Rinosinusitis akut pada orang dewasa dan kanak-kanak

Istilah "rhinosinusitis akut" digunakan untuk proses keradangan akut dalam tisu mukus rongga hidung dan sekurang-kurangnya salah satu sinus perinasal (maxillary, frontal, cuneiform, kisi). Penyakit ini boleh mengiringi banyak patologi saluran pernafasan atas, dari jangkitan virus pernafasan akut ke lesi mikrob. Ia adalah salah satu proses patologi yang paling biasa dari rongga hidung dan sinus paranasal pada kanak-kanak dan orang dewasa. Penyakit ini kadang-kadang dipanggil "sinusitis", yang tidak betul: sinus hampir tidak pernah meradang secara berasingan, tanpa tindak balas yang sama dalam mukosa rongga hidung. [1]

Epidemiologi

Statistik mengenai pembangunan rhinosinusitis akut adalah samar-samar. Tidak ada maklumat rasmi mengenainya, kerana sukar untuk mengesan kejadian penyakit ini: kebanyakan pesakit dengan bentuk ringan rhinosinusitis lebih suka merawat diri mereka tanpa perundingan doktor.

Satu lagi masalah ialah kekurangan definisi patologi yang diterima secara universal, perbezaan kriteria untuk diagnosis. [2]

Selalunya rhinosinusitis akut berkembang akibat jangkitan virus pernafasan akut. Insiden ini meningkat pada musim gugur musim sejuk dan awal musim bunga, secara semulajadi berkurangan pada musim panas. Kadar purata tahunan ARVI untuk orang dewasa adalah 1-3 episod (sebenarnya - rhinosinusitis akut virus). Kekerapan penyakit tersebut pada kanak-kanak umur sekolah - sehingga sepuluh episod sepanjang tahun.

Walaupun diagnosis tomografi dapat mengesan perubahan patologi dalam sinus dalam jangkitan virus dalam 95% kes, secara amnya dipercayai bahawa rhinosinusitis akut virus adalah rumit oleh rhinosinusitis bakteria hanya dalam 2-5% kes.

Rhinosinusitis akut adalah petunjuk kelima yang paling biasa untuk terapi antibiotik. Khususnya, kira-kira 9-20% antibiotik di Amerika Syarikat ditetapkan untuk pesakit dengan rhinosinusitis akut.

Bilangan sebenar pesakit di negara kita adalah sukar untuk dinamakan, lelaki dan wanita sakit sama. [3]

Punca Rinosinusitis akut

Rhinosinusitis akut biasanya bersifat virus atau bakteria. Asal virus adalah yang paling biasa, dengan sebab-sebab yang paling sering dicatatkan:

• Virus selesema;
• Virus parainfluenza;
• Rhinovirus;
• Koronavirus.

Faktor-faktor lain yang memprovokasi termasuk:

• Kejatuhan imuniti secara tiba-tiba, hipotermia;
• Proses keradangan yang diabaikan dalam rongga hidung, rhinitis alahan tanpa rawatan yang sesuai;
• Septum yang menyimpang, trauma yang mempengaruhi sinus;
• Adenoid Overgrowths, Polyps, dll.

Faktor risiko termasuk:

• Zaman Lama dan Senil;
• Kehadiran terlalu banyak adenoid, adenoiditis;
• Merokok, tabiat buruk lain;
• Perjalanan udara yang kerap;
• Berenang, menyelam, snorkeling;
• Asma bronkial, proses alergi (termasuk rhinitis alahan);
• Patologi pergigian;
• Gangguan imun.

Patogenesis

Rhinosinusitis virus, serta pharyngitis, laringitis, bronkitis, adalah manifestasi biasa jangkitan virus pernafasan akut. Pelbagai ejen penyebab kemungkinan penyakit ini adalah virus pernafasan yang terkenal:

• Rhinoviruses;
• Influenza dan parainfluenza;
• Syncytial pernafasan, adenovirus;
• Koronavirus-koronavirus.

Spektrum virus yang ditunjukkan hampir malar. Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae paling sering dikesan dalam spesimen smear dan tusukan (kira-kira 73% kes).

Spektrum patogen boleh berbeza-beza, bergantung kepada ciri-ciri geografi, isi rumah dan lain-lain, serta masa tahun. [4]

Rhinoviruses, di antaranya lebih daripada seratus serotype boleh dikira, menetap di mukosa dengan mengikat molekul lekatan intraselular, reseptor ekspresi pada epitel rongga hidung dan nasofaring. Sehingga 90% rhinovirus memasuki tubuh manusia dengan cara ini. Patogen merosakkan silia epitel mesenterik, memusnahkan sel-sel ciliated. Dalam lesi rhinovirus, berbeza dengan jangkitan influenza dan adenovirus, di mana terdapat lesi besar dan desquamation epitel mesenterik, terdapat kurang invasiveness. Akibatnya, sebahagian besar epitel ciliated mengekalkan keunggulan relatif. Perubahan patologi dalam epitel mesenterik mencapai hadnya dengan 7 hari penyakit berjangkit. Pemulihan sepenuhnya silia dicatatkan selepas 3 minggu.

