Ketagihan kepada titisan hidung

Terdapat titisan yang menghilangkan kesesakan hidung dalam beberapa minit akibat penyakit pernafasan, serta rinitis alergi dan vasomotor: letakkan dua titis dalam setiap laluan hidung - dan anda boleh bernafas dengan bebas melalui hidung anda. Dekongestan intranasal (dekongestan) inilah yang menyebabkan ketagihan pada titisan hidung.

Punca ketagihan titisan hidung

Dengan hidung berair, hidung tersumbat yang menyukarkan pernafasan hidung disebabkan oleh pelebaran kapilari, arteriol kecil, dan saluran darah lain dalam hidung. Ini menyebabkan pembengkakan membran mukus, dan saluran pernafasan tersumbat. Dekongestan menjadikan pernafasan melalui hidung lebih mudah, tetapi sebab pergantungan pada titisan hidung adalah penggunaan jangka panjangnya. Apabila titisan sedemikian digunakan lebih lama daripada yang disyorkan, takifilaksis berlaku - penurunan mendadak dan cepat dalam tindak balas terhadap ubat selepas pentadbirannya. Pada masa yang sama, seperti yang diperhatikan oleh pakar, meningkatkan dos ubat boleh memulihkan kesannya; inilah sebabnya ramai orang yang menggunakan produk sedemikian - untuk bernafas secara normal - menggunakan titisan hidung berulang kali. Dan menjadi bergantung kepada titisan hidung. Tetapi mengapa tachyphylaxis berlaku?

Harus diingat bahawa kumpulan farmakologi ubat dekongestan yang menyebabkan ketagihan berterusan termasuk dekongestan hidung seperti Naphthyzinum (nama dagangan lain: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrima-NOZ), dll.

Walaupun fakta bahawa ia mengandungi pelbagai bahan aktif (nafonazole, oxymetazoline, xylometazoline hydrochloride, phenylephrine), semuanya adalah vasoconstrictors. Dan mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan rangsangan reseptor α-adrenergik pada otot licin dinding kapal, yang dipersarafi oleh serat saraf simpatik. Akibatnya, aliran darah keseluruhan di dalam kapal berkurangan, pulangan vena meningkat dan, sebagai akibatnya, kesesakan hidung berkurangan.

Patogenesis

Diandaikan bahawa patogenesis takifilaksis apabila menggunakan titisan hidung di atas dikaitkan dengan pembebasan cepat neurotransmitter norepinephrine dari ujung saraf akibat peningkatan tekanan darah: peningkatan tekanan darah adalah kesan sampingan sistemik semua ubat dekongestan. Dan ini menunjukkan pengaktifan sistem adrenal sintesis katekolamin selepas penyerapan bahan aktif mukosa hidung dan kemasukannya ke dalam aliran darah.

Di samping itu, penggunaan berterusan titisan hidung vasoconstrictor (lebih lama daripada 3-5 hari yang ditetapkan oleh arahan) menyumbang kepada kekeringan membran mukus, yang sepatutnya lembap. Dan di sini kesan "lantunan" berlaku: tindak balas pampasan gentian saraf parasimpatetik mula nyata. Sebagai tindak balas kepada vasokonstriksi paksa yang berpanjangan, fisiologi badan cuba mengembalikan sistem kepada normal, dan saluran darah mengembang untuk menyokong pemakanan membran mukus. Ini dinyatakan dalam peningkatan pengeluaran mucin (rembesan mukus), bengkak dan hidung tersumbat...

Terdapat juga pendapat bahawa sebab pergantungan pada titisan hidung adalah kesan merosakkannya pada trophisme tisu dalam rongga hidung akibat penurunan aliran darah semasa penyempitan saluran darah yang berpanjangan. Lagipun, walaupun arahan untuk titisan menunjukkan kesan sampingan seperti kerengsaan dan kekeringan mukosa hidung. Sebagai peraturan, ini membawa kepada penolakan dan pengumpulan sel mati epitelium mukosa skuamosa vestibul rongga hidung dan epitelium bersilia sinus hidung, yang menjadikan pernafasan melalui hidung sukar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala ketagihan titisan hidung

Dalam kebanyakan kes, gejala ketagihan titis hidung dinyatakan dalam bentuk rinitis akibat dadah.

