Rinosinusitis akut pada orang dewasa dan kanak-kanak

Istilah "rhinosinusitis akut" digunakan untuk proses keradangan akut dalam tisu mukus rongga hidung dan sekurang-kurangnya satu daripada sinus perinasal (maxillary, frontal, cuneiform, lattice). Penyakit ini boleh mengiringi banyak patologi saluran pernafasan atas, dari jangkitan virus pernafasan akut hingga lesi mikrob. Ia adalah salah satu proses patologi yang paling biasa pada rongga hidung dan sinus paranasal pada kanak-kanak dan orang dewasa. Penyakit ini kadang-kadang dipanggil "sinusitis", yang tidak begitu betul: sinus hampir tidak pernah meradang secara berasingan, tanpa tindak balas yang sama dalam mukosa rongga hidung.[1]

Epidemiologi

Statistik mengenai perkembangan rinosinusitis akut adalah samar-samar. Tiada maklumat rasmi mengenainya, kerana sukar untuk mengesan kejadian penyakit: kebanyakan pesakit dengan bentuk rinosinusitis ringan lebih suka merawat diri mereka sendiri tanpa berunding dengan doktor.

Masalah lain ialah kekurangan definisi patologi yang diterima secara universal, perbezaan dalam kriteria untuk diagnosis.[2]

Selalunya rhinosinusitis akut berkembang akibat jangkitan virus pernafasan akut. Insiden meningkat pada musim luruh-musim sejuk dan awal musim bunga, secara semula jadi berkurangan pada musim panas. Kadar tahunan purata ARVI untuk orang dewasa ialah 1-3 episod (sebenarnya - rhinosinusitis akut virus). Kekerapan penyakit sedemikian pada kanak-kanak usia sekolah - sehingga sepuluh episod sepanjang tahun.

Walaupun fakta bahawa diagnosis tomografi dapat mengesan perubahan patologi dalam sinus dalam jangkitan virus dalam 95% kes, secara amnya dipercayai bahawa rinosinusitis akut virus adalah rumit oleh rinosinusitis bakteria hanya dalam 2-5% kes.

Rinosinusitis akut adalah petunjuk kelima paling biasa untuk terapi antibiotik. Khususnya, kira-kira 9-20% daripada antibiotik di Amerika Syarikat ditetapkan untuk pesakit dengan rinosinusitis akut.

Bilangan sebenar pesakit di negara kita sukar untuk dinamakan, lelaki dan wanita jatuh sakit sama rata.[3]

Punca Rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut biasanya bersifat virus atau bakteria. Asal virus adalah yang paling biasa, dengan punca yang paling kerap diperhatikan ialah:

• virus selesema;
• virus parainfluenza;
• rhinovirus;
• koronavirus.

Faktor provokasi lain termasuk:

• penurunan mendadak dalam imuniti, hipotermia;
• proses keradangan yang diabaikan dalam rongga hidung, rinitis alergi tanpa rawatan yang sesuai;
• septum menyimpang, trauma yang menjejaskan sinus;
• Pertumbuhan berlebihan adenoid, polip, dsb.

Faktor risiko termasuk:

• umur tua dan nyanyuk;
• Kehadiran pertumbuhan berlebihan adenoid, adenoiditis;
• merokok, tabiat buruk lain;
• perjalanan udara yang kerap;
• berenang, menyelam, snorkeling;
• asma bronkial, proses alahan (termasuk rinitis alergi);
• patologi pergigian;
• gangguan imun.

Patogenesis

Rinosinusitis virus, serta faringitis, laringitis, bronkitis, adalah manifestasi tipikal jangkitan virus pernafasan akut. Pelbagai kemungkinan agen penyebab penyakit ini adalah virus pernafasan yang terkenal:

• rhinovirus;
• influenza dan parainfluenza;
• syncytial pernafasan, adenovirus;
• koronavirus-koronavirus.

Spektrum virus yang ditunjukkan adalah hampir malar. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae paling kerap dikesan dalam smear dan spesimen tusukan (kira-kira 73% daripada kes).

Spektrum patogen boleh berbeza-beza, bergantung pada geografi, isi rumah dan ciri-ciri lain, serta masa dalam setahun.[4]

Rhinovirus, di antaranya lebih daripada seratus serotype boleh dikira, menetap pada mukosa dengan mengikat molekul lekatan intraselular, reseptor ekspresi pada epitelium rongga hidung dan nasofaring. Sehingga 90% rhinovirus memasuki tubuh manusia dengan cara ini. Patogen merosakkan silia epitelium mesenterik, memusnahkan sel bersilia. Dalam lesi rhinovirus, berbeza dengan jangkitan influenza dan adenovirus, di mana terdapat lesi besar-besaran dan desquamation epitelium mesenterik, terdapat kurang invasif. Akibatnya, kebanyakan epitelium bersilia mengekalkan keutuhan relatif. Perubahan patologi dalam epitelium mesenterik mencapai had mereka dengan 7 hari penyakit berjangkit. Pemulihan penuh silia diperhatikan selepas 3 minggu.

