Sakit di belakang dan kaki

Kesakitan di belakang dan kaki dibahagikan kepada jenis berikut:

Oleh ciri-ciri temporal - untuk akut (permulaan secara tiba-tiba dan tempoh sehingga 3 bulan), subakut (dengan permulaan perlahan dan tempoh a), kronik (jangka masa lebih daripada 3 bulan, tanpa mengira sifat pembukaan), dan berulang.

Keunikan penyetempatan dan pengedaran - untuk sakit tempatan dalam lumbar yang lebih rendah dan rantau lumbosacral (sering sakit pinggang dan lumbodynia), mencerminkan (sakit dirasai di kawasan yang mempunyai asal-usul embrio yang sama dengan kain kagum dan sering setempat di pangkal paha, gluteal, atau depan, sisi dan belakang paha, tetapi ia boleh meliputi lutut), radicular (pengagihan sakit dermatomal diedarkan bersama-sama akar tunjang; dengan berjalan kaki yang kerap sepanjang saraf sciatic) dan neural; akhirnya, terdapat kesakitan yang berkaitan terutamanya dengan patologi organ-organ dalaman.

Menurut mekanisme kejadian, semua sindrom kesakitan dalam kesusasteraan Rusia juga dibahagikan kepada dua kumpulan: refleks, tanpa tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf periferal, dan mampatan (terutamanya radiculopathy)

Sakit tidak dikaitkan dengan melibatkan akar dan saraf periferal dan organ-organ dalaman, yang disebut sebagai kesakitan otot (microdefects tidak spesifik atau yang berkaitan dengan usia atau disfungsi otot, perubahan otot). Ini adalah jenis kesakitan yang paling biasa (hampir 98% daripada semua kes sakit belakang). ICD 10 sindrom nonspecific sakit belakang (dengan penyinaran mungkin di kaki) yang diberikan kepada kelas XIII "Sistem Muskuloskeletal dan tisu penghubung."

Selain mempertimbangkan jenis sakit, penting untuk menganalisis corak sakit (sifat dan pengedarannya).

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa istilah yang digunakan dalam kesusasteraan Rusia dalam menggambarkan sindrom kesakitan di bahagian belakang tidak selalu sesuai dengan keperluan akademik, ia berlimpah dengan neologisme dan tidak diterima di negara-negara yang paling maju di dunia. Istilah "osteochondrosis" dan "manifestasi neurologi osteochondrosis tulang belakang" digunakan dalam kesusasteraan Rusia dalam erti kata yang terlalu luas.

Untuk diagnosis, ciri-ciri sakit seperti lokalisasi dan pengedaran (zon penyinaran) sangat penting; sifat (kualiti) kesakitan; ciri-ciri sementara (kerana ia bermula, kursus sekejap atau progresif, tempoh pelepasan, remisi, keterpurukan); keterukan sindrom kesakitan dan dinamik kesakitan; merangsang dan memudahkan faktor; manifestasi (sensitif, motor, vegetatif dan lain-lain) berkaitan (defisit neurologi); kehadiran penyakit somatik lain (kencing manis, penyakit vaskular, batuk kering, arthritis, karsinoma, dan lain-lain); ia sentiasa penting untuk memberi perhatian kepada keperibadian pesakit dan kemungkinan gejala pergantungan dadah.

[1], [2], [3], [4]

V. Penyebab lain kesakitan di belakang dan kaki

Sebab-sebab lain sakit belakang dan kaki termasuk sakit hantu terpancar kesakitan visceral dalam penyakit-penyakit organ (tumor dan menyusup radang dalam ruang retroperitoneal, penyakit saluran gastrousus, sistem urogenital, aneurisme aorta) dan gangguan ortopedik. sakit kaki boleh disebabkan oleh sindrom katil otot (contohnya, "sindrom tibial depan"), tumor-Barre Masson.

Sakit hantu kerana manifestasi klinikal tertentu jarang berfungsi sebagai penyebab keraguan diagnostik yang serius.

Perhatian harus dibayar kepada beberapa gejala klinikal yang membimbangkan (dalam anamnesis dan dalam status), yang mungkin menunjukkan sebab-sebab penyebab sakit belakang yang lebih mungkin:

I. Sejarah:

1. Peningkatan kesakitan pada waktu rehat atau pada waktu malam.
2. Meningkatkan kesakitan selama seminggu atau lebih.
3. Tumor ganas dalam anamnesis.
4. Penyakit berjangkit kronik dalam anamnesis.
5. Kecederaan dalam anamnesis.
6. Tempoh kesakitan selama 1 bulan.
7. Rawatan kortikosteroid dalam anamnesis.

