Rawatan scoliosis

Menurut ide-ide moden, pencegahan scoliosis idiopatik adalah praktikal mustahil kerana kekurangan teori yang umumnya diterima dan jelas asalnya, jadi rawatan skoliosis memerlukan ketepatan masa.

Ia hanya boleh menghalang perkembangan bentuk penyakit yang teruk. Untuk tujuan ini, perlu dilakukan pemeriksaan saringan kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah. Yang terbaik ialah kaedah KOMOT, peralatan yang dibangunkan dalam kedua-dua versi pegun dan mudah alih. Semasa tinjauan skrining, beberapa kumpulan kanak-kanak dikenalpasti.

• Yang pertama adalah kanak-kanak yang sihat, yang hanya memerlukan peperiksaan pencegahan rutin.
• Kedua - kanak-kanak, yang menunjukkan pelanggaran yang jelas dari pelepasan permukaan dorsal batang. Mereka memerlukan pemeriksaan terfokus terhadap ortopedis, serta spondylography dalam kedudukan berdiri. Data spondylography memungkinkan untuk membezakan tiga subkumpulan pesakit yang memerlukan dan pelbagai taktik terapeutik.
• Pesakit yang mengalami kecacatan yang kurang daripada 20 ° memerlukan pemerhatian dinamik ortopedis sehingga umur siap pembentukan rangka dengan spekylography berkala (1 setiap 6 bulan).
• Dengan ubah bentuk 20 hingga 40 darjah, rawatan konservatif kompleks scoliosis ditunjukkan.
• Scoliosis dengan sudut Cobb lebih daripada 40 ° dianggap sebagai petunjuk untuk campur tangan pembedahan.

Rawatan konservatif terhadap scoliosis

Sekiranya gerbang scoliotik awal kurang daripada 20 °, pesakit akan melepasi subkumpulan kedua yang memerlukan rawatan konservatif. Setakat ini, yang terbaik adalah rawatan scoliosis dalam pesakit-pesakit di sebuah sekolah berasrama khusus, di mana kanak-kanak di bawah pengawasan yang berterusan daripada ahli penyakit kaki dan mendapatkan terapi gabungan, secara tradisinya termasuk rawatan ortopedik dengan memunggah tulang belakang dan semasa latihan, pembetulan dan umum terapi senaman, urut, kolam , fisioterapi, pelepasan psikologi. Ia adalah penting untuk menekankan bahawa penggunaan teknik dalam senjata perubatan manual atau lain-lain yang serupa dengan mereka, untuk membetulkan bentuk tulang belakang sememangnya contraindicated dalam semua jenis kecacatan tulang belakang.

Sekolah asrama perlu dilengkapi dengan pemasangan untuk tomografi yang dikira, yang membolehkan untuk mengurangkan beban radiasi semasa peperiksaan kawalan. Di hadapan perkembangan yang didokumentasikan kecacatan scoliosis, terapi korset ditunjukkan dengan penggunaan pembetulan (tidak membetulkan!) Korset, yang memungkinkan untuk secara aktif mempengaruhi tulang belakang yang cacat. Korsetoterapi, yang menyediakan pemantauan berterusan terhadap keadaan korset dan usaha pembetulan, juga dijalankan di sekolah khusus dan asrama. Jika rawatan konservatif kompleks scoliosis tidak berjaya kerana potensi yang tinggi perkembangan terikan, nilai yang melebihi 40 ° Cobb, anda perlu mengambil kira tempoh pesakit di klinik Spine untuk rawatan pembedahan.

[1], [2], [3], [4]

Korsetoterapi scoliosis idiopatik

Apabila membangunkan prinsip-prinsip membina cara-cara prostetik dan ortopedik untuk rawatan pesakit-pesakit scoliosis, minat yang paling besar adalah memahami persamaan biomekanik yang menentukan pemeliharaan kedudukan menegak batang.

