Punca radang paru-paru pada kanak-kanak

Punca radang paru-paru yang diperolehi oleh masyarakat (dalam negeri) pada kanak-kanak

Etiologi CAP dalam 50% daripada kes-kes yang menyampaikan mikroflora campuran, dan dalam majoriti (30% daripada kes) masyarakat yang diperolehi radang paru-paru yang disebabkan oleh persatuan virus-bakteria. Sebab ini lebih kerap diperhatikan pada kanak-kanak usia awal dan prasekolah. Dalam kes-kes peratusan kecil (5-7%) diwakili oleh etiologi mikroflora virus-virus bercampur dan 13-15% - persatuan bacterially-bakteria Persatuan mis Streptococcus pneumoniae dengan beskapsulnoy influenzae Haemophilus. Dalam baki 50% kes, etiologi pneumonia yang dibeli oleh komuniti hanya bakteria. Jenis bakteria-patogen bergantung kepada umur kanak-kanak.

Dalam 6 bulan pertama kehidupan peranan etiologi pneumokokus dan hemophilic rod diabaikan, kerana antibodi terhadap patogen ini disebarkan dari ibu dalam utero. Peranan utama dalam usia ini dimainkan oleh E. Coli, K. Pneumoniae dan S. Aureus dan epidermidis. Kepentingan etiologis masing-masing adalah kecil dan tidak melebihi 15-20%, tetapi mereka menentukan bentuk penyakit yang paling parah pada anak-anak, yang rumit dengan perkembangan kejutan dan pemusnahan paru-paru. Dalam 3% kes, Moraxella catarrhalis berlaku . Satu lagi kumpulan Paru-paru berair pada zaman ini - radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal, terutamanya Chlamydia trachomatis, mana kanak-kanak dijangkiti oleh ibu, atau intrapartum (jarang prenatally), atau pada hari-hari pertama kehidupan. Di samping itu, jangkitan Pneumocystis carinii adalah mungkin (terutamanya di peringkat awal).

Bermula pada usia 6 bulan sehingga 6-7 tahun pneumonia termasuk terutamanya disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, yang menyumbang 60% daripada semua kes pneumonia. Seringkali, seperti yang telah disebutkan, batang hemofilik tidak berbiji juga disemai. Jenis Haemophilus influenzae b kurang biasa (dalam 7-10% kes). Ejen penyebab ini, sebagai peraturan, menyebabkan radang paru-paru yang teruk, yang rumit oleh pemusnahan paru-paru dan pleurisy. Penyakit yang disebabkan oleh S. Aureus, S. Epidermidis, dan S. Pyogenes, biasanya membangunkan sebagai komplikasi jangkitan virus yang teruk seperti influenza, varicella, campak, jangkitan herpes, dan tidak melebihi% kekerapan 2-3. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal pada kanak-kanak pada zaman ini disebabkan terutamanya oleh M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae. Perlu diperhatikan bahawa peranan M. Pneumoniae sebagai penyebab pneumonia pada kanak-kanak telah meningkat dengan jelas dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Jangkitan Mycoplasma mula didiagnosis lebih kerap pada tahun-tahun ketiga kehidupan. C. Pneumoniae dikesan, sebagai peraturan, pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun.

Etiologi radang paru-paru pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 7 tahun secara praktikal tidak berbeza dengan orang dewasa. Pneumonia yang lebih kerap disebabkan oleh S. Pneumoniae (sehingga 35-40% daripada semua kes), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Patogen seperti H. influenzae type b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, dan lain-lain), S. Aureus dan S. Epidermidis, praktikal tidak mendedahkan.

Virus juga boleh menyebabkan radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Mereka boleh menjadi punca bebas penyakit, dan (lebih kerap) mewujudkan persatuan bakteria virus. Yang paling penting ialah virus PC, yang berlaku dalam kira-kira 50% daripada kes penyakit virus dan virus-bakteria; dalam 25% kes, penyebab penyakit adalah virus parainfluenza jenis ke-3 dan ke-1. Virus Influenza A dan B dan adenovirus memainkan peranan yang kecil. Rhinoviruses, enteroviruses, coronaviruses dikesan kurang kerap. Perlu diperhatikan. Bahawa pneumonia yang disebabkan oleh virus campak, rubella, cacar air dijelaskan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radang paru-paru (hospital, nosokomial) di hospital pada kanak-kanak