II. Dengan penyelidikan objektif:

1. Demam yang tidak dapat dijelaskan.
2. Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
3. Sakit dengan percussion cahaya proses spinous.
4. Sifat kesakitan yang luar biasa: perasaan arus elektrik lancar, paroxysmal, warna vegetatif.
5. Penyinaran sakit yang luar biasa (tali pinggang, perineum, perut, dan lain-lain).
6. Sakit hubungan dengan pengambilan makanan, buang air besar, hubungan seksual, kencing.
7. Gangguan somatik yang berkaitan (gastrousus, urogenital, ginekologi, hematologi, dan lain-lain).
8. Defisit neurologi pesat progresif.

Lumbodynia di zaman kanak-kanak boleh proses yang berkaitan dengan spina bifida (borang fibrosis) thread terminal sindrom tegar atau kasar lyumbalizatsiey sacralisation, gangguan ortopedik lain yang disebabkan.

Antara kemungkinan sebab-sebab fizikal sakit belakang dan kaki di kalangan orang dewasa, yang paling penting ialah: multiple myeloma, saluran kencing dan penyakit buah pinggang, batuk kering, sifilis, brucellosis, sarcoidosis, polymyositis, membedah aneurisme aortic, penyakit pankreas, ulser duodenum, penyakit ginekologi, ektopik kehamilan, spondylopathy hormon, sindrom iatrogenic (komplikasi selepas suntikan), coxarthrosis, stalemate arteri femoral.

Nyeri di belakang dan kaki, bergantung kepada sumber-sumber kesakitan:

I. Sakit sifat vertebrogenik:

1. Prolaps dan protrusi cakera.
2. Ketidakstabilan segmen vertebral dan spondylolisthesis.
3. Stenosis lumbar.
4. Ankylosing spondylitis.
5. Spondilitis etiologi yang lain.
6. Patah vertebra.
7. Pembengkakan vertebra (primer atau metastatik), myeloma.
8. Penyakit paget.
9. Penyakit Recklinghausen.
10. Osteomyelitis daripada tulang belakang.
11. Osteophytes.
12. Spondylosis lumbar.
13. Sondilopati lain dan kecacatan kongenital.
14. Sindrom Faceted.
15. Osteoporosis.
16. Pengudusan dan lumbarzation.

Proses patologi di tulang belakang, yang kadang-kadang boleh menyebabkan lesi pemampatan akar, membran, vesel dan bahan saraf tunjang.

II. Sakit bersifat tidak berulang:

1. Sindrom Terowong:
   • neuropati daripada saraf kulit sisi paha;
   • neuropati saraf sempit;
   • neuropati saraf sciatic;
   • neuropati daripada saraf femoral;
   • neuropati saraf peroneal biasa dan cawangannya;
   • neuropati saraf lumbar;
   • Metatarsalgia mortar.
2. Neuropati traumatik; ganillitis herpetic (herpes zoster); neuralgia postherpetic.
3. Mononeuropathy metabolik dan polyneuropathy.
4. Tumor saraf tunjang (tambahan dan intraspinal) dan ekor kuda.
5. Abses atau hematoma epidural.
6. Carcinomatosis meninges atau meningitis kronik.
7. Neurinoma akar tulang belakang.
8. Sindrom nyeri serantau yang kompleks (distrofi sympatetik refleks).
9. Sifilis tulang belakang.
10. Kesakitan tengah (thalamic).
11. Plexopathy.
12. Sindrom kesakitan.
13. Syringomyelia.
14. "Klaudikasi sekejap-sekejap" (caudation) ekor kuda.
15. Aliran darah tali tulang belakang akut.

III. Sindrom nyeri Myofascial.

IV. Kesakitan psikogenik.

V. Sebab lain.

I. Sakit di belakang dan kaki sifat vertebrogenik

Kerosakan pada cakera lumbar ini boleh menjadi penemuan radiologi yang tidak disengajakan atau menyebabkan pelbagai sindrom kesakitan. Kesakitan yang diasingkan atau digabungkan di rantau lumbar, rasa sakit setempat dan tercermin, sakit radikal dan sindrom radikal terbelah dengan gejala terjatuh dapat dilihat.

Beberapa proses patologi dalam tulang belakang (dalam cakera beliau, sendi, ligamen dan otot dan tendon) muncul musculo-skeletal sakit, ketegangan otot, dan motilitas diubah (blok atau ketidakstabilan) segmen vertebra-motor (bertopi cakera, osteophytes, lumbar spondylosis, kesucian dan lyumbalizatsiya , aspek arthropathy, osteoporosis, beberapa spondylopathies), manakala lain-lain penyakit menyebabkan luka-luka mampatan tulang belakang, cauda equina, sac dural, saraf tunjang: cakera herniated; perubahan yang berkaitan dengan usia di tulang belakang, yang membawa kepada stenosis saluran tulang belakang; kadang - kadang - sindrom facet, spondylitis; tumor; keretakan mampatan vertebra; spondylolisthesis; Spondylopathy, disertai dengan ubah bentuk tulang belakang.

