Rawatan sembelit: jenis julap

Sebarang ciri individu mesti diambil kira. Jika perlu, ubat-ubatan yang menyebabkan sembelit harus dihentikan.

Petua Berguna untuk Merawat Sembelit

Pengambilan cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 2 L/hari) adalah penting. Diet harus mengandungi serat yang mencukupi (biasanya 20-30 g/hari) untuk memastikan najis normal. Serat tumbuhan, yang sebahagian besarnya tidak dapat dihadam dan tidak dapat dihadam, meningkatkan pukal najis. Komponen gentian tertentu juga menyerap cecair, menyumbang kepada konsistensi najis yang lebih lembut dan dengan itu memudahkan laluannya. Buah-buahan dan sayur-sayuran disyorkan sebagai sumber serat, seperti bijirin yang mengandungi dedak.

Julap harus digunakan dengan berhati-hati. Sesetengah julap (cth, fosfat, dedak, selulosa) mengikat ubat dan mengganggu penyerapan. Laluan cepat kandungan usus boleh mengakibatkan transit cepat ubat dan nutrien melepasi zon penyerapan optimumnya. Kontraindikasi terhadap penggunaan julap termasuk sakit perut akut yang tidak diketahui asalnya, penyakit radang usus, halangan usus, pendarahan gastrousus, dan kesan najis.

Sesetengah latihan mungkin berkesan. Pesakit harus cuba menggerakkan rektum pada masa yang sama setiap hari, sebaik-baiknya 15 hingga 45 minit selepas sarapan pagi, kerana makan merangsang motilitas kolon. Usaha terapeutik awal untuk mencapai pergerakan usus yang teratur mungkin termasuk penggunaan suppositori gliserin.

Adalah penting untuk menerangkan kepada pesakit apa yang berlaku kepadanya, walaupun kadang-kadang sukar untuk meyakinkan pesakit dengan gangguan obsesif-kompulsif bahawa mereka terlalu mementingkan pergerakan usus. Doktor harus menjelaskan bahawa pergerakan usus setiap hari tidak perlu, bahawa usus memerlukan tempoh pemulihan untuk berfungsi secara normal, dan penggunaan julap atau enema yang kerap (lebih daripada sekali setiap 3 hari) memberi kesan negatif terhadap proses ini.

Rawatan koprostasis

Koprostasis pada mulanya dirawat dengan enema dengan air paip, berselang-seli dengan enema kecil (100 ml) dengan larutan hipertonik siap pakai (cth, natrium fosfat). Sekiranya rawatan tidak berkesan, pemecahan manual dan penyingkiran najis adalah perlu. Prosedur ini menyakitkan, jadi penggunaan perirektal dan intrarektal anestetik tempatan (cth, 5% salap xycaine atau 1% salap dibucaine) adalah disyorkan. Sesetengah pesakit memerlukan sedatif.

Jenis julap yang digunakan untuk merawat sembelit

Ejen pukal (cth, psyllium, polikarbofil Ca, metilselulosa) adalah satu-satunya julap yang boleh diterima untuk kegunaan jangka panjang. Sesetengah pesakit lebih suka dedak tanah yang tidak dikuliti, 16-20 g (2-3 sudu teh) dengan buah atau bijirin. Ejen pukal bertindak perlahan dan lembut serta merupakan agen paling selamat untuk melegakan sembelit. Penggunaan yang betul melibatkan peningkatan secara beransur-ansur dalam dos - paling berkesan 3-4 kali sehari dengan cecair yang mencukupi (cth, tambahan 500 ml/hari) untuk mengelakkan pengerasan najis sehingga najis lebih lembut dan lebih besar terbentuk. Ejen pukal menghasilkan kesan semula jadi dan, tidak seperti julap lain, tidak menyebabkan atonia kolon.

Emolien (cth, docusate, minyak mineral, suppositori gliserin) bertindak perlahan-lahan untuk melembutkan najis dan memudahkan najis. Walau bagaimanapun, mereka bukan pelembut najis yang kuat. Docusate ialah surfaktan yang membantu menarik air ke dalam najis, memberikan pelembutan dan pukal. Pukal yang meningkat merangsang peristalsis, yang menggerakkan najis yang lembut dengan lebih mudah. Minyak mineral melembutkan najis tetapi mengurangkan penyerapan vitamin larut lemak. Emolien mungkin berguna selepas infarksi miokardium atau prosedur proktologi, atau apabila rehat tidur diperlukan.

Ejen osmotik digunakan dalam penyediaan pesakit untuk beberapa prosedur diagnostik pada usus dan kadang-kadang dalam rawatan penyakit parasit; mereka juga berkesan dalam pengekalan najis. Ia mengandungi ion polivalen yang kurang diserap (cth Mg, fosfat, sulfat) atau karbohidrat (cth laktulosa, sorbitol), yang kekal di dalam usus, meningkatkan tekanan osmotik di dalam usus dan dengan itu menyebabkan resapan air ke dalam usus. Peningkatan dalam isipadu kandungan usus merangsang peristalsis. Ejen ini biasanya berkesan selama 3 jam.

