Rhinovirus: Apakah bahayanya dan bagaimana untuk merawatnya?

Rhinovirus adalah penyebab paling biasa selsema dan salah satu jangkitan pernafasan akut yang paling biasa di kalangan semua peringkat umur. Ia dihantar melalui titisan daripada batuk dan bersin, melalui aerosol di kawasan pengudaraan yang buruk, dan melalui sentuhan dengan tangan dan permukaan yang tercemar. Penyakit ini biasanya ringan, tetapi rhinovirus sering mencetuskan pemburukan asma bronkial dan penyakit pulmonari obstruktif kronik, dan pada kanak-kanak, mereka boleh menjadi rumit oleh otitis media dan sinusitis akut. [1]

Tempoh inkubasi biasanya berkisar antara 12 hingga 72 jam. Gejala bertambah teruk dalam 2-3 hari pertama, kemudian beransur-ansur reda. Tempoh purata selesema ialah 7-11 hari, tetapi batuk dan keletihan mungkin berterusan lebih lama. Antibiotik tidak ditunjukkan untuk jangkitan rhinovirus yang tidak rumit, kerana ia adalah penyakit virus. [2]

Kemusim kebanyakannya disebut di latitud sederhana: kejadian puncak berlaku pada musim luruh dan musim bunga, manakala rhinovirus beredar sepanjang tahun. Di kawasan tropika, aktiviti lebih seragam. Kanak-kanak lebih kerap terjejas daripada orang dewasa, tetapi sebahagian besar kes juga berlaku di kalangan orang dewasa. [3]

Jadual 1. Secara ringkas tentang perkara utama

soalan	Jawapan ringkas
Apa ini	Jangkitan virus akut pada saluran pernafasan atas, paling kerap dipanggil "selsema biasa"
Patogen	Rhinovirus daripada keluarga picornavirus, lebih daripada 160 serotype tiga jenis: A, B, C
Bagaimana ia dihantar?	Laluan titisan dan aerosol, sentuhan melalui tangan dan permukaan
Pengeraman	12-72 jam
Tempoh purata	7-11 hari, batuk mungkin berlarutan lebih lama
Bila nak jumpa doktor	Sesak nafas yang teruk, sakit dada, tanda-tanda sinusitis atau otitis, demam tinggi selama lebih daripada 3-4 hari, kumpulan risiko

Epidemiologi

Rhinovirus adalah penyebab utama jangkitan pernafasan akut. Pemerhatian menunjukkan bahawa dalam iklim sederhana, dua puncak bermusim diperhatikan: yang utama pada musim luruh dan yang lebih kecil pada musim bunga. Di luar puncak ini, virus beredar secara berterusan, mengekalkan tahap latar belakang selsema dalam populasi. [4]

Penularan yang tinggi diperhatikan dalam kumpulan dan keluarga kanak-kanak: banyak wabak bermula dengan kanak-kanak yang dijangkiti dan kemudian merebak di kalangan orang dewasa. Orang dewasa sering mengalami bentuk jangkitan ringan, tetapi pada pesakit dengan penyakit bronkopulmonari kronik, rhinovirus sering menjadi pencetus langsung untuk pemburukan. [5]

Jangkitan rhinovirus kerap dikesan menggunakan ujian tindak balas rantai polimerase (PCR) pada panel multipleks di hospital dan pesakit luar, selalunya digabungkan dengan virus pernafasan lain. Pengesanan bersama yang paling biasa ialah pengesanan virus pernafasan pernafasan (RSV). [6]

Jadual 2. Kumpulan bermusim dan risiko

Faktor	Keanehan
Kemusim	Puncak pada musim luruh dan musim bunga; peredaran sepanjang tahun
Umur	Terdapat lebih banyak kes pada kanak-kanak, tetapi semua kumpulan umur terjejas.
Kolektif	Taman, sekolah, pejabat, keluarga - berisiko tinggi untuk merebak
Penyakit kronik	Pencetus biasa untuk asma dan penyakit pulmonari obstruktif kronik
Jangkitan bersama	Selalunya digabungkan dengan virus lain pada panel PCR

