Diagnosis osteomielitis

Pada masa ini, diagnosis osteomielitis, penjelasan lokalisasi dan tahap lesi, serta penentuan keberkesanan rawatan adalah berdasarkan kaedah penyelidikan makmal, bakteriologi, morfologi dan sinaran, yang boleh dibahagikan secara syarat kepada keutamaan dan tambahan.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosis makmal osteomielitis

Ujian makmal berguna dalam menentukan proses keradangan dan keterukannya. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa kiraan sel darah putih bukanlah penunjuk yang sensitif. Walau bagaimanapun, penanda keradangan lain, seperti ESR dan protein C-reaktif, walaupun tidak khusus, mungkin berguna pada pesakit yang disyaki mengalami patologi ini disebabkan oleh kepekaan mereka. Kiraan sel darah putih, ESR, dan kepekatan protein C-reaktif perlu diperiksa semasa kemasukan dan semasa rawatan pada semua pesakit. Ujian makmal lain boleh digunakan untuk memantau fungsi hati dan buah pinggang dan untuk mengenali penyakit bersamaan seperti diabetes mellitus.

Diagnosis mikrobiologi osteomielitis

Diagnosis dan penentuan etiologi bergantung pada pengasingan mikroorganisma patogen dari tapak kerosakan tulang, darah atau cecair sinovial. Pada pesakit dengan bentuk hematogen, sukar untuk mengasingkan agen penyebab penyakit ini. Dalam bentuk hematogen akut, kultur darah positif dicatatkan dalam kurang daripada 50% kes. Kultur rembesan dari saluran fistula tidak boleh dipercayai untuk meramalkan mikroorganisma yang berada dalam tulang yang terjejas. Dalam bentuk kronik penyakit ini, jangkitan yang diperolehi hospital sering menyertai, dan budaya dari fistula dan ulser hanya pada separuh pesakit bertepatan dengan agen penyebab sebenar jangkitan tulang. Dalam kes mikroflora polimikrob, kultur dari fistula adalah kurang bermaklumat. Data biopsi lebih penting untuk menentukan etiologi patologi, yang membolehkan seseorang menentukan agen penyebab sebenar penyakit dalam 75% kes.

Untuk pengasingan tepat pada masanya dan pengenalpastian mikroorganisma patogen, dicadangkan untuk menggunakan bacterioscopy, teknik anaerobik penyelidikan bakteriologi, kromatografi gas-cecair, kaedah serologi pengenalpastian patogen. Sekiranya antibiotik ditetapkan kepada pesakit sebelum penyelidikan bakteriologi, maka untuk mengenal pasti patogen penyakit, rejimen terapi empirikal harus dihentikan 3 hari sebelum mengambil sampel kultur.

Diagnosis sinar-X osteomielitis

Dalam varian hematogen, perubahan radiografi biasanya mencerminkan proses yang merosakkan yang tertinggal daripada proses berjangkit sekurang-kurangnya 2 minggu. Agar perubahan dapat dikesan pada radiograf konvensional, kehilangan 50 hingga 75% mineral matriks tulang mesti berlaku. Perubahan terawal ialah edema, penebalan atau peningkatan periosteal, dan osteoporosis fokus.

CT menyediakan imej tulang dan tisu lembut di sekeliling dengan resolusi spatial dan kontras yang lebih tinggi. Butiran pemusnahan tulang kortikal, periostitis, dan perubahan tisu lembut membenarkan bukan sahaja penilaian kualitatif tetapi juga kuantitatif keadaan tulang (osteodensitometry). Penemuan awal mungkin termasuk gas intramedullary dan peningkatan ketumpatan sumsum tulang. CT boleh digunakan untuk menentukan taktik pembedahan dan membezakan bentuk akut dan kronik penyakit ini.

Dalam bentuk kronik penyakit ini, CT membolehkan visualisasi penyerapan tulang yang lebih baik, kotak sequestral, gas dalam saluran medula dan kebocoran purulen daripada radiografi konvensional. CT Spiral dengan pembinaan semula berbilang planar adalah lebih berkesan daripada CT standard, kerana ia membolehkan mencapai kualiti imej yang optimum sambil mengurangkan masa pengimbasan dengan menggabungkan dua kepingan nipis - linear dan spiral, yang membolehkan mendapatkan pembinaan semula sekunder berkualiti tinggi dan mengurangkan pendedahan sinaran (sehingga 50%) dengan ketara. Pembinaan semula tiga dimensi membolehkan persembahan yang lebih tepat tentang gambaran penyerapan pertumbuhan endosteal. Di samping itu, ia membolehkan penentuan pengumpulan cecair paraoseus dan pengasingan.

