Gejala radang paru-paru pada kanak-kanak

Gejala klasik radang paru-paru adalah sesak nafas, batuk, demam, gejala mabuk (kelemahan, kemerosotan keadaan umum kanak-kanak, dll.). Dalam radang paru-paru yang disebabkan oleh patogen atipikal (cth. C. trachomatis), demam biasanya tidak hadir; suhu badan sama ada subfebril atau normal. Di samping itu, bronko-halangan diperhatikan, yang sama sekali tidak tipikal untuk radang paru-paru. Oleh itu, diagnosis radang paru-paru harus diandaikan jika kanak-kanak mengalami batuk dan/atau sesak nafas (dengan kadar pernafasan lebih daripada 60 seminit untuk kanak-kanak di bawah 3 bulan, lebih daripada 50 seminit untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, lebih daripada 40 seminit untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun), terutamanya dalam kombinasi dengan penarikan balik bahagian dada yang mematuhi dan dengan demam "C atau lebih 38 hari.

Perkusi dan auskultasi yang sepadan berubah dalam paru-paru, iaitu: memendekkan bunyi perkusi, melemah atau, sebaliknya, penampilan pernafasan bronkial, krepitasi atau rales menggelegak halus. - ditentukan hanya dalam 50-70% kes. Di samping itu, harus diingat bahawa pada zaman kanak-kanak awal, terutamanya pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan, manifestasi ini adalah tipikal hampir mana-mana ARI, dan perubahan fizikal dalam paru-paru dengan radang paru-paru dalam kebanyakan kes (dengan pengecualian radang paru-paru lobar) boleh dikatakan tidak dapat dibezakan daripada perubahan dalam bronchiolitis dan bronkitis. Walau bagaimanapun, semasa pemeriksaan fizikal, perhatian khusus diberikan untuk mengenal pasti tanda-tanda berikut:

• memendekkan (kusam) bunyi perkusi di kawasan/kawasan paru-paru yang terjejas:
• pernafasan bronkial tempatan, bunyi menggelegak halus nyaring atau krepitasi inspirasi semasa auskultasi;
• pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja - peningkatan bronkofoni dan gegaran vokal.

Perlu diingatkan bahawa dalam kebanyakan kes keterukan gejala klinikal bergantung kepada banyak faktor, termasuk keparahan penyakit, kelaziman proses, umur kanak-kanak, kehadiran penyakit bersamaan, dan lain-lain. Di samping itu, adalah penting untuk diingat bahawa gejala fizikal dan batuk mungkin tidak hadir dalam kira-kira 15-25% kanak-kanak dan remaja yang sakit.

Manifestasi klinikal radang paru-paru yang diperoleh di hospital (sesak nafas, batuk, peningkatan suhu badan: kemerosotan keadaan umum kanak-kanak dan gejala mabuk yang lain) adalah sama seperti dalam radang paru-paru yang diperoleh masyarakat. Oleh itu, diagnosis radang paru-paru yang diperolehi di hospital harus diandaikan jika kanak-kanak di hospital mengalami batuk dan/atau sesak nafas (dengan kadar pernafasan lebih daripada 60 seminit untuk kanak-kanak di bawah 3 bulan, lebih daripada 50 seminit untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, lebih daripada 40 seminit untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun), terutamanya dalam kombinasi dengan penarikan bahagian yang mematuhi bahagian dada 8°C atau lebih daripada 3 hari tanpa demam. demam.

Sukar untuk mengandaikan dan mendiagnosis VAP. Di sini adalah perlu untuk mengambil kira bahawa kanak-kanak itu menggunakan pengudaraan buatan, oleh itu tidak sesak nafas, batuk, atau perubahan fizikal adalah tipikal. Pneumonia disertai dengan pelanggaran yang jelas terhadap keadaan umum pesakit: kanak-kanak menjadi gelisah, berubah-ubah atau, sebaliknya, "dimuatkan", selera makan berkurangan, pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan regurgitasi muncul. kadang-kadang muntah, kembung perut, gangguan usus, gejala kekurangan kardiovaskular, gangguan sistem saraf pusat dan fungsi perkumuhan buah pinggang bergabung dan meningkat, kadangkala hipertermia yang tidak terkawal diperhatikan atau, sebaliknya, hipotermia progresif.