Dengan scoliosis idiopatik, jisim badan, yang mewujudkan momen statik dalam pesawat hadapan, ditentang oleh tidak sama, tetapi usaha yang berbeza dari otot paravertebral. Akibatnya, pesakit dicirikan oleh tindakan asimetri scoliosis berat badan dan kerja antilravitational unilateral dari otot dan ligamennya.

[5], [6], [7]

Prinsip dasar membina korset

Pertama - rawatan scoliosis harus memberikan pengurangan dalam kesan pengurangan berat badan. Momen jisim statik badan boleh dikurangkan dengan cara sokongan luaran, di mana sebahagian jisim badan disebarkan langsung ke pelvis. Prinsip pembinaan korset ini telah lama diketahui. Tetapi kesan pemunggahan yang ketara telah dicapai dengan memasukkan penyekatan kepala yang dihubungkan dengan tayar membujur ke pelvis. Contohnya termasuk korset Milwaukee dan korset CSRPP.

Cara kedua adalah untuk mengurangkan pengaruh pengurangan berat badan - pendekatan garis, di mana berat berat badan, ke bahagian tulang belakang yang melengkung. Ini dicapai dengan menukar hubungan bahagian-bahagian batang dalam korset. Sekiranya pesakit mengekalkan postur yang diperbetulkan, momen massa tubuh statik berkurangan, yang melibatkan penurunan kekuatan antigravitasi otot paravertebral. Akibatnya, tekanan pada vertebra menurun.

Kebanyakan korset yang kini digunakan dilengkapi dengan tayar yang disusun secara transversal. Di sisi tayar ini, tiga gaya mendatar bertindak di atas batang. Salah satu daripada mereka bertindak di atas batang di kawasan di atas kelengkungan, dua yang lain diarahkan ke arah yang bertentangan, ia digunakan di atas dan di bawah seksyen kelengkungan.

Oleh itu, terdapat beberapa asas asas biomekanik untuk membina korset: memunggah tulang belakang, membetulkan kelengkungan, mengekalkan pergerakan maksimum batang, secara aktif memegang korset.

Reka bentuk korset yang paling moden menggabungkan pelbagai kesan pada tulang belakang. Walau bagaimanapun, kepentingan yang paling penting dilampirkan kepada mereka yang menyediakan aktiviti otot aktif dalam korset.

Korset Milwaukee adalah salah satu sistem yang paling meluas. Sistem korset Boston, stagnfra korset, kumpulan peranti ortopedik Shede, CSRIIRP korset.

Program standard memakai korset untuk scoliosis idiopatik adalah 23 jam sehari, pesakit remaja sangat sedikit bersetuju dengan program ini. Program pemakaian separa korset boleh menjadi lebih berkesan daripada program untuk memakai korset. Secara praktiknya dilakukan dengan cara berikut: memakai korset penuh selama 9 bulan (atau dengan pembetulan awal 90%) - selama 6 bulan. Jika pada masa ini semua faktor yang menguntungkan, pesakit dibenarkan untuk menyelesaikan program korset dengan memakai korset selama 16-18 jam sehari.

Satu lagi jenis program untuk memakai korset hanya semasa tidur malam. Untuk tujuan ini, pada pertengahan 1980-an, peralatan dada-lumbosakral dan ortopedik Charleston telah dibangunkan. Keputusan awal menggunakan peranti ini adalah setanding dengan hasil menggunakan peranti ortopedik berprofil rendah lain.

Semua program sedia ada untuk korsetoterapi kekal tidak sempurna, kerana mereka tidak dapat mempengaruhi penghapusan penyebab penyakit, tetapi hanya mempengaruhi beberapa manifestasi mekaniknya.

Bercakap tentang hasil kejayaan rawatan korset hanya boleh selepas masa yang lama (purata 5 tahun) selepas berakhirnya penggunaan korset. Jika keputusan ini dicapai pada pesakit yang mempunyai risiko kemajuan besar lengkungan dan jika, pada akhir kesan korset, magnitud gondang scoliotik tidak lebih besar dari sebelum permulaan rawatan.

