa mengira tahap dan tahap prosesnya;
• Umur kanak-kanak adalah sehingga 3 tahun dengan watak lobar lesi paru-paru;
• kekalahan dua atau lebih lobus paru-paru (tanpa mengira usia);
• kanak-kanak dengan encephalopathy yang teruk dari mana-mana genesis;
• kanak-kanak tahun pertama hidup dengan jangkitan intrauterin;
• kanak-kanak dengan hipotrofi darjah II-III dari mana-mana genesis;
• kanak-kanak dengan kecacatan kongenital, terutamanya dengan kecacatan jantung kongenital dan kapal besar;
• kanak-kanak yang menderita penyakit paru-paru kronik (termasuk displasia bronkopulmonari dan asma bronkial), sistem kardiovaskular, buah pinggang, serta penyakit oncohematological;
• pesakit dengan imunodefisiensi (mengambil glukokortikoid jangka panjang, sitostatik);
• ketidakupayaan untuk menjaga dan memenuhi semua preskripsi perubatan di rumah (keluarga yang kurang bernasib saudaranya, keadaan sosial yang lemah, kepercayaan agama ibu bapa, dan lain-lain);

Petunjuk untuk rawatan di hospital di unit rawatan rapi (ICU) atau dalam unit rawatan rapi (ICU), tidak kira mengubahsuai faktor risiko - pneumonia disyaki jika gejala berikut:

• kekerapan pernafasan pernafasan adalah lebih daripada 80 per minit untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan lebih daripada 60 per minit untuk kanak-kanak lebih tua daripada satu tahun;
• penarikan balik fossa dalam pernafasan;
• merengek nafas, pelanggaran irama bernafas (apnea, guspsy);
• tanda-tanda kekurangan kardiovaskular akut;
• hipotermia tidak boleh sembuh atau progresif;
• kesedaran terjejas, sawan.

Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital unit pembedahan atau dalam ICU / OIT mengerahkan bantuan pembedahan yang mencukupi - Pembangunan komplikasi paru-paru (pleurisy sinpnevmonichesky, radang selaput dada metapnevmonichesky, empyema pleural, kemusnahan paru-paru et al.).

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Kaedah utama rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak adalah terapi antibakteria, yang ditetapkan secara empirikal sebelum hasil pemeriksaan bakteriologi. Seperti yang diketahui, keputusan peperiksaan bakteriologi diketahui selepas 2-3 hari atau lebih selepas pengumpulan bahan. Di samping itu, dalam majoriti kes penyakit ringan, kanak-kanak tidak dimasukkan ke hospital dan menjalankan penyelidikan bakteriologi. Sebab itulah sangat penting untuk mengetahui tentang etiologi penyakit radang paru-paru dalam kumpulan umur yang berbeza.

Petunjuk untuk penggantian antibiotik / antibiotik - kekurangan kesan klinikal selama 36-72 jam, serta perkembangan kesan sampingan.

Kriteria kekurangan terapi antibakteria:

• pemeliharaan suhu badan melebihi 38 ° C;
• kemerosotan keadaan am;
• peningkatan dalam paru-paru atau rongga pleura;
• peningkatan dalam dyspnea dan hypoxemia.

Jika prognosis tidak menguntungkan, rawatan dilakukan mengikut prinsip de-eskalasi, iaitu. Bermula dengan ubat antibakteria dengan spektrum tindakan yang paling luas, diikuti oleh peralihan kepada spektrum sempit.

Ciri-ciri etiologi anak pneumonia semasa 6 bulan pertama kehidupan melakukan dadah pilihan walaupun netyazholoy pneumonia perencat dilindungi amoxicillin (amoxicillin + Klavutanik asid) atau cephalosporin II generasi (cefuroxime atau cefazolin), radang paru-paru yang teruk - III cephalosporins generasi (ceftriaxone, cefotaxime) sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides, atau dalam kombinasi amoksiklav + asid Klavutanik dengan aminoglycosides.

Dalam kanak-kanak sehingga 6 bulan dengan suhu normal atau subfebril, terutamanya dengan kehadiran sindrom obstruktif dan tanda-tanda klamidia vagina pada ibu, seseorang boleh memikirkan pneumonia disebabkan oleh C. Trachomatis. Dalam kes-kes ini, adalah mustahak untuk melantik antibiotik macrolide (azithromycin, roxithromycin atau spiramycin) di dalamnya.