Tanda-tanda pertamanya ialah tanpa memasukkan Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin dan dekongestan intranasal lain ke dalam hidung, hampir mustahil untuk bernafas secara normal melalui hidung. Menurut pakar otolaryngolog, semua pesakit dalam keadaan sedemikian mengadu bahawa "hidung tersumbat." Dan ini adalah bukti yang jelas tentang halangan ostia sinus.

Di samping itu, gejala rhinitis perubatan ditunjukkan oleh gatal-gatal dan sensasi terbakar di saluran hidung; peningkatan rembesan dan pelepasan eksudat cecair dari saluran hidung (bukan disebabkan oleh keradangan, tetapi disebabkan oleh dominasi aktiviti parasympatetik dan vasodilatasi saluran darah); perubahan dalam resonans suara dan rupa nada hidung apabila bercakap; kemerosotan dalam persepsi bau (iaitu, penurunan dalam deria bau).

Penghidap rhinitis medicamentosa selalunya berdengkur semasa tidur, dan bernafas melalui mulut menyebabkan mulut kering dan sakit tekak.

Dalam kes ini, pesakit sering cuba "memecahkan" kesesakan hidung dengan meningkatkan kedua-dua dos titisan vasoconstrictor dan kekerapan penggunaannya. Dan ini hanya memburukkan keadaan: pembengkakan saluran hidung yang disebabkan oleh kesan "rebound" yang disebutkan di atas akhirnya boleh menyebabkan komplikasi seperti rinitis atropik dan sinusitis, serta atrofi mukosa hidung. Dengan atrofi, parut mukosa berlaku, selalunya disertai dengan pendarahan hidung.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat yang paling teruk rhinitis akibat dadah dinyatakan dalam hakisan mukosa hidung dengan penembusan septum hidung seterusnya, serta dalam penebalan dan percambahan mukosa (hiperplasia turbinat hidung), yang menutup laluan bukaan hidung dalaman. Kemudian pernafasan hidung disekat secara tidak dapat dipulihkan, dan campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk menyelesaikan masalah ini.

[ 9 ]

Diagnostik ketagihan titisan hidung

Diagnostik am ketagihan titisan hidung adalah berdasarkan sejarah pesakit yang dikumpulkan dengan teliti. Dalam semua kes, pakar otolaryngologi melakukan pemeriksaan rhinoskopi, yang membolehkan mengenal pasti kehadiran anomali anatomi (contohnya, septum yang menyimpang) atau polip hidung.

Memandangkan rinitis yang disebabkan oleh ubat biasanya wujud bersama dengan penyakit lain yang pada mulanya memerlukan penggunaan dekongestan, perkara berikut mungkin membantu dalam membuat diagnosis: sapuan hidung, ujian darah untuk IgE dan ESR, ujian kulit untuk alahan (untuk pesakit yang mempunyai sejarah rinitis alergi dan asma), imbasan CT sinus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis pembezaan

Tujuan diagnostik pembezaan harus dijalankan adalah untuk mengenal pasti pergantungan pada titisan hidung, dan bukan pada sebarang ubat lain, kerana rinitis boleh diprovokasi oleh beberapa ubat antihipertensi, penyekat beta, antidepresan dan ubat antipsikotik, hormon eksogen (termasuk yang terdapat dalam kontraseptif oral), dsb.

Sebagai contoh, hampir satu perlima wanita hamil mengalami rinitis, disebabkan oleh tahap estrogen yang tinggi dan peningkatan beransur-ansur dalam sintesis neurotransmitter asetilkolin, terutamanya pada trimester ketiga kehamilan.

Rawatan ketagihan titisan hidung

Untuk mengatasi ketagihan terhadap titisan hidung, anda perlu pergi ke doktor ENT yang akan membuat diagnosis dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Sesetengah doktor menggunakan kaedah mengurangkan secara beransur-ansur dos titisan yang digunakan oleh pesakit selama dua hingga tiga minggu. Pada masa yang sama, disyorkan untuk membilas hidung dua kali sehari dengan larutan garam meja (satu sudu teh setiap segelas air masak suam).

Ubat topikal juga boleh ditetapkan. Fluticasone aerosol (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), yang mengandungi analog sintetik glukokortikoid. Ia digunakan dua kali sehari, dua semburan dalam setiap laluan hidung; dos harian maksimum ialah 400 mcg. Ubat ini dikontraindikasikan dalam penyakit pernafasan yang berasal dari virus dan kulat, serta semasa kehamilan dan penyusuan. Penggunaannya boleh menyebabkan sakit kepala, rasa tidak menyenangkan di dalam mulut, hidung berdarah.

