Trophic ulcers in osteomyelitis

Ulser trofik dalam osteomielitis adalah varian ulser selepas trauma. Mereka mewakili kecacatan yang mendalam pada kulit dan tisu lembut, secara etiologi dikaitkan dengan tumpuan pemusnahan tulang purulen. Anamnesis pesakit sedemikian biasanya termasuk data mengenai patah tulang, operasi tulang. Dalam sesetengah pesakit, ulser trofik dalam osteomielitis berlaku dengan latar belakang bentuk hematogen kronik penyakit ini.

Ulser trofik dalam osteomielitis biasanya disetempatkan terus di atas tapak pemusnahan, bersaiz kecil, dengan tepi tidak rata, dengan keradangan perifokal dan pelepasan purulen yang banyak. Bahagian bawah adalah tulang yang terjejas, yang didedahkan semasa semakan luka dengan pengapit. Dalam lebih daripada 90% kes, ulser trofik dalam osteomielitis ditemui di bahagian ketiga bawah tulang kering dan pada kaki.

Diagnosis ulser trofik dalam osteomielitis

Diagnosis disahkan oleh pemeriksaan X-ray tulang dalam dua unjuran, yang menentukan tanda-tanda kerosakan yang merosakkan tulang. Fistulografi membolehkan pengenalpastian yang lebih tepat mengenai penyetempatan dan tahap kerosakan tisu tulang, kebocoran, dan kehadiran sequester. Dalam kes diagnostik yang kompleks, CT atau MRI dilakukan. Ultrasound membantu mengenal pasti penyetempatan dan kelaziman kebocoran purulen dan kehadiran pengasingan tulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rawatan ulser trofik dalam osteomielitis

Ulser trofik dalam osteomielitis hanya dirawat dengan kaedah pembedahan. Dalam sesetengah kes, penyembuhan kecacatan secara spontan adalah mungkin selepas penyingkiran pengasingan tulang yang terbaring bebas. Dalam kes lain, adalah perlu untuk merancang campur tangan pembedahan, kejayaan yang bergantung sepenuhnya pada kemungkinan rawatan pembedahan radikal fokus tulang purulen. Jumlah penyingkiran tisu tulang ditentukan secara individu, bergantung kepada jumlah kerosakan tulang dan ciri-ciri proses patologi. Ia boleh terdiri daripada kedua-dua sequestrectomy mudah dan reseksi kawasan tulang yang agak besar. Sekiranya berlaku kerosakan purulen-nekrotik yang meluas pada tulang dan tisu lembut, terutamanya pada pesakit tua dan nyanyuk dengan tanda-tanda kekurangan arteri yang teruk pada anggota badan, isu amputasi anggota badan diputuskan.

Bergantung pada keadaan klinikal tertentu, rongga tulang disalirkan dengan tiub silikon untuk aspirasi aktif atau mioplasti dilakukan. Dalam kes kecacatan tulang segmen, osteosintesis mampatan-gangguan dilakukan dalam radas Ilizarov, dan dalam kes yang jarang berlaku, pembedahan plastik kecacatan tulang dilakukan dengan cantuman tulang bebas pada anastomosis mikrovaskular.

Sebagai tambahan kepada rawatan pembedahan radikal fokus tulang bernanah, tumpuan tisu lembut bernanah dirawat dengan pembukaan yang teliti dan saliran kebocoran bernanah, pemotongan semua tisu yang tidak berdaya maju. Adalah dinasihatkan untuk menangguhkan cantuman kulit ulser atau kecacatan luka sehingga peringkat kedua selepas penyelesaian berterusan perubahan keradangan akut. Autodermoplasti, cantuman tisu tempatan, termasuk kepak fasciocutaneous putaran, cantuman kulit Itali, dan teknik cantuman kulit gabungan digunakan untuk menutup kecacatan tisu lembut. Dalam kes kecacatan mendalam yang meluas, pemindahan bebas fasciocutaneous, otot-kulit, dan jenis flap lain pada anastomosis mikrovaskular membawa hasil yang baik.

Ulser osteomyelitic pada kaki paling kerap dikesan pada pesakit dengan bentuk neuropatik atau campuran sindrom kaki diabetik. Tulang metatarsal dan falang jari kaki terjejas terutamanya. Dalam kes osteomielitis tulang metatarsal, rawatan pembedahan termasuk exarticulation jari kaki yang sepadan, resection tulang metatarsal dalam tisu pendarahan yang sihat, pemotongan ulser, pembukaan luas dan pemotongan fokus purulen dalam tisu lembut kaki. Dalam sesetengah kes, dengan kerosakan tempatan pada kepala tulang metatarsal atau osteoarthritis purulen, reseksi sendi metatarsophalangeal dengan pengasingan kecacatan ulseratif kaki dan pemeliharaan jari kaki adalah mungkin. Ulser trofik dalam osteomielitis falang jari kaki dirawat dengan amputasi jari kaki atau exarticulation jari kaki dengan reseksi kepala tulang metatarsal yang sepadan.

Prognosis ulser trofik dalam osteomielitis

Prospek untuk menyembuhkan ulser trofik dalam osteomielitis dan pencegahan berulangnya bergantung sepenuhnya pada radikaliti rawatan pembedahan fokus purulen tulang dan tisu lembut, dan kecukupan cantuman tulang dan kulit yang dirancang.