[8], [9], [10]

Rawatan pembedahan untuk scoliosis

Sejarah Rawatan Scoliosis

Sejarah rawatan scoliosis jauh lebih lama daripada sejarah ortopedik. Dalam papirus Howard Smith (2500 SM), penyakit dan kecederaan pembina piramid Mesir diterangkan. Pada masa itu, pada masa dahulu, terdapat rujukan kepada ubah bentuk vertebra dan ketidakupayaan mereka. Hippocrates (460-370 SM) merumuskan prinsip-prinsip pembetulan, diterapkan selama berabad-abad selepas itu: mampatan melintang di atas bonggol dalam kombinasi dengan daya tarikan membujur. Galen (131-201) memperkenalkan istilah "scoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (putaran tulang belakang scoliotik) menjadi amalan. Di Asklepion pada Pergamon, di mana dia bekerja, mereka cuba membetulkan kecacatan tulang belakang dengan senaman aktif dan pasif, termasuk gimnastik pernafasan. Ini adalah langkah pertama dalam penggunaan gimnastik perubatan. Doktor Zaman Pertengahan tidak membuat perubahan ketara dalam pendekatan ini.

Ambroise Pare (1510-1590) adalah yang pertama menggambarkan skoliosis kongenital dan sampai pada kesimpulan pemompaan tali tulang belakang sebagai penyebab paraplegia. Dia menggunakan korset logam untuk membetulkan kecacatan tulang belakang. Korset sedemikian telah diterangkan oleh penulis pada tahun 1575.

Perunding Diraja dan Dekan Sekolah Perubatan Paris Nicolas Andry (1658-1742) berkongsi pendapat Hippocrates dan berpendapat bahawa jadual tulang belakang yang betul memerlukan pembetungan tulang belakang yang betul. Korset, yang merupakan sebahagian daripada tandas wanita muda, atas nasihat Andry harus diubah apabila pesakit tumbuh.

Doktor Swiss Jean-Andre Venel (1740-1791), seorang obstetrik dan ortopedis, telah mewujudkan klinik ortopedik pertama di dunia pada tahun 1780 di bandar Orb (Switzerland).

Pada permulaan abad XIX, hampir semua pakar bedah yang diketahui terlibat dalam rawatan scoliosis. Berminat dengan ortopedik, tetapi kejayaan khas dicapai oleh para prostetik dan jurutera. Dalam era ini, saudara-saudara Timothy dan William Sheldrake menjadi lebih terkenal di England, yang memperkenalkan korset dengan mata air menjadi amalan.

Pada abad XIX, meluas, terutama di Jerman, menerima gimnastik pembetulan dalam rawatan scoliosis. Sweden Peter Henrik Ling (1776 - 1839) mencipta sistem latihan yang dikenali sebagai gimnastik Sweden.

Pada masa yang sama, perkembangan rawatan pembedahan scoliosis bermula. Ahli anatomi dan pakar bedah Perancis Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) pada tahun 1835, dan misi myotomi Paris pertama membetulkan skoliosis.

Pada tahun 1865, doktor Inggeris W. Adams menyifatkan dalam kuliahnya kecenderungan untuk memutar vertebra, yang membawa kepada pembentukan bonggol kosal dalam skoliosis struktur. Pendekatan diagnostik ini masih menanggung namanya.

Satu lagi sumbangan penting kepada masalah rawatan scoliosis dibuat oleh Inggeris J. W, Sayre (1877), yang menggunakan korset gypsum pembetulan sebelum ini hanya digunakan dengan penyakit Pott.

Peranan gergasi dalam kajian deformasi tulang belakang dimainkan oleh penemuan sinar-X.

Pada akhir abad kesembilan belas, kaedah pembedahan untuk rawatan scoliosis muncul, yang masih digunakan dalam bentuk tulen atau dalam modifikasi. Hippy Jerman terkenal Richard von Volkmarm (1830-1889) menghasilkan thoracoplasty pertama. Di Rusia, thoracoplasty pertama untuk bonggol tulang rusuk dilakukan oleh PP Vreden, yang mempunyai 1924 pemerhatian sebanyak 15 pesakit.