Ubat Budesonide (Rinocort, Tafen) dalam bentuk semburan hidung (juga berdasarkan GSK); dua semburan (pagi dan petang) ditetapkan dalam setiap lubang hidung; kursus rawatan berlangsung sekurang-kurangnya seminggu (tempoh terapi ditentukan oleh doktor selepas memeriksa mukosa hidung). Budesonide mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan yang sama seperti Fluticasone.

Ia juga harus diingat bahawa steroid topikal juga boleh mempunyai kesan sampingan sistemik dalam bentuk penindasan adrenal, gangguan tidur, dan gangguan mental (kebimbangan, kemurungan, pencerobohan).

Dragees Sinupret Forte atau titisan oral Sinupret membantu dengan keradangan saluran pernafasan atas, jadi sesetengah pakar otolaryngologi mengesyorkan mengambilnya untuk rinitis akibat dadah: orang dewasa - dua dragees tiga kali sehari; kanak-kanak berumur 6-14 - 25 titis tiga kali sehari, kanak-kanak berumur 2-6 - 15 titis. Kadangkala ubat ini menyebabkan pedih ulu hati, loya dan muntah.

Ia juga berguna untuk mengambil vitamin: A, C, E, B2, P dan kompleks vitamin dengan penambahan unsur mikro dan makro (besi, kalsium, kalium, magnesium, zink).

Rawatan fisioterapeutik dijalankan menggunakan terapi ozon dan penyinaran ultraviolet mukosa hidung, elektroforesis dengan kortikosteroid, dan rawatan tiub kuarza saluran hidung.

Dan homeopati menawarkan semburan komposisi mineral dan tumbuhan - Euphorbium compositum Nazentropfen S, yang membantu memulihkan mukosa hidung yang atrofi dan membantu meningkatkan pernafasan hidung. Ubat homeopati ini hendaklah disembur ke dalam setiap laluan hidung (dua kali menekan pada dispenser semburan) sehingga lima kali pada siang hari. Rawatan dibenarkan untuk kanak-kanak dari 12 bulan, wanita hamil dan menyusu.

Rawatan rakyat rhinitis akibat dadah yang disebabkan oleh titisan terdiri daripada pengairan rongga hidung dengan larutan akueus propolis (0.2 g setiap 200 ml air masak pada suhu bilik). Adalah berguna untuk menjalankan prosedur sedemikian sebelum tidur, dan untuk kemudahan, anda boleh menggunakan picagari bayi atau picagari tanpa jarum. Mandi kaki hangat setiap petang (dengan suhu air tidak lebih tinggi daripada +50 ° C) selama 10-15 minit juga membantu untuk "ketepikan" hidung. Anda harus mengudarakan bilik yang dimaksudkan untuk rehat malam dengan lebih kerap dan pastikan udara di dalam rumah tidak terlalu kering.

Anda boleh mencuba rawatan herba, iaitu, menyiram saluran hidung dengan merebus bunga calendula, chamomile, daun pudina, sage, kayu putih, tunas pain (satu sudu besar bahan mentah kering setiap 200-250 ml air). Dan jika kerak kering terbentuk di hidung, maka pelinciran saluran hidung dengan minyak sayuran membantu melembutkannya.

Rawatan pembedahan dilakukan sekiranya berlaku atrofi dan hakisan membran mukus rongga hidung dengan kaedah vasotomi electrosurgikal (electrocoagulation) lapisan submukosa tisu, dan dalam kes hiperplasia turbinat hidung - dengan kaedah pengurangan tisu radiosurgikal. Dalam kes perubahan hiperplastik pada turbinat hidung inferior, kesan positif yang stabil dan peningkatan ketara dalam pernafasan hidung dicapai dengan rawatan dengan laser diod atau penggunaan krioterapi.

Pencegahan

Pencegahan takifilaksis dan rinitis akibat dadah adalah penggunaan dekongestan hanya untuk kesesakan hidung jangka pendek; dalam kes lain, lebih baik menolaknya. Secara umum, rawatan ketagihan ini mempunyai prognosis yang positif, walaupun kajian telah menunjukkan bahawa mereka yang menggunakan titisan sedemikian sekali lagi (walaupun setahun kemudian) dengan cepat merasakan kesan "rebound" mereka.

Ketagihan pada titisan hidung boleh berlaku dalam masa tiga hari penggunaan, tetapi risiko meningkat dengan ketara selepas 10 hari penggunaan.

[ 14 ], [ 15 ]