Kelompok pertama gangguan (sakit muskuloskeletal) berlaku lebih kerap daripada yang kedua. Dalam kesakitan musculo-skeletal, tiada hubungan antara manifestasi klinikal sindrom kesakitan dan perubahan morfologi dalam struktur tulang belakang.

Sekiranya tiada gejala mampatan, cakera yang terjejas dikesan oleh palpation (ketegangan otot tempatan) atau perkusi proses spinus, serta kaedah neuroimaging. Selalunya pesakit mengambil postur patologi dengan batang badan dalam arah yang bertentangan dan mempunyai pergerakan terhad dalam segmen vertebral. Sakit belakang yang terisolasi lebih tipikal untuk pecah cincin berserat, sindrom facet, manakala kesakitan sepanjang saraf sciatic sering menunjukkan penonjolan cakera atau stenosis tulang belakang lumbal. Kerosakan cakera serius biasanya didahului oleh pelbagai episod kesakitan lumbar dalam anamnesis.

Lebih kerap daripada tidak, terdapat lima penyebab sakit di bahagian belakang dan di sepanjang saraf sciatic:

1. Cakera herniated.
2. Pecah cincin berserabut.
3. Kesakitan Myogenic.
4. Stenosis saluran tulang belakang.
5. Arthropathy pacetik.

Hernia cakera dicirikan oleh: trauma tertentu dalam anamnesis; sakit di bahagian kaki lebih ketara daripada sakit belakang; terdapat gejala kehilangan dan gejala Lasega; kenaikan kesakitan dengan duduk, menyengat ke hadapan, batuk, bersin dan lurus kaki, lekukan plantar kaki ipsilateral (dan kadang-kadang contralateral); terdapat petunjuk radiologi penglibatan rootlet (CT). Manifestasi cakera herniasi bergantung kepada darjahnya (protrusi, prolaps), mobiliti dan arah (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Pecah cincin berserabut dicirikan oleh: trauma dalam anamnesis; Kesakitan belakang biasanya lebih teruk daripada pada kaki. Sakit di kaki boleh menjadi dua hala atau satu sisi. Terdapat simptom Lasega (tetapi tidak ada pengesahan radiologi terhadap mampatan akar). Kesakitan meningkat dengan duduk, mencondongkan ke hadapan, batuk, bersin dan lurus kaki.

Kesakitan Myogenic (rasa sakit otot asal) dicirikan oleh penglihatan otot dalam anamnesis; Terdapat kaitan antara tindak balas sakit dan ketegangan otot. Ketegangan otot lumbar paravertebral ("myositis") menyebabkan kesakitan. Ketegangan gluteus memaksimumkan kesakitan di kawasan ini dan di paha. Sakit agak bersilang atau dua sisi daripada garis tengah tidak melepasi lutut. Kelembutan dan ketegangan otot meningkat pada waktu pagi dan selepas berehat, dan juga dengan penyejukan. Kesakitan meningkat dengan kerja otot yang berpanjangan; ia adalah paling sengit selepas penamatan kerja otot (selepas itu berakhir atau hari berikutnya). Keparahan gejala bergantung kepada tahap beban otot. Ketegangan tempatan yang melegakan dalam otot yang terlibat; peningkatan kesakitan dengan penguncupan otot aktif dan pasif. Imbasan CT tidak menunjukkan sebarang patologi.

Stenosis lumbar dicirikan oleh hakikat bahawa sakit di bahagian belakang dan / atau di kaki (dua hala atau unilateral) muncul selepas berjalan untuk jarak tertentu; gejala meningkat dengan kesinambungan berjalan. Terdapat kelemahan dan kebas pada kaki. Flexion mengurangkan gejala. Tiada gejala prolaps. Imbasan CT boleh mengurangkan ketinggian cakera, hipertropi sendi facet, spondylolisthesis degeneratif.

Facet arthropathy. Dia mempunyai sejarah trauma; ketegangan tempatan pada satu sisi di atas sendi. Kesakitan timbul dengan segera apabila tulang belakang tidak seimbang; ia meningkat dengan lentur ke bahagian yang sakit. Ia berhenti apabila anestetik atau kortikosteroid disuntik ke dalam sendi.

Gejala Lasega yang positif membolehkan seseorang menganggap penglibatan akar lumbosacral atau saraf sciatic. Dengan kehadiran radiculopathy, sifat simptom neurologi memungkinkan untuk mengenalpasti akar terjejas.

Dalam kebanyakan kes, cakera L4-L5 (tulang belakang L5) atau cakera L5-S1 (tulang belakang S1) menderita. Disket lain pada tahap lumbal jarang terlibat: kurang daripada 5% daripada semua kes. Protrusions atau prolapses cakera lumbar boleh menyebabkan radiculopathy, tetapi tidak boleh menjadi punca myelopathy, kerana korda tulang belakang berakhir di atas cakera L1-L2.

