Diagnosis osteomyelitis

Pada masa ini, diagnosis osteomielitis, menjelaskan lokasi dan jumlah luka-luka, dan juga untuk menentukan keberkesanan rawatan berlaku atas dasar makmal, bakteriologi, morfologi dan radiologi kaedah, yang boleh dibahagikan kepada keutamaan dan tambahan.

[1], [2]

Diagnostik makmal osteomyelitis

Ujian makmal berguna untuk mewujudkan proses keradangan dan keterukannya. Banyak kajian menunjukkan bahawa kandungan leukosit dalam darah tidak berfungsi sebagai penunjuk sensitif. Walau bagaimanapun, penanda lain keradangan, seperti ESR dan protein C-reaktif, walaupun tidak khusus, tetapi kerana sensitiviti mereka boleh berguna pada pesakit yang disyaki patologi ini. Bilangan leukosit, ESR dan kepekatan protein C-reaktif perlu diperiksa semasa kemasukan dan semasa rawatan di semua pesakit. Ujian makmal lain boleh digunakan untuk memantau fungsi hati dan ginjal, serta pengiktirafan penyakit-penyakit yang bersamaan seperti diabetes mellitus.

Diagnosis mikrobiologi osteomyelitis

Diagnosis dan definisi etiologi bergantung kepada pengasingan mikroorganisma patogen dari tempat-tempat kerosakan tulang, darah atau cecair bersama. Pada pesakit dengan bentuk hematogen sukar untuk mengasingkan agen penyebab penyakit ini. Dalam bentuk hematogen akut yang positif, darah darah diperhatikan dalam kurang daripada 50% kes. Tanaman fistula tidak boleh dipercayai untuk meramalkan mikroorganisma mana yang berada dalam tulang yang terjejas. Dalam varian kronik penyakit ini, jangkitan intrahospital sering dikaitkan, dan penyebaran dari fistula dan ulser hanya separuh daripada pesakit bertepatan dengan agen penyebab sebenar jangkitan tulang. Dengan mikroflora polimikrobial, penyebaran dari fistula adalah kurang bijak. Untuk menentukan etiologi patologi, data biopsi lebih penting, yang membolehkan untuk menentukan agen penyebab sebenar penyakit itu dalam 75% kes.

Untuk pengasingan dan pengenalpastian mikroorganisma patogen yang tepat pada masanya, dicadangkan untuk menggunakan bakterioskopi, teknik anaerobik kajian bacteriological, kromatografi gas-cecair, kaedah serologi mengenal pasti patogen. Sekiranya antibiotik diberikan kepada pesakit sebelum pemeriksaan bacteriological, maka rejimen terapi empirikal perlu dihentikan 3 hari sebelum mengambil sampel budaya untuk mengenal pasti agen penyebab penyakit ini.

Diagnosis X-ray osteomyelitis

Dalam varian hematogen, perubahan radiologi biasanya mencerminkan proses yang merosakkan, sekurang-kurangnya 2 minggu lewat berkaitan dengan proses menular. Untuk mengesan perubahan dalam roentgenogram biasa, kehilangan 50 hingga 75% bahan mineral matriks tulang harus berlaku. Perubahan terawal adalah edema, penebalan periosteal atau ketinggian dan osteoporosis fokus.

Pencitraan CT memberikan gambaran tulang dan tisu lembut di sekeliling dengan resolusi spatial dan kontras yang lebih tinggi. Butiran pemusnahan tulang kortikal, periostitis dan perubahan dalam tisu lembut tidak hanya membenarkan kualitatif tetapi juga penilaian kuantitatif keadaan tulang (osteodensitometry). Penemuan awal boleh menjadi gas intramedullari dan peningkatan kepadatan sumsum tulang. CT boleh digunakan untuk menentukan taktik pembedahan dan untuk membezakan bentuk akut dan kronik penyakit ini.

Dalam bentuk kronik penyakit CT membolehkan lebih baik daripada radiografi konvensional, untuk menggambarkan kotak pemencilan tulang sekvestralnuyu, gas dalam berkenaan dgn sumsum terusan dan bernanah zatoki itu. Spiral CT multiplanar pembinaan semula adalah lebih cekap daripada CT standard, kerana ia membolehkan untuk mencapai kualiti imej yang optimum, di samping mengurangkan masa imbasan dengan menggabungkan dua keping nipis - linear dan lingkaran, yang membolehkan untuk mendapatkan semula menengah kualitatif, dan dengan ketara mengurangkan pendedahan radiasi (50%) . Pembinaan semula tiga dimensi menyediakan keupayaan untuk mewakili lebih tepat gambar ketumbuhan pemencilan endosteal. Di samping itu, ia membolehkan anda mengenal pasti pengumpulan dan penyerapan cecair parasseus.