Julap osmotik selamat digunakan sekali-sekala. Walau bagaimanapun, Mg dan fosfat sebahagiannya diserap dan mungkin tidak selamat dalam keadaan tertentu (cth, kegagalan buah pinggang). Na (dalam beberapa persediaan) boleh meningkatkan disfungsi jantung. Dalam dos yang tinggi atau dengan penggunaan yang kerap, sediaan ini boleh mengganggu keseimbangan air-elektrolit. Apabila pembersihan usus diperlukan untuk ujian diagnostik atau campur tangan pembedahan, sejumlah besar bahan osmotik seimbang (cth, polietilena glikol dalam larutan elektrolit) digunakan, diambil secara lisan atau melalui tiub nasogastrik.

Laksatif yang menyebabkan rembesan atau merangsang peristalsis (cth senna dan terbitannya, buckthorn, phenolphthalein, bisacodyl, minyak jarak, antrakuinon) bertindak merengsa pada mukosa usus atau secara langsung merangsang submukosa dan plexus otot. Sesetengah bahan diserap, dimetabolismekan oleh hati dan dikembalikan ke usus dalam hempedu. Peningkatan peristalsis dan peningkatan jumlah cecair dalam lumen usus disertai dengan kemunculan sakit perut spastik dan najis separa pepejal yang berlaku dalam masa 6-8 jam. Sebagai tambahan kepada perkara di atas, bahan ini sering digunakan untuk menyediakan usus untuk pemeriksaan diagnostik. Dengan penggunaan yang berpanjangan, melanosis coli, degenerasi neurogenik, sindrom usus malas dan gangguan keseimbangan air-elektrolit yang teruk mungkin berlaku. Phenolphthalein telah dikeluarkan dari pasaran Amerika kerana sifat teratogeniknya pada haiwan.

Enema boleh digunakan, termasuk air paip dan larutan hipertonik sedia untuk digunakan.

Ubat yang digunakan dalam rawatan sembelit

Jenis	Bahan	Dos	Kesan sampingan
Serat	Dedak	Sehingga 1 cawan/hari	Kembung perut, kembung perut, malabsorpsi zat besi dan kalsium
	Psyllium	Sehingga 30 g/hari dalam dos terbahagi 2.5-7.5 g	Kembung perut
	Metilselulosa	Sehingga 9 g/hari dalam dos terbahagi 0.45-3 g	Sedikit kembung berbanding bahan lain
	PolikarbofilSa	2-6 biji/hari	Kembung perut
Emolien	Dokuzat Na	100 mg 2-3 kali sehari	Tidak berkesan untuk sembelit yang teruk
	Gliserol	Suppositori 2-3 g 1 kali setiap	Kerengsaan rektum
	Minyak mineral	15-45 ml secara lisan 1 kali setiap	Olepneumonia, malabsorpsi vitamin larut lemak, dehidrasi, najis yang tidak disengajakan
Bahan aktif secara osmotik	Sorbitol	15-30 ml secara lisan penyelesaian 70% 1-2 kali sehari; 120 ml larutan 25-30% secara rektal	Sakit perut sementara, kembung perut
	Laktulosa	10-20 g (15-30 ml) 1-2 kali sehari	Sama seperti sorbitol
	Polietilena glikol	Sehingga 3.8 l dalam 4 jam	Najis yang tidak disengajakan (berkaitan dengan dos)
Merangsang	Antrakuinon	Bergantung kepada pengilang	Kemerosotan plexus Meissner dan Auerbach, malabsorpsi, kekejangan perut, dehidrasi, melanosis coli
	Bisacodyl	Suppositori 10 mg sekali seminggu; 5-15 mg / hari secara lisan	Buang air besar secara tidak sengaja, hipokalemia, kekejangan perut, rasa terbakar di rektum dengan penggunaan suppositori harian
Julap garam	Mg	Magnesium sulfat 15-30 g 1-2 kali sehari secara lisan; susu dengan magnesium 30-60 ml / hari; magnesium sitrat 150-300 ml / hari (sehingga 360 ml)	Keracunan Mg, dehidrasi, kekejangan perut, najis yang tidak disengajakan
Enema	Minyak mineral/minyak zaitun	100-250 ml/hari secara rektal	Najis yang tidak disengajakan, kecederaan mekanikal
	Air paip	500 ml secara rektum	Trauma mekanikal
	Na fosfat	60 ml secara rektum	Kerengsaan (kesan buruk yang bergantung kepada dos) mukosa rektum dengan penggunaan berpanjangan, hiperfosfatemia, trauma mekanikal
	Berbuih	1500 ml secara rektum	Kerengsaan (kesan buruk yang bergantung kepada dos) mukosa rektum dengan penggunaan berpanjangan, hiperfosfatemia, trauma mekanikal

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]