Sakit di bahagian atas belakang

Punca sakit belakang bahagian atas selalunya tidak diketahui dan mungkin tidak dapat dikesan oleh ujian pengimejan. Cakera prolaps, arthritis tulang belakang, dan kekejangan otot adalah diagnosis yang paling biasa. Masalah lain juga boleh menyebabkan sakit belakang bahagian atas.

[ 1 ], [ 2 ]

Radiculitis lumbosacral

Saraf sciatic adalah saraf yang sangat besar yang bermula di bahagian bawah belakang. Ia terbentuk di tulang belakang dan terdiri daripada cabang-cabang akar saraf tulang belakang lumbar. Ia berjalan melalui pelvis dan kemudian turun jauh ke dalam setiap punggung. Ia kemudian mengalir ke setiap kaki. Ia adalah saraf terpanjang dan terluas dalam badan.

Sakit belakang bahagian atas bukanlah diagnosis, tetapi perihalan gejala. Apa-apa sahaja yang memberi tekanan pada satu atau lebih akar saraf lumbar boleh menyebabkan kesakitan pada satu atau semua kawasan saraf sciatic. Cakera hernia, stenosis tulang belakang, osteochondrosis, spondylolisthesis atau gangguan vertebra lain semuanya boleh memberi tekanan pada saraf sciatic. Dan kemudian ada rasa sakit di bahagian atas belakang, ia boleh memancar ke belakang, ke kaki.

Dalam sesetengah kes, sakit saraf sciatic boleh menyusahkan apabila otot jauh di bahagian punggung mencubit saraf sciatic. Ia dipanggil otot piriformis. Keadaan kesakitan dipanggil sindrom piriformis.

Sindrom ini biasanya berkembang selepas kecederaan dan kadangkala sukar untuk didiagnosis.

Sakit belakang atas akibat kecemasan

Beberapa keadaan perubatan serius lain juga boleh menyebabkan sakit belakang. Selalunya gejala ini berkembang dalam tempoh yang singkat dan menjadi lebih teruk. Beberapa syarat ini termasuk:

• Jangkitan pada tulang (osteomielitis) atau cakera (diskitis)
• Kanser yang telah merebak ke tulang belakang dari bahagian lain badan (kebiasaannya kanser paru-paru, kanser kolon, kanser prostat dan kanser payudara)
• Kanser yang berkembang pada tulang (diagnosis yang paling biasa pada orang dewasa, terutamanya pelbagai myeloma, terutamanya pada usia pertengahan atau dewasa yang lebih tua), tumor jinak seperti osteoblastoma atau neurofibroma, dan kanser darah termasuk leukemia juga boleh menyebabkan sakit belakang pada kanak-kanak atau orang dewasa.
• kecederaan

Penyebab lain sakit belakang atas termasuk:

• Fibromyalgia dan sindrom kesakitan yang lain.
• Penyakit yang menyebabkan sakit belakang yang timbul daripada masalah organ, ia juga dikaitkan dengan tulang belakang (yang biasanya terletak di sebelahnya). Penyakit tersebut termasuk ulser, penyakit buah pinggang (termasuk batu karang), sista ovari, dan pankreatitis.
• Penyakit kronik rahim atau organ pelvis boleh menyebabkan sakit belakang bahagian atas pada wanita.

Faktor risiko

Dalam kebanyakan kes yang diketahui, sakit belakang bermula dengan kecederaan, serta selepas mengangkat objek berat atau pergerakan secara tiba-tiba. Tidak semua orang mengalami sakit belakang selepas kecederaan tersebut. Dalam kebanyakan kes, punca sakit belakang masih tidak diketahui.

Penuaan

Cakera intervertebral boleh mula merosot walaupun sebelum umur 30 tahun. Satu pertiga daripada orang dewasa yang berumur lebih dari 20 tahun menunjukkan tanda-tanda cakera hernia (walaupun hanya 3% daripada cakera ini menyebabkan gejala yang menyakitkan). Apabila orang terus meningkat usia, cakera mereka kehilangan lembapan dan mengecil dalam saiz, meningkatkan risiko stenosis tulang belakang. Kelaziman sakit belakang dan sciatica lebih tinggi pada wanita semasa menopaus, kerana mereka kehilangan ketumpatan tulang.