Pengimejan resonans magnetik

MRI mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang sangat tinggi dalam diagnosis osteomielitis, melebihi keupayaan CT. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti patologi tulang, tetapi juga untuk membezakan jangkitan tulang dan tisu lembut. Tidak seperti CT dan radiografi konvensional, MRI memberikan kontras imej multiplanar yang sangat baik bagi sumsum tulang dan tisu lembut. Ia boleh digunakan untuk membezakan antara jangkitan pada tisu lembut bersebelahan dengan tulang dan perubahan keradangan sebenar dalam saluran sumsum tulang, yang sering bermasalah dalam kajian lain.

MRI adalah kaedah yang berkesan untuk perancangan praoperasi rawatan pembedahan, kerana teknik ini boleh menentukan tahap tisu tidak berdaya maju dan topografi struktur penting secara anatomi bersebelahan dengan tapak keradangan, yang mengurangkan trauma campur tangan pembedahan dan mengelakkan komplikasi semasa pembedahan.

Diagnostik radionuklida osteomielitis

Diagnostik radionuklida osteomielitis digunakan untuk pengesanan awal penyakit, penentuan penyetempatan, kelaziman dan tahap perkembangan proses berjangkit. Scintigraphy tulang dengan 11Tc paling kerap digunakan. Diagnostik osteomielitis ini mempunyai kepekaan yang tinggi dalam mengenali penyakit, dan hasilnya boleh diperolehi sudah pada hari pertama dari permulaan penyakit. Pada masa yang sama, kaedah ini tidak cukup spesifik untuk mengesahkan diagnosis, kerana pengumpulan isotop berlaku bukan sahaja di tempat aktiviti osteoblastik, tetapi juga di kawasan peningkatan kepekatan leukosit polimorfonuklear dan makrofaj, dalam tumor malignan dan kawasan peningkatan aliran darah. Pengimbasan radionuklid dengan 99mTc dilakukan apabila diagnosis samar-samar atau terdapat keperluan untuk menilai tahap keradangan.

Satu lagi kaedah diagnostik radionuklid osteomielitis ialah immunoscintigraphy menggunakan leukosit. Prinsip kaedah adalah berdasarkan penghijrahan leukosit ke tapak keradangan. Kajian ini lebih unggul daripada kaedah di atas dan boleh menjadi kaedah pilihan dalam diagnostik osteomielitis.

Diagnosis ultrabunyi osteomielitis

Ultrasound adalah kaedah yang boleh dipercayai, tidak invasif dan bermaklumat untuk mengenal pasti pengumpulan purulen. Ia juga boleh digunakan untuk mengenal pasti pembengkakan tisu lembut, ketidakteraturan dan kecacatan pada permukaan tulang, kalus tulang, tindak balas periosteal, pengasingan kortikal dan pengasingan tulang yang terletak di dalam tisu lembut, pengumpulan cecair dalam tisu sendi dan paraartikular.

Tomografi pelepasan positron

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat kajian mengenai penggunaan tomografi pelepasan positron untuk diagnosis osteomielitis. Ia berdasarkan prinsip pengumpulan isotop ultra-pendek fluorodeoxyglucose dalam lesi. Kaedah ini membolehkan seseorang menentukan tapak peningkatan pengumpulan produk fosforilasi fluorodeoxyglucose dan dengan itu mengesahkan atau mengecualikan patologi ini.

Kajian Peredaran Periferi

Komponen integral patogenesis proses purulen-radang adalah gangguan peredaran mikro intraosseous dan peredaran darah serantau. Angiografi kontras sinar-X berfungsi sebagai kaedah bermaklumat untuk mengkaji anatomi sinar-X katil vaskular, tetapi invasifnya, kos tinggi, dan batasan relatif dalam tafsiran kuantitatif fungsi katil vaskular distal mengehadkan penggunaannya. Kaedah ini digunakan terutamanya dalam pembedahan plastik menggunakan kepak pada pedikel vaskular. Peredaran darah serantau juga boleh dinilai menggunakan ultrasound Dopplerography dan dupleks angioscanning. Flowmetri Laser Doppler, pengimejan terma, dan polarografi dicadangkan untuk menilai peredaran mikro. Penentuan transcutaneous oksigen dan ketegangan karbon dioksida membantu mengawal peredaran darah di kawasan yang terjejas dan kepak tisu yang dipindahkan.