Perkembangan proses patologi dalam rhinosinusitis akut disebabkan oleh stasis sekretari dan gangguan pertukaran udara dalam sinus paranasal, mekanisme pelepasan mukus terjejas dan hubungan yang berpanjangan tisu mukosa dengan flora bakteria. Tindak balas keradangan yang disebabkan oleh jangkitan membawa kepada edema, transudasi plasma dan hipersecretion kelenjar. Pada peringkat awal, halangan persimpangan semulajadi sinus maxillary dapat dikesan. Edema membran mukus menghalang kesatuan sinus paranasal (dalam norma mereka mempunyai diameter kira-kira 2 mm dan memainkan peranan sejenis injap). Akibatnya, proses pembersihan diri sinus, aliran oksigen dari sinus yang disekat ke rangkaian vaskular terganggu, hipoksia berkembang. Berikan bengkak, pengumpulan rembesan, menurunkan tekanan separa dalam sinus paranasal mewujudkan keadaan yang baik untuk perkembangan dan pertumbuhan bakteria. Akibatnya, tisu mukus berubah secara patologi, menjadi lebih tebal, membentuk formasi seperti bantal yang penuh dengan cecair yang menghalang lumen sinus yang terjejas.

Patogenesis keradangan yang disebabkan oleh trauma kini kurang difahami. Bagi penglibatan alahan dalam pembangunan rhinosinusitis akut, peranan utama dimainkan oleh kesukaran pernafasan hidung yang tetap atau tetap. Akibatnya, syarat-syarat yang baik untuk kemunculan proses keradangan dibuat.

Rhinosinusitis akut lebih kerap berlaku pada individu yang sensitif dengan gejala rhinitis alahan. Provokasi intranasal dengan potensi alergen menyebabkan penghijrahan eosinofil ke dalam mukosa sinus. Walau bagaimanapun, tidak ada bukti bahawa risiko rhinosinusitis alahan akut dikurangkan pada pesakit selepas rawatan utama atau imunoterapi khusus alergen. [5]

Gejala Rinosinusitis akut

Rhinosinusitis akut dicirikan oleh permulaan beberapa gejala atau lebih banyak, salah satunya adalah kesesakan hidung atau pelepasan hidung, serta sensasi yang tidak selesa atau menyakitkan di kawasan muka, dan perubahan atau kehilangan kepekaan terhadap bau.

Di kebanyakan pesakit, proses keradangan akut berlaku sebagai akibat daripada jangkitan pernafasan akut sebelumnya. Virus mempengaruhi sel epitelium, membengkak tisu mukosa, pengangkutan mucociliary terjejas. Faktor-faktor ini memihak kepada kemasukan flora bakteria dari rongga hidung ke dalam sinus paranasal, terdapat pendaraban mikroflora, tindak balas keradangan berkembang. Akibat edema, patensi sendi terjejas, saliran terjejas. Terdapat pengumpulan rembesan (serous, kemudian - serous-purulent).

Menurut keterukan kursus rhinosinusitis akut dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Kursus ringan dicirikan oleh kemunculan pelepasan mukus dan mucopurulent dari hidung, demam kepada nilai subfebrile, serta kesakitan di kepala dan kelemahan. Menurut keputusan peperiksaan sinar-X, membran mukus sinus paranasal menebal tidak lebih dari 6 mm. [6]

Kursus penyakit yang agak teruk disertai dengan kemunculan pelepasan mucopurulent atau purulent, peningkatan suhu badan kepada petunjuk demam, sakit di kepala dan kadang-kadang - dalam unjuran sinus. X-ray menunjukkan penebalan tisu mukus dengan lebihan 6 mm, dengan kegelapan lengkap atau kehadiran tahap cecair dalam satu atau dua sinus.

Bentuk rhinosinusitis akut yang teruk dicirikan oleh kemunculan rembesan purulen yang berlimpah, demam yang ditandakan, kesakitan yang teruk dalam unjuran sinus, sakit di kepala. Gambar radiologi menunjukkan tahap gelap atau cecair lengkap di lebih daripada dua sinus.

Rhinosinusitis akut pada orang dewasa adalah proses keradangan tisu mukus sinus paranasal dan rongga hidung dengan peningkatan tajam dalam gejala dan tempoh tidak lebih dari 4 minggu. Penyakit ini biasanya berlaku dengan kombinasi yang berbeza dari tanda-tanda klinikal berikut:

• Masalah dengan pernafasan hidung (petikan hidung yang tersumbat);
• Pelepasan legap;
• Sakit di kepala, sakit dalam unjuran sinus;
• Kadang-kadang, kemerosotan atau kehilangan fungsi penciuman.

Rhinosinusitis akut pada kanak-kanak juga merupakan tindak balas keradangan dalam tisu mukosa sinus dan rongga hidung, yang dicirikan oleh perkembangan yang mendadak dengan kemunculan dua atau semua tanda-tanda berikut:

• Kesesakan hidung;
• Pelepasan hidung legap;
• Batuk (kebanyakannya malam).