Pada usia tua, kejadian osteoporosis dan osteoarthritis dengan sakit belakang adalah masalah biasa bagi wanita dan lelaki. Walau bagaimanapun, risiko sakit pinggang tidak semestinya meningkat secara berterusan dengan usia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pekerjaan berisiko tinggi

Pekerjaan yang melibatkan mengangkat, membongkok, memusing dan memegang kedudukan yang janggal, serta yang menyebabkan getaran seluruh badan (seperti memandu trak antara bandar), amat berisiko untuk mengalami sakit belakang bawah di bahagian atas belakang. Semakin lama seseorang itu meneruskan jenis kerja ini, semakin tinggi risikonya.

Sebilangan syarikat sedang membangunkan program untuk melindungi daripada kecederaan belakang. Walau bagaimanapun, beban asas di belakang semasa duduk lama di komputer boleh meningkatkan risiko mengalami sakit belakang bahagian atas, walaupun semua peralatan perlindungan: korset, kerusi ortopedik, dll. Pekerja pejabat, selain mempunyai kerusi, meja dan peralatan yang menyokong belakang dan membantu mengekalkan postur yang baik, juga dikehendaki menjaga punggung lurus semasa duduk dan semasa rehat semasa bekerja.

Sakit belakang menyebabkan kehilangan masa dan wang yang ketara di tempat kerja. Menurut WHO, sakit belakang adalah punca 60% ketidakhadiran bekerja kerana sakit yang berkaitan dengan bahagian atas belakang.

Osteoporosis

Osteoporosis adalah keadaan yang dicirikan oleh kehilangan ketumpatan tulang secara progresif, penipisan tisu tulang, dan peningkatan kerentanan kepada patah tulang. Osteoporosis boleh disebabkan oleh penyakit kronik, kekurangan hormon, atau usia tua. Senaman yang kerap dan suplemen vitamin dan mineral boleh mengurangkan dan juga membalikkan kehilangan ketumpatan tulang.

Sakit belakang yang berterusan pada kanak-kanak lebih berkemungkinan mempunyai punca yang serius dan memerlukan rawatan lebih kerap berbanding orang dewasa.

Patah pada atlet

Patah tulang belakang (spondylolysis) adalah punca biasa sakit belakang pada atlet muda. Kadangkala patah tulang yang melibatkan tulang belakang mungkin tidak begitu mengganggu selama satu atau dua minggu selepas kecederaan. Spondylolysis boleh menyebabkan spondylolisthesis, keadaan di mana tulang belakang menjadi tidak stabil dan vertebra tergelincir secara relatif antara satu sama lain.

Hiperlordosis

Hyperlordosis adalah kecacatan kongenital dengan kelengkungan ke dalam kawasan lumbar. Scoliosis, kelengkungan tulang belakang pada kanak-kanak, biasanya tidak menyebabkan sakit belakang. Tetapi penyakit yang berkaitan dengannya boleh menyebabkan sakit pada sendi sakrum dan pinggul pada kanak-kanak dan orang dewasa muda. Ini boleh menjadi komplikasi dalam bentuk rheumatoid arthritis, yang kini ditakrifkan oleh doktor sebagai masalah perubatan yang berasingan. Kecederaan juga boleh menyebabkan sakit belakang pada kanak-kanak.

Kehamilan dan sakit belakang atas

Wanita hamil terdedah kepada sakit belakang atas disebabkan oleh pergeseran organ perut, pengagihan berat badan ke hadapan, dan kelemahan ligamen pelvis semasa badan bersedia untuk bersalin. Wanita yang lebih tinggi berisiko lebih tinggi daripada wanita yang lebih pendek.

Faktor Psikologi dan Sosial Sakit Belakang Atas

Faktor psikologi diketahui memainkan peranan penting dalam membentuk tiga peringkat sakit pinggang.

Sesetengah kajian menunjukkan bahawa kemurungan dan ketidakupayaan untuk mengatasinya lebih cenderung untuk mencetuskan permulaan sakit belakang daripada masalah fizikal.