Dalam menentukan tahap akar yang terjejas mengambil kira penyetempatan gangguan deria, penyetempatan gangguan motor (mengenalpasti otot-otot di mana kelemahan dikesan, serta ciri-ciri pembahagian kesakitan dan keadaan refleks.

Gejala penonjolan cakera L3-L4 (mampatan rootlet L4) adalah kelemahan m. Quadriceps dan refleks lutut yang tidak ada atau tidak; mungkin hyperesthesia atau hypoesthesia dalam L4 dermatome.

Tanda-tanda penonjolan cakera L1-L5 (mampatan rootlet L5) adalah kelemahan m. Tibialis anterior, extensor digitorum dan hallucis longus. Kelemahan otot ekstensor jari kaki adalah ciri; kelemahan otot-otot ini juga diturunkan apabila tulang belakang S1 dimampatkan. Gangguan sensitiviti diperhatikan di L5 dermatome.

Gejala cakera bertopi L5- S1 (pemampatan S1 tulang belakang) menunjukkan kelemahan otot belakang paha (bisep femoris, semimembranosus, semitendinosus), extensor dan hip flexor tibia. Kelemahan m juga dinyatakan. Dluteus maximus dan otot gastrocnemius. Refleks Achilles berkurangan atau jatuh. Terdapat gangguan sensitiviti dalam S1 dermatome.

Prolaps cakera besar ke arah pusat boleh menyebabkan radiculopathy dua hala dan kadang-kadang membawa kepada sindrom cauda equina akut dengan kesakitan yang teruk, lumpuh lembik kaki, areflexia dan gangguan pelvis. Sindrom memerlukan secepat mungkin campur tangan neurosurgi yang pesat.

II. Sakit di bahagian belakang dan kaki sifat non embriogenik

Sindrom Terowong Asas:

Neuropati pada saraf kutaneus lateral (penyakit Roth-Bernhardt). Mampatan saraf pada tahap ligamentum ligamentous adalah penyebab paling umum "melalgia paraletik". Sensasi tipikal kebas, pembakaran, kesemutan dan paresthesia lain di rantau anteroga luar paha diperhatikan, diperkuat dengan pemampatan bahagian luar ligamen puja.

diagnosis pembezaan akar luka L2G - L3 (yang disertai, bagaimanapun, kehilangan motor) dan coxarthrosis, di mana kesakitan setempat di paha luar atas dan biasanya tidak paresthesia dan sensitiviti gangguan.

Neuropati saraf. Sindrom langka yang terbentuk semasa mampatan saraf oleh hematoma retroperitoneal, kepala janin, tumor serviks atau ovari dan proses lain, termasuk penyempitan saluran occlusal. Sindrom ini ditunjukkan oleh rasa sakit pada pangkal paha dan permukaan dalam paha dengan paresthesia dan hypesthesia di pertengahan dan ketiga bahagian bawah permukaan dalaman paha. Hipotrofi kemungkinan otot-otot paha dalam dan penurunan kekuatan otot yang mengetuk paha. Kadang-kadang refleks dari penambah pinggul jatuh atau jatuh.

Neuropati saraf sciatic (sindrom otot berbentuk pir). Disifatkan oleh kesakitan otot yang berbentuk pir, pada titik keluar saraf sciatic dan kesakitan tumpul di sepanjang permukaan belakang kaki. Dalam kes ini, zon sensitiviti yang dikurangkan tidak meningkat di atas tahap sendi lutut. Dengan gabungan sindrom piriformis dan pemampatan sciatic saraf akar radiculopathy lampasovidnaya mendedahkan hypoesthesia penyebaran gangguan deria dan motor (atrofi) di rantau ini gluteal. Dengan mampatan kasar saraf sciatic, sindrom kesakitan ciri (ischialgia) disertai dengan penurunan atau kehilangan refleks Achilles. Paresis otot kaki berkembang kurang kerap.

Saraf femoral neuropati. Mampatan kerosakan saraf femoral sering terjadi pada titik di mana saraf pas antara tulang pelvis dan fascia iliac (hematoma, nodus limfa bengkak, tumor, huruf kembar semasa operasi pembaikan hernia), yang ditunjukkan oleh kesakitan di pangkal paha terpancar ke pinggul dan rantau ini lumbar, kekurangan zat makanan dan yang lemah dari quadriceps femoris otot, kehilangan refleks lutut ketidakstabilan apabila berjalan. Kadang-kadang pesakit mengambil pose ciri dalam kedudukan di sebelah pesakit dengan akhiran tulang belakang lumbar dan pinggul dan lutut sendi. Pelanggaran sensitif dikesan terutamanya di bahagian bawah paha dan permukaan dalaman anterior dan pada permukaan dalam kaki dan kaki.