Struktur patogen

Rhinovirus tergolong dalam keluarga Picornaviridae, genus Enterovirus. Ia bukan bersampul, zarah bukan selular dengan kapsid ikosahedral dengan diameter kira-kira 30 nanometer. Kapsid terdiri daripada 60 salinan protein VP1, VP2, VP3, dan VP4 dan melampirkan kekutuban positif, asid ribonukleik berikat tunggal kira-kira 7.2-7.5 ribu nukleotida panjang. Protein VP1 mengandungi poket hidrofobik, yang penting untuk pengecaman reseptor dan untuk tindakan beberapa agen antiviral eksperimen. [7]

Kepelbagaian serotype sangat tinggi: lebih daripada 160 serotype telah diterangkan pada manusia, dikumpulkan kepada tiga jenis - A, B, dan C. Kebanyakan serotype jenis A dan B menggunakan molekul lekatan antara sel ICAM-1 atau reseptor keluarga reseptor lipoprotein berketumpatan rendah, manakala jenis C mengikat kepada reseptor CDHR3. Polimorfisme gen CDHR3 dikaitkan dengan peningkatan kerentanan kepada episod teruk pada kanak-kanak. [8]

Jadual 3. Elemen struktur utama rhinovirus

unsur	Peranan
Capsid VP1-VP4	Perlindungan genom, interaksi dengan reseptor
Poket hidrofobik VP1	Pengikatan reseptor, sasaran perencat pengikat kapsid
Asid ribonukleik genomik	Matriks untuk sintesis poliprotein tunggal
Jenis A, B, C	Lebih daripada 160 serotiip; perbezaan dalam reseptor dan patogenik
Reseptor ICAM-1, keluarga LDLR, CDHR3	Kemasukan virus ke dalam sel epitelium pernafasan

Kitaran hidup

Jangkitan bermula dengan perlekatan kapsid pada reseptor selular dan endositosis yang sepadan. Di dalam sel, kapsid terurai, membebaskan asid ribonukleik genom. [9]

Asid ribonukleik berfungsi sebagai templat untuk sintesis segera poliprotein tunggal. Protease virus 2A dan 3C secara berurutan membelah poliprotein menjadi protein struktur dan bukan struktur. Polimerase 3D mensintesis salinan genom melalui helai negatif perantaraan. Kapsomer baharu berhimpun sendiri untuk membentuk virion, yang keluar dari sel, menyebabkan lisis dan merebakkan jangkitan ke sel jiran. [10]

Jadual 4. Peringkat kitaran hidup

pentas	Ringkasan	Sasaran dadah yang berpotensi
Lampiran dan endositosis	Mengikat kepada ICAM-1, LDLR atau CDHR3	Sekatan reseptor, molekul pengikat kapsid
Strip	Pelepasan genom	Penstabil kapsid
Terjemahan poliprotein	Sintesis polipeptida tunggal	Perencat tapak permulaan terjemahan dalaman
Proteolisis 2A dan 3C	Pembentukan protein matang	Perencat protease 2A dan 3C
Replikasi genom	Fungsi polimerase 3D	Perencat RNA polimerase
Perhimpunan dan keluar	Pembentukan kapsid dan lisis sel	Kegagalan pemasangan, kesan ke atas output

Patogenesis

Sasaran utama ialah epitelium rongga hidung dan nasofaring. Sebagai tindak balas kepada pencerobohan virus, imuniti semula jadi diaktifkan, melepaskan interferon dan mediator proinflamasi. Bradykinin dan laluan mediator lain meningkatkan kebolehtelapan vaskular dan rembesan lendir, yang membawa kepada hidung berair dan kesesakan. [11]

Pada orang yang menghidap asma atopi dan bronkial, jangkitan rhinovirus disertai dengan peralihan dalam profil sitokin ke arah tindak balas jenis T-helper 2 dan penurunan dalam tindak balas interferon antivirus. Ini menerangkan kecenderungan yang jelas untuk penyakit asma semasa selsema dan penyakit asma yang lebih teruk pada sesetengah pesakit. [12]

Jadual 5. Mekanisme utama simptom

simptom	Mekanisme utama
Rhinorrhea	Peningkatan kebolehtelapan vaskular dan rembesan kelenjar
Kesesakan	Bengkak membran mukus dan pernafasan hidung terjejas
sakit tekak	Keradangan tempatan dan kerengsaan reseptor
batuk	Titisan postnasal, keradangan laring dan trakea
Asma yang semakin teruk	Tindak balas interferon yang rosak, peningkatan keradangan Th2