Bentuk berulang rhinosinusitis akut didiagnosis apabila empat episod patologi berulang dikesan dalam masa setahun dengan tempoh asimtomatik yang jelas di antara mereka. Secara ciri-ciri, setiap episod berulang harus termasuk dalam kriteria gejala untuk rhinosinusitis akut. [7]

Rhinosinusitis akut virus, tidak seperti bentuk bakteria penyakit, tidak bertahan lebih dari sepuluh hari. Terdapat juga konsep rhinosinusitis pasca virus akut, di mana terdapat peningkatan gejala, bermula dari hari kelima proses patologi, dengan pemeliharaan tanda-tanda klinikal dan selepas 10 hari dengan tempoh keseluruhan episod sehingga 3 bulan. Konsep ini dianggap tidak mencukupi, pada masa ini ia belum digunakan sebagai diagnosis yang sedia ada.

Tanda-tanda pertama penyakit ini harus memenuhi kriteria diagnostik berikut:

• Rembesan hidung bernoda (lebih sering unilateral);
• Rembesan purulen dalam petikan hidung semasa rhinoscopy;
• Sakit kepala intensiti yang berbeza-beza dengan lokasi ciri.

Proses kronik dicirikan oleh simptomologi yang berlarutan yang cenderung bertambah buruk selepas tempoh penambahbaikan sementara.

Rhinosinusitis akut semasa kehamilan

Faktor yang paling biasa dalam perkembangan rhinosinusitis akut pada kehamilan adalah perubahan hormon dan penurunan imuniti. Plasenta mula menghasilkan sejumlah besar estrogen, yang mempengaruhi sistem pusat dan vaskular. Akibatnya, kapal berkembang, kebolehtelapan mereka meningkat, membran mukus (termasuk yang ada di dalam hidung) membengkak. Keadaan ini biasanya diperhatikan selepas minggu keenam kehamilan, atau pada separuh kedua istilah.

Oleh kerana perubahan dalam pertahanan imun sering mengembangkan rhinitis alahan, yang disertai dengan pelepasan, bersin, lacrimation, kadang-kadang - gatal kulit. Dan pembengkakan membran mukus yang berterusan dan sengit adalah faktor yang menimbulkan masalah untuk perkembangan patologi pernafasan, termasuk rhinosinusitis akut.

Rhinosinusitis berjangkit agak biasa pada wanita hamil, dalam kebanyakan kes - terhadap latar belakang penyakit pernafasan akut atau jangkitan virus. Simptatologi boleh disamarkan sebagai vasomotor atau rhinitis alahan.

Proses berjangkit paling sering disertai oleh demam, rembesan mukus atau purulen. Kadang-kadang ada sakit tekak, batuk dan gejala sejuk yang lain. Di samping itu, pecahan umum imuniti menyumbang kepada peralihan proses berjangkit ke dalam ruang sinus. Rhinosinusitis akut dalam keadaan ini dapat memperoleh kursus kronik, dan bahkan menjadi punca jangkitan intrauterin bayi masa depan. Oleh itu, anda harus mula merawat penyakit seawal mungkin.

Salah satu cara yang paling selamat dan paling berkesan semasa kehamilan ialah mencuci rongga hidung dengan penyelesaian salin. Penyelesaian fisiologi atau hipertonik, air laut boleh mencairkan dan mengeluarkan rembesan patologi dari hidung, mengurangkan pembengkakan mukosa.

Vasoconstrictors tidak boleh digunakan, kerana risiko kekejangan refleks kapal plasenta. Ejen topikal berasaskan minyak, penyedutan sejuk, nebulizer dengan penyelesaian salin digunakan dengan berhati-hati. Rawatan diri adalah dilarang, ubat-ubatan harus ditetapkan oleh doktor.

Borang

Sifat proses patologi membolehkan kita membezakan bentuk rhinosinusitis akut dan berulang. Kriteria utama untuk mendiagnosis proses akut adalah:

• Tempoh penyakit ini tidak lebih dari 4 minggu;
• Pemulihan lengkap dengan kehilangan gejala.

Bentuk berulang dicirikan sehingga 4 episod rhinosinusitis setahun, dengan tempoh pengampunan sekurang-kurangnya dua bulan.

Bergantung pada penyetempatan proses keradangan, membezakan:

• Rhinosinusitis maxillary (melibatkan sinus maxillary);
• Sphenoiditis (luka sinus cuneiform);
• Frontitis (luka sinus frontal);
• Etmoiditis (luka sel-sel tulang kekisi);
• Polysinusitis (luka gabungan serentak sinus).

Rhinosinusitis dua hala akut dalam kebanyakan kes adalah polysinusitis. Jika tidak, ia dipanggil pansinusitis. Jika satu sisi terjejas, ia dipanggil hemisinusitis - di sebelah kanan atau kiri.

