Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Treatment of trophic ulcers
Ulasan terakhir: 07.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Untuk mencapai kesan terapeutik positif yang stabil, adalah lebih tepat untuk menetapkan tugas merawat bukan sahaja dan bukan sahaja kecacatan ulser, tetapi penyakit asas yang membawa kepada pembentukannya. Kejayaan pelaksanaan tugas ini mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pemulihan pesakit. Rawatan ulser trofik yang komprehensif dan dibezakan dengan kesan ke atas mekanisme etiologi dan patogenetik ulserogenesis adalah perlu. Bergantung kepada punca ulser, perkembangan pelbagai sindrom patogenetik dan komplikasi, banyak kaedah rawatan digunakan dalam terapi kompleks.
Apabila merancang rawatan ulser trofik, adalah perlu untuk meneruskan dari fakta bahawa dalam kebanyakan kes anamnesis penyakit yang mendasari adalah panjang. Perkembangan ulser itu sendiri adalah tanda dekompensasi yang boleh dipercayai dari patologi yang mendasari dan "pengabaian" penyakit. Bergantung pada keparahan penyakit yang mendasari dan bersamaan, ciri-ciri kursus klinikal dan perubahan patomorfologi di kawasan kecacatan ulser, doktor mungkin menghadapi pelbagai tugas. Hasil rawatan adalah penyembuhan yang stabil dari kecacatan ulser; penutupannya sementara dengan prognosis yang tinggi untuk risiko berulang; pengurangan saiz; melegakan fenomena keradangan akut di kawasan ulser; membersihkan luka daripada nekrosis; pemberhentian perkembangan lesi ulseratif dan pembentukan ulser baru. Dalam sesetengah kes, penghapusan kecacatan ulser tidak mempunyai prospek dan, lebih-lebih lagi, terdapat kebarangkalian tinggi bukan sahaja pemeliharaan ulser, tetapi juga penyebarannya dengan perkembangan pelbagai komplikasi. Keadaan ini berlaku dalam penyakit yang mempunyai hasil yang tidak menguntungkan (ulser malignan, kecacatan ulseratif dalam beberapa penyakit tisu penghubung, leukemia, kerosakan radiasi, dll.), atau dalam kes penyakit asas yang tidak menguntungkan (lesi arteri dan campuran apabila pembinaan semula vaskular adalah mustahil, ulser "nyanyuk" yang meluas, dsb.).
Semua ulser kulit dijangkiti. Peranan faktor berjangkit dalam patogenesis ulser belum ditentukan sepenuhnya, tetapi telah didapati bahawa mikroflora boleh menyokong ulserogenesis, dan dalam beberapa kes menyebabkan perkembangan jangkitan invasif dan komplikasi lain (erysipelas, selulitis, limfangitis, dll.). Staphylococcus aureus, enterobacteria, dan Pseudomonas aeruginosa paling kerap diasingkan daripada ulser. Dalam kes iskemia anggota badan, dekubital, dan kecacatan ulseratif diabetes, flora anaerobik dikesan secara konsisten. Rawatan antibakteria ulser trofik ditetapkan dengan kehadiran ulser dengan manifestasi klinikal jangkitan luka, disertai oleh tempatan (pelepasan purulen atau serous-purulen yang berlimpah, nekrosis, keradangan perifokal) dan perubahan keradangan sistemik, serta dalam kes komplikasi berjangkit periulserous (selulitis, erysipelas). Keberkesanan terapi antibakteria dalam situasi ini telah terbukti secara klinikal. Sebagai terapi antibakteria empirikal, cephalosporins generasi ke-3-4, fluoroquinolones ditetapkan. Dengan adanya faktor yang mempengaruhi perkembangan jangkitan anaerobik, rawatan ulser trofik termasuk ubat antianaerobik (metronidazole, lincosamides, penisilin yang dilindungi, dll.). Dalam kes tanda-tanda klinikal jangkitan pseudomonas, ubat-ubatan pilihan ialah ceftazidime, sulperazone, amikacin, carbapenems (meropenem dan tienam), ciprofloxacin. Terapi diselaraskan selepas mendapatkan data bakteriologi dengan penentuan hasil sensitiviti mikroflora terhadap ubat antibakteria. Pembatalan terapi antibakteria adalah mungkin selepas melegakan tanda-tanda tempatan dan sistemik keradangan berjangkit dan peralihan ulser ke peringkat II proses luka. Menetapkan rawatan antibakteria ulser trofik pada pesakit dengan bentuk yang tidak rumit tidak dibenarkan dalam kebanyakan kes, kerana ia tidak mengurangkan masa penyembuhan ulser, tetapi membawa kepada perubahan dalam komposisi mikrob dan perkembangan pemilihan strain yang tahan terhadap kebanyakan ubat antibakteria.