Simptom

Gejala biasa termasuk hidung kering atau gatal, tekak sakit atau tidak selesa, hidung berair, bersin, kesesakan, sakit kepala, tekanan pada muka dan telinga, dan batuk. Gejala biasanya bertambah teruk dalam 2-3 hari pertama dan kemudian beransur-ansur reda. Demam tidak selalu berlaku pada orang dewasa, tetapi lebih kerap berlaku pada kanak-kanak. [13]

Tempoh inkubasi adalah pendek, yang menerangkan permulaan cepat gejala selepas bersentuhan dengan orang yang dijangkiti. Dalam kes ringan, kapasiti kerja dikekalkan, tetapi keletihan dan penurunan kepekatan adalah perkara biasa. Pada pesakit asma dan penyakit pulmonari obstruktif kronik, batuk dan sesak nafas mungkin bertambah teruk. [14]

Jadual 6. Gejala biasa dan kekerapan anggaran

simptom	Kekerapan pada orang dewasa	Kekerapan pada kanak-kanak
Hidung berair, bersin	tinggi	Sangat tinggi
sakit tekak	tinggi	tinggi
Hidung tersumbat	tinggi	Sangat tinggi
batuk	Purata	tinggi
Demam	rendah	Purata

Peringkat

Secara konvensional, empat peringkat berurutan dibezakan: inkubasi, prodromal dengan gejala tempatan yang ringan, ketinggian penyakit dengan hidung berair dan kesesakan yang teruk, dan peringkat pemulihan, apabila pelepasan berkurangan dan keradangan reda. Tempoh setiap peringkat berbeza-beza, tetapi selalunya keseluruhan episod berlangsung 7-11 hari. [15]

Dalam sesetengah pesakit, terutamanya mereka yang mengalami alahan bersamaan, peringkat batuk boleh bertahan selama 2-3 minggu disebabkan oleh titisan postnasal dan peningkatan sensitiviti saluran pernafasan. Ini memerlukan pengurusan simptomatik dan pengecualian komplikasi bakteria. [16]

Jadual 7. Peringkat jangkitan rhinovirus

pentas	Ciri-ciri utama	Anggaran tempoh
Pengeraman	Tiada aduan	0.5-3 hari
Prodrome	Kerengsaan sedikit, bersin	1-2 hari
Ketinggian daripada	Rhinorrhea, hidung tersumbat, kemerosotan kesihatan	2-4 hari
Pemulihan	Gejala mereda, batuk sisa mungkin	3-7 hari atau lebih

Borang

Bentuk yang paling biasa adalah tidak rumit, menjejaskan saluran pernafasan atas. Penglibatan saluran pernafasan yang lebih rendah adalah mungkin, termasuk tracheitis dan bronkitis, yang kebanyakannya bersifat virus dan tidak memerlukan antibiotik. Kanak-kanak kecil berisiko tinggi mendapat otitis media, dan orang dewasa dengan faktor risiko berisiko tinggi untuk memburukkan lagi penyakit pulmonari obstruktif kronik. [17]

Rhinovirus adalah pencetus tunggal utama untuk eksaserbasi pada pesakit dengan asma bronkial. Pada kanak-kanak dengan polimorfisme CDHR3, jenis C dikaitkan dengan kursus yang lebih teruk. [18]

Jadual 8. Borang klinikal dan ciri pengurusan

Borang	Apa yang penting
Sejuk yang tidak rumit	Rawatan simtomatik, tanpa antibiotik
Rhinovirus bronkitis	Batuk, berdehit; antibiotik tidak ditunjukkan melainkan terdapat bukti bakteria
Asma memburukkan	Menguatkan terapi asas mengikut pelan, kawalan awal gejala
Keterukan penyakit pulmonari obstruktif kronik	Penilaian keterukan, bronkodilator yang disedut, glukokortikosteroid sistemik seperti yang ditunjukkan
Komplikasi zaman kanak-kanak	Menguruskan sakit telinga dan tanda-tanda otitis media