Rhinosinusitis kanan akut sedikit lebih biasa daripada rhinosinusitis kiri, yang terutama ciri zaman kanak-kanak. Keadaan rongga galas udara labirin laryngeal dan sinus maxillary adalah kepentingan klinikal dari bayi yang baru lahir dan seterusnya, sedangkan sinus cuneiform dan frontal tidak mencapai saiz yang mencukupi sehingga tiga hingga lapan tahun.

Rhinosinusitis kiri-kiri boleh berlaku pada usia apa pun, sementara penglibatan dua hala lebih biasa pada pesakit dewasa dan tua.

Tahap perjalanan penyakit:

• Cahaya;
• Medium-berat;
• Berat.

Tahap ditentukan khusus untuk setiap pesakit berdasarkan penilaian subjektif gabungan gejala pada skala analog visual.

Mengikut jenis proses patologi yang dibezakan:

• Rhinosinusitis catarrhal akut;
• Edema catarrhal akut edema rhinosinusitis;
• Rhinosinusitis exudative akut (purulen-eksudatif);
• Rhinosinusitis purulen akut;
• Poliposis dan sinusitis hiperplastik vestibular.

Bergantung pada punca perkembangan patologi dibezakan:

• Rhinosinusitis bakteria akut;
• Rhinosinusitis virus akut;
• Traumatik, alergi, sinusitis yang disebabkan oleh dadah;
• Rhinosinusitis kulat;
• Bercampur.

Di samping itu, patologi septik dan aseptik, rhinosinusitis yang rumit dan akut dibezakan. [8]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam rhinosinusitis, dan terutama dalam bentuk patologi yang teruk, komplikasi intrakranial mungkin berkembang. Yang paling berbahaya dari mereka adalah trombosis sinus gua. Kematian dari komplikasi ini adalah kira-kira 30%, tanpa mengira penggunaan terapi antibiotik. [9]

Tanpa langkah-langkah diagnostik yang tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai, rhinosinusitis akut tidak akan hilang sendiri, tetapi akan menjadi kronik. Di samping itu, risiko membangunkan komplikasi berikut meningkat dengan ketara:

• Penyebaran vaskular berjangkit, trombosis okular;
• Keradangan telinga tengah;
• Pembekuan di kapal serebrum;
• Gangguan visual;
• Abses, kahak;
• Fistula oroantral.

Dengan aliran darah, jangkitan merebak melalui badan, yang mempengaruhi oropharynx, paru-paru, telinga dalam, organ dan sistem lain. Kadang-kadang komplikasi mengancam nyawa:

• Meningitis (penyebaran proses keradangan ke membran otak);
• Abses intrakranial (pembentukan foci purulen).

Di samping itu, kehilangan penglihatan yang lengkap adalah mungkin (jika tindak balas keradangan merebak ke kawasan okular). [10]

Diagnostik Rinosinusitis akut

Langkah-langkah diagnostik didasarkan terutamanya pada aduan pesakit, sejarah penyakit, serta gejala klinikal, dan hasil peperiksaan fizikal, makmal, dan instrumental. Adalah penting untuk mengetahui penyakit-penyakit yang baru-baru ini dipindahkan, sama ada terdapat hipotermia, sama ada gigi di rahang atas telah diekstrak pada minggu lepas, sama ada terdapat masalah pergigian yang lain. [11]

Pemeriksaan rongga hidung sering mendedahkan tanda-tanda tindak balas keradangan:

• Kemerahan dan pembengkakan membran mukus;
• Rembesan purulen di dinding pharyngeal hidung atau posterior;
• Pelepasan patologi di kawasan sinus aksesori semula jadi.

Nilai diagnostik utama adalah pemeriksaan radiologi. Dalam perjalanan radiografi kajian sinus, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda tipikal rhinosinusitis: gelap, kehadiran tahap cecair dalam sinus yang terjejas.

Di antara kaedah yang paling penting, kita boleh mengeluarkan tomografi yang dikira, terutamanya disyorkan untuk pesakit yang mengalami rhinosinusitis akut yang teruk atau rumit, sinusitis kronik. CT membantu mendapatkan maklumat lengkap mengenai ciri-ciri anatomi dan patologi sinus.

Kadang-kadang mengambil ujian rembesan dari membran mukus rongga hidung. Pemeriksaan mikrobiologi rembesan atau punctate sinus yang terjejas ditunjukkan dalam rhinosinusitis yang berpanjangan, tidak berkesan terapi antibiotik empirikal.

Analisis darah umum menunjukkan leukositosis, peralihan formula leukositik ke arah neutrofil yang tidak matang, peningkatan COE.

Diagnostik instrumental tambahan terutamanya diwakili oleh radiografi dan ultrasound.

X-ray dalam rhinosinusitis akut hanya ditunjukkan dalam kursus yang teruk dan rumit penyakit ini, dalam situasi diagnostik yang sukar. Kajian ini dilakukan dalam unjuran nasolabial, kadang-kadang dengan penambahan unjuran nasolabial dan lateral. Rhinosinusitis tipikal dicirikan oleh tanda-tanda radiologi seperti penebalan mukosa, tahap mendatar cecair atau pengurangan jumlah pneumatisasi sinus.