Neuropati saraf peroneal biasa dan cabangnya. Lesi saraf peroneal yang biasa dan cabang utamanya (saraf peroneal yang dangkal, dalam dan berulang) sering berlaku berhampiran leher fibula di bawah rusuk berserabut otot fibula yang panjang. Paresthesias diperhatikan di sepanjang permukaan luar kaki dan kaki dan hipesisusia di zon ini. Mampatan atau effleurage di kawasan kepala superior fibula menyebabkan kesakitan ciri. Lumpuh dari extensor kaki (tergantung kaki) dan berjalan sesuai yang diperhatikan.

diagnosis pembezaan dengan luka-luka L5 tulang belakang (sindrom radiculopathy melumpuhkan sciatica), manifestasi klinikal termasuk bukan sahaja paresis daripada extensors kaki, tetapi juga gluteus yang berkaitan dengan penurunan Terakhir dilihat menekan kuasa kaki terulur tidur dalam kedudukan yang terdedah.

Neuropati saraf tibial mampatan asal (sindrom terowong tarsal) biasanya terjadi di belakang dan di bawah malleolus medial dan ditunjukkan oleh sakit di permukaan plantar kaki dan jari kaki apabila berjalan, sering terpancar ke atas sepanjang saraf sciatic dan paresthesia dan hypoesthesia terutamanya dalam semata-mata. Mampatan dan menoreh buku lali dan kaki pronation meningkatkan paresthesias dan kesakitan, dan menyebabkan mereka penyinaran di kawasan kaki dan kaki. Sebaliknya, fungsi motor mengalami (fleksi dan penyebaran jari).

Metatarsalgia Morton membangun di pridavlivaniya plantar jari I, II atau III untuk melintang metatarsal saraf bundle (ia diregangkan antara ketua-ketua tulang metatarsal) dan menyebabkan kesakitan di kawasan tulang metatarsal distal semasa berjalan atau berdiri lama. Saraf ruang antara II dan III lebih kerap menderita. Ciri hipoestesia di kawasan ini.

Neuropati trauma di bahagian bawah kaki mudah dikenali dengan kehadiran trauma dalam anamnesis, dan ganglionitis herpetic dan neuralgia postherpetic - mengikut manifestasi kutaneus herpes zoster yang sepadan.

Mono metabolik dan poliuropati. Sesetengah varian polyneuropathy diabetik, misalnya, pelbagai mononeuropati dengan penglibatan utama otot proksimal (amyotropi diabetes) disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk.

Sindrom nyeri pada tumor tulang belakang (ekstra dan intraspinal) diiktiraf oleh kursus progresif yang khas dengan peningkatan kecacatan neurologi. Cauda equina tumor menjelma kesakitan ketara dan berterusan dalam bidang masing-akar, kaki hypoesthesia dan kaki, kehilangan Achilles dan plantar refleks, sebaik-baiknya paraparesis distal, gangguan organ-organ pelvis.

Bernanah epidural dicirikan oleh kesakitan di belakang pada tahap luka (selalunya dalam lumbar rendah dan kawasan dada tengah) diikuti dengan penambahan sindrom-besaran radicular dan akhirnya, paresis dan kelumpuhan pada latar belakang gejala biasa keradangan (demam, mempercepatkan kadar pemendapan eritrosit). Tusukan lumbar semasa bernanah epidural ialah kesilapan perubatan kerana ancaman meningitis bernanah, diikuti oleh melemahkan kecacatan neurologi.

Arachnoiditis tulang belakang sering dikenalpasti sebagai penemuan radiologi yang tidak mempunyai kepentingan klinikal (biasanya selepas operasi neurosurgi atau myelography); jarang mereka boleh maju. Dalam kebanyakan kes, persatuan sindrom kesakitan dengan proses pelekat dalam sampul surat adalah kabur dan dipersoalkan.

Hematoma epidural dicirikan oleh perkembangan akut sindrom kesakitan dan gejala pemampatan saraf tunjang.

Carcinomatosis meninges pada tahap kantung dural lumbar menunjukkan dirinya sebagai sindrom kesakitan, gambaran kerengitan meninges dan didiagnosis dalam kajian sitologi cecair cerebrospinal.

Neuroma tulang belakang tulang belakang ciri-ciri tipikal "tembakan" sakit intensiti tinggi, pergerakan dan memaparkan sensitif sepadan luka-luka tulang belakang, sering - blok ruang subaraknoid dan kandungan protein yang tinggi (semasa akar neuroma lumbar).

Sindrom kesakitan bahagian yang kompleks (reflex distrofi bersimpati) - gabungan terbakar, pecah, sakit gangguan sensitif sakit (hypoesthesia, hyperpathia, allodynia, iaitu persepsi bukan menyakitkan rangsangan menyakitkan kerana a) dan vegetatively-trofik gangguan, termasuk osteoporosis dalam kesakitan. Sindrom sering mundur selepas sekatan bersimpati. Dia sering berkembang selepas anggota badan microtrauma atau immobilization dan boleh disertai dengan gejala penglibatan saraf periferal.

sifilis tulang belakang (meningomyelitis syphilitic, pachymeningitis tunjang syphilitic, sifilis vaskular tulang belakang, amyelotrophy) boleh memasukkan dalam manifestasi klinikal sakit di belakang dan kaki, tetapi kesakitan tidak biasanya berkaitan dengan manifestasi utama neurosyphilis dan disertai dengan tanda-tanda biasa lain.