Perkembangan proses patologi dalam rinosinusitis akut disebabkan oleh stasis rembesan dan gangguan pertukaran udara dalam sinus paranasal, mekanisme pembersihan mukosiliari terjejas dan sentuhan berpanjangan tisu mukosa dengan flora bakteria. Tindak balas keradangan yang disebabkan oleh jangkitan membawa kepada edema, transudasi plasma dan hipersekresi kelenjar. Pada peringkat awal, halangan persimpangan semula jadi sinus maxillary dapat dikesan. Edema membran mukus menghalang penyatuan sinus paranasal (dalam norma mereka mempunyai diameter kira-kira 2 mm dan memainkan peranan sejenis injap). Akibatnya, proses pembersihan diri sinus, aliran oksigen dari sinus yang disekat ke rangkaian vaskular terganggu, hipoksia berkembang. Bengkak yang dinyatakan, pengumpulan rembesan, menurunkan tekanan separa dalam sinus paranasal mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan dan pertumbuhan bakteria. Akibatnya, tisu mukus berubah secara patologi, menjadi lebih tebal, membentuk formasi seperti bantal berisi cecair yang menyekat lumen sinus yang terjejas.

Patogenesis keradangan yang disebabkan oleh trauma pada masa ini kurang difahami. Bagi penglibatan alahan dalam perkembangan rhinosinusitis akut, peranan utama dimainkan oleh kesukaran bernafas hidung yang tetap atau berterusan. Akibatnya, keadaan yang menggalakkan untuk kemunculan proses keradangan dicipta.

Rinosinusitis akut berlaku lebih kerap pada individu yang sensitif dengan gejala rinitis alahan. Provokasi intranasal dengan alergen yang berpotensi mengakibatkan penghijrahan eosinofil ke dalam mukosa sinus. Walau bagaimanapun, tiada bukti bahawa risiko rinosinusitis alahan akut berkurangan pada pesakit selepas rawatan primer atau imunoterapi khusus alergen.[5]

Gejala Rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut dicirikan oleh timbulnya beberapa atau lebih gejala secara tiba-tiba, salah satunya adalah hidung tersumbat atau keluarnya hidung, serta sensasi menekan atau menyakitkan yang tidak selesa di kawasan muka, dan perubahan atau kehilangan kepekaan terhadap bau.

Dalam kebanyakan pesakit, proses keradangan akut berlaku sebagai akibat daripada jangkitan pernafasan akut sebelumnya. Virus menjejaskan sel epitelium, tisu mukosa membengkak, pengangkutan mukosiliari terjejas. Faktor-faktor ini memihak kepada kemasukan flora bakteria dari rongga hidung ke dalam sinus paranasal, terdapat pendaraban mikroflora, tindak balas keradangan berkembang. Akibat edema, patensi sendi terjejas, saliran terjejas. Terdapat pengumpulan rembesan (serous, kemudian - serous-purulen).

Mengikut keterukan perjalanan rhinosinusitis akut dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Kursus ringan dicirikan oleh kemunculan pelepasan lendir dan mukopurulen dari hidung, demam kepada nilai subfebril, serta sakit di kepala dan kelemahan. Mengikut keputusan pemeriksaan sinar-X, membran mukus sinus paranasal menebal tidak lebih daripada 6 mm.[6]

Perjalanan penyakit yang sederhana teruk disertai dengan kemunculan pelepasan mukopurulen atau purulen, peningkatan suhu badan kepada penunjuk demam, sakit di kepala dan kadang-kadang - dalam unjuran sinus. X-ray menunjukkan penebalan tisu mukus dengan lebihan 6 mm, dengan kegelapan lengkap atau kehadiran paras cecair dalam satu atau dua sinus.

Bentuk rinosinusitis akut yang teruk dicirikan oleh penampilan rembesan purulen yang banyak, demam yang ketara, sakit teruk dalam unjuran sinus, sakit di kepala. Gambar radiologi menunjukkan tahap kegelapan atau cecair sepenuhnya dalam lebih daripada dua sinus.

Rinosinusitis akut pada orang dewasa adalah proses keradangan tisu mukus sinus paranasal dan rongga hidung dengan peningkatan mendadak dalam gejala dan tempoh tidak lebih daripada 4 minggu. Penyakit ini biasanya berlaku dengan kombinasi berbeza dari tanda-tanda klinikal berikut:

• masalah dengan pernafasan hidung (saluran hidung tersumbat);
• pelepasan legap;
• sakit di kepala, sakit pada unjuran sinus;
• kadangkala, kemerosotan atau kehilangan fungsi penciuman.

Rinosinusitis akut pada kanak-kanak juga merupakan tindak balas keradangan dalam tisu mukosa sinus dan rongga hidung, yang dicirikan oleh perkembangan mendadak dengan penampilan dua atau semua tanda berikut:

• hidung tersumbat;
• pelepasan hidung legap;
• batuk (kebanyakannya pada waktu malam).