Gaya daya tindak "pasif" (keengganan untuk menghadapi masalah) berkait rapat dengan risiko mendapat sakit leher atau pinggang.

Penyelidikan

Faktor sosial dan psikologi, serta kepuasan kerja, semuanya memainkan peranan utama dalam perkembangan sakit belakang. Sebagai contoh, dalam satu kajian perubatan, ahli fisiologi dan psikologi membandingkan kesihatan pemandu trak dan bas. Hampir semua pemandu menyukai pekerjaan mereka. Separuh daripada mereka melaporkan sakit pinggang kepada doktor, tetapi hanya 24% yang akhirnya mengambil cuti sakit kerana sakit belakang.

Pemandu bas, sebaliknya, melaporkan kepuasan kerja yang jauh lebih rendah daripada pemandu trak, dan pekerja yang mengalami sakit belakang ini mempunyai lebih banyak ketidakhadiran berkaitan kesakitan berbanding pemandu trak yang berpuas hati, walaupun mengalami kurang ketegangan belakang.

Satu lagi kajian mendapati bahawa juruterbang yang mengatakan mereka menikmati pekerjaan mereka mempunyai masalah belakang yang jauh lebih sedikit daripada anak kapal mereka. Dan satu lagi mendapati bahawa pangkat rendah, sokongan sosial yang rendah, dan tekanan fizikal yang tinggi dalam tentera dikaitkan dengan peningkatan risiko sakit belakang.

Kemungkinan mengalami sakit belakang atas

Kemurungan dan kecenderungan untuk mengadu sebagai tindak balas kepada tekanan juga meningkatkan kemungkinan sakit belakang akut akan menjadi keadaan kronik. Cara pesakit melihat dan mengatasi kesakitan pada permulaan serangan akut sebenarnya boleh membuat perbezaan antara pesakit yang kembali sihat atau mengalami keadaan kronik. Mereka yang cenderung untuk bertindak balas secara berlebihan terhadap kesakitan dan ketakutan untuk hidup mereka cenderung berasa tidak terkawal, yang meningkatkan risiko mengalami masalah belakang jangka panjang.

Penyelidikan juga menunjukkan bahawa pesakit yang melaporkan tekanan emosi jangka panjang kepada doktor mempunyai hasil yang lebih buruk selepas pembedahan.

Perlu diingatkan bahawa kehadiran faktor psikologi sama sekali tidak mengurangkan realiti kesakitan atau menghapuskan kesan sampingan. Menyedari ini dalam banyak kes sakit pinggang boleh membantu doktor menentukan pelbagai rawatan.

Sakit belakang atas - penyetempatan

Sakit belakang bahagian atas bergerak ke bawah kaki di sepanjang laluan saraf sciatic. Kesakitan sciatica biasanya berlaku apabila akar saraf dalam saraf tunjang dimampatkan atau rosak. Gejala mungkin termasuk kesemutan, kebas, atau sakit belakang yang memancar ke punggung, kaki dan kaki.

Kesakitan atau kebas yang berkaitan dengan sciatica boleh berbeza-beza secara meluas. Ia mungkin berasa seperti kesemutan ringan, sakit membosankan, atau sensasi terbakar. Dalam sesetengah kes, kesakitannya cukup teruk untuk menyebabkan seseorang tidak dapat bergerak.

Kesakitan paling kerap berlaku di bahagian belakang pada satu sisi dan mungkin memancar ke punggung, kaki, dan kaki. Sesetengah orang mengalami sakit yang tajam pada satu bahagian kaki atau paha dan kebas pada bahagian kaki yang lain. Kaki yang terjejas mungkin berasa lemah atau sejuk, dan aliran darah ke kaki mungkin terjejas.

Kesakitan selalunya bermula perlahan-lahan dan mungkin meningkat secara beransur-ansur:

• Pada waktu malam
• Selepas seseorang itu berdiri atau duduk dalam tempoh yang lama
• Apabila bersin, batuk atau ketawa
• Selepas berjalan lebih daripada 50-100 m (terutama jika ia disebabkan oleh stenosis tulang belakang)

Kesakitan sciatica biasanya hilang dalam masa 6 minggu melainkan terdapat keadaan asas lain. Sakit yang berlarutan lebih lama daripada 30 hari, atau bertambah teruk dengan duduk, batuk, bersin, atau meneran, mungkin memerlukan pemulihan lebih lama daripada itu. Bergantung pada punca sciatica, gejala sakit mungkin datang dan pergi.