Kesakitan tengah (thalamic) biasanya berlaku pada pesakit yang mengalami strok, selepas tempoh laten (beberapa bulan) yang lama; ia bergerak ke arah latar belakang pemulihan fungsi motor dan dicirikan oleh pengedaran yang kebanyakannya berada di jenis hemite dengan warna yang tidak menyenangkan. Kesakitan tengah juga digambarkan dalam hal penyebaran strok ekstra klinikal. Dia tidak bertindak balas terhadap pentadbiran analgesik. Kehadiran strok dalam sejarah dan sifat sindrom kesakitan, mengingatkan "sensasi membakar tenggelam dalam tangan air berais" menentukan diagnosis klinikal sindrom ini. Selalunya mengenal pasti promosi allodynia (rupa kesakitan apabila menggerakkan anggota badan). Sakit di kaki dengan sindrom ini biasanya sebahagian daripada sindrom kesakitan yang lebih biasa.

Kekalahan plexus (lumbar dan / atau sakral) boleh menyebabkan sakit di pinggang dan bahagian bawah punggung. Dalam plexopathy lumbal, sakit diselaraskan di pinggang dengan penyinaran ke pangkal paha dan paha dalaman. Gangguan sensitif diperhatikan di kawasan permukaan paha anterior, lateral dan dalaman. Kelemahan fleksi dan pengurangan paha, serta fleksi tibia, diperhatikan. Mengurangkan refleks lutut dan adductor pada bahagian yang terjejas. Oleh itu, motor dan deria "gejala kehilangan" dalam plexopathy menunjukkan lesi lebih daripada satu saraf periferi. Kelemahan didedahkan terutamanya dalam otot proksimal: ileopsoas, otot gluteus dan otot penambah pinggul terjejas.

Sacred pleksopatii dicirikan oleh sindrom yang menyakitkan di rantau sakrum, punggung dan perineum dengan penyebaran kesakitan ke permukaan belakang kaki. Gangguan sensitif menangkap kaki, shin (kecuali permukaan dalaman), belakang paha. Kelemahan pada otot kaki dan flexor kaki bawah diturunkan. Pemotongan putaran dan pinggul sukar.

Sebab plexopathy: trauma (termasuk bersalin dan pembedahan), tumor retroperitoneal, abses, penyakit lymphoproliferative, plexopathy lumbosacral idiopathic, Vaskulitis dalam penyakit sistemik, aneurisme aorta abdomen dan arteri pelvis, plexopathy radiasi, hematoma semasa rawatan dengan anticoagulants dan penyakit-penyakit organ-organ kecil pelvis. Pemeriksaan rektum adalah perlu; wanita - perunding pakar sakit puan.

Banyak proses patologi (trauma, tumor ganas, diabetes, dan sebagainya) boleh menjejaskan sistem saraf periferi di beberapa peringkat (akar, plexus, saraf periferi).

Sindrom "sakit otot dan fasciculations" (sindrom "sakit otot - fasciculations," "kekejangan dan fasciculations sindrom", "benign penyakit motor neuron") muncul sawan krampialnymi (dalam kebanyakan kes - di kaki), fasciculation berterusan dan (atau) myokymia. Crump teruk dengan usaha orang, dalam kes-kes yang lebih teruk - walaupun apabila berjalan. Refleks tendon dan kawasan sensitif - utuh. Kesan yang baik diperhatikan carbamazepine atau antelepsina. Patogenesis sindrom ini tidak jelas. Pathophysiology Its dikaitkan dengan "unit hiperaktif motor."

Syringomyelia jarang menyebabkan sakit di belakang dan kaki, kerana bentuk lumbosacral penyakit ini merujuk kepada jarang. Ia ditunjukkan oleh paresis lembik, ditandakan oleh gangguan tropik dan sensitiviti yang rosak. Diagnosis keseimbangan dengan tumor intramedullari diselesaikan dengan penglibatan kaedah neuroimaging, penyiasatan cecair serebrospinal dan analisis perjalanan penyakit.