Bentuk rhinosinusitis akut berulang didiagnosis apabila empat episod patologi berulang dikesan dalam tempoh setahun dengan tempoh tanpa gejala yang jelas di antara mereka. Secara ciri, setiap episod berulang harus termasuk dalam kriteria simptomatik untuk rinosinusitis akut.[7]

Rinosinusitis akut virus, tidak seperti bentuk bakteria penyakit ini, tidak bertahan lebih daripada sepuluh hari. Terdapat juga konsep rhinosinusitis pasca virus akut, di mana terdapat peningkatan gejala, bermula dari hari kelima proses patologi, dengan pemeliharaan tanda-tanda klinikal dan selepas 10 hari dengan jumlah tempoh episod sehingga 3 bulan. Konsep ini dianggap tidak cukup terbukti, pada masa ini ia belum digunakan sebagai diagnosis yang sedia ada secara bebas.

Tanda-tanda pertama penyakit harus memenuhi kriteria diagnostik berikut:

• rembesan hidung bernoda (lebih kerap unilateral);
• rembesan purulen dalam saluran hidung semasa rhinoskopi;
• Sakit kepala dengan intensiti yang berbeza-beza dengan lokasi ciri.

Proses kronik dicirikan oleh simptomologi yang berlarutan yang cenderung bertambah buruk selepas tempoh penambahbaikan sementara.

Rinosinusitis akut semasa kehamilan

Faktor yang paling biasa dalam perkembangan rhinosinusitis akut dalam kehamilan adalah perubahan hormon dan penurunan imuniti. Plasenta mula menghasilkan sejumlah besar estrogen, menjejaskan sistem pusat dan vaskular. Akibatnya, kapal mengembang, kebolehtelapannya meningkat, membran mukus (termasuk di hidung) membengkak. Keadaan ini biasanya diperhatikan selepas minggu keenam kehamilan, atau pada separuh kedua tempoh.

Oleh kerana perubahan dalam pertahanan imun sering membangunkan rinitis alahan, yang disertai dengan pelepasan yang banyak, bersin, lacrimation, kadang-kadang - gatal-gatal kulit. Dan pembengkakan membran mukus yang berterusan dan sengit adalah faktor yang memprovokasi untuk perkembangan patologi pernafasan, termasuk rinosinusitis akut.

Rinosinusitis berjangkit agak biasa pada wanita hamil, dalam kebanyakan kes - terhadap latar belakang penyakit pernafasan akut atau jangkitan virus. Symptomatology boleh menyamar sebagai vasomotor atau rinitis alergi.

Proses berjangkit paling kerap disertai oleh demam, rembesan mukus atau purulen. Kadang-kadang terdapat sakit tekak, batuk dan gejala selsema yang lain. Di samping itu, pecahan umum imuniti menyumbang kepada peralihan proses berjangkit ke dalam ruang sinus. Rinosinusitis akut dalam keadaan ini boleh memperoleh kursus kronik, dan juga menjadi punca jangkitan intrauterin bayi masa depan. Oleh itu, anda harus mula merawat penyakit ini seawal mungkin.

Salah satu cara yang paling selamat dan berkesan semasa kehamilan ialah membasuh rongga hidung dengan larutan garam. Penyelesaian fisiologi atau hipertonik, air laut boleh mencairkan dan mengeluarkan rembesan patologi dari hidung, mengurangkan bengkak mukosa.

Vasoconstrictors tidak boleh digunakan, kerana risiko kekejangan refleks saluran plasenta. Ejen topikal berasaskan minyak, penyedutan sejuk, nebulizer dengan larutan garam digunakan dengan berhati-hati. Rawatan sendiri adalah dilarang, ubat harus ditetapkan oleh doktor.

Borang

Sifat perjalanan proses patologi membolehkan kita membezakan bentuk rhinosinusitis akut dan berulang. Kriteria utama untuk mendiagnosis proses akut ialah:

• tempoh penyakit tidak lebih daripada 4 minggu;
• pemulihan lengkap dengan hilangnya gejala.

Bentuk berulang dicirikan oleh sehingga 4 episod rhinosinusitis setahun, dengan tempoh remisi sekurang-kurangnya dua bulan.

Bergantung pada penyetempatan proses keradangan, bezakan:

• rinosinusitis maxillary (melibatkan sinus maxillary);
• sphenoiditis (luka sinus cuneiform);
• Frontitis (luka sinus frontal);
• etmoiditis (luka sel-sel tulang kekisi);
• Polysinusitis (lesi gabungan serentak pada sinus).

Rinosinusitis dua hala akut dalam kebanyakan kes adalah polysinusitis. Jika tidak, ia dipanggil pansinusitis. Jika satu pihak terjejas, ia dipanggil hemisinusitis - di sebelah kanan atau kiri.