Cakera hernia

Cakera hernia, kadangkala (salah) dipanggil cakera tergelincir, adalah punca biasa sakit belakang bahagian atas dan sciatica yang teruk. Cakera di kawasan lumbar hernia apabila ia pecah atau menipis, menyebabkan cecair di dalam cakera (nukleus pulposus) menolak ke luar.

Cakera yang rosak boleh kelihatan berbeza:

1. Bonjolan (prolaps) - nukleus gelatin telah ditolak keluar sedikit dari cakera dan diagihkan secara sama rata di sekeliling keseluruhan lilitan - sebanyak 2-3 mm.
2. Penonjolan - teras gelatin disesarkan agak tidak simetri dan di tempat yang berbeza - dari 4 hingga 15 mm.
3. Penyemperitan - nukleus agar-agar menonjol secara meluas melepasi vertebra atau terputus dari cakera dalam bentuk titisan.

Sifat kesakitan

Sakit kaki boleh menjadi lebih teruk daripada sakit belakang apabila doktor mendiagnosis cakera hernia. Terdapat juga perdebatan perubatan tentang bagaimana sakit cakera hernia berkembang dan berapa kerap ia menyebabkan sakit belakang bawah.

Ramai orang mempunyai masalah cakera, bonjolan atau tonjolan cakera dan tidak mengalami sakit belakang. Penyemperitan (yang kurang biasa daripada dua jenis herniasi yang lain) lebih berkemungkinan menyebabkan sakit belakang, kerana nukleus pulposus memanjang cukup jauh untuk menekan akar saraf, selalunya saraf sciatic. Hernia penyemperitan sangat jarang berlaku, bagaimanapun, manakala sakit sciatic dan sakit belakang adalah sangat biasa. Tetapi mungkin ada sebab lain sakit belakang bawah di bahagian atas belakang.

"Sindrom Cauda equina"

Jalur berserabut yang mengelilingi dan melindungi cakera mengandungi rangkaian saraf yang padat dan tahap peptida yang tinggi yang meningkatkan persepsi kesakitan. Pecah cincin ini adalah perkara biasa pada pesakit dengan penyakit cakera degeneratif. Ini mengakibatkan apa yang dipanggil sindrom cauda equina - mampatan sekumpulan akar saraf tulang belakang yang menyerupai ekor kuda. Puncanya biasanya penyemperitan besar-besaran badan cakera.

Sindrom cauda equina membawa kepada akibat yang serius - komplikasi usus dan pundi kencing. Ini boleh menyebabkan inkontinensia kencing kekal jika rawatan pembedahan tidak dilakukan tepat pada masanya.

Sindrom Cauda equina termasuk:

• Sakit membosankan di bahagian belakang
• Kelemahan atau kebas di bahagian punggung - kawasan antara kaki, atau di bahagian dalam paha, di belakang dan kaki
• Ketidakupayaan untuk mengawal kencing dan pergerakan usus
• Sakit disertai demam (mungkin menunjukkan jangkitan)

[ 8 ]

Penyakit sendi degeneratif lumbar

Osteoartritis, yang boleh menyebabkan sakit belakang atas, berlaku pada sendi tulang belakang, biasanya akibat penuaan, tetapi juga sebagai tindak balas kepada kecederaan belakang sebelumnya, memakai berlebihan cakera intervertebral, patah tulang. Rawan di antara sendi tulang belakang dimusnahkan dan tulang tambahan tumbuh, taji tulang berkembang. Cakera intervertebral kering dan menjadi lebih nipis dan lebih rapuh. Kelajuan perubahan ini berkembang berbeza-beza bergantung pada ciri-ciri tubuh manusia.