"Claudication sekejap-sekejap" (caudation) dari equuda cauda boleh mempunyai kedua-dua vertebrogenic dan bukan-bred asal-usul. Ia ditunjukkan oleh kesakitan sementara dan paresthesias dalam unjuran akar-akar tertentu ekor kuda, yang berkembang di bahagian bawah ekstrem apabila berdiri atau berjalan. Sindrom ini terbentuk dalam bentuk campuran stenosis lumbal (gabungan stenosis dan herniasi cakera), di mana kedua-dua rootlets dan vesel yang disertakan. Ini "kaudogennuyu claudication sekejap" perlu dibezakan daripada "claudication myelogenous" yang ditunjukkan oleh kelemahan terutamanya sementara di kaki. Kelemahan ini dicetuskan oleh berjalan dan berkurangan pada rehat, ia boleh disertai dengan rasa berat dan kebas di kaki, tetapi ungkapan kesakitan, seperti Kepincangan atau apabila penyakit kaudogennoy occlusive, tidak dipatuhi.

Pelanggaran akut sirkulasi tulang belakang yang nyata muncul sendiri (walaupun tahap ketajaman dapat bervariasi) oleh paraparesis yang rendah paru-paru, organ-organ pelvis yang merosot, dan gangguan sensitif. Sindrom nyeri sering mendahului atau mengiringi tahap pertama perjalanan stroke tulang belakang.

IV. Kesakitan psikogenik di belakang dan kaki

Sakit psychogenic di belakang yang lebih rendah dan kaki yang lebih rendah biasanya sebahagian daripada kesakitan yang lebih umum dan diperhatikan dalam gambar kecelaruan tingkah laku yang dikaitkan dengan gangguan emosi peribadi (neurotik, penyakit jiwa dan psikotik). Sindrom nyeri adalah sebahagian daripada aduan somatik untuk gangguan depresi, hypochondriac atau penukaran, kemudahan sewa, keadaan kecemasan.

Sakit di belakang dan kaki boleh menjadi gejala skizofrenia, gangguan personaliti, demensia.

Kesakitan ketat setempat dengan ketiadaan gangguan mental memerlukan carian suntingan saraf yang sihat.

Sakit di bahagian belakang dan kaki bergantung kepada topografi

I. Sakit belakang (dorsalgia)

Sakit terutamanya di bahagian atas atau tengah belakang boleh disebabkan oleh penyakit Sheyerman, spondylosis tulang belakang torak, penyakit Bekhterev. Ia boleh menyebabkan aktiviti otot yang berlebihan, sindrom spade-rib atau neuropati traumatik saraf intercostal. Kesakitan interscapular yang ketara mungkin merupakan tanda tumor tulang belakang, spondylitis, hematoma epidural, atau mulut melintang yang melintang.

Kesakitan di rantau lumbar selalunya mempunyai sebab ortopedik: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis dan spondylolysis; fenomena Boostrup - peningkatan dalam dimensi menegak proses spinus vertebra lumbar, yang kadang-kadang menyebabkan kontak dengan proses vertebra yang bersebelahan; sacroiliitis; cocciogonia. Lelaki muda mungkin mempunyai penyakit Bechterew yang melibatkan sendi sacroiliac (sakit malam di posisi berbaring). Kerosakan dan kerosakan pada cakera adalah punca kesakitan yang biasa di rantau lumbar. Penyebab lain yang mungkin: sista arachnoid di rantau sakral, kepadatan otot setempat dalam otot gluteal, sindrom otot berbentuk pir.

II. Sakit di kaki

Nyeri yang memancar dari ruas lumbar ke paha atas paling sering dikaitkan dengan saraf sciatic atau pengairan akarnya (biasanya disebabkan oleh protrusi atau prolaps cakera herniated tulang belakang lumbar). Sakit radikular lumbosakral mungkin merupakan manifestasi leptomeningitis pelekat kronik atau tumor. Corak yang sama diperhatikan dengan tumor pada plexus sakral (contohnya, dengan tumor retroperitoneal). Tidak seperti kerosakan pada akar, pemampatan plexus ini menyebabkan peluh berpeluh (serat kapal keluar dari saraf tunjang melalui akar hadapan L2-L3 dan melalui plexus). Pelanggaran berpeluh juga merupakan ciri neuropati iskemik saraf sciatic (vaskulitis). Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kesakitan penyetempatan ini adalah manifestasi tumor saraf tunjang. Sebab-sebab lain: sindrom otot berbentuk pir, bursitis tendon otot gluteus, claudication sekejap caudiogenik (urat varikos epidural kini kurang penting).

Sakit di bahagian pinggul sebelah mungkin disebabkan psevdokoreshkovoy penyinaran dalam penyakit sendi pinggul (pengagihan lampasopodobnoe sakit). Sakit ini juga boleh dikaitkan dengan luka daripada akar lumbar atas (cth, cakera herniasi) dan memanifestasikan lumbago tajam sepadan sindrom vertebra, quadriceps femoris kelemahan otot, mengurangkan sakit lutut refleks di bawah putaran kaki lurus dan defisit deria di zon akar L4. Kesakitan yang amat sangat di kawasan itu ciri sebelah pinggul untuk paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (sindrom terowong sisi femoral saraf kulit).