Rinosinusitis akut sebelah kanan adalah lebih biasa sedikit daripada rinosinusitis sebelah kiri, yang merupakan ciri khas zaman kanak-kanak. Keadaan rongga pembawa udara labirin laryngeal dan sinus maxillary adalah kepentingan klinikal dari bayi baru lahir dan seterusnya, manakala sinus cuneiform dan frontal tidak mencapai saiz yang mencukupi sehingga umur tiga hingga lapan tahun.

Rinosinusitis sebelah kiri akut boleh berlaku pada sebarang umur, manakala penglibatan dua hala lebih kerap berlaku pada pesakit dewasa dan warga emas.

Peringkat perjalanan penyakit:

• cahaya;
• sederhana-berat;
• berat.

Peringkat ditentukan secara khusus untuk setiap pesakit berdasarkan penilaian subjektif gabungan simptom pada skala analog visual.

Mengikut jenis proses patologi dibezakan:

• rinosinusitis catarrhal akut;
• rhinosinusitis edema catarrhal akut;
• rinosinusitis eksudatif akut (purulen-eksudatif);
• rinosinusitis purulen akut;
• poliposis dan sinusitis hiperplastik vestibular.

Bergantung kepada punca perkembangan patologi dibezakan:

• rinosinusitis bakteria akut;
• rinosinusitis virus akut;
• sinusitis traumatik, alahan, akibat dadah;
• rinosinusitis kulat;
• bercampur-campur.

Di samping itu, patologi septik dan aseptik, rhinosinusitis tidak rumit yang rumit dan akut dibezakan.[8]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam rhinosinusitis, dan terutamanya dalam bentuk patologi yang teruk, komplikasi intrakranial boleh berkembang. Yang paling berbahaya daripada mereka ialah trombosis sinus gua. Kematian akibat komplikasi ini adalah kira-kira 30%, tanpa mengira penggunaan terapi antibiotik.[9]

Tanpa langkah diagnostik yang tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai, rinosinusitis akut tidak akan hilang dengan sendirinya, tetapi akan menjadi kronik. Di samping itu, risiko mengembangkan komplikasi berikut meningkat dengan ketara:

• penyebaran vaskular berjangkit, trombosis okular;
• keradangan telinga tengah;
• pembekuan dalam saluran serebrum;
• kecacatan penglihatan;
• abses, phlegmon;
• fistula oroantral.

Dengan aliran darah, jangkitan merebak ke seluruh badan, menjejaskan orofarinks, paru-paru, telinga dalam, organ dan sistem lain. Kadangkala komplikasi boleh mengancam nyawa:

• meningitis (penyebaran proses keradangan ke membran otak);
• abses intrakranial (pembentukan fokus purulen).

Di samping itu, kehilangan penglihatan sepenuhnya adalah mungkin (jika tindak balas keradangan merebak ke kawasan okular).[10]

Diagnostik Rinosinusitis akut

Langkah-langkah diagnostik adalah berdasarkan terutamanya pada aduan pesakit, sejarah penyakit, serta gejala klinikal, dan keputusan pemeriksaan fizikal, makmal dan instrumental. Adalah penting untuk mengetahui penyakit apa yang telah dipindahkan baru-baru ini, sama ada terdapat hipotermia, sama ada gigi pada rahang atas telah dicabut pada minggu lepas, sama ada terdapat masalah pergigian yang lain.[11]

Pemeriksaan rongga hidung sering mendedahkan tanda-tanda tindak balas keradangan:

• kemerahan dan bengkak membran mukus;
• rembesan purulen di hidung atau dinding pharyngeal posterior;
• pelepasan patologi di kawasan sinus aksesori semula jadi.

Nilai diagnostik utama ialah pemeriksaan radiologi. Semasa pemeriksaan radiografi sinus, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda tipikal rinosinusitis: gelap, kehadiran tahap cecair dalam sinus yang terjejas.

Antara kaedah yang paling penting kita boleh memilih tomografi yang dikira, terutamanya disyorkan untuk pesakit yang mengalami rinosinusitis akut yang teruk atau rumit, sinusitis kronik. CT membantu mendapatkan maklumat lengkap tentang ciri-ciri anatomi dan patologi sinus.

Kadang-kadang mengambil ujian rembesan dari membran mukus rongga hidung. Pemeriksaan mikrobiologi rembesan atau punctate sinus yang terjejas ditunjukkan dalam rinosinusitis yang berpanjangan, ketidakberkesanan terapi antibiotik empirik.

Analisis darah umum menunjukkan leukositosis, peralihan formula leukositik ke arah neutrofil yang tidak matang, peningkatan COE.

Diagnostik instrumental tambahan terutamanya diwakili oleh radiografi dan ultrasound.

X-ray dalam rinosinusitis akut hanya ditunjukkan dalam perjalanan penyakit yang teruk dan rumit, dalam situasi sukar secara diagnostik. Kajian ini dilakukan dalam unjuran nasolabial, kadang-kadang dengan penambahan unjuran nasolabial dan lateral. Rinosinusitis biasa dicirikan oleh tanda-tanda radiologi seperti penebalan mukosa, tahap cecair mendatar atau pengurangan jumlah pneumatisasi sinus.