Perubahan ini mengakibatkan kehilangan pergerakan tulang belakang secara beransur-ansur dan penyempitan ruang antara saraf tulang belakang dan saraf tunjang, akhirnya membawa kepada stenosis tulang belakang. Gejala mungkin serupa dengan cakera hernia atau stenosis tulang belakang (penyempitan saluran tulang belakang).

Stenosis tulang belakang

Stenosis tulang belakang adalah penyempitan saluran tulang belakang, atau pembukaan (dipanggil foramina saraf), di mana saraf tulang belakang melalui tulang belakang. Keadaan ini biasanya berkembang dengan usia, kerana cakera menjadi lebih kering dan mula mengecut. Pada masa yang sama, tulang dan ligamen tulang belakang membengkak atau membesar akibat arthritis dan keradangan kronik. Walau bagaimanapun, masalah lain, termasuk jangkitan dan kecacatan tulang kongenital, kadangkala boleh menyebabkan stenosis tulang belakang.

Kebanyakan pesakit melaporkan keadaan mereka yang semakin teruk dan sakit belakang bukan sekali gus. Sesetengah orang mungkin mengalami sakit belakang yang minimum, tetapi pada satu ketika sebarang gangguan mungkin berlaku, seperti kecederaan ringan, yang membawa kepada keradangan cakera, yang boleh memberi tekanan pada akar saraf dan menyebabkan sakit di bahagian atas belakang atau di tempat lain.

Sifat kesakitan

Pesakit mungkin mengalami sakit atau kebas yang mungkin memancar ke bawah kedua-dua kaki atau hanya menjejaskan sebelah belakang atau pinggul. Gejala lain termasuk rasa lemah dan berat pada kaki atau punggung. Gejala biasanya hadir atau akan bertambah teruk hanya apabila orang itu berdiri atau berjalan. Selalunya, gejala lega atau dihapuskan apabila orang itu duduk dan bersandar ke hadapan. Kedudukan ini boleh mewujudkan lebih banyak ruang dalam saluran tulang belakang, dengan itu mengurangkan tekanan pada saraf tunjang atau saraf tunjang. Pesakit dengan stenosis tulang belakang biasanya tidak dapat berjalan untuk jangka masa yang lama, tetapi mereka mungkin boleh menunggang basikal dengan sedikit sakit belakang dan kaki.

Spondylolisthesis

Spondylolisthesis berlaku apabila salah satu vertebra lumbar tergelincir ke atas yang lain, atau berakhir di sakrum.

Pada kanak-kanak, spondylolisthesis biasanya berlaku di antara tulang kelima di bahagian bawah belakang (vertebra lumbar) dan tulang pertama di sakrum. Ia selalunya disebabkan oleh kecacatan kelahiran di kawasan tulang belakang ini. Pada orang dewasa, punca yang paling biasa ialah penyakit sendi degeneratif (seperti arthritis). Kesakitan biasanya berlaku di antara vertebra lumbar keempat dan kelima. Ia lebih biasa pada orang dewasa lebih 65 dan pada wanita.

Penyebab lain termasuk spondylolisthesis akibat patah tulang tekanan (biasanya dalam gimnas) dan patah tulang traumatik. Spondylolisthesis kadangkala boleh dikaitkan dengan penyakit tulang.

Spondylolisthesis boleh berkisar dari ringan hingga teruk. Ia boleh membawa kepada lordosis (peningkatan tidak normal dalam lordosis lumbar), tetapi pada peringkat kemudian, atau ia boleh menyebabkan kyphosis di bahagian atas tulang belakang.

Gejala mungkin termasuk

• Sakit pinggang bawah
• Sakit di bahagian pinggul dan punggung
• Sakit otot
• Kebas pada beberapa bahagian badan

Gangguan neurologi (kelemahan kaki atau perubahan sensasi) boleh berpunca daripada tekanan pada akar saraf dan boleh menyebabkan kesakitan yang mengalir ke bawah kaki.