Salah satu tugas utama dalam rawatan ulser trofik dianggap sebagai peningkatan peredaran mikro, yang dicapai dengan bantuan farmakoterapi. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan aktif hemorheologi digunakan yang mempengaruhi pelbagai faktor pembekuan darah, menghalang lekatan platelet dan leukosit dan kesan merosakkannya pada tisu. Kajian klinikal telah mengesahkan keberkesanan menetapkan analog sintetik prostaglandin E2 (alprostadil) dan pentoxifylline (pada dos harian 1200 mg) untuk gangguan peredaran mikro. Rawatan ulser trofik ini pada masa ini diiktiraf sebagai standard dalam rawatan ulser arteri, serta ulser yang telah timbul terhadap latar belakang penyakit sistemik tisu penghubung, dan ulser vena yang tidak sesuai dengan terapi konvensional menggunakan phlebotonics dan terapi mampatan.
Kaedah kesan fizikal digunakan secara meluas dalam rawatan ulser trofik. Pada masa ini, pelbagai prosedur fisioterapeutik moden tersedia yang mempunyai kesan yang baik terhadap proses penyembuhan ulser trofik dari pelbagai asal. Rawatan fisioterapeutik meningkatkan peredaran mikro dalam tisu, memudahkan rangsangan proses reparatif, mempunyai kesan anti-radang, anti-edematous dan beberapa kesan lain. Pada masa yang sama, kebanyakan kaedah fisioterapeutik tidak mempunyai asas bukti berdasarkan ujian klinikal rawak, dan oleh itu pelantikan mereka adalah empirikal.
Dalam rawatan ulser trofik, banyak kaedah dan kaedah yang berbeza digunakan pada masa ini, termasuk pengoksigenan hiperbarik, penyinaran ultraviolet, penyinaran darah laser, hirudoterapi, plasmapheresis, limfosorpsi dan kaedah detoksifikasi lain, penggunaan imunomodulator dan kaedah lain yang belum menjalani kajian klinikal berkualiti tinggi. Dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, mereka tidak boleh digunakan sebagai kaedah rawatan standard.
Rawatan tempatan ulser trofik adalah salah satu bidang terapi yang paling penting. Luka dari mana-mana asal adalah seragam dalam undang-undang biologi penyembuhan mereka, yang ditentukan secara genetik. Dalam hal ini, prinsip umum rawatan adalah sama untuk luka dari mana-mana etiologi, dan taktik rawatan tindakan tempatan bergantung pada fasa proses luka dan ciri-cirinya dalam pesakit tertentu. Ia agak jelas bahawa pembalut universal tidak wujud. Hanya pendekatan yang berbeza dan tindakan yang disasarkan pada proses luka pada pelbagai peringkat rawatan ulser, dengan mengambil kira ciri-ciri individu kursus mereka, membolehkan mencapai matlamat utama - membersihkan pesakit daripada kecacatan ulser yang kadang-kadang wujud selama lebih daripada satu bulan atau tahun. Seni seorang doktor yang merawat ulser trofik terdiri daripada pemahaman yang mendalam tentang proses yang berlaku dalam luka pada semua peringkat penyembuhannya, keupayaannya untuk bertindak balas segera terhadap perubahan dalam perjalanan proses luka dengan pembetulan taktik rawatan yang mencukupi.