Komplikasi dan akibat

Komplikasi paling kerap menjejaskan telinga tengah dan sinus paranasal: keradangan virus mengganggu saliran, mewujudkan keadaan untuk jangkitan bakteria sekunder. Kehadiran virus di telinga tengah dikaitkan dengan tindak balas yang lebih lemah terhadap antibiotik pada kanak-kanak dengan otitis. [19]

Rhinovirus adalah penyebab utama keterukan asma pada kanak-kanak dan orang dewasa, dan juga merupakan pencetus penting untuk pemburukan penyakit pulmonari obstruktif kronik. Episod ini dikaitkan dengan gejala yang lebih teruk dan tempoh pemulihan yang lebih lama. [20]

Jadual 9. Komplikasi dan kumpulan risiko

Komplikasi	Siapa yang berisiko?	Apa yang perlu dicari
Otitis media akut	Kanak-kanak prasekolah	Sakit telinga, demam, hilang pendengaran
Sinusitis akut	Dewasa dan kanak-kanak	Sakit muka, keluar bernanah, gejala berlarutan lebih 10 hari
Asma memburukkan	Pesakit asma	Semput, sesak nafas, gejala malam
Keterukan penyakit pulmonari obstruktif kronik	Warga emas, merokok	Peningkatan sesak nafas dan batuk, penurunan ketepuan

Diagnostik

Dalam amalan pesakit luar, diagnosis dibuat secara klinikal berdasarkan persembahan ciri dan perjalanan penyakit. Pengesahan makmal melalui tindak balas rantai polimerase transkripsi terbalik tersedia sebagai sebahagian daripada panel pemultipleks dan ditunjukkan terutamanya pada pesakit yang dimasukkan ke hospital, imunokompromi, atau untuk tujuan epidemiologi. [21]

Diagnostik instrumental biasanya tidak diperlukan. X-ray dada ditunjukkan jika pneumonia disyaki. Ujian darah selalunya tidak bermaklumat. Terapi antibiotik ditetapkan hanya untuk komplikasi bakteria yang terbukti, mengikut garis panduan untuk penggunaan rasional ubat antibakteria dalam batuk akut dan keadaan yang berkaitan. [22]

Jadual 10. Apabila pengesahan makmal diperlukan

Situasi	Untuk apa
Kekurangan imun, kursus teruk	Kenal pasti virus tertentu dan laraskan langkah pengasingan
Kemasukan ke hospital semasa musim virus	Pengawasan epidemiologi, pencairan aliran, taktik rawatan
Disyaki jangkitan bersama	Tafsiran pada panel multipleks dan kesan ke atas prognosis
Selsema pada orang yang sihat	Pengesahan makmal biasanya tidak diperlukan.

Diagnosis pembezaan

Adalah penting untuk membezakan selsema rhinovirus daripada influenza dan jangkitan novel coronavirus. Influenza biasanya mempunyai serangan yang lebih mendadak, dengan sakit otot yang teruk dan demam panas. Selsema sering disertai dengan hidung berair dan kesesakan. Rinitis alahan menyebabkan bersin dan gatal-gatal tanpa demam dan dengan pelepasan yang jelas, selalunya dengan persatuan bermusim. [23]

Rinosinusitis akut bakteria, yang dicirikan oleh simptom berterusan yang berlangsung lebih daripada 10 hari, pelepasan purulen, dan sakit muka yang teruk, juga harus dikecualikan, begitu juga dengan otitis media akut pada kanak-kanak. Pilihan taktik untuk batuk dan selsema akut dikawal oleh pendekatan kepada penggunaan rasional agen antibakteria. [24]

Jadual 11. Bagaimana selsema berbeza daripada keadaan lain

negeri	Tanda memihak
Rhinovirus sejuk	Rhinorrhea, kesesakan, permulaan beransur-ansur, demam tinggi yang jarang berlaku
Selesema	Bermula secara tiba-tiba, myalgia teruk, demam tinggi
Rinitis alergik	Gatal-gatal, bersin, lelehan jelas, tiada demam
Sinusitis bakteria	Gejala berlarutan lebih daripada 10 hari, pelepasan bernanah, sakit muka
COVID 19	Sentuhan, gejala sistemik, pengesahan makmal positif