Bayi preterm harus sedar kemungkinan radang paru-paru yang disebabkan oleh R. Carinii. Dalam kes ini, bersama-sama dengan antibiotik melantik co-trimoxazole. Apabila mengesahkan etiologi pneumocystis, mereka beralih ke monoterapi dengan co-trimoxazole yang tidak kurang dari 3 minggu.

Dalam pneumonia, dibebani dengan kehadiran faktor-faktor mengubah suai atau berisiko tinggi hasil yang buruk, dadah pilihan - amoxicillin perencat dilindungi dalam kombinasi dengan aminoglycosides atau cephalosporins III atau IV Generation (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime) sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides, bergantung kepada keterukan penyakit , carbapenems (Imipenem + cilastatin dari bulan pertama kehidupan, Meropenem dari bulan kedua kehidupan). Apabila diberikan linezolid staphylococci atau vancomycin bersendirian atau dalam kombinasi dengan aminoglycosides, bergantung kepada keterukan penyakit ini.

Ubat-ubatan alternatif, terutamanya dalam kes-kes pembangunan proses merosakkan dalam paru-paru, - gariszolid, vancomycin, karbapenem.

Pemilihan ubat antibakteria pada kanak-kanak dalam 6 bulan pertama hidup dengan radang paru-paru

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi Alternatif
Radang paru-paru yang sederhana dan sederhana	Amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporins generasi kedua	Generasi Cephalosporins II dan III dalam monoterapi
Pneumonia tipikal yang teruk	Amoxicillin + asid clavulanic + aminoglycoside atau cephalosporins III atau IV generasi dalam monotherapies atau digabungkan dengan aminoglycosidams. Linezolid atau vancomycin dalam monoterapi atau bersamaan dengan aminoglikosida	Carbapenems
Pneumonia atipikal	Antibiotik macrolide	-
Pneumonia atipikal pada bayi pramatang	Co-trimoxazole

Pada usia 6-7 bulan hingga 6-7 tahun, apabila memilih terapi antibakteria bermula, tiga kumpulan pesakit dibezakan:

• pesakit dengan radang paru-paru ringan yang tidak mempunyai faktor pengubahsuaian atau yang telah mengubah faktor pelan sosial;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dan pesakit dengan faktor pengubahsuaian, membimbangkan prognosis penyakit;
• pesakit dengan radang paru-paru yang teruk dan berisiko tinggi akibat buruk.

Pesakit kumpulan yang pertama adalah yang paling suai manfaat untuk memberikan antibacterials dalam (amoxicillin, amoxicillin + asid atau cefuroxime Klavutanik generasi cephalosporin II). Tetapi dalam beberapa kes (kekurangan keyakinan dalam melaksanakan tugasan cukup berat negeri anak kegagalan ibubapa hospital et al.) Kaedah Justified langkah rawatan: pertama 2-3 hari antibiotik ditadbir parenterally, maka, dengan peningkatan atau penstabilan keadaan, ubat yang sama ditetapkan di dalamnya. Untuk melakukan ini, gunakan amoxicillin + asid clavulanic, tetapi ia mesti diberikan secara intravena, yang sukar di rumah. Oleh itu, cefuroxime yang lebih biasa ditetapkan.

Sebagai tambahan kepada ß-lactams, rawatan boleh dilakukan dengan makrolida. Tetapi memandangkan kepentingan etiological untuk Haemophilus influenzae (7-10%) dalam kumpulan umur ini, ubat pilihan hanya azithromycin dipertimbangkan untuk memulakan terapi empiric, yang sensitif H. Influenzae. Macrolides lain - alternatif dalam kes intoleransi ß-lactam antibiotik atau ketidakberkesanan mereka seperti radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae, yang pada zaman ini disambut agak jarang berlaku. Di samping itu, jika ubat pilihan tidak berkesan, cephalosporins generasi ketiga digunakan.

Pesakit kumpulan kedua ditunjukkan pentadbiran antimaotika parenteral atau menggunakan kaedah langkah demi langkah. Ubat pilihan, bergantung kepada tahap dan kelaziman proses, sifat faktor mengubahsuai - amoxicillin + Klavutanik asid, tseftreakson, cefotaxime dan cefuroxime. Ubat alternatif dengan tidak berkesan terapi bermula - generasi cephalosporins III atau IV, karbapenem. Macrolida dalam kumpulan ini jarang digunakan, kerana bilangan pneumoni yang sangat banyak yang disebabkan oleh patogen atipikal tidak begitu serius.