Pilihan pembalut optimum yang digunakan untuk merawat ulser kekal sebagai salah satu isu paling penting yang sebahagian besarnya menentukan hasil positif penyakit ini. Apabila lesi kulit ulser berkembang, pembalut mesti melakukan beberapa fungsi penting, tanpa penyembuhan kecacatan ulser adalah sukar atau mustahil:
- melindungi luka daripada pencemaran oleh mikroflora;
- menyekat pembiakan mikroorganisma di kawasan yang terjejas;
- pastikan pangkal ulser lembap untuk mengelakkannya daripada kering;
- mempunyai kesan penyerap sederhana, keluarkan pelepasan luka yang berlebihan, yang sebaliknya membawa kepada pemusnahan kulit dan pengaktifan mikroflora luka, sementara tidak mengeringkan luka;
- memastikan pertukaran gas optimum dalam luka;
- dikeluarkan tanpa rasa sakit, tanpa merosakkan tisu.
Dalam fasa pertama proses penyembuhan luka, rawatan tempatan ulser trofik direka untuk menyelesaikan masalah berikut:
- penindasan jangkitan pada luka;
- pengaktifan proses penolakan tisu tidak berdaya maju;
- pemindahan kandungan luka dengan penyerapan produk pereputan mikrob dan tisu.
Pembersihan lengkap ulser dari tisu nekrotik, pengurangan jumlah dan sifat pelepasan, penghapusan keradangan perifokal, pengurangan pencemaran mikroflora luka di bawah paras kritikal (kurang daripada 105 CFU/ml), penampilan granulasi menunjukkan peralihan luka ke fasa II, di mana ia perlu:
- menyediakan keadaan optimum untuk pertumbuhan tisu granulasi dan penghijrahan sel epitelium;
- merangsang proses reparatif;
- melindungi kecacatan kulit daripada jangkitan sekunder.
Perjalanan normal proses reparatif dipengaruhi dengan ketara oleh keadaan fizikal dan kimia di mana penyembuhan berlaku. Kerja beberapa penyelidik telah menunjukkan kepentingan khas persekitaran lembap untuk pembersihan diri luka, percambahan dan penghijrahan sel epitelium. Telah ditetapkan bahawa dengan jumlah air yang mencukupi dalam matriks ekstraselular, tisu berserabut yang lebih longgar terbentuk dengan pembentukan parut yang kurang kasar tetapi lebih tahan lama.
Salah satu klasifikasi ulser yang paling mudah dan pada masa yang sama (luka kronik) dianggap sebagai pembahagiannya mengikut warna. Perbezaan dibuat antara "hitam", "kuning" (sebagai jenisnya - "kelabu" atau "hijau" dalam kes jangkitan pseudomonas), "merah" dan "putih" ("merah jambu") luka. Penampilan luka, yang diterangkan oleh skema warna, cukup pasti menentukan tahap proses luka, membolehkan anda menilai dinamiknya, membangunkan program untuk rawatan luka tempatan. Oleh itu, luka "hitam" dan "kuning" sepadan dengan peringkat I proses luka, bagaimanapun, dalam kes pertama, nekrosis kering dan iskemia tisu biasanya diperhatikan, dan pada yang kedua - basah. Kehadiran luka "merah" menunjukkan peralihan proses luka ke peringkat II. Luka "putih" menunjukkan epitelialisasi kecacatan luka, yang sepadan dengan fasa III.
Pembalut interaktif yang tidak mengandungi bahan kimia aktif atau bahan tambahan sitotoksik dan yang membolehkan persekitaran lembap dicipta dalam luka telah membuktikan diri mereka dengan baik dalam rawatan ulser trofik dari mana-mana asal. Keberkesanan kebanyakan pembalut interaktif agak tinggi dan mempunyai asas bukti kukuh untuk kebanyakan pembalut yang sedang digunakan.
Pada peringkat eksudasi, tugas utama adalah untuk mengeluarkan eksudat dan membersihkan ulser daripada jisim purulen-nekrotik. Jika boleh, permukaan ulser dibasuh beberapa kali sehari. Untuk tujuan ini, ulser dibasuh dengan span dengan larutan sabun di bawah air yang mengalir, selepas itu ulser disiram dengan larutan antiseptik dan dikeringkan. Untuk mengelakkan dehidrasi kulit di sekeliling ulser, krim pelembap digunakan padanya (krim bayi, krim selepas cukur dengan vitamin F, dsb.). Sekiranya berlaku maserasi kulit, salap, losyen atau kotak obrolan yang mengandungi salisilat (diprosalik, belosalik, zink oksida, dll.) disapukan padanya.