Ultrasound digunakan terutamanya sebagai ujian pemeriksaan untuk mengesan efusi di sinus frontal dan maxillary, atau untuk menentukan keberkesanan rawatan yang ditetapkan. Berbanding dengan kaedah diagnostik yang lain, ultrasound lebih mudah diakses dan lebih murah. Ia terutamanya sering digunakan untuk mendiagnosis rhinosinusitis dalam pesakit pediatrik.

Tusukan sinus paranasal, meneliti - ini adalah kaedah invasif dan agak berbahaya, yang, jika dilakukan dengan betul, membolehkan untuk menentukan jumlah rongga yang terjejas, jenis kandungan, patensi sendi. Untuk mendapatkan sampel kandungan sinus, aspirasi suntikan atau lavage dilakukan. Untuk menentukan jumlah rongga, ia dipenuhi dengan cecair. Keperluan untuk tusukan dalam rhinosinusitis akut jarang berlaku. [12]

Diagnosis pembezaan

Kekurangan gejala tertentu menambah kesukaran dalam diagnosis pembezaan antara rhinosinusitis akut virus dan mikrob. Ujian budaya mempunyai peratusan yang tinggi dari hasil palsu, jadi mustahil untuk bergantung kepada mereka sepenuhnya. Untuk diagnosis pembezaan, pakar menggunakan maklumat mengenai tempoh penyakit ini, jumlah simptomologi dengan penentuan oleh skala VAS.

Gejala pembezaan rhinosinusitis akut yang diprovokasi oleh patogen yang paling tipikal Streptococcus pneumoniae atau haemophilus influenzae adalah kehadiran kesan terapi antibiotik empirikal.

Rhinosinusitis bakteria akut biasanya dibezakan daripada bentuk rhinosinusitis kronik, kulat dan odontogenik. Ciri-ciri tersendiri sering kali berlakunya patologi serentak dalam dua sinus (dalam lesi kulat atau odontogenik, patologi unilateral lebih sering diperhatikan).

Pada kanak-kanak, diagnosis pembezaan rhinosinusitis akut dan adenoiditis adalah sangat penting: penting untuk membezakan satu penyakit dari yang lain, kerana prinsip-prinsip rawatan akan berbeza secara radikal. Untuk beberapa tahap, pemeriksaan endoskopik rongga hidung dan nasofaring, yang membolehkan untuk menentukan lendir dan nanah di kanal hidung tengah, shell atas, pada adenoid, menjadi signifikan diagnostik. [13]

Rawatan Rinosinusitis akut

Rawatan bertujuan untuk mempercepatkan pemulihan mukosa, menghalang perkembangan komplikasi (termasuk intrakranial), pemusnahan agen penyebab penyakit (jika boleh, jika pengenalan dijalankan). [14]

Kaedah terapeutik asas untuk rhinosinusitis akut adalah terapi sistemik dengan antibiotik spektrum luas. Oleh kerana kaedah diagnostik instrumental tidak membezakan antara lesi virus dan bakteria, keputusan mengenai keperluan untuk terapi antibiotik adalah berdasarkan penilaian keadaan umum pesakit, anamnesis, aduan, sifat pelepasan. Sebagai peraturan, petunjuk untuk mengambil antibiotik adalah kekurangan peningkatan dalam seminggu proses penyakit, atau memburukkan kesejahteraan, tanpa mengira masa penyakit ini.

Untuk rhinosinusitis akut berulang, kira-kira 4 kursus terapi antibiotik sistemik setiap tahun disyorkan.

Pilihan agen antibakteria ditentukan oleh kepekaan agen penyebab yang paling mungkin dalam proses keradangan - iaitu, S. pneumoniae dan H. influenzae. Selalunya, ubat optimum adalah amoxicillin. Sekiranya kesannya tidak hadir, maka selepas 3 hari ia digantikan dengan antibiotik dengan aktiviti terhadap pneumococci tahan penisilin dan strain haemophilus influenzae yang menghasilkan beta-laktamase. Dalam keadaan sedemikian, adalah sesuai untuk menetapkan amoxicillin/clavulanate (amoxiclav). Pilihan lain ialah penggunaan ubat cephalosporin generasi ketiga oral dengan aktiviti antipneumokokus yang dinyatakan. Wakil tipikal antibiotik sedemikian adalah cefditoren. [15]

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan antibakteria ini, makrolida boleh digunakan. Biasanya mereka ditetapkan dalam kes intoleransi penisilin, sekiranya rawatan sebelumnya dengan beta-laktam, dalam hal hipersensitiviti yang disahkan kepada cephalosporins.

Kursus rhinosinusitis akut yang teruk dan rumit adalah petunjuk untuk pentadbiran suntikan agen antibakteria.

Apabila memilih antibiotik, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan kesan sampingan:

• Gangguan mikroflora;
• Cirit-birit;
• Kesan toksik pada hati, dll.

Kesan sampingan yang paling berbahaya bagi terapi antibiotik adalah kesan kardiotoksik, yang boleh menyebabkan aritmia yang teruk. Ini sering berlaku apabila mengambil levofloxacin atau azithromycin.