Pesakit yang berisiko tinggi untuk hasil miskin atau komplikasi yang merosakkan bernanah teruk menetapkan antibiotik untuk prinsip de-peningkatan melibatkan penggunaan rawatan linezolid awal bersendirian atau dalam kombinasi dengan aminoglycoside yang serta gabungan glycopeptide atau generasi IV cephalosporin dengan aminoglycosides. Satu alternatif adalah pentadbiran karbapenem.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dari 6-7 bulan hingga 6-7 tahun

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi Alternatif
Paru-paru yang teruk	Amoxicillin. Amoxicillin + asid clavulanic. Cefuroxime. Azithromycin	Cephalosporins generasi kedua. Macrolides
Radang paru-paru dan radang paru-paru dengan faktor yang mengubahsuai	Amoxicillin + asid clavulanic. Cefuroxime atau ceftriaxone. Cefotaxime	Generasi Cephalosporins III atau IV sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside. Carbapenems
Radang paru-paru yang teruk dengan risiko yang berisiko tinggi	Linezolid sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside. Vancomycin sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside. Cefepime sahaja atau digabungkan dengan aminoglycoside	Carbapenems

Pada pilihan persediaan antibakteria di pneumonia pada kanak-kanak lebih tua 6-7 tahun dan remaja memperuntukkan dua kumpulan pesakit:

• dengan pneumonia ringan; 
• dengan pneumonia yang teruk yang memerlukan kemasukan ke hospital, atau dengan pneumonia pada anak atau remaja yang telah mengubahsuai faktor.

Antibiotik pilihan untuk kumpulan pertama adalah amoksisilin dan amoksisilin + asid clavulanic atau macrolides. Ubat-ubatan alternatif - cefuroxime atau doxycycline, serta makrolida, jika sebelum ini ditetapkan amoksisilin atau amoksisilin + asid clavulanic.

Antibiotik pilihan untuk kumpulan kedua adalah amoxicillin + asid clavulanic atau cephalosporins generasi kedua. Ubat alternatif - generasi cephalosporins III atau IV. Macrolides harus disukai untuk tidak bertoleransi antibiotik ß-laktam dan untuk radang paru-paru, yang mungkin disebabkan oleh M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae.

Pemilihan ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja (7-18 tahun)

Bentuk radang paru-paru	Dadah pilihan	Terapi Alternatif
Paru-paru yang teruk	Amoxicillin, asid amoxicillin-4-clavulanic. macrolides	Macrolides. Cefuroxime. Doxacycline
Pneumonia yang parah, radang paru-paru pada kanak-kanak dan remaja, dengan faktor pengubahsuaian	Amoxicillin 4-clavulanic acid. Cephalosporins generasi kedua	Cephalosporins generasi III atau IV

Pada pesakit radang paru-paru dengan imuniti terjejas terapi empirikal bermula dengan cephalosporins III atau IV generasi linezolid atau vancomycin dalam kombinasi dengan aminoglycosides. Kemudian, seperti perbaikan penguja yang dimulakan atau rawatan berterusan, sebagai contoh, jika pneumonia yang disebabkan oleh Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, dan lain-lain), S. Aureus atau Streptococcus pneumoniae, atau cotrimoxazole ditadbir (20 mg / kg trimethoprim ) dengan mengenal pasti pneumocystosis, atau diberikan dengan kandidiasis, fluconazole dan amphotericin B di fungoides lain. Jika radang paru-paru yang disebabkan oleh agen virus, yang ditetapkan ubat antiviral.

Tempoh perjalanan antibiotik bergantung kepada keberkesanannya, keterukan proses, komplikasi radang paru-paru dan latar belakang premorbid. Tempoh biasa ialah 2-3 hari selepas mendapat kesan yang stabil, iaitu kira-kira 6-10 hari. Pneumonia yang rumit dan parah biasanya memerlukan kursus terapi antibiotik selama sekurang-kurangnya 2-3 minggu. Pada pesakit yang mempunyai imuniti terjejas, kursus ubat antibakteria adalah sekurang-kurangnya 3 minggu, tetapi mungkin lebih lama.