Dengan kehadiran ulser trofik, yang merupakan kudis kering dan ketat (luka "hitam"), adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan dengan menggunakan pembalut hidrogel. Pembalut ini membolehkan pencapaian yang agak pesat untuk membatasi nekrosis lengkap, penghidratan semula kudis yang padat dengan penolakannya dari katil luka. Selepas ini, mudah untuk membuang tisu nekrotik secara mekanikal. Penggunaan pembalut oklusif atau separa oklusif meningkatkan kesan terapeutik dan menggalakkan penyerapan nekrosis yang lebih cepat. Penggunaan hidrogel adalah kontraindikasi dengan kehadiran iskemia tisu kerana risiko pengaktifan jangkitan luka.
Pada peringkat luka "kuning", pilihan rawatan tempatan untuk ulser trofik adalah lebih luas. Dalam fasa ini, sorben saliran yang mengandungi enzim proteolitik, "Tender-vet 24", hidrogel, salap larut air, alginat, dll. digunakan terutamanya. Pilihan pembalut pada peringkat proses luka ini bergantung pada tahap eksudasi luka, ketumpatan tisu nekrotik dan deposit fibrin, dan aktiviti jangkitan. Dengan terapi antibakteria tempatan dan sistemik yang mencukupi, proses keradangan purulen diselesaikan dengan agak cepat, penolakan fokus kering dan basah nekrosis, filem fibrin padat diaktifkan, dan granulasi muncul.
Semasa fasa percambahan, bilangan pembalut dikurangkan kepada 1-3 setiap minggu untuk mengelakkan trauma pada tisu granulasi halus dan epitelium yang muncul. Pada peringkat ini, penggunaan antiseptik yang agresif (hidrogen peroksida, dll.) Dikontraindikasikan untuk sanitasi permukaan ulser; keutamaan diberikan kepada mencuci luka dengan larutan natrium klorida isotonik.
Apabila tahap luka "merah" dicapai, persoalan tentang kesesuaian penutupan plastik kecacatan ulser diputuskan. Jika pembedahan plastik kulit ditolak, rawatan diteruskan di bawah pembalut yang mampu mengekalkan persekitaran lembap yang diperlukan untuk perjalanan normal proses reparatif, dan juga melindungi granulasi daripada trauma dan pada masa yang sama menghalang pengaktifan jangkitan luka. Untuk tujuan ini, persediaan daripada kumpulan hidrogel dan hidrokoloid, alginat, pembalut luka terbiodegradasi berdasarkan kolagen, dan lain-lain digunakan. Persekitaran lembap yang dicipta oleh persediaan ini menggalakkan penghijrahan tanpa halangan sel epitelium, yang akhirnya membawa kepada epitelialisasi kecacatan ulser.
Prinsip rawatan pembedahan ulser trofik
Dalam sebarang jenis campur tangan untuk ulser pada bahagian bawah kaki, keutamaan harus diberikan kepada kaedah anestesia serantau menggunakan anestesia tulang belakang, epidural atau konduksi. Di bawah keadaan kawalan hemodinamik pusat yang mencukupi, kaedah anestesia ini mewujudkan peluang optimum untuk melakukan campur tangan dalam sebarang tempoh dan kerumitan dengan bilangan komplikasi yang minimum berbanding dengan anestesia am.
Ulser yang mengandungi fokus nekrosis yang besar dan dalam mesti terlebih dahulu menjalani rawatan pembedahan, yang melibatkan penyingkiran mekanikal substrat yang tidak berdaya maju. Petunjuk untuk rawatan pembedahan fokus purulen-nekrotik dalam ulser trofik:
- kehadiran nekrosis tisu dalam yang meluas yang berterusan dalam luka walaupun rawatan antibakteria dan tempatan yang mencukupi bagi ulser tropik;
- perkembangan komplikasi purulen akut yang memerlukan campur tangan pembedahan segera (selulitis nekrotik, fasciitis, tendovaginitis, arthritis purulen, dll.);
- keperluan untuk mengeluarkan tisu nekrotik tempatan, biasanya tahan terhadap terapi tempatan (dalam tendinitis nekrotik, fasciitis, osteomielitis sentuhan, dll.);
- kehadiran kecacatan ulseratif yang meluas yang memerlukan pelepasan sakit dan sanitasi yang mencukupi.
Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan ulser trofik adalah iskemia tisu, yang diperhatikan pada pesakit dengan kecacatan ulseratif arteri dan campuran terhadap latar belakang penyakit melenyapkan kronik arteri pada bahagian bawah kaki, diabetes mellitus, pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, dan lain-lain. Campur tangan dalam kumpulan pesakit ini memerlukan perkembangan perubahan iskemia tempatan dan membawa kepada perkembangan kecacatan ulser. Kemungkinan melakukan necrectomy hanya mungkin selepas resolusi berterusan iskemia, disahkan secara klinikal atau instrumental (ketegangan oksigen transkutaneus> 25-30 mm Hg). Necrectomy tidak boleh digunakan dalam kes di mana kecacatan ulser baru mula terbentuk dan berterusan mengikut jenis pembentukan nekrosis basah. Campur tangan sedemikian dalam keadaan gangguan peredaran mikro tempatan yang teruk bukan sahaja tidak menyumbang kepada pembersihan terpantas kecacatan ulser daripada nekrosis, tetapi juga sering membawa kepada pengaktifan proses yang merosakkan dan pemanjangan fasa pertama proses luka. Dalam keadaan ini, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kursus terapi anti-radang dan vaskular konservatif dan hanya selepas mengehadkan nekrosis dan menghentikan gangguan iskemia tempatan, mengeksai tisu tidak berdaya maju.
Kajian rawak yang membandingkan keberkesanan necrectomy (debridement) dan pembersihan luka autolitik konservatif tidak boleh dipercayai mendedahkan keunggulan satu atau kaedah lain. Kebanyakan penyelidik asing lebih suka rawatan konservatif untuk luka ini di bawah pelbagai jenis pembalut tanpa mengira masa yang diperlukan untuk mencapai hasilnya. Sementara itu, sebilangan pakar percaya bahawa rawatan pembedahan ulser nekrotik, dilakukan mengikut petunjuk dan pada masa yang tepat, dengan ketara mempercepatkan proses pembersihan kecacatan luka, dengan cepat melegakan gejala tindak balas keradangan sistemik dan tempatan, mengurangkan sindrom kesakitan dan lebih kos efektif daripada jangka panjang, dan dalam beberapa kes tidak berjaya, penggunaan rawatan tempatan untuk ulser trophik.
Rawatan pembedahan ulser anggota bawah biasanya melibatkan pembuangan semua tisu nekrotik, tanpa mengira jumlah, kawasan dan jenis tisu yang terjejas. Di kawasan kapsul sendi, berkas saraf vaskular, dan rongga serous, jumlah necrectomy harus lebih dihalang untuk mengelakkan kerosakannya. Hemostasis yang berhati-hati dicapai dengan membekukan kapal atau menjahit dengan ligatur, yang mesti dikeluarkan selepas 2-3 hari. Permukaan luka dirawat dengan larutan antiseptik. Sanitasi kecacatan ulser yang paling berkesan diperhatikan apabila menggunakan kaedah tambahan rawatan luka menggunakan aliran berdenyut antiseptik, penyedutan, peronggaan ultrasonik, dan merawat permukaan ulser dengan pancaran laser CO2. Operasi selesai dengan menggunakan pad kain kasa yang direndam dalam larutan 1% iodopyrone atau povidone-iodine pada luka, yang sebaiknya diletakkan di atas pembalut luka atraumatik mesh (Jelonet, Branolind, Inadine, Parapran, dll.), yang, terima kasih kepada sifat bahan pembalut yang ditunjukkan, akan membolehkan pembalut pertama tanpa rasa sakit dilakukan selepas pembedahan maya tanpa rasa sakit.