Ultrasound digunakan terutamanya sebagai ujian saringan untuk mengesan efusi dalam sinus frontal dan maxillary, atau untuk menentukan keberkesanan rawatan yang ditetapkan. Berbanding dengan kaedah diagnostik lain, ultrasound lebih mudah diakses dan lebih murah. Ia sering digunakan untuk mendiagnosis rinosinusitis pada pesakit kanak-kanak.

Tusukan sinus paranasal, probing - ini adalah kaedah invasif dan agak berbahaya, yang, jika dilakukan dengan betul, membolehkan untuk menentukan jumlah rongga yang terjejas, jenis kandungan, patensi sendi. Untuk mendapatkan sampel kandungan sinus, aspirasi picagari atau lavage dilakukan. Untuk menentukan isipadu rongga, ia diisi dengan cecair. Keperluan untuk tusukan dalam rinosinusitis akut jarang berlaku.[12]

Diagnosis pembezaan

Kekurangan simptom khusus menambah kesukaran dalam diagnosis pembezaan antara rinosinusitis akut virus dan mikrob. Ujian budaya mempunyai peratusan keputusan palsu yang tinggi, jadi mustahil untuk bergantung sepenuhnya pada mereka. Untuk diagnosis pembezaan, pakar menggunakan maklumat mengenai tempoh penyakit, jumlah simptomologi dengan penentuan oleh skala VAS.

Gejala pembezaan rhinosinusitis akut yang dicetuskan oleh patogen paling tipikal Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae adalah kehadiran kesan terapi antibiotik empirik.

Rinosinusitis bakteria akut biasanya dibezakan daripada rhinosinusitis kronik, kulat dan odontogenik. Ciri tersendiri selalunya berlaku serentak patologi dalam dua sinus (dalam lesi kulat atau odontogenik, patologi unilateral lebih kerap diperhatikan).

Pada kanak-kanak, diagnosis pembezaan rhinosinusitis akut dan adenoiditis adalah sangat penting: adalah penting untuk membezakan satu penyakit dari yang lain, kerana prinsip rawatan akan berbeza secara radikal. Pada tahap tertentu, pemeriksaan endoskopik rongga hidung dan nasofaring, membolehkan untuk menentukan lendir dan nanah di saluran hidung tengah, cangkang atas, pada adenoid, menjadi penting secara diagnostik.[13]

Rawatan Rinosinusitis akut

Rawatan bertujuan untuk mempercepat pemulihan mukosa, mencegah perkembangan komplikasi (termasuk intrakranial), pemusnahan agen penyebab penyakit (jika boleh, jika pengenalan dijalankan).[14]

Kaedah terapeutik asas untuk rinosinusitis akut adalah terapi sistemik dengan antibiotik spektrum luas. Oleh kerana kaedah diagnostik instrumental tidak membezakan antara lesi virus dan bakteria, keputusan mengenai keperluan terapi antibiotik adalah berdasarkan penilaian keadaan umum pesakit, anamnesis, aduan, sifat pelepasan. Sebagai peraturan, petunjuk untuk mengambil antibiotik adalah kekurangan penambahbaikan selama seminggu proses penyakit, atau memburukkan kesejahteraan, tanpa mengira masa penyakit.

Untuk rinosinusitis akut berulang, kira-kira 4 kursus terapi antibiotik sistemik setiap tahun disyorkan.

Pilihan agen antibakteria ditentukan oleh sensitiviti agen penyebab yang paling mungkin proses keradangan - iaitu S. Pneumoniae dan H. Influenzae. Selalunya, ubat yang optimum ialah Amoxicillin. Sekiranya kesannya tidak wujud, maka selepas 3 hari ia digantikan dengan antibiotik dengan aktiviti terhadap pneumococci tahan penisilin dan strain Haemophilus influenzae yang menghasilkan beta-laktamase. Dalam keadaan sedemikian, adalah sesuai untuk menetapkan Amoxicillin/clavulanate (Amoxiclav). Pilihan lain ialah penggunaan ubat cephalosporin generasi ketiga oral dengan aktiviti antipneumokokus yang ketara. Wakil tipikal antibiotik tersebut ialah Cefditoren.[15]

Sebagai tambahan kepada ubat antibakteria ini, makrolid boleh digunakan. Biasanya mereka ditetapkan dalam kes intoleransi penisilin, dalam kes rawatan sebelumnya dengan beta-laktam, dalam kes hipersensitiviti yang disahkan kepada cephalosporins.

Kursus rinosinusitis akut yang teruk dan rumit adalah petunjuk untuk pentadbiran suntikan agen antibakteria.

Apabila memilih antibiotik, adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan kesan sampingan:

• gangguan mikroflora;
• cirit-birit;
• kesan toksik pada hati, dsb.

Kesan sampingan terapi antibiotik yang paling berbahaya ialah kesan kardiotoksik, yang boleh menyebabkan aritmia yang teruk. Ini sering berlaku apabila mengambil Levofloxacin atau Azithromycin.