Pemilihan ubat antibakteria untuk radang paru-paru pada pesakit dengan imuniti terjejas

Sifat imunodeficiency	Etiologi pneumonia	Dadah untuk terapi
Immunodeficiency selular utama	Pneumocysta carinii. Cendawan daripada Candida genus	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim. Fluconazole 10-12 mg / kg atau amphotericin B dalam meningkatkan dos, bermula pada 150 U / kg dan sehingga 500 atau 1000 U / kg
Immunodeficiency humoral primer	Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli, dan sebagainya). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, dan sebagainya). Pneumococci	Cephalosporins 111 atau IV generasi dalam monoterapi atau digabungkan dengan aminoglycosides. Linezolid atau vancomycin dalam monoterapi atau digabungkan dengan aminoglycosides. Amoxicillin + asid clavulanic dalam monoterapi atau digabungkan dengan aminoglycosides
Ketidakhadiran imunodefisiensi (pesakit yang dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocystis. Cytomegalovirus. Herpesviruses. Cendawan daripada Candida genus	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazole 10-12 mg / kg atau amphotericin B dalam meningkatkan dos, bermula pada 150 U / kg dan sehingga 500 atau 1000 U / kg
Neutropenia	Enterobakteria Gramnegative. Kulat genus Candida, Aspergillus, Fusarium	Generasi Cephalosporins III atau IV dalam monoterapi atau digabungkan dengan aminoglikosida. Amphotericin B dalam meningkatkan dos, bermula dari 150 U / kg dan sehingga 500 atau 1000 U / kg

Dos, laluan dan kepelbagaian pentadbiran ubat-ubatan antibakteria untuk radang paru-paru masyarakat yang diperolehi di kalangan kanak-kanak dan remaja

Dadah	Dos	Laluan pentadbiran	Pendengaran pengenalan
Penisilin dan derivatifnya
[Amoxicillin	25-50 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun dari 0.25-0.5 g setiap 8 jam	Di dalamnya	3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	Berat badan 20-40 mg / kg (untuk amoksisilin). Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun dengan pneumonia ringan, 0.625 g setiap 8 jam atau 1 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2-3 kali sehari
Amoxicillin + asid clavulanic	30 mg / kg berat badan (untuk amoksisilin). Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1.2 g setiap 8 atau 6 jam	Dalam / dalam	2-3 kali sehari
Cephalosporins I dan II generasi
Cefazolin	60 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1-2 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Cefuroxime	50-100 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 0.75-1.5 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Cefuroxime	20-30 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Cephalosporins generasi ketiga
Cefotaxim	50-100 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 2 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Ceftriaxon	50-75 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 1-2 gram 1 kali sehari	V / m, dalam / dalam	1 kali sehari
Cephalosporins generasi keempat
Cefepim	100-150 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 1-2 g setiap 12 jam	Dalam / dalam	3 kali sehari

Carbapenems
Imipenem	30-60 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 0.5 g setiap 6 jam	V / m, dalam / dalam	4 kali sehari
Meropenem	30-60 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1 g setiap 8 jam	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Glycopeptides
Vancomycin	40 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 1 g setiap 12 jam	V / m, dalam / dalam	3-4 kali sehari
Oxazolidinones
Linezolid	10 mg / kg berat badan	V / m, dalam / dalam	3 kali sehari
Aminoglycosides
Gentamicin	5 mg / kg berat badan	V / m, dalam / dalam	2 kali sehari
Amikacin	15-30 mg / kg berat badan	V / m, dalam / dalam	2 kali sehari
Netilmitsin	5 mg / kg berat badan	V / m, dalam / dalam	2 kali sehari
Makrolidı
Erythromycin	40-50 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berusia lebih 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 6 jam	Di dalamnya	4 kali sehari
Spiramycin	15 000 IU / kg berat badan. Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun dari 500 000 IU setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Roksitromicin	5-8 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Azithromycin	10 mg / kg berat badan pada hari pertama, maka 5 mg / kg berat badan sehari selama 3-5 hari. Bagi kanak-kanak lebih 12 tahun, 0.5 gram 1 kali sehari setiap hari	Di dalamnya	1 kali sehari