Pencitraan resonans magnetik

MRI mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang sangat tinggi dalam diagnosis osteomielitis, melebihi keupayaan CT. Kaedah ini membolehkan bukan sahaja mengenal pasti patologi tulang, tetapi juga untuk membezakan jangkitan tulang dan tisu lembut. Tidak seperti CT dan radiografi konvensional, MRI memberikan imej multi-pesawat yang berbeza dari sumsum tulang dan tisu lembut. Dengan bantuannya, ada kemungkinan untuk membezakan antara jangkitan tisu lembut bersebelahan dengan tulang, dan perubahan keradangan benar dalam terusan sumsum tulang, yang sering bermasalah dalam kajian lain.

MRI adalah kaedah yang berkesan untuk perancangan pra operasi rawatan pembedahan, kerana dengan teknik ini boleh menentukan sejauh mana tisu nonviable dan topografi bersebelahan dengan tapak keradangan struktur anatomi penting, yang mengurangkan trauma pembedahan dan mengelakkan komplikasi semasa pembedahan.

Diagnosis radionuklida osteomyelitis

Diagnosa radionuklida osteomielitis digunakan untuk pengesanan awal penyakit, penentuan lokalisasi, kelaziman dan tahap perkembangan proses menular. Skintigraphy tulang yang paling banyak digunakan dengan 11Tc. Diagnosis osteomielitis ini mempunyai sensitiviti tinggi dalam pengiktirafan penyakit ini, dan hasilnya dapat diperoleh seawal hari pertama selepas permulaan penyakit. Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis kaedah ini tidak cukup khusus, kerana isotop pengumpulan berlaku bukan sahaja dalam bidang aktiviti osteoblastic, tetapi dalam bidang peningkatan kepekatan leukosit polymorphonuclear dan makrofaj dalam tumor malignan dan bidang aliran darah yang meningkat. Pengimbasan Radionuclide dengan 99mTc dilakukan apabila diagnosisnya samar-samar atau ada keperluan untuk menilai tahap keradangan.

Kaedah lain diagnosis radionuklida daripada osteomyelitis adalah imunoskintigrafi menggunakan leukosit. Prinsip kaedah ini didasarkan pada penghijrahan leukosit untuk fokus keradangan. Kajian ini lebih unggul daripada kaedah yang dinyatakan di atas dan boleh menjadi kaedah pilihan dalam diagnosis osteomyelitis.

Diagnostik ultrasonik osteomyelitis

Ultrasound adalah kaedah yang boleh dipercayai, tidak invasif dan bermaklumat untuk mengenal pasti pengumpulan nanah. Dengan itu, ia juga mungkin untuk menentukan edema kecacatan tisu lembut dan penyelewengan pada permukaan tulang, callus, tindak balas periosteal sequesters tulang kortikal dan sequesters tisu lembut asas, pengumpulan cecair pada sendi dan tisu paraartikulyarnyh.

Tomography Emission Positron

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kerja telah muncul pada penggunaan tomografi pelepasan positron untuk diagnosis osteomyelitis. Ia didasarkan pada prinsip pengumpulan isotop fluorodeoxyglucose yang hidup di ultrashort dalam wabak tersebut. Kaedah ini membolehkan untuk menentukan tempat peningkatan akumulasi produk fosforilasi fluorodeoxyglucose dan dengan itu mengesahkan atau mengecualikan patologi ini.

Kajian peredaran periferal

Komponen inovatif patogenesis proses purulen-inflamasi adalah pelanggaran peredaran mikro intraosseus dan peredaran serantau. Angiografi adalah satu kaedah yang bermaklumat mengkaji anatomi X-ray katil vaskular, tetapi invasiveness, kos yang tinggi dan tafsiran kuantitatif agak terhad fungsi katil vaskular distal untuk menghadkan penggunaannya. Kaedah ini digunakan terutamanya untuk pembedahan plastik menggunakan flaps pada pedikel vaskular. Peredaran darah serantau juga boleh dinilai menggunakan ultrasound Doppler dan duplex angioscanning. Untuk menilai peredaran mikro, mereka mencadangkan penggunaan flowmetry Doppler laser, pengimejan haba, dan polarografi. Penentuan percutan ketegangan oksigen dan karbon dioksida membantu mengawal peredaran darah di kawasan yang terjejas dan tisu-tisu tisu yang dipindahkan.