Pneumonia hospital dalam kes yang tidak menguntungkan dicirikan oleh kursus sepantas kilat, apabila radang paru-paru dalam masa 3-5 hari membawa kepada hasil yang membawa maut akibat kegagalan pernafasan, kardiovaskular dan pelbagai organ, serta disebabkan oleh perkembangan kejutan toksik berjangkit. Selalunya dalam kes sedemikian, sindrom DIC ditambah, disertai dengan pendarahan, termasuk dari paru-paru.

Komplikasi radang paru-paru pada kanak-kanak

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kemusnahan intrapulmonari

Pemusnahan intrapulmonari adalah suppuration dalam paru-paru di tapak penyusupan selular dengan pembentukan bula atau abses yang disebabkan oleh beberapa serotype pneumococcus, staphylococci. H. influenzae jenis b, kurang kerap - streptokokus hemolitik, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Nafas pulmonari disertai oleh demam dan leukositosis neutrofilik sehingga saat pembukaan dan pengosongan abses/bulla, yang berlaku sama ada dalam bronkus, disertai dengan peningkatan batuk, atau dalam rongga pleura, menyebabkan pyopneumothorax.

Pleurisy sinpneumonik

Pleurisy sinpneumonik boleh disebabkan oleh mana-mana bakteria dan virus (pneumokokus, mycoplasma, adenovirus, dll.). Eksudat dalam pleurisy boleh berbeza. Eksudat purulen dicirikan oleh bunyi perkusi yang membosankan yang tajam, pernafasan yang lemah, kadang-kadang mustahil untuk mendengar pernafasan sama sekali. Di samping itu, pH rendah (7.0-7.3) kandungan rongga pleura (semasa memeriksa tusukan) adalah ciri. leukositosis melebihi 5000 ml. Eksudat juga boleh menjadi fibrinous-purulen atau hemorrhagic. Dengan terapi antibakteria penuh, eksudat berhenti menjadi purulen dan pleurisy beransur-ansur mundur. Walau bagaimanapun, regresi lengkap pleurisy berlaku dalam 3-4 minggu.

Pleurisy metapneumonik

Pleurisy metapneumonik biasanya berkembang dengan radang paru-paru pneumokokus, kurang kerap - dengan radang paru-paru yang diperoleh komuniti (dalam peringkat penyelesaiannya) yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae. Dalam perkembangan pleurisy metapneumonik, peranan utama adalah kepunyaan proses imun. Khususnya, terhadap latar belakang perpecahan sel mikrob, kompleks imun terbentuk di rongga pleura, yang merupakan organ kejutan. Pleurisy metapneumonik berkembang pada peringkat penyelesaian radang paru-paru yang diperoleh komuniti, selepas 1-2 hari suhu normal atau subfebril, apabila suhu sekali lagi meningkat kepada 39.5-40.0 C. Pelanggaran keadaan umum dinyatakan. Tempoh demam berlangsung secara purata 7-9 hari, dan terapi antibakteria tidak menjejaskan tempohnya.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan pleurisy dengan kepingan fibrin, dan dalam sesetengah kanak-kanak, ekokardiografi mendedahkan perikarditis. Dalam analisis darah periferal, bilangan leukosit adalah normal atau berkurangan, dan ESR meningkat kepada 50-60 mm/j.

Oleh kerana aktiviti fibrinolitik darah yang rendah, penyerapan fibrin berlaku perlahan-lahan, lebih dari 6-8 minggu.

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax berlaku akibat abses atau bula yang menembusi ke dalam rongga pleura. Dengan adanya mekanisme injap, peningkatan jumlah udara dalam rongga pleura membawa kepada pergeseran dalam mediastinum. Pyopneumothorax biasanya berkembang dengan cepat dan tidak dijangka. Kanak-kanak mengalami sindrom kesakitan akut, dyspnea, dan kegagalan pernafasan yang teruk. Dalam kes pyopneumothorax injap tegang, penyahmampatan segera ditunjukkan.