Tetracyclines
Doxycycline	5 mg / kg berat badan. Untuk kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.5-1 g setiap 8-12 jam	Di dalamnya	2 kali sehari
Doxycycline	2.5 mg / kg berat badan. Bagi kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, 0.25-0.5 g setiap 12 jam	Dalam / dalam	2 kali sehari
Ubat antibakteria kumpulan yang berbeza
Co-trimoxazole	20 mg / kg berat badan (mengikut trimethoprim)	Di dalamnya	4 kali sehari
Amphotericin B	Mulakan dengan 100 000-150 000 unit, secara beransur-ansur meningkat sebanyak 50 000 unit untuk 1 pengenalan 1 setiap 3 hari hingga 500 000-1 000 000 unit	Dalam / dalam	1 kali dalam 3-4 hari
Fluconazole	Berat badan 6-12 mg / kg	Dalam / dalam, di dalam	1 kali sehari

[28], [29], [30],

Rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Ubat antiviral ditetapkan dalam kes berikut:

• makmal yang meyakinkan atau etiologi virus pneumonia secara klinikal;
• radang paru-paru bakteria yang teruk.

Dengan etiologi influenza yang ditubuhkan atau sangat mungkin, kanak-kanak yang lebih tua daripada satu tahun ditetapkan rimantadine. Di samping itu, dari hari-hari pertama kehidupan, alpha interferon-viferon rekombinan boleh digunakan. Petunjuk untuk penggunaannya - rhino, korona, PC- dan adenovirus jangkitan, influenza dan parainfluenza. Viferon ditetapkan kepada kanak-kanak di bawah 3 tahun 150 IU ME 2 kali sehari di suppositories selama 5 hari, kanak-kanak lebih dari 3 tahun 500 IU ME 2 kali sehari di suppositories selama 5 hari. Kursus-kursus semacam itu harus 2-3 dengan selang waktu 5 hari.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Terapi immunocorrective

Cadangan untuk pelantikan ubat-ubat imunokrujukan dalam rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak masih dalam kajian.

Petunjuk untuk pelantikan terapi imunokoratif:

• umur sehingga dua bulan;
• kehadiran faktor pengubahsuaian, kecuali keadaan sosial dan sosial;
• berisiko tinggi hasil pneumonia yang tidak baik;
• pneumonia rumit, terutamanya merosakkan.

Dalam kes ini, bersama-sama dengan antibiotik, imunoterapi penggantian dengan plasma beku dan imunoglobulin yang baru untuk pentadbiran intravena adalah mandatori. Immunoglobulin ditetapkan sedini mungkin - dalam 1-2 hari. Mereka ditadbir pada dos terapeutik biasa (500-800 mg / kg), sekurang-kurangnya 2-3 suntikan setiap kursus, setiap hari atau setiap hari. Ia adalah wajar untuk mencapai peningkatan paras darah pesakit lebih daripada 800 mg / DL.

Dalam radang paru-paru yang merosakkan, pengenalan immunoglobulin yang mengandungi MM ditunjukkan, iaitu pentaglobin4.

Rawatan gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Terapi anti-tussive adalah salah satu arah utama terapi gejala. Dadah pilihan - mucolytics, yang baik mencairkan rembesan bronkial dengan mengubah struktur mukus (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine, karbotsistein). Mereka digunakan di dalam dan dalam penyedutan selama 7-10 hari.

Terapi antipiretik

Pada masa ini, senarai ubat antipiretik yang digunakan pada kanak-kanak adalah terhad oleh paracetamol dan ibuprofen. Petunjuk untuk kegunaannya adalah demam demam (melebihi 38.5 ° C). Pada suhu badan di atas 40 ° C, gunakan campuran lytik (larutan aminazine 0.5-1.0 ml 2.5% + larutan 0.5-1.0 ml pipolpena intramuskular atau intravena). Dalam kes yang teruk, 0.2 ml setiap 10 kg larutan analin 10% ditambah kepada campuran.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Penilaian keberkesanan rawatan radang paru-paru pada kanak-kanak

Mengenai ketidakberkesanan terapi dan risiko yang tinggi terhadap prognosis penyakit yang tidak baik harus dikatakan jika dalam masa 24-48 jam akan datang mereka diperhatikan:

• peningkatan dalam kekurangan pernafasan, penurunan nisbah PaO2 / P1O2;
• penurunan tekanan sistolik, yang menunjukkan perkembangan kejutan berjangkit;
• peningkatan saiz infiltrasi pneumonik lebih daripada 50% berbanding dengan permulaan;
• manifestasi lain kegagalan organ banyak.