Rawatan

Pada masa ini tiada ubat antirhinoviral yang diluluskan secara khusus. Molekul pengikat kapsid dan perencat protease telah dikaji secara sejarah, tetapi ia tidak diluluskan kerana keberkesanan dan kebimbangan keselamatan yang sederhana. Khususnya, pleconaril mengurangkan gejala pada sesetengah orang dewasa, tetapi penasihat kawal selia tidak mengesyorkannya untuk kelulusan kerana interaksi ubat dan risiko rintangan. Intranasal protease inhibitor ruprintrivir menunjukkan aktiviti dalam model eksperimen tetapi tidak diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Vapendavir ubat oral menunjukkan peningkatan dalam gejala dan pengurangan beban virus dalam kajian baru-baru ini pada pesakit dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik yang menggunakan model jangkitan, tetapi ini masih keputusan percubaan klinikal dan bukan terapi rutin. [25]

Terapi simtomatik kekal sebagai rawatan utama. Intranasal ipratropium bromide, yang mengurangkan rembesan dengan menyekat reseptor muskarinik, telah terbukti berkesan dalam mengurangkan rhinorrhea. Ia digunakan dalam kursus pendek mengikut arahan. Semburan vasoconstrictor topikal boleh melegakan hidung tersumbat, tetapi ia harus digunakan untuk beberapa hari yang terhad untuk mengelakkan rhinitis medicamentosa. [26]

Gabungan analgesik oral, dekongestan dan antihistamin pada orang dewasa dan remaja boleh mengurangkan keterukan keseluruhan gejala secara sederhana, tetapi meningkatkan risiko kesan sampingan. Antihistamin generasi pertama yang digunakan sahaja memberikan kesan jangka pendek dalam tempoh 24 jam pertama, tetapi faedahnya terhad, dan mengantuk adalah masalah biasa. Glukokortikosteroid intranasal tidak menunjukkan kesan klinikal yang ketara dalam selsema yang tidak rumit. [27]

Suplemen zink dan asid askorbik sedang dibincangkan sebagai rawatan tambahan. Semakan baru-baru ini mendapati data tidak konklusif tentang pencegahan dan keputusan bercampur-campur mengenai mengurangkan tempoh gejala, dengan kemungkinan kesan sampingan gastrousus dan kekurangan rasa. Vitamin C, apabila diambil secara teratur, boleh mengurangkan tempoh dan keterukan gejala secara sederhana, tetapi kesannya kecil dan berubah-ubah secara klinikal. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun, penggunaan madu jangka pendek boleh mengurangkan batuk malam dan memperbaiki tidur. [28]

Pada pesakit asma dan penyakit pulmonari obstruktif kronik, pelan tindakan yang diperibadikan perlu diikuti apabila tanda-tanda pemburukan berlaku: meningkatkan dos bronkodilator yang disedut, secara ringkas menggunakan glukokortikosteroid sistemik seperti yang diperlukan, memantau ketepuan oksigen, dan pertimbangkan untuk dimasukkan ke hospital. Antibiotik hanya ditetapkan untuk komplikasi bakteria yang terbukti. [29]

Jadual 12. Terapi simtomatik: apa yang berkesan dan cara menggunakannya

Arah	Pendekatan	Ulasan tentang keberkesanan dan keselamatan
Rhinorrhea	Ipratropium bromida secara intranasal	Mengurangkan pelepasan, kursus pendek, elakkan pada zaman kanak-kanak tanpa preskripsi doktor
Kesesakan	Kursus pendek vasokonstriktor tempatan	Tidak lebih daripada beberapa hari, risiko rinitis akibat dadah dengan penyalahgunaan
Sakit, demam	Ubat anti-radang bukan steroid	Seperti yang diperlukan, dengan mengambil kira kontraindikasi
Ringkasan simptom	Gabungan ubat penahan sakit ditambah vasoconstrictor serta antihistamin	Manfaat sederhana pada orang dewasa, pertimbangkan risiko mengantuk dan kesan lain
Batuk pada kanak-kanak	Dos kecil madu selepas 1 tahun	Pengurangan sederhana dalam batuk malam