Penyakit radang dan arthritis

Penyakit radang dan sindrom arthritis boleh menyebabkan keradangan pada tulang belakang. Rheumatoid arthritis boleh disetempat di tulang belakang serviks (leher). Sekumpulan penyakit dalam spondyloarthropathy boleh menyebabkan sakit belakang bahagian atas. Ini termasuk

Penyakit Bechterew adalah keradangan kronik tulang belakang yang secara beransur-ansur boleh membawa kepada gabungan vertebra. Tulang belakang biasanya kaku dan menyakitkan pada waktu pagi, dengan rasa sakit menjadi lebih tenang dengan pergerakan atau senaman. Dalam kebanyakan kes, gejala berkembang perlahan-lahan dari masa ke masa. Dalam kes yang teruk, gejala menjadi lebih ketara dalam tempoh yang singkat, dan pesakit mengalami kecacatan postur.

Artritis reaktif atau sindrom Reiter adalah sekumpulan penyakit radang yang melibatkan sendi tertentu, bahagian bawah belakang, uretra dan mata. Mungkin terdapat ulser (lesi) pada kulit dan membran mukus.

Artritis psoriatik didiagnosis pada kira-kira 20% orang dengan psoriasis, yang menyumbang kepada perkembangan arthritis yang berkaitan dengan tulang belakang, serta banyak sendi.

Artritis enteropatik adalah sejenis arthritis yang dikaitkan dengan penyakit radang usus, bentuk yang paling biasa ialah kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Kira-kira 20% penghidap penyakit radang usus mengalami gejala sakit belakang.

Terdapat banyak rawatan bukan pembedahan untuk keadaan yang berpotensi berbahaya ini.

Osteoporosis dan patah mampatan

Osteoporosis adalah gangguan rangka di mana jumlah kalsium yang terkandung dalam tulang perlahan-lahan berkurangan sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Ia biasanya tidak menyebabkan kesakitan melainkan vertebra menjadi cacat, di mana kesakitan selalunya teruk. Lebih daripada satu vertebra mungkin terjejas.

Dalam kes keretakan mampatan vertebra, tisu tulang vertebra runtuh, lebih daripada satu vertebra mungkin kehilangan fungsinya. Patah vertebra toraks dan tulang belakang bawah akibat osteoporosis biasanya menjejaskan fakta bahawa gejala sakit mungkin meningkat apabila berjalan.

Tekanan pada saraf tunjang juga boleh mengganggu, mewujudkan gejala kebas, kesemutan, atau kelemahan. Gejala bergantung pada kawasan belakang yang terjejas, tetapi kebanyakan patah tulang adalah stabil dan tidak menyebabkan gejala neurologi.

Kecederaan otot dan ligamen - kecacatan lumbar

Ketegangan dan kecederaan pada otot dan ligamen yang menyokong belakang adalah punca utama sakit belakang bawah. Kesakitan biasanya lebih meluas pada otot berhampiran tulang belakang, dan mungkin dikaitkan dengan kekejangan pada otot ini. Sakit belakang bahagian atas boleh berkembang menjadi sakit punggung, tetapi sangat jarang pergi lebih jauh ke bawah kaki.

Prognosis Sakit Belakang Atas

Kebanyakan orang yang mengalami sakit belakang akut kembali bekerja dalam masa sebulan dan pulih sepenuhnya dalam masa beberapa bulan. Menurut satu kajian perubatan, kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan sakit pinggang yang tidak rumit bertambah baik dengan ketara selepas seminggu rawatan, dan dua pertiga daripada pesakit telah pulih sepenuhnya dalam tempoh tujuh minggu.

Walau bagaimanapun, kajian menunjukkan bahawa pada masa ini sehingga 75% pesakit mengalami sekurang-kurangnya satu berulang sakit belakang dalam tempoh setahun. Selepas 4 tahun, kurang daripada separuh pesakit mungkin tidak lagi mengalami gejala sakit belakang atas.

Keadaan kesihatan khas pesakit, yang diambil kira oleh doktor, boleh meningkatkan kadar pemulihan.

Sebagai contoh, kebanyakan pesakit dengan cakera hernia bertambah baik (walaupun peningkatan fizikal sebenar mungkin lebih perlahan daripada melegakan kesakitan). Penyelidik telah melihat faktor-faktor yang meramalkan peningkatan risiko kesakitan berulang dan mendapati bahawa kemurungan adalah satu-satunya faktor yang paling penting bagi kebanyakan yang masih belum pulih.