Kesan sampingan seperti tendonitis, neuropati periferal, kecederaan tendon, pemanjangan selang QT, dan detasmen retina telah dikaitkan dengan ubat fluoroquinolone.

Ubat-ubatan

Pesakit dengan rhinosinusitis akut dirawat dengan ubat-ubatan berikut:

• Ubat penahan sakit dan antipyretics (ibuprofen, paracetamol boleh digunakan untuk mengurangkan kesakitan dan menormalkan suhu jika perlu);
• Pengairan dengan penyelesaian natrium klorida fisiologi atau hipertonik;
• Pentadbiran intranasal glucocorticosteroids (sesuai dalam kedua-dua alahan dan virus atau rhinosinusitis bakteria);
• Ipratropium bromida (ubat aerosol antikolinergik yang dapat mengurangkan rembesan dan memberikan kelegaan kepada pesakit);
• Ubat lisan untuk melegakan edema mukosa (sesuai dalam kes disfungsi tiub Eustachian);
• Pentadbiran intranasal vasoconstrictors (persiapan aerosol berdasarkan oxymetazoline atau xylometazoline untuk melegakan sementara kesesakan hidung).

Pentadbiran intranasal glucocorticosteroids mengurangkan rembesan sistem kelenjar tisu mukus, mengurangkan bengkak, mengoptimumkan pernafasan hidung, memulihkan keluar exudate dari sinus. Kortikosteroid intranasal boleh digunakan sebagai monoterapi dalam rhinosinusitis akut yang ringan dan sederhana, atau sebagai tambahan kepada terapi antibiotik sistemik dalam penyakit yang teruk dan rumit.

Untuk menghapuskan pembengkakan membran mukus dan halangan kanal sinus, adalah dinasihatkan untuk menggunakan vasoconstrictors topikal berdasarkan xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. Bermakna boleh didapati dalam bentuk tetes atau aerosol, tindakan utama adalah untuk mengawal nada kapilari rongga hidung. Adalah penting untuk mengambil kira bahawa dengan penggunaan yang berpanjangan (lebih dari satu minggu) dekongestan mencetuskan perkembangan tachyphylaxis dan ketagihan. Agak kurang kerap kesan seperti itu diperhatikan dengan phenylephrine. [16]

Adalah mungkin untuk menggunakan dekongestan lisan dalam bentuk agen gabungan dengan antagonis reseptor H1-histamin (pseudoephedrine dengan loratadine atau cetirizine). Ubat-ubatan sedemikian menghilangkan bengkak, menyumbang kepada pemulihan pernafasan hidung tanpa perkembangan tachyphylaxis. Walau bagaimanapun, kesan sampingan dari sistem kardiovaskular atau saraf adalah mungkin.

Ukuran terapeutik biasa juga lavage hidung dengan larutan natrium klorida fisiologi (kadang-kadang larutan hipertonik yang lemah atau air laut digunakan).

Kursus rhinosinusitis akut tidak memerlukan penggunaan terapi antibiotik sistemik: rawatan gejala adalah mencukupi, seperti dalam patologi virus. Dalam kebanyakan kes, pendekatan tunggu-dan-lihat diamalkan selama seminggu: dalam kira-kira 80% kes, pesakit pulih tanpa menggunakan antibiotik selama 14 hari. Sekiranya tidak ada peningkatan, atau sebaliknya, keadaan semakin bertambah, maka perlu untuk menghubungkan terapi antibiotik sistemik. Ubat pilihan dalam kes ini adalah amoksisilin, atau gabungan amoksisilin yang terkenal dan berkesan dengan clavulanate (amoxiclav), dengan ketara mengembangkan pelbagai aktiviti antibakteria. Gabungan sedemikian sangat disukai untuk digunakan pada kanak-kanak dan pada pesakit berusia lebih 65 tahun. [17]

Jika pesakit alah kepada penisilin, doxycycline, cephalosporins, clindamycin boleh ditetapkan. Sebagai alternatif, fluoroquinolones boleh digunakan jika penggunaan ubat lain untuk sebab tertentu adalah mustahil.

Terapi antibiotik biasanya ditetapkan selama 5-7 hari, kurang kerap - sehingga 2 minggu. Dalam kes yang rumit, kadang-kadang perlu mengulangi kursus antibiotik dengan ubat-ubatan dengan pelbagai aktiviti atau kelas ubat lain. [18]