Apabila proses luka memasuki fasa II, keadaan yang menggalakkan muncul untuk menggunakan kaedah rawatan pembedahan yang bertujuan untuk menutup kecacatan ulser terpantas. Pilihan kaedah campur tangan pembedahan bergantung kepada banyak faktor yang berkaitan dengan keadaan umum pesakit, jenis dan sifat perjalanan klinikal penyakit yang mendasari dan kecacatan ulser. Faktor-faktor ini sebahagian besarnya menentukan taktik rawatan. Ulser trofik dengan keluasan lebih daripada 50 cm2 mempunyai kecenderungan yang lemah untuk penyembuhan spontan dan kebanyakannya tertakluk kepada penutupan plastik. Penyetempatan walaupun ulser kecil pada permukaan penyokong kaki atau kawasan sendi yang berfungsi secara aktif menjadikan kaedah rawatan pembedahan menjadi keutamaan. Dalam kes ulser arteri pada kaki atau kaki, rawatan hampir tidak ada harapan tanpa pembinaan semula vaskular awal. Dalam sesetengah kes, rawatan ulser kulit dijalankan hanya menggunakan kaedah rawatan konservatif (ulser pada pesakit dengan penyakit darah, vaskulitis sistemik, dengan keadaan psikosomatik pesakit yang teruk, dll.).
Rawatan pembedahan ulser trofik dibahagikan kepada tiga jenis campur tangan pembedahan.
- Rawatan ulser trofik yang bertujuan untuk mekanisme patogenetik pembentukan ulser, yang termasuk operasi yang mengurangkan hipertensi vena dan menghapuskan refluks venovena patologi (phlebectomy, ligation subfascial vena berlubang, dll.); operasi revaskularisasi (endarterektomi, pelbagai jenis pintasan, angioplasti, stenting, dll.); neurorrhaphy dan campur tangan lain pada sistem saraf pusat dan periferi; osteonecrectomy; pengasingan tumor, dsb.
- Rawatan ulser trofik yang ditujukan terus kepada ulser itu sendiri (cantuman kulit):
- autodermoplasti dengan atau tanpa pemotongan ulser dan tisu parut;
- pemotongan ulser dengan penutupan kecacatan menggunakan pembedahan plastik tisu tempatan menggunakan dermotensi akut atau regangan tisu berdos; pelbagai jenis pembedahan plastik kulit India; pulau, kepak kulit yang menggelongsor dan saling sesar;
- pembedahan plastik ulser menggunakan tisu dari bahagian jauh badan secara sementara (pembedahan plastik kulit Itali, pembedahan plastik batang Filatov) atau tangkai makan kekal (pemindahan kompleks tisu pada anastomosis mikrovaskular);
- kaedah gabungan pembedahan plastik kulit.
- Operasi gabungan menggabungkan diarahkan secara patogenetik
- campur tangan dan pembedahan plastik kulit dilakukan serentak atau pada masa yang berbeza
- konsistensi peribadi.
Dalam akhbar asing yang menumpukan kepada terapi luka kronik, atas pelbagai sebab, arah rawatan konservatif mendominasi, yang nampaknya dikaitkan dengan pengaruh ketara syarikat yang menghasilkan pembalut. Adalah logik untuk menganggap keperluan untuk gabungan terapi konservatif dan kaedah rawatan pembedahan yang munasabah, tempat dan sifatnya ditentukan secara individu, berdasarkan keadaan pesakit, perjalanan klinikal penyakit yang mendasari dan proses ulser. Rawatan tempatan ulser trofik dan kaedah terapi konservatif lain harus dianggap sebagai peringkat penting yang bertujuan untuk menyediakan luka dan tisu sekeliling untuk campur tangan pembedahan yang diarahkan secara patogenetik, jika boleh, dengan penutupan kecacatan oleh mana-mana kaedah cantuman kulit yang diketahui. Cantuman kulit harus digunakan apabila pengurangan ketara dalam masa rawatan, peningkatan dalam kualiti hidup pesakit, hasil kosmetik dan fungsi dijangka. Dalam kes di mana pembedahan plastik kecacatan luka tidak ditunjukkan atau mustahil (kawasan kecil kecacatan yang mampu sembuh secara bebas dalam masa yang singkat, 1 fasa proses luka, penolakan pesakit pembedahan, patologi somatik yang teruk, dll.), Luka dirawat hanya dengan kaedah konservatif. Dalam keadaan ini, rawatan konservatif, termasuk rawatan tempatan ulser trofik yang dipilih dengan secukupnya, memainkan salah satu peranan utama.