Fritz Lange 1864-1952) - pengarang kaedah menstabilkan tulang belakang dalam spondilitis berlebihan oleh wayar logam yang menetapkan proses berputar. Mungkin, ini adalah pengalaman pertama metalloimplantation dalam vertebrologi.

Rawatan pembedahan moden terhadap scoliosis tidak lama sebelum Perang Dunia Pertama. Keutamaan mutlak adalah pakar bedah Amerika Russel Hibbs (1869-1932). Pada tahun 1911, beliau melaporkan mengenai tiga kes batuk kering, dirawat dengan kelenjar, dan kemudian mencadangkan menggunakan kaedah ini dalam scoliosis. Yang dijalankan pada tahun 1914, dan pada tahun 1931 menerbitkan hasil spondylodesis dalam 360 pesakit.

Seorang lagi Amerika, John Cobb (1903-1967), mencipta kaedah untuk mengukur kelengkungan skoliat pada sinar-X, yang masih digunakan hari ini. Cobb adalah salah satu daripada mereka yang secara aktif memperkenalkan kaedah rawatan pembedahan scoliosis. Pada tahun 1952, beliau menerbitkan hasil spondylodesis dorsal pada 672 pesakit selama lebih daripada 15 tahun.

Pada permulaan Perang Dunia Kedua, Persatuan Ortopedik Amerika mengeluarkan jawatankuasa yang diketuai oleh Shands, yang menetapkan untuk menyiasat keadaan masalah scoliosis dan menentukan kaedah terapeutik yang paling berkesan. Pada tahun 1941, jawatankuasa ini membuat kesimpulan berikut.

Aduan utama pesakit berkaitan dengan kecacatan kosmetik. Rawatan konservatif terhadap scoliosis menghalang perkembangan scoliosis dalam 40% pesakit, dalam baki 60% pesakit mengalami perubahan bentuk.

Rawatan pembetulan skoliosis dengan daya tarikan dan korset tanpa spondylodesis tidak berkesan.

Pembetulan kelengkungan sendiri selepas spondylodease memberikan peluang untuk mengekalkan pembetulan dan hasil positif,

Selepas laporan ini, rawatan pembedahan scoliosis menjadi tidak bertanding. Cengkaman langsung pada tulang belakang dengan bantuan halo dicadangkan oleh Nickel dan Repu pada tahun 1959. Peranti ini telah menemui permohonan dan preoperative persiapan pesakit dengan scoliosis dan kyphosis.

Sumbangan besar kepada perkembangan pembedahan scoliosis dibuat oleh pakar bedah Amerika John Moe. Pada tahun 1958 beliau menerbitkan hasil spondylodesis dorsal pada 266 pesakit. Dalam karya ini, Moe menekankan perlunya pemusnahan menyeluruh sendi arcuate di seluruh kawasan perpaduan tulang belakang dengan bilik dan kawasan kecacatan tambahan. Teknik ini dibenarkan untuk mengurangkan bilangan hasil yang tidak berjaya dari 65 hingga 14%

Pada tahun 1955, buat kali pertama, operasi epifisis dilakukan oleh R. Rof, ortopedik Inggeris yang terkenal. Dia cuba untuk menghadkan pertumbuhan vertebra dan ketinggian pada sisi cembung ubah bentuk dan dengan demikian mencapai pembetulan kelengkungan diri dalam proses pertumbuhan lanjut pesakit.

Pengasas vertebrologi Rusia Ya.L. Tsivyan, dan pada tahun 1961, buat pertama kalinya, menggunakan spondylodesis ventral ventral (auto- atau allochthy). Tujuan operasi adalah untuk mengehadkan kilasan vertebra yang berterusan, dan oleh itu perkembangan kecacatan. Campurtangan operatif didasarkan pada gagasan tentang V.D. Orthopedist Rusia yang hebat. Chaklin.