Amoxicillin	Secara lisan 0.5-1 g tiga kali sehari pada orang dewasa, 45 mg setiap kilogram sehari pada kanak-kanak (untuk 2-3 majlis), selama 1-2 minggu.
Amoxiclav	Secara lisan 0.625 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 20-45 mg setiap kilogram sehari untuk kanak-kanak (dalam tiga dos), selama 1-2 minggu.
Cefditoren	Secara lisan 0.4 g sekali sehari atau 0.2 g pagi dan petang, pada orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih dari 12 tahun, selama 1-2 minggu.
Azithromycin	500 mg setiap hari untuk orang dewasa, 10 mg setiap kilogram sehari untuk kanak-kanak, selama 4-6 hari.
Clarithromycin	Intravena 0.25-0.5 g dua kali sehari pada orang dewasa, 15 mg setiap kilogram sehari dalam dua dos pada kanak-kanak, selama dua minggu.
Amoxiclav	Intravena ditadbir 1.2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 90 mg setiap kilogram sehari dalam tiga suntikan untuk kanak-kanak. Kursus rawatan adalah sehingga 10 hari.
Ampicillin/sulbactam	Intramuscularly 1.5-3 g sehari, dalam 3-4 pentadbiran untuk orang dewasa, 200-400 mg per kilogram sehari dalam 4 pentadbiran untuk kanak-kanak (sebaik-baiknya pentadbiran intravena), selama 7-10 hari.
Cefotaxime	Intramuscularly atau intravena 1-2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 100-200 mg per kilogram sehari dalam 4 suntikan-untuk kanak-kanak, selama seminggu. Cefotaxime tidak digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 2.5 tahun!
Ceftriaxone	Intramuscularly atau intravena 1-2 g setiap hari selama seminggu (untuk orang dewasa), 50-100 mg per kilogram berat setiap hari (untuk kanak-kanak).
Clarithromycin	Drip intravena 0.5 g dua kali sehari untuk orang dewasa, sehingga 5 hari, diikuti dengan pemindahan ke persediaan tablet.
Levofloxacin	Secara lisan 0.5-0.75 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Moxifloxacin	Secara lisan 0.4 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Gemifloxacin	Secara lisan pada 320 mg setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Semburan Mometasone Furoate	Intranasally 100 mcg dalam setiap lubang hidung dua kali sehari untuk orang dewasa. Tempoh rawatan - 2 minggu.
Xylometazoline 0.1%	Intranasally 1-2 dos dalam setiap lubang hidung sehingga tiga kali sehari, tidak lebih dari seminggu. Pada kanak-kanak menggunakan penyelesaian kepekatan 0.05%.
Oxymetazoline 0.05%	Suntikan 1-2 titisan atau 1-2 dos ke dalam setiap lubang hidung sehingga 4 kali sehari selama tidak lebih dari seminggu. Pada kanak-kanak, 0.0025% atau 0.01% titisan digunakan.
Phenylephrine 0.25%	Ia diberikan secara intranasally oleh 3 titisan atau 1-2 suntikan ke setiap lubang hidung sehingga empat kali sehari. Pada kanak-kanak 0.125% penyelesaian digunakan.

Rawatan fisioterapi

Antara teknik terapeutik lain yang digunakan untuk merawat rhinosinusitis akut, fisioterapi sering ditetapkan, iaitu:

• Pari-sinus;
• Ultrasound;
• Terapi UVB, dll.

Mari kita lihat yang paling biasa rawatan fizikal:

• Pari-Sinus adalah rawatan yang berkesan untuk rhinosinusitis akut dan kronik yang menular dan alergi. Semasa prosedur, aerosol berdenyut, yang memastikan penembusan penyelesaian ubat yang berjaya terus ke dalam sinus yang terjejas. Sekiranya rhinosinusitis purulen, sanasi tambahan dilakukan.
• Pergerakan Proetz (dikenali sebagai "Cuckoo") - membantu mengalirkan rembesan patologi dari sinus paranasal, sering berjaya menggantikan tusukan. Ia digunakan dalam proses keradangan yang tidak rumit pada kanak-kanak berumur lebih dari tiga tahun.
• Ultrasound - Digunakan pada kanak-kanak dari umur 2 tahun (intensiti sehingga 0.4 w/cm²) dan orang dewasa (intensiti 0.5 w/cm²). Terapi ultrasound tidak ditetapkan semasa kehamilan, patologi tiroid, penyakit onkologi.
• UVO - Pendedahan tempatan kepada cahaya ultraviolet - mempunyai kesan bakterisida yang jelas, merangsang imuniti tempatan, meningkatkan metabolisme.
• Penyinaran inframerah - Pendedahan kepada aliran elektromagnet, membantu melegakan kesakitan, mengaktifkan imuniti tempatan, meningkatkan peredaran darah kapilari. Rasuk ini dapat menembusi kedalaman 15 mm, mempunyai kesan anti-radang, pemulihan.

Rawatan herba

Keberkesanan yang terbukti mempunyai ubat-ubatan asal tumbuhan, yang mempunyai aktiviti mucolytic dan anti-radang. Oleh itu, ubat klasik yang paling biasa untuk rhinosinusitis akut dianggap sebagai koleksi herba tersebut:

• Rhizome gentian;
• Sorrel;
• Vervain;
• Warna Elderberry dan Primrose.

Koleksi ini mengurangkan pembengkakan mukosa, memudahkan perkumuhan rembesan dari sinus, meningkatkan aktiviti epitel ciliated, mempunyai tindakan immunostimulant dan antiviral.

