Arterial trophic ulcers

Ulser trofik arteri menyumbang 8-12% daripada jumlah pesakit dengan patologi anggota bawah. Penyakit melenyapkan kronik pada arteri anggota bawah menjejaskan 2-3% penduduk dunia. Sebahagian besar pesakit ini mempunyai gangguan kulit tertentu, yang disertai oleh tahap iskemia yang teruk, mengancam amputasi kaki. Mereka berlaku dalam 90% kes terhadap latar belakang aterosklerosis yang melenyapkan saluran kaki dan hanya dalam 10% kes - terhadap latar belakang thromboangiitis yang melenyapkan atau sebab lain. Ulser trofik arteri dikesan terutamanya pada lelaki berusia lebih 45 tahun.

Manifestasi klinikal utama penyakit pemusnahan kronik arteri pada bahagian bawah kaki adalah "klaudikasi terputus-putus" dan ketiadaan denyutan dalam arteri kaki. Ulser trofik arteri berlaku pada kaki atau tulang kering selepas kecederaan ringan (melecet, calar, melecet, dll.), pembedahan kaki, atau secara spontan.

Pembentukan ulser trofik arteri adalah salah satu manifestasi paling teruk kerosakan anggota iskemia. Penyetempatan biasa ialah bahagian distal jari kaki, ruang interdigital, dorsum kaki, kawasan tumit, permukaan luar dan belakang kaki. Ciri tersendiri ialah nekrosis tisu kering dan sindrom kesakitan yang teruk. Dengan adanya tanda-tanda iskemia kritikal, ulser trofik arteri tidak mempunyai sempadan yang jelas, dikelilingi oleh tisu sianotik edematous, dan terdedah kepada perkembangan dengan pengembangan dan pendalaman kecacatan luka. Dengan perkembangan lanjut proses iskemia, nekrosis sebahagian kaki dengan perkembangan gangren dicatatkan.

Ulser trofik arteri berlaku dengan latar belakang kegagalan peredaran darah kritikal, yang ditakrifkan sebagai kekurangan vaskular anggota, disebabkan oleh kerosakan vaskular oklusif pada peringkat akhir perkembangannya. Ia tersirat bahawa tanpa pemulihan aliran darah yang tepat pada masanya, perkembangan selanjutnya iskemia akan membawa kepada keperluan untuk amputasi yang tinggi. Takrif iskemia kritikal termasuk tanda-tanda klinikal berikut:

• sakit iskemia semasa rehat selama lebih daripada dua minggu dengan tekanan sistolik dalam arteri bahagian bawah kaki <50 mm Hg;
• kehadiran kecacatan ulseratif atau gangren jari kaki dengan tekanan sistolik dalam arteri bahagian bawah kaki <50 mm Hg. Pada pesakit diabetes mellitus, iskemia kritikal dianggap sebagai kes apabila tekanan digital sistolik <30 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimanakah ulser trofik arteri dirawat?

Kaedah pembedahan utama untuk menghapuskan iskemia kritikal dianggap sebagai penggunaan operasi rekonstruktif pada vesel (aortofemoral, femoropopliteal, femorotibial dan lain-lain jenis pintasan), angioplasti belon transluminal perkutaneus, stenting arteri, dan lain-lain. Kemungkinan revaskularisasi, volum dan sifat campur tangan pembedahan yang komprehensif ditentukan oleh legsd vaskular. angioscanning dan aortoarteriography. Sympathectomy lumbar terpencil tidak dibenarkan secara patogenetik dan tidak menjejaskan penyembuhan kecacatan ulseratif.

Dalam kes ulser trofik arteri yang meluas pada kaki atau tulang kering, perubahan nekrobiotik yang mendalam dan besar-besaran dalam tisu sekeliling biasanya berlaku, akibatnya walaupun revaskularisasi anggota yang berjaya tidak membawa kepada hasil yang diinginkan. Sindrom kesakitan berterusan, dan tumpuan gangrenous-iskemik yang meluas berfungsi sebagai sumber mabuk yang teruk, yang membawa kepada keperluan untuk melakukan amputasi tinggi pada tahap shin atau paha.