Pencegahan

Kebersihan tangan yang kerap, mengelakkan menyentuh muka dengan tangan yang tidak dicuci, etika pernafasan, pengudaraan, dan penggunaan topeng yang bijak semasa wabak jangkitan pernafasan mengurangkan risiko penularan. Tinjauan sistematik mengesahkan bahawa langkah pencegahan fizikal, terutamanya kebersihan tangan, mengurangkan kejadian jangkitan pernafasan akut di peringkat populasi. [30]

Pada masa ini tiada vaksin terhadap rhinovirus kerana kepelbagaian serotype yang sangat besar dan perlindungan silang yang lemah. Penyelidikan tertumpu pada kawasan kapsid yang dipelihara dan struktur multivalen, tetapi mereka masih jauh dari aplikasi klinikal. Mengekalkan pengudaraan dan membersihkan permukaan yang kerap disentuh adalah penting terutamanya dalam ruang tertutup. [31]

Jadual 13. Apakah yang sebenarnya mengurangkan risiko diserang selsema

ukur	Tahap faedah
Mencuci tangan dengan sabun atau antiseptik	Bukti faedah di peringkat penduduk
Pengudaraan, pengurangan kesesakan	Logik dan disokong oleh data pemerhatian
Topeng untuk gejala dan tempoh puncak	Berguna sebagai sebahagian daripada pakej langkah yang komprehensif, terutamanya di kawasan yang sesak
Pembasmian kuman permukaan	Rasional untuk item yang sering disentuh
Vaksin	Belum tersedia lagi

Ramalan

Bagi kebanyakan orang, prognosis adalah baik: gejala hilang dalam masa 1-2 minggu tanpa sekuela. Kanak-kanak dan orang yang mempunyai penyakit pernafasan kronik mungkin mengalami komplikasi dan pemulihan yang lebih lama. Pada orang tua dan mereka yang mempunyai keadaan perubatan yang mendasari, pengecaman awal komplikasi dan pelarasan rawatan tepat pada masanya adalah penting. [32]

Jadual 14. Anggaran masa pemulihan

Penunjuk	Nilai biasa
Normalisasi pernafasan hidung	5-7 hari
Hilangnya sakit tekak	3-5 hari
Kurangkan batuk	1-3 minggu
Kembali ke aktiviti biasa	Bergantung pada perasaan anda, biasanya dalam masa 7-10 hari

Soalan Lazim

Adakah seseorang itu berjangkit sebelum gejala muncul?
ya. Disebabkan tempoh inkubasi yang singkat dan penumpahan awal virus, penularan mungkin seawal 24 jam sebelum gejala yang ketara muncul, jadi kebersihan tangan dan pengudaraan adalah penting semasa musim sejuk dan selesema. [33]

Bagaimana anda boleh mengetahui sama ada ia selsema atau selesema?
Dengan selsema, gejala termasuk hidung berair dan kesesakan, dan permulaannya secara beransur-ansur. Dengan selesema, serangan selalunya secara tiba-tiba, dengan demam tinggi, sakit otot yang teruk, dan kelemahan yang ketara. Apabila ragu-ragu, pertimbangkan situasi epidemiologi dan gambaran klinikal. [34]

Adakah antibiotik perlu?
Tidak, antibiotik tidak ditunjukkan untuk jangkitan rhinovirus yang tidak rumit. Ia hanya digunakan untuk tanda-tanda komplikasi bakteria, seperti sinusitis purulen atau otitis media, mengikut garis panduan untuk rawatan batuk akut dan keadaan yang berkaitan. [35]

Apa yang benar-benar membantu dengan hidung berair dan batuk?
Kursus pendek semburan dekongestan topikal melegakan kesesakan, ipratropium intranasal mengurangkan lendir berair, dan analgesik melegakan kesakitan dan demam. Madu boleh mengurangkan batuk malam pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun. Vitamin C dan zink mempunyai kesan campuran dan sederhana; timbangkan faedah berbanding risiko kesan sampingan. [36]

Adakah mungkin untuk melindungi diri anda dengan topeng dan pembasmian kuman permukaan?
Ya, sebagai sebahagian daripada set langkah yang komprehensif: etika pernafasan, pengudaraan dan kebersihan tangan—semua bersama-sama, ia mengurangkan risiko penularan virus pernafasan, termasuk rhinovirus. [37]