Satu lagi ubat popular adalah ekstrak dari ubi Cyclamen. Ia boleh didapati di farmasi dalam bentuk semburan hidung, yang meningkatkan peredaran mikro dalam tisu mukus, merangsang pengangkutan mucociliary.

Ekstrak Rhizome Gentian + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (Penyediaan SinuPret) diambil secara lisan untuk 2 dragees atau 50 titisan tiga kali sehari. Kanak-kanak berumur 2-6 tahun mengambil 15 titik ubat tiga kali sehari. Kanak-kanak usia sekolah mengambil 1 dragee atau 25 titisan tiga kali sehari. Tempoh rawatan - 1-2 minggu.

Ekstrak umbi Cyclamen (penyediaan Sinuforte) disuntik ke dalam rongga hidung 1 dos dalam setiap lubang hidung setiap hari selama 8 hari.

Untuk membilas rongga hidung, anda boleh menggunakan infusions bijak, thyme, birch atau poplar tunas, kulit aspen, rimpang lobak. Tumbuhan ini mempunyai tindakan antimikrob dan anti-radang. Rhizome Geranium dan Herb Blackhead mempunyai kesan antibakteria dan pemulihan. Kesan analgesik ringan mempunyai penyerapan chamomile, kayu putih, kerucut hop. Untuk memudahkan pelepasan rembesan patologi dari sinus menggunakan decoctions tumbuhan seperti plantain, jarum pain, ledum. Mereka boleh diambil secara dalaman dan menetes ke dalam saluran hidung beberapa tetes tiga kali sehari.

Rawatan pembedahan

Prosedur tambahan yang boleh digunakan untuk merawat rhinosinusitis akut adalah tusukan dan meneliti sinus. Terima kasih kepada kaedah ini, doktor boleh mencuci rongga sinus yang terjejas, menghapuskan rembesan patologi. Selalunya dengan mencuci adalah mungkin untuk memulihkan patensi Canaliculus.

Tusukan sinus maxillary adalah yang paling mudah diakses dan biasa. Untuk menusuk sinus frontal, jarum nipis digunakan, yang dilalui melalui dinding okular, atau trepan atau burr (melalui dinding depan sinus frontal).

Tusuk dilakukan hanya jika terdapat tanda-tanda yang sesuai, jika proses purulen yang signifikan berkembang dalam sinus. Penting: Pada pesakit dengan rhinosinusitis yang tidak rumit, tusukan tidak sesuai dan tidak meningkatkan keberkesanan terapi antibiotik standard. Petunjuk untuk tusukan boleh dianggap sebagai kursus bakteria yang teruk penyakit ini, kehadiran ancaman komplikasi orbit dan intrakranial.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko morbiditi rhinosinusitis akut, anda harus:

• Elakkan penyakit berjangkit saluran pernafasan atas, elakkan sentuhan dengan orang yang sakit, basuh tangan dengan sabun dan air (terutama sebelum makan dan selepas datang dari jalan);
• Pantau alergen yang mungkin, ambil tindakan tepat pada masanya apabila tanda-tanda alahan pertama dikesan, dan melawat doktor;
• Elakkan bilik dan kawasan dengan udara yang tercemar, berdebu;
• Gunakan humidifiers semasa musim pemanasan;
• Mencegah acuan daripada berkembang di dalam rumah;
• Lawati doktor gigi tepat pada masanya dan merawat penyakit gigi dan gusi yang sedia ada, berus gigi anda dengan kerap;
• Makan diet yang berkhasiat dan berkualiti tinggi, memihak kepada sayur-sayuran, sayur-sayuran, buah-buahan dan beri dan bukannya gula-gula dan makanan segera;
• Menyokong sistem imun, banyak berjalan di udara segar, secara fizikal aktif dalam semua cuaca;
• Minum air yang cukup sepanjang hari;
• Pakaian untuk cuaca, elakkan hipotermia;
• Dapatkan vaksinasi selesema tahunan;
• Jangan merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, elakkan asap terpakai.

Ramalan

Prognosis untuk rhinosinusitis akut boleh menjadi baik, dengan syarat bahawa perhatian perubatan yang tepat pada masanya dicari, rawatan yang kompeten dan pencegahan komplikasi. Dalam patologi alergi, adalah penting untuk mengenal pasti alergen dengan cepat dan memastikan saliran rembesan patologi yang mencukupi.

Dalam banyak pesakit, penyakit ini sembuh dalam masa 10-14 hari. Dalam ketiadaan rawatan, bentuk kronik proses patologi sering berkembang, yang berlangsung lama, sering kali ganda, dan risiko komplikasi meningkat. Oleh itu, adalah penting untuk mengarahkan semua usaha untuk mengelakkan kronik penyakit ini.

Prognosis lebih buruk jika rhinosinusitis akut merebak ke soket mata dan struktur kranial dalaman. Jika ejen berjangkit menembusi struktur dalam mengancam untuk mempengaruhi tisu tulang dan perkembangan osteomyelitis selanjutnya. Meningitis, abses otak subdural atau epidural juga dianggap komplikasi berbahaya.