Idea pembetulan logam dalaman adalah bru, terbang di udara. Ia perlu dinyatakan pembangunan Allan, mencadangkan satu jenis jack dua Y berbentuk sokongan yang telah dipasang pada proses melintang vertebra di hujung cekung ubah bentuk dan menyertai rod silinder berongga (selepas ini bertambah baik Kazmin AV); endocorrectors Wejsflog (1960) dan Wenger (1961), spring endocorrector A. Gruca (1958). Semua peranti ini kini mewakili hanya kepentingan sejarah. Instrument vertebra pertama, yang digunakan setakat ini dan dianggap sebagai standard emas untuk rawatan pembedahan scoliosis, adalah keturunan Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Rawatan skoliosis dan teknik CDI dalam kes-kes khas

Skoliosis toraks dan thoracolumbar tegar, tegar

Kumpulan ini perlu memasukkan ubah bentuk skolotik kira-kira 75-90 ° Cobb. Dalam jenis ini derotiruyuschy bergerak tidak berkesan atau praktikal unfeasible disebabkan oleh perubahan kilasan kasar di bahagian atas kelengkungan arka utama dalam hal ini, penulis mencadangkan kaedah, teknik yang dipanggil tiga rod.

Dua batang di bahagian cekung - panjang tidak sama. Satu - antara vertebra terminal lengkung (panjang), kedua - antara vertebra pertengahan (pendek). Panjang rod pendek 6-8 cm ditetapkan terlebih dahulu. Batang lama sebelum ini dibengkokkan mengikut profil sagittal biasa tulang toraks toraks dan lumbar. Usaha gangguan dilakukan pada kedua-dua rod. Kemudian, dua batang DTT terikat dan tertarik satu sama lain untuk mengurangkan sudut ubah bentuk. Batang di bahagian cembung, pra melengkung, ditetapkan dalam keadaan pemampatan cangkuk, seperti yang diterangkan di atas. Pada akhir operasi, rod panjang dihubungkan oleh dua lagi DTT.

Dalam kes-kes di mana spondylogram dengan cerun lateral menunjukkan tahap ketegaran ubah bentuk yang melampau, adalah perlu untuk melakukan campur tangan persediaan yang bertujuan untuk menggerakkan tulang belakang. Ia mungkin terdiri daripada melepaskan cakera intervertebral semasa gerbang kelengkungan utama dan / atau mobilisasi punggung (penyisihan alat ligamen, pemetaan proses artikular). Kedua-dua operasi (mobilisasi dan pembetulan oleh CDI toolkit) melaksanakan satu peringkat.

Kecacatan dada ganda

Masalahnya ialah adalah perlu untuk membetulkan kedua-dua lengkungan dengan pemulihan keseluruhan kyphaosis thoracic. Oleh itu, anda tidak boleh memutar rod pada kedua-dua lengkok dan satu arah. Terdapat dua cara untuk menyelesaikan masalah ini.

• Cara pertama adalah pada bahagian cekung gerbang toraks yang lebih rendah secara konvensional dan cangkuk dipasang untuk putaran pada rod dan membentuk kyphosis, seperti dalam ubah bentuk toraks biasa. Maka rod yang ditanam di sebelah cekung bahagian kelengkungan untuk memulihkan kyphosis oleh derotation, tetapi rod mesti panjang, dapat menyita dan kelengkungan cembung di bahagian bawah, dan pada tahap ini mesti menolak rod neutral arka bawah bucu untuk meningkatkan putaran de. Di bahagian bawah tulang belakang bahagian cembung lengkung bawah, cangkuk dipasang, berfungsi, secara semulajadi, pada pemampatan. Akhir sekali, di sebelah cembung pendek rod diimplan kelengkungan atas dikaitkan dengan salah satu yang terletak di bahagian bawah penyambung kecekungan pancuran.
• Cara kedua adalah dengan menggunakan dua batang panjang yang bengkok sesuai dengan kontur sagittal yang diperlukan dari tulang belakang dan memasukkannya secara konsisten ke cangkuk, hanya menggunakan daya tarikan dan tekanan, tetapi tidak berputar. Pembetulan akan diperolehi hanya sepanjang paksi kedua-dua rod.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Skoliosis cypo lumbar