Pelepasan ubat iskemia paling berkesan apabila menggunakan terapi kompleks dengan prostanoid (alprostadil), agen antiplatelet (pentoxifylline pada dos 1200 mg/hari), antikoagulan (natrium heparin tidak terpecah, natrium enoxaparin, kalsium nadroparin, natrium dalteparin), antihipoksan (actovegin 10000 mg/medol) dll.). Perlu diingatkan bahawa terapi konservatif iskemia kritikal tanpa revaskularisasi kaki tidak berkesan atau kesan positif adalah sementara.

Kebanyakan kecacatan ulseratif iskemia dikelaskan sebagai luka "hitam". Dalam rawatan ulser trofik arteri pada anggota etiologi vaskular, pertama sekali perlu untuk mencapai pembetulan ubat atau pembedahan aliran darah decompensated. Sehingga iskemia kritikal lega secara tempatan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pembalut pengeringan basah dengan larutan antiseptik, terutamanya iodofor (larutan povidone-iodin 1%, iodopyrone, dll.), yang menyumbang kepada pengeringan nekrosis, yang dibenarkan pada peringkat rawatan ini, dan mencegah perkembangan jangkitan luka.

Hanya selepas penyingkiran fenomena iskemia kritikal yang stabil, rawatan ulser trofik arteri dengan hidrogel dimulakan, yang dianggap sebagai salah satu cara penghidratan semula tisu yang paling berkesan. Matlamat utama rawatan lesi ulseratif-iskemik pada kulit kaki adalah penolakan tisu yang tidak berdaya maju dan penciptaan keadaan untuk penyembuhan luka granulasi berikutnya. Jika terapi konservatif tidak berkesan atau dengan kehadiran sekumpulan besar nekrosis tetap, necrectomy digunakan.

Pemantauan yang teliti terhadap dinamik proses luka, perubahan pembalut harian, penggunaan terapi antibakteria sistemik dan ubat-ubatan yang meningkatkan sifat reologi darah adalah perlu.

Dengan perjalanan proses luka yang menggalakkan, penolakan tisu nekrotik berlaku. Transformasi beransur-ansur luka "hitam" menjadi "kuning", dan kemudian menjadi "merah" berlaku. Apabila mencapai tahap luka "merah", penggunaan selanjutnya hidrogel atau peralihan kepada rawatan luka di bawah pembalut luka terbiodegradasi yang mengandungi kolagen ("Digispon", "Collahit", dll.), alginat, hidrokoloid dan pembalut lain adalah mungkin.

Prospek penyembuhan yang stabil bagi kecacatan seperti ulser trofik arteri dan kemungkinan berulangnya bergantung pada sifat penyakit yang mendasari, kemungkinan revaskularisasi anggota badan yang mencukupi dan tepat pada masanya dan keseimbangan terapi ubat. Ia adalah perlu untuk berhenti merokok, berhati-hati menjaga kaki anda, dan memilih kasut yang betul. Dengan indeks buku lali-brachial di bawah 0.45-0.5, epitelialisasi biasanya tidak berlaku. Pada pesakit dengan indeks buku lali-brachial melebihi 0.5, prospek penyembuhan kecacatan ulser adalah lebih tinggi. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa semua penyakit kronik yang melenyapkan arteri kaki adalah penyakit progresif dengan keperluan kerap untuk amputasi anggota badan pada tahap IV kekurangan vaskular kronik kedua-duanya dalam kumpulan pesakit yang menjalani revaskularisasi dan dalam kumpulan pesakit yang hanya menerima terapi konservatif. Dengan perkembangan iskemia anggota kritikal, kira-kira separuh daripada pesakit kehilangan anggota badan dalam tempoh 6-12 bulan akan datang walaupun selepas pembinaan semula vaskular berjaya.