Kesan sampingan seperti tendonitis, neuropati periferal, kecederaan tendon, pemanjangan selang QT, dan detasmen retina telah dikaitkan dengan ubat fluoroquinolone.

Ubat-ubatan

Pesakit dengan rinosinusitis akut dirawat dengan ubat berikut:

• Ubat penahan sakit dan antipiretik (Ibuprofen, Paracetamol boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan dan menormalkan suhu jika perlu);
• pengairan dengan larutan natrium klorida fisiologi atau hipertonik;
• Pentadbiran intranasal glukokortikosteroid (sesuai untuk rinosinusitis alahan dan virus atau bakteria);
• Ipratropium bromide (ubat aerosol antikolinergik yang boleh mengurangkan rembesan dan memberikan kelegaan kepada pesakit);
• Ubat oral untuk melegakan edema mukosa (sesuai dalam kes disfungsi tiub eustachian);
• Pentadbiran intranasal vasoconstrictors (persediaan aerosol berdasarkan oxymetazoline atau xylometazoline untuk melegakan kesesakan hidung sementara).

Pentadbiran intranasal glukokortikosteroid mengurangkan rembesan sistem kelenjar tisu mukus, mengurangkan bengkak, mengoptimumkan pernafasan hidung, memulihkan keluar eksudat dari sinus. Kortikosteroid intranasal boleh digunakan sebagai monoterapi dalam rinosinusitis akut ringan dan sederhana, atau sebagai tambahan kepada terapi antibiotik sistemik dalam perjalanan penyakit yang teruk dan rumit.

Untuk menghapuskan pembengkakan membran mukus dan halangan saluran sinus, adalah dinasihatkan untuk menggunakan vasoconstrictors topikal berdasarkan xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. Bermakna boleh didapati dalam bentuk titisan atau aerosol, tindakan utama adalah untuk mengawal nada kapilari rongga hidung. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa dengan penggunaan yang berpanjangan (lebih daripada satu minggu) dekongestan memprovokasi perkembangan takifilaksis dan ketagihan. Agak kurang kerap kesan sedemikian diperhatikan dengan phenylephrine.[16]

Adalah mungkin untuk menggunakan dekongestan oral dalam bentuk agen gabungan dengan antagonis reseptor H1-histamin (pseudoephedrine dengan loratadine atau cetirizine). Ubat-ubatan tersebut menghilangkan bengkak, menyumbang kepada pemulihan pernafasan hidung tanpa perkembangan tachyphylaxis. Walau bagaimanapun, kesan sampingan dari sistem kardiovaskular atau saraf adalah mungkin.

Langkah terapeutik yang biasa juga ialah cuci hidung dengan larutan natrium klorida fisiologi (kadangkala larutan hipertonik lemah atau air laut digunakan).

Kursus rhinosinusitis akut yang tidak rumit tidak memerlukan penggunaan terapi antibiotik sistemik: rawatan simptomatik adalah mencukupi, seperti dalam patologi virus. Dalam kebanyakan kes, pendekatan tunggu dan lihat diamalkan selama seminggu: dalam kira-kira 80% kes, pesakit pulih tanpa menggunakan antibiotik selama 14 hari. Sekiranya tiada peningkatan, atau sebaliknya, keadaan bertambah buruk, maka perlu menyambung terapi antibiotik sistemik. Ubat pilihan dalam kes ini ialah Amoxicillin, atau gabungan Amoxicillin yang terkenal dan berkesan dengan Clavulanate (Amoxiclav), dengan ketara memperluaskan julat aktiviti antibakteria. Gabungan sedemikian lebih disukai terutamanya untuk digunakan pada kanak-kanak dan pada pesakit berumur lebih dari 65 tahun.[17]

Jika pesakit alah kepada penisilin, Doxycycline, cephalosporins, Clindamycin boleh ditetapkan. Sebagai alternatif, fluoroquinolones boleh digunakan jika penggunaan ubat lain atas sebab tertentu adalah mustahil.

Terapi antibiotik biasanya ditetapkan selama 5-7 hari, kurang kerap - sehingga 2 minggu. Dalam kes yang rumit, kadangkala perlu mengulang kursus antibiotik dengan ubat-ubatan dengan rangkaian aktiviti lanjutan atau kelas ubat lain.[18]