Nyeri yang memancar di permukaan depan paha adalah paling kerap disebabkan oleh lesi utama pada saraf femoral (contohnya, selepas operasi hernia atau dengan prosedur pembedahan lain di abdomen bawah). Luka seperti ini ditunjukkan oleh kelemahan otot quadriceps paha, pengurangan atau kehilangan refleks lutut, gangguan sensitif yang biasa untuk penderitaan saraf femoral.

Diagnosis pembezaan antara lesi rootlet L3-L4 dan pemampatan tumor pada plexus lumbar sering kali sukar. Nyatakan sakit dengan atrofi otot paha paling kerap disebabkan oleh neuropati proksimal asimetrik dalam diabetes mellitus. Kesakitan yang sangat teruk di kawasan ini, muncul bersama-sama dengan paresis m. Quadriceps femoris boleh disebabkan oleh hematoma retroperitoneal (biasanya dengan rawatan antikoagulan).

Kesakitan di kawasan sendi lutut biasanya dikaitkan dengan gangguan ortopedik (patella, meniskus, lutut dan kadang-kadang penyakit sendi pinggul). Paresthesia dan kesakitan dalam bidang innervation saraf obturator kadang-kadang boleh merebak ke lutut medial kawasan bersama (kanser prostat atau lain-lain patah pelvis pelvis), yang juga disertai oleh kelemahan hip adductor.

Sakit di rantau ini boleh menjadi dua hala: sindrom kaki gelisah, sindrom kesakitan otot dan fascication, polyneuropathies kronik. Sindrom nyeri satu sisi kadangkala dikaitkan dengan sindrom lobus otot.

Klaudisation sekejap-sekejap (lihat di atas) boleh menjadi satu atau dua hala. Dalam tibiae sindrom myalgic ciri jangkitan yang menjejaskan saluran pernafasan atas (myositis akut). Sindrom nyeri adalah ciri-ciri untuk kejutan malam (ia boleh menjadi satu-segi atau dua-sisi). Sebab-sebab lain: penyakit occlusive (dicirikan oleh ketiadaan nadi pada a.dorsalis Pedis, claudication sekala biasa, gangguan trofik), stenosis lumbar, sindrom terowong di kaki (supra.), Anterior tibial stalemate arteri (akut arteri halangan).

Kesakitan di kawasan kaki selalunya disebabkan oleh sebab ortopedik (kaki rata, "taji", hallux valgus, dll). Kesakitan dua hala di kaki boleh mengambil bentuk paresthesia pembakaran dalam polyneuropathy, atau berfungsi sebagai manifestasi erythromelalgia (idiopatik dan gejala). Kesakitan di sebelah kaki adalah ciri sindrom kanal tharzal dan Metatarsalgia Morton.

III. Sindrom nyeri Myofascial di bahagian belakang dan kaki

Sumber kumpulan ini sindrom kesakitan adalah otot-otot di daerah lumbal dan gluteal biasanya disertai dengan rasa sakit dari lokalisasi yang lain (rasa sakit yang tercermin). Ia adalah perlu untuk mencari titik pencetus di kawasan otot paha dan kaki bawah dan analisis pola sakit untuk diagnosis tepat sindrom myofascial.

Coccidonia (sindrom lantai panggul) paling sering merupakan sindrom myofascial di kawasan otot perineum, yang ditunjukkan oleh kekejangan tempatan dengan memendekkan ligamen pelvis.

Ujian diagnostik untuk kesakitan di bahagian belakang dan kaki:

1. Pemeriksaan neuroorthopedi.
2. Radiografi tulang belulang lumbal dan sakral dengan ujian berfungsi.
3. Tomography yang dikira
4. Pencitraan resonans magnetik
5. Myelography (sekarang digunakan kurang kerap).
6. Ultrasound organ rongga perut
7. Tomography Emission Positron
8. Ujian darah klinikal dan biokimia
9. Kalsium, fosforus dan alkali dan asid fosfatase
10. Urinalisis
11. Penyelidikan dan penanaman arak
12. Jabatan Kesihatan

Mungkin diperlukan: glukosa ujian toleransi, elektroforesis protein serum, ujian pembekuan, anggota badan ultrasound kajian aliran darah X-ray (serta perut dan pelvis), arteriografi, imbasan tulang, nod limfa biopsi (otot, saraf), tekanan darah anggota bawah (aneurisme), sigmoidoskopi, perundingan perubatan dan lain-lain (dengan preskripsi) penyelidikan.

Kesakitan belakang kehamilan boleh menyebabkan penyebab lain: herniasi cakera (lebih teruk dengan berdiri dan duduk, berkurang dalam posisi berbaring); lysis tisu tulang di kawasan sendi kemaluan (peningkatan sakit dengan berdiri dan berjalan); osteoporosis sementara paha; disfungsi sendi ilio-sacral.