Dalam kes ini, selepas 24-48 jam, peralihan kepada ubat alternatif dan pengukuhan sokongan fungsi organ dan sistem ditunjukkan.

Penstabilan keadaan semasa 24-48 jam pertama dari permulaan rawatan dan beberapa regresi perubahan radiologi dan gangguan homeostatik pada 3-5 hari terapi memberi keterangan kepada kejayaan taktik yang dipilih.

Peralihan untuk mengambil dadah antibakteria di dalam menunjukkan:

• dengan normalisasi berterusan suhu badan;
• dengan pengurangan dyspnea dan batuk;
• dengan penurunan leukositosis dan neutrophilia dalam darah.
• Ia biasanya mungkin dengan radang paru-paru yang teruk pada hari 5-10 rawatan.

Pemeriksaan sinar-X dalam dinamika dalam tempoh akut penyakit itu dilakukan hanya dengan adanya perkembangan gejala kerosakan paru-paru atau apabila tanda-tanda kemusnahan dan / atau penglibatan pleura dalam proses keradangan muncul.

Dengan dinamik positif manifestasi klinikal, disahkan oleh radiografi dinamik, tidak ada keperluan untuk radiografi kawalan semasa pelepasan. Lebih susah membelanjakannya-dengan sabar tidak lebih awal daripada 4-5 minggu dari permulaan penyakit. Kawalan sinar-X mandatori sebelum keluar dari hospital hanya dibenarkan dalam kes-kes pneumonia yang rumit.

Dalam ketiadaan proses yang dinamik positif pada 3-5 (maksimum 7) hari terapi, padang berlarutan, tumpul kepada terapi perlu diperluaskan kajian bulatan dari segi pengesanan patogen luar biasa (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), dan dari segi mengenal pasti penyakit paru-paru lain.

Baca juga: Rawatan radang paru-paru Rawatan pneumonia hospital

[44], [45], [46], [47],

Pencegahan radang paru-paru pada kanak-kanak

Dasar masyarakat yang diperolehi pencegahan pneumonia - rawatan yang sewajarnya jangkitan saluran pernafasan, terutama pada kanak-kanak sakit kerap dan kanak-kanak dengan sindrom BOS. Perhatian khusus dalam rawatan penyakit pernafasan akut juga perlu diberikan kepada kanak-kanak yang mengalami encephalopathy, kecacatan kongenital, kanak-kanak dengan tahap hypotrophy II-III. Di samping itu, kanak-kanak dengan penyakit kronik paru-paru (bronchopulmonary displasia, asma), sistem kardiovaskular, buah pinggang (nefritis), penyakit hematologic dan pesakit dengan immunodeficiency.

Rujukan

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Terapi antibakteria pneumonia pada kanak-kanak: Manual untuk Pakar Perubatan. - M., 2001.

Pharmacotherapy rasional penyakit zaman kanak-kanak: Panduan untuk mengamalkan doktor: Buku. 1 / Jumlah keseluruhan. Ed. A.A. Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygin. - Moscow: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Jangkitan saluran pernafasan pada anak-anak kecil, Ed. G.A. Samsygin. - M .: Miklos, 2006. - P. 187-250.

Dasar teknikal untuk cadangan WHO untuk pengurusan kanak-kanak dengan radang paru-paru: Dokumen WHO / ARI / 91/20. - Geneva: WHO, 1991.

Buckingham SC Insiden dan etiologi penguraian effe pneumonik yang rumit pada kanak-kanak 1996-2001 // Pediatr. Jangkitan. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. Et al. Etiologi pneumonia yang diperoleh masyarakat di 254 kanak-kanak yang dirawat di hospital // Pediatr. Jangkitan. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminar dalam Penyakit Infeksi Pediatrik. - 1998. - Vol. 9, N 3 (Julai) - P. 217-233.

Garis panduan untuk penubuhan masyarakat dewasa - memperoleh jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah. Kajian Eropah mengenai Pneumonia yang Diperolehi Komuniti (ESOCAP) // Committee. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Berkembang dengan penyakit paru-paru: paru-paru dalam peralihan kepada kehidupan dewasa // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumonia pada kanak-kanak // Farmakologi Pediatrik. - 2006. - T. 3, No. 3. - P. 38-46.

[48]