Amoxicillin	Secara lisan 0.5-1 g tiga kali sehari pada orang dewasa, 45 mg setiap kilogram sehari pada kanak-kanak (untuk 2-3 penerimaan), selama 1-2 minggu.
Amoxiclav	Secara lisan 0.625 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 20-45 mg setiap kilogram sehari untuk kanak-kanak (dalam tiga dos), selama 1-2 minggu.
The Cefditor	Secara lisan 0.4 g sekali sehari atau 0.2 g pagi dan petang, pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun, selama 1-2 minggu.
Azitromisin	500 mg setiap hari untuk orang dewasa, 10 mg setiap kilogram sehari untuk kanak-kanak, selama 4-6 hari.
Klaritromisin	Secara intravena 0.25-0.5 g dua kali sehari pada orang dewasa, 15 mg per kilogram sehari dalam dua dos pada kanak-kanak, selama dua minggu.
Amoxiclav	Diberikan secara intravena 1.2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 90 mg setiap kilogram sehari dalam tiga suntikan untuk kanak-kanak. Kursus rawatan adalah sehingga 10 hari.
Ampicillin/sulbactam	Intramuskular 1.5-3 g sehari, dalam 3-4 pentadbiran untuk orang dewasa, 200-400 mg setiap kilogram sehari dalam 4 pentadbiran untuk kanak-kanak (sebaik-baiknya pentadbiran intravena), selama 7-10 hari.
Cefotaxime	Intramuskular atau intravena 1-2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 100-200 mg per kilogram sehari dalam 4 suntikan - untuk kanak-kanak, selama seminggu. Cefotaxime tidak digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 2.5 tahun!
Ceftriaxone	Intramuskular atau intravena 1-2 g setiap hari selama seminggu (untuk orang dewasa), 50-100 mg setiap kilogram berat sehari (untuk kanak-kanak).
Klaritromisin	Titisan intravena 0.5 g dua kali sehari untuk orang dewasa, sehingga 5 hari, diikuti dengan pemindahan ke persediaan tablet.
Levofloxacin	Secara lisan 0.5-0.75 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Moxifloxacin	Secara lisan 0.4 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Gemifloxacin	Secara lisan pada 320 mg setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Semburan mometasone furoate	Intranasal 100 mcg dalam setiap lubang hidung dua kali sehari untuk orang dewasa. Tempoh rawatan - 2 minggu.
Xylometazoline 0.1%	Intranasal 1-2 dos dalam setiap lubang hidung sehingga tiga kali sehari, tidak lebih daripada seminggu. Pada kanak-kanak menggunakan larutan kepekatan 0.05%.
Oxymetazoline 0.05%	Suntikan 1-2 titis atau 1-2 dos ke dalam setiap lubang hidung sehingga 4 kali sehari selama tidak lebih daripada seminggu. Pada kanak-kanak, 0.0025% atau 0.01% titisan digunakan.
Phenylephrine 0.25%	Ia diberikan secara intranasal dengan 3 titis atau 1-2 suntikan ke dalam setiap lubang hidung sehingga empat kali sehari. Pada kanak-kanak penyelesaian 0.125% digunakan.

Rawatan fisioterapeutik

Antara teknik terapeutik lain yang digunakan untuk merawat rinosinusitis akut, fisioterapi sering ditetapkan, iaitu:

• sama-sinus;
• ultrasound;
• Terapi UVB, dsb.

Mari kita lihat rawatan fizikal yang paling biasa:

• Pari-sinus adalah rawatan yang berkesan untuk rinosinusitis akut dan kronik yang bersifat berjangkit dan alahan. Semasa prosedur, aerosol berdenyut, yang memastikan penembusan larutan ubat yang berjaya terus ke dalam sinus yang terjejas. Dalam kes rinosinusitis purulen, sanation tambahan dilakukan.
• Pergerakan Proetz (dikenali sebagai "cuckoo") - membantu mengalirkan rembesan patologi dari sinus paranasal, selalunya berjaya menggantikan tusukan. Ia digunakan dalam proses keradangan akut yang tidak rumit pada kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun.
• Ultrasound - digunakan pada kanak-kanak dari umur 2 tahun (intensiti sehingga 0.4 W/cm²) dan orang dewasa (intensiti 0.5 W/cm²). Terapi ultrabunyi tidak ditetapkan semasa kehamilan, patologi tiroid, penyakit onkologi.
• UVO - pendedahan tempatan kepada cahaya ultraviolet - mempunyai kesan bakteria yang ketara, merangsang imuniti tempatan, meningkatkan metabolisme.
• Penyinaran inframerah - pendedahan kepada aliran elektromagnet, membantu melegakan kesakitan, mengaktifkan imuniti tempatan, meningkatkan peredaran darah kapilari. Rasuk mampu menembusi kedalaman 15 mm, mempunyai kesan anti-radang, pemulihan.

Rawatan herba

Keberkesanan yang terbukti mempunyai ubat-ubatan yang berasal dari tumbuhan, yang mempunyai aktiviti mucolytic dan anti-radang. Jadi, ubat klasik yang paling biasa untuk rinosinusitis akut dianggap sebagai koleksi herba tersebut:

• rizom gentian;
• coklat kemerah-merahan;
• vervain;
• warna elderberry dan primrose.

Pengumpulan ini mengurangkan bengkak mukosa, memudahkan perkumuhan rembesan dari sinus, meningkatkan aktiviti epitelium bersilia, mempunyai tindakan imunostimulan dan antiviral.

