Venous trophic ulcers

Ulser trofik vena adalah akibat daripada kursus panjang, rumit kekurangan vaskular kronik terhadap latar belakang varikos atau penyakit post-thrombophlebitic atau (yang berlaku agak jarang) angiodysplasia. Dalam versi klasik, mereka biasanya terletak di kawasan malleolus medial. Dalam kes yang jarang berlaku, ulser trofik vena boleh terletak pada permukaan anterior, sisi shin pada kaki. Dalam kes-kes lanjutan dengan penyakit jangka panjang, kecacatan ulseratif menjadi berbilang atau bulat, muncul pada kedua-dua bahagian bawah kaki, mereka disertai oleh lipoderma-sklerosis yang meluas dengan berulangnya dermatitis, ekzema, selulitis induratif akut, erysipelas.

Titik penting diagnostik ialah pengesahan etiologi vaskular, serta diagnostik pembezaan pelbagai phlebopathologies. Pengesanan pelepasan darah vaskular patologi atau halangan vena dalam semasa ultrasound Dopplerography atau dupleks angioscanning mengesahkan diagnosis.

Bagaimana untuk merawat ulser trofik vena?

Rawatan bertujuan untuk penyembuhan dan pencegahan kambuh. Tempat utama dalam terapi ulser trofik vena pada bahagian bawah kaki tergolong dalam kaedah pembedahan, bagaimanapun, terapi konservatif dianggap sebagai pautan penting dalam menyediakan pesakit untuk rawatan pembedahan patogenetik. Dalam kumpulan pesakit tertentu, apabila pembedahan adalah kontraindikasi atau mustahil, kaedah konservatif adalah satu-satunya jenis rawatan perubatan yang mungkin.

Dalam rawatan pembedahan, jenis campur tangan pembedahan berikut dibezakan.

Operasi pada sistem vaskular bahagian bawah yang bertujuan untuk mekanisme patogenetik pembentukan ulser:

• operasi pada sistem cetek anggota bawah (phlebectomy dan skleroterapi urat saphenous besar atau kecil);
• pemisahan sistem dalam dan cetek dengan pembedahan atau skleroterapi urat berlubang;
• campur tangan urat dalam (penyingkiran vena tibial posterior, valvuloplasty, operasi Palma);
• gabungan pelbagai jenis campur tangan pada urat anggota badan.

Campur tangan plastik secara langsung pada ulser trofik vena:

• operasi gabungan yang menggabungkan campur tangan pada sistem vaskular bahagian bawah kaki dan ulser trofik vena, dilakukan secara serentak atau dalam urutan yang berbeza.

Campur tangan pembedahan pada sistem vaskular bahagian bawah kaki ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami kecacatan ulseratif jangka panjang yang tidak sembuh atau berulang. Dalam kes kecacatan ulseratif kali pertama, campur tangan pembedahan dilakukan jika tiada kesan positif daripada terapi konservatif yang mencukupi (terapi mampatan, farmakoterapi sistemik dan terapi tempatan) selama enam minggu. Dalam perkembangan kecacatan ulseratif yang disebabkan oleh kerosakan hanya pada sistem vaskular subkutaneus, rawatan pembedahan dianggap paling optimum. Sekiranya sistem dalam dan urat berlubang terlibat dalam proses patologi, pemeriksaan fungsional yang menyeluruh diperlukan untuk menilai sumbangan kerosakan kepada pelbagai bahagian sistem vaskular kepada perkembangan patologi untuk menentukan jumlah optimum dan kaedah campur tangan pembedahan.

Dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti, kecekapan tertinggi dalam rawatan ulser trofik vena ditunjukkan oleh terapi mampatan, pembalut luka interaktif dan penggunaan diosmin mikronisasi (Detralex), yang dinasihatkan untuk digunakan dalam amalan klinikal yang meluas. Actovegin ubat, yang mempunyai kesan anti-iskemia, metabolik dan penyembuhan luka yang kompleks, juga menarik. Pada masa yang sama, perlu diambil kira bahawa kajian klinikal yang dijalankan membandingkan kaedah rawatan konservatif dan pembedahan terutamanya membimbangkan prospek penyembuhan dan kekerapan kambuhan kecacatan ulseratif kecil. Ulser trofik vena ini mempunyai kecenderungan yang baik untuk sembuh dengan terapi konservatif, tetapi keadaan di Rusia adalah sedemikian rupa sehingga kecacatan ulseratif yang besar dan meluas membentuk sekurang-kurangnya 20-30% daripada jumlah keseluruhan. Campur tangan pembedahan yang mencukupi dengan penghapusan pelepasan vena-vena patologi dan cantuman kulit kecacatan ulser dalam keadaan ini memberikan masa penyembuhan yang jauh lebih singkat berbanding dengan venektomi terpencil, dan lebih-lebih lagi dengan taktik rawatan konservatif semata-mata.