Pneumonia hospital dengan ketara berbeza daripada radang paru-paru yang diperolehi masyarakat dalam spektrum patogen dan ketahanan mereka terhadap antibiotik. Spektrum patogen bakteria dan kulat penyakit pneumonia kipas tidak berkaitan dengan hospital adalah bergantung kepada profil hospital di mana pesakit itu. Oleh itu, pada pesakit dengan jabatan terapi, pneumonia hospital mungkin disebabkan oleh pneumokokus, tetapi lebih kerap - S. Aureus, atau S. Epidermidis, atau K. Pneumonia. Pada bayi pramatang di hospital tahap kedua kejururawatan - S. Aureus, atau S. Epidermidis, atau K. Pneumoniae, atau (dalam kes yang lebih jarang) Pneumocystis carinii.

Etiologi bakteria pneumonia hospital yang berkaitan dengan ventilator, bergantung kepada penginapan pesakit

Watak pemisahan	Patogen pneumonia
Resusitasi, penjagaan intensif	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Pembedahan, pembakaran jabatan	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobic
Oncohematology	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli dan enterobakteri lain S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Jabatan terapeutik	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Bahagian peringkat peringkat pramatang kejururawatan	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Dalam etiologi pneumonia hospital (serta dalam etiologi masyarakat yang diperolehi), virus pernafasan menduduki tempat yang penting di kalangan kanak-kanak (sehingga 20% daripada kes). Patogen menyebabkan penyakit sama ada bersendirian atau lebih kerap dalam bentuk persatuan virus dan bakteria dalam 7% daripada kes-kes - dalam bentuk kulat persatuan Candida virus atau virus dan bakteria. Antara virus yang menyebabkan pneumonia nosokomial, dikuasai oleh virus influenza A, sekurang-kurangnya - virus influenza B, parainfluenza, adenovirus dan virus Coxsackie dalam yang diperhatikan lebih jarang, dan PC-virus dan virus Coxsackie A dikesan dalam pemerhatian tunggal.

Antara pneumonia hospital yang berkaitan dengan kipas, pneumonia awal dan lewat terpencil. Etiologi mereka berbeza. Pneumonia, yang dikembangkan dalam 72 jam pertama selepas intubasi, biasanya mempunyai etiologi yang sama seperti radang paru-paru yang diperoleh komuniti pada pesakit pada usia yang sama. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa dalam patogenesis mereka, pemotongan mikro kandungan kandungan oropharynx dan, sama seperti mikroflora yang tercemar dan dijajah oleh membran mukus saluran pernafasan atas adalah sangat penting. Oleh itu, pada kanak-kanak berumur 2 minggu hingga 6-7 bulan, VAP awal biasanya disebabkan oleh E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Pada kanak-kanak berumur 6-7 bulan hingga 6-7 tahun - S. Pneumoniae, walaupun mungkin ada pneumonia yang disebabkan oleh H. Influenzae. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua daripada 7 tahun pneumonia, M. Pneumonia dan, lebih jarang, S pneumoniae biasanya disebabkan .

Dengan VAP lewat (apabila radang paru-paru berkembang selepas pengudaraan selama 72 jam), etiologi pneumonia hospital dikuasai oleh patogen seperti Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, serta S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , dan lain-lain. Sebab untuk ini adalah bahawa VAP kemudian disebabkan mikroflora hospital, menjajah peralatan pernafasan dan oleh itu di sini telah membawa nilai nonfermentative Bakteria Gram-negatif dan, di atas semua, Pseudomonas aeruginosa. Etiologi ventilator pneumonia yang berkaitan dibentangkan dalam Jadual. 76-2.

Punca radang paru-paru yang berkaitan dengan penyakit kipas di kalangan kanak-kanak

Pneumonia berkaitan ventilator	Patogen pneumonia
Awal	Etiologi sepadan dengan struktur pneumonia yang dibeli oleh komuniti yang berkaitan dengan usia
Akhirnya	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Terutamanya adalah perlu untuk mengatakan tentang etiologi radang paru-paru pada pesakit dengan kekurangan immunodeficiency. Kanak-kanak dengan immunodeficiency sel utama, orang yang dijangkiti HIV dan pesakit AIDS sering radang paru-paru yang disebabkan oleh Pneumocystis carinii, dan kulat daripada genus Candida, serta M. Avium-intracellulare, dan virus herpes, cytomegalovirus. Apabila kekurangan daya tahan humoral pneumonia biasanya disebabkan oleh S. Pneumoniae, yang juga staphylococci dan enterobacteria, neutropenia - enterobacteria Gram-negatif dan kulat.