Satu lagi ubat yang popular ialah ekstrak daripada ubi cyclamen. Ia boleh didapati di farmasi dalam bentuk semburan hidung, yang meningkatkan peredaran mikro dalam tisu mukus, merangsang pengangkutan mucociliary.

Ekstrak rizom gentian + primrose + sorrel + sorrel + elderflower + herba verbena (persediaan Sinupret) diambil secara lisan untuk 2 dragees atau 50 titis tiga kali sehari. Kanak-kanak berumur 2-6 tahun mengambil 15 titis ubat tiga kali sehari. Kanak-kanak usia sekolah mengambil 1 dragee atau 25 titis tiga kali sehari. Tempoh rawatan - 1-2 minggu.

Ekstrak ubi Cyclamen (persediaan Sinuforte) disuntik ke dalam rongga hidung 1 dos dalam setiap lubang hidung setiap hari selama 8 hari.

Untuk membilas rongga hidung anda boleh menggunakan infusi sage, thyme, birch atau poplar buds, kulit aspen, rizom lobak. Tumbuhan ini mempunyai tindakan antimikrob dan anti-radang. Geranium rizom dan herba bintik hitam mempunyai kesan antibakteria dan pemulihan. Kesan analgesik ringan mempunyai penyerapan chamomile, eucalyptus, kon hop. Untuk memudahkan pelepasan rembesan patologi dari sinus gunakan rebusan tumbuhan seperti pisang raja, jarum pain, Ledum. Mereka boleh diambil secara dalaman dan dititiskan ke dalam saluran hidung beberapa titis tiga kali sehari.

Rawatan pembedahan

Prosedur tambahan yang boleh digunakan untuk merawat rinosinusitis akut ialah tusukan dan pemeriksaan sinus. Terima kasih kepada kaedah ini, doktor boleh mencuci rongga sinus yang terjejas, menghapuskan rembesan patologi. Selalunya dengan membasuh adalah mungkin untuk memulihkan patensi kanalikulus.

Tusukan pada sinus maxillary adalah yang paling mudah diakses dan biasa. Untuk menusuk sinus frontal, jarum nipis digunakan, yang disalurkan melalui dinding okular, atau trepan atau burr (melalui dinding depan sinus frontal).

Tusukan dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang sesuai, jika proses purulen yang ketara berkembang dalam sinus. Penting: pada pesakit dengan rinosinusitis tanpa komplikasi akut, tusukan tidak sesuai dan tidak meningkatkan keberkesanan terapi antibiotik standard. Petunjuk untuk tusukan boleh dianggap sebagai kursus bakteria yang teruk penyakit ini, kehadiran ancaman komplikasi orbital dan intrakranial.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko morbiditi rhinosinusitis akut, anda harus:

• elakkan penyakit berjangkit pada saluran pernafasan atas, elakkan bersentuhan dengan orang yang sakit, basuh tangan dengan kerap dengan sabun dan air (terutamanya sebelum makan dan selepas datang dari jalan);
• Pantau kemungkinan alergen, ambil tindakan tepat pada masanya apabila tanda-tanda awal alahan dikesan, dan lawati doktor;
• elakkan bilik dan kawasan dengan udara yang tercemar dan berdebu;
• gunakan pelembap semasa musim pemanasan;
• mengelakkan acuan tumbuh di dalam rumah;
• Lawati doktor gigi tepat pada masanya dan rawat penyakit sedia ada pada gigi dan gusi, gosok gigi anda dengan kerap;
• Makan diet yang berkhasiat dan berkualiti tinggi, mengutamakan sayur-sayuran, sayur-sayuran, buah-buahan dan beri berbanding gula-gula dan makanan segera;
• menyokong sistem imun, banyak berjalan di udara segar, aktif secara fizikal dalam semua cuaca;
• minum air yang mencukupi sepanjang hari;
• berpakaian untuk cuaca, elakkan hipotermia;
• dapatkan vaksinasi selesema tahunan;
• jangan merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, elakkan asap rokok.

Ramalan

Prognosis untuk rinosinusitis akut boleh menguntungkan, dengan syarat mendapatkan rawatan perubatan yang tepat pada masanya, rawatan yang cekap dan pencegahan komplikasi. Dalam patologi alahan, adalah penting untuk mengenal pasti alergen dengan cepat dan memastikan saliran rembesan patologi yang mencukupi.

Dalam kebanyakan pesakit, penyakit ini sembuh dalam masa 10-14 hari. Sekiranya tiada rawatan, bentuk kronik proses patologi sering berkembang, yang berlangsung lama, sering kambuh, dan risiko komplikasi meningkat. Oleh itu, adalah penting untuk mengarahkan semua usaha untuk mengelakkan penyakit kronik.

Prognosis lebih teruk jika rinosinusitis akut merebak ke soket mata dan struktur kranial dalaman. Jika agen berjangkit menembusi ke dalam struktur yang dalam mengancam untuk menjejaskan tisu tulang dan perkembangan selanjutnya osteomielitis. Meningitis, abses otak subdural atau epidural juga dianggap sebagai komplikasi berbahaya.