Untuk memulihkan atau mengekalkan kontur sagittal normal tulang belakang lumbar adalah perlu untuk membawa bersama-sama poluduzhki vertebra, dan oleh itu mana-mana kuasa distragiruyuschee digunakan untuk bahagian cekung terikan menjadi berbahaya. Untuk mencapai hasil yang diingini, pembetulan dilakukan dengan menggunakan mampatan pada sisi cembung arka. Tongkat pertama diperkenalkan ke dalam cangkuk di sebelah cembung arka, selepas ia bengkok di bawah lordosis lumbar normal, dan kemudian diputar supaya lumbar hujung arka dan secara ventral beralih kepada garis tengah itu. Ini dicapai dengan pembetulan mikro. Ramai pakar bedah lebih suka menggunakan skru pediculate dan bukan cangkuk di jabatan gunting tulang belakang - di bahagian atas gerbang atau di kawasan vertebra terminal. Ini memberi tahap pembetulan yang lebih tinggi dan lebih berkesan memperbaiki kesan yang berlaku.

Batang kedua, kurang melengkung dari yang pertama, ditanamkan di sisi lengkung kelengkungan dalam mod gangguan. Ia perlu meningkatkan pembukaan bahagian cekung dan agak mengukuhkan pengiraan dengan melepaskan tulang belakang apikal dalam arah dorsal. Pembinaannya selesai dengan memasang dua DTT.

Berlaku deformasi

Perubahan bentuk lebih daripada 90 ° dirujuk kepada kategori ini. Kebiasaannya, kecacatan ini adalah hasil daripada perkembangan malignan scoliosis remaja dan kanak-kanak yang tidak dirawat atau dirawat dengan tidak sesuai (contohnya melalui terapi manual). Sangat kerap, magnitud deformasi ini mencapai 130 ° -150 ° Cobb, yang disertai dengan penyimpangan kasar bentuk batangnya. Thorax beralih ke arah kelubatan gondang scoliotik dan distal sedemikian rupa sehingga tulang rusuk yang lebih rendah tenggelam ke rongga pelvis besar. Deformasi rangka dengan tidak dapat dielakkan mempengaruhi fungsi organ dalaman (terutamanya, jantung dan paru-paru).

Mobilisasi umum kebanyakan struktur diubah arka dalam bentuk pemotongan 4-6 cakera intervertebral membolehkan anda untuk mendapatkan dengan bantuan CDI pembetulan amat signifikan kerana ubah bentuk sebenar, dan imbangan badan sangat mengurangkan kecacatan kosmetik. Adalah dinasihatkan untuk melakukan kedua-dua campur tangan di bawah anestesia yang sama. Pada mulanya, akses ventral dilakukan oleh diskektomi dan gabungan antara ventral, yang mana ia adalah optimum untuk menggunakan autograf dari tulang rusuk yang disekat. Pembetulan ubah bentuk oleh instrumentasi CDI dan spondylodesis dorsal kemudian dilakukan oleh autotensi. Dalam kes ubah bentuk yang terabaikan, sangat penting untuk membentuk grippers atas dan bawah, setiap satu mesti termasuk sekurang-kurangnya empat cangkuk. Cangkuk apikal dan perantaraan memainkan peranan yang agak kecil, terutamanya kerana tetapannya sukar dengan perubahan anatomi ciri-ciri tahap melampau kilasan.

Rawatan scoliosis yang agak radikal dengan kecacatan tulang belakang yang paling teruk digunakan oleh Tokunaga et al. Semasa campur tangan ventral, tulang spondy dikeluarkan sepenuhnya dari badan vertebra pada puncak kecacatan dan cakera intervertebral yang sepadan. Akibatnya, rongga yang besar terbentuk, dinding yang diwakili oleh plat akhir badan-badan vertebra. Ia diletakkan autosty - tulang spongy terpencil dan serpihan tulang rusuk yang disambungkan. Teknik ini, menurut penulis, membolehkan untuk mendapatkan tahap mobiliti yang lebih tinggi dari tulang belakang, dan pada masa akan datang - blok tulang yang boleh dipercayai semasa lengkungan kelengkungan.