[8], [9], [10],

Punca radang paru-paru dalam pesakit imunokompromi

Kumpulan pesakit	Patogen pneumonia
Pesakit dengan immunodeficiency sel primer	Pneumocystis Cendawan daripada Candida genus
Pesakit dengan immunodeficiency humoral primer	Pneumococcus pneumoniae Staphylococci Enterobakterii
Pesakit dengan imunodefisiensi yang diperoleh (pesakit yang dijangkiti HIV, pesakit AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Virus herpes Mycobacterium tuberculosis Kulat daripada genus Candida
Pesakit dengan neutropenia	Gram-negatif enterobacteria Kulat daripada genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis radang paru-paru pada kanak-kanak

Dalam patogenesis radang paru-paru, tahap perlindungan anti-infeksi yang rendah pada kanak-kanak (berbanding dengan orang dewasa) memainkan peranan tertentu. Terutama ia adalah khusus kepada kanak-kanak dari usia dini, oleh itu kecenderungan untuk membangunkan radang paru-paru adalah lebih tinggi. Di samping itu, kekurangan relatif pembersihan mukosa adalah penting, terutamanya dengan perkembangan jangkitan virus pernafasan. Dengan mana, sebagai peraturan, dan mula radang paru-paru pada anak, terutama pada usia dini. Ia juga harus diperhatikan kecenderungan saluran udara mukosa edema dan pembentukan kahak likat dalam pembangunan keradangan yang juga memberi pelepasan kanak-kanak itu mucociliary.

Terdapat empat asas pathogenetic mekanisme pneumonia: microaspiration rembesan oropharyngeal, penyedutan aerosol yang mengandungi mikroorganisma penyebaran hematogenous mikroorganisma extrapulmonary tumpuan jangkitan dan mengarahkan penyebaran jangkitan jiran organ yang terlibat.

Daripada mekanisme ini pada kanak-kanak, yang paling penting adalah pencegahan mikro dari rembesan oropharynx. Ia memainkan peranan utama dalam patogenesis sebagai laluan yang diperoleh masyarakat. Dan radang paru-paru hospital. Terutama dalam kes-kes sindrom obstruktif bronkial, yang begitu kerap berlaku pada kanak-kanak zaman awal dan prasekolah, halangan saluran udara juga memainkan peranan penting dalam pemadatan mikro. Selalunya perhatikan gabungan mekanisme ini. Pengurapan sejumlah besar kandungan saluran pernafasan atas dan / atau perut adalah ciri-ciri bayi yang baru lahir dan anak-anak pada bulan pertama kehidupan dan berlaku semasa makan dan / atau apabila muntah, begitu pula dengan regurgitasi.

Apabila microaspiration (atau aspirasi atau penyedutan aerosol yang mengandungi bakteria) bertepatan dengan anak mekanisme terjejas nonspecific rintangan badan, seperti SARS, mewujudkan keadaan yang baik untuk pembangunan pneumonia. Penyebaran mikroorganisma dari jangkitan ekstrapulmonari jangkitan dan penyebaran langsung jangkitan dari organ cedera jiran juga sangat penting untuk patogenesis. Walau bagaimanapun, lebih kerap mekanisme ini memainkan peranan penting dalam pembangunan pneumonia sekunder.

Faktor-faktor yang menimbulkan keraguan kepada mikroasir, dan akibatnya, kepada perkembangan radang paru-paru:

• berumur sehingga 6 bulan, terutama bayi pramatang;
• encephalopathy pelbagai genesis (posthypoxic, dengan kecacatan otak dan penyakit keturunan, sindrom sawan);
• Dysphagia (muntah dan regurgitasi, fistula trakea esophageal, achalasia, refluks gastroesophageal);
• Sindrom bronchoobstructive dengan pernafasan, termasuk virus, jangkitan;
• kerosakan mekanikal kepada halangan pelindung (tiub nasogastrik, intubasi endotrakeal, trakeostomi, gastroduodenoscopy);
• mengulangi muntah semasa paresis usus, penyakit berjangkit dan somatik yang teruk;
• menjalankan pengalihudaraan mekanikal; o pembangunan keadaan kritikal kerana penyakit asas;
• kehadiran kecacatan (terutama kecacatan jantung dan paru-paru);
• sekatan neuromuskular.