Sakit belakang dan kaki

Sakit belakang dan kaki dibahagikan kepada jenis berikut:

Mengikut ciri masa - akut (dengan permulaan tiba-tiba dan tempoh sehingga 3 bulan), subakut (dengan permulaan yang perlahan dan tempoh yang sama), kronik (tempoh lebih daripada 3 bulan tanpa mengira sifat permulaan) dan berulang.

Dengan ciri-ciri penyetempatan dan pengedaran - sakit tempatan di kawasan lumbar dan lumbosacral yang lebih rendah (paling kerap lumbago dan lumbodynia), dicerminkan (rasa sakit dirasai di kawasan yang mempunyai asal embrio yang sama dengan tisu yang terjejas dan paling kerap dilokalisasikan di inguinal, gluteal atau anterior, permukaan sisi dan posterior paha, tetapi kadang-kadang boleh meluas di sepanjang dermatomal lutut (rasa sakit di sepanjang lutut), akar; pada kaki paling kerap di sepanjang saraf sciatic) dan saraf; akhirnya, terdapat kesakitan yang berkaitan terutamanya dengan patologi organ dalaman.

Mengikut mekanisme kejadian, semua sindrom kesakitan dalam kesusasteraan domestik juga dibahagikan kepada dua kumpulan: refleks, yang tidak mempunyai tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf periferal, dan mampatan (terutamanya radiculopathy).

Kesakitan yang tidak dikaitkan dengan penglibatan akar dan saraf periferi, serta organ dalaman, diklasifikasikan sebagai sakit muskuloskeletal (tidak berkaitan dengan usia yang spesifik atau dikaitkan dengan kerosakan mikro, atau disfungsi muskuloskeletal, perubahan muskuloskeletal). Ini adalah jenis kesakitan yang paling biasa (hampir 98% daripada semua kes sakit belakang). Dalam ICD 10, sindrom kesakitan tidak spesifik di bahagian belakang (dengan kemungkinan penyinaran ke bahagian kaki) dikelaskan dalam kelas XIII "Penyakit sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung".

Di samping mengambil kira jenis kesakitan, adalah penting untuk menganalisis corak kesakitan (sifat dan pengedarannya).

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa istilah yang digunakan dalam kesusasteraan Rusia untuk menggambarkan sindrom sakit belakang tidak selalu memenuhi keperluan akademik, penuh dengan neologisme, dan tidak diterima di kebanyakan negara maju. Dalam kesusasteraan Rusia, istilah "osteochondrosis" dan "manifestasi neurologi osteochondrosis tulang belakang" digunakan dalam erti kata yang terlalu luas.

Ciri-ciri kesakitan berikut amat penting untuk diagnosis: penyetempatan dan pengedaran (zon penyinaran); sifat (kualiti) kesakitan; ciri masa (bagaimana ia bermula, kursus terputus-putus atau progresif; tempoh pelepasan, remisi, pemburukan); keterukan sindrom kesakitan dan dinamik keterukan kesakitan; faktor memprovokasi dan melegakan; manifestasi bersamaan (deria, motor, vegetatif dan lain-lain) (defisit neurologi); kehadiran penyakit somatik lain (diabetes mellitus, penyakit vaskular, batuk kering, arthritis, karsinoma, dll.); ia sentiasa penting untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri personaliti pesakit dan kemungkinan gejala ketagihan dadah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

V. Punca Lain Sakit Belakang dan Kaki

Penyebab lain sakit belakang dan kaki termasuk sakit hantu, sakit yang dirujuk daripada penyakit visceral (infiltrat radang dan tumor dalam ruang retroperitoneal, penyakit saluran gastrousus, sistem genitouriner, aneurisma aorta) dan gangguan ortopedik. Sakit kaki mungkin disebabkan oleh sindrom katil otot (contohnya, "sindrom tibial anterior"), tumor Barre-Masson.

Kesakitan hantu, disebabkan oleh manifestasi klinikal tertentu, jarang menimbulkan keraguan diagnostik yang serius.

Terdapat beberapa tanda amaran (dalam sejarah dan status) yang perlu diberi perhatian yang mungkin menunjukkan kemungkinan penyebab sakit belakang yang lebih serius:

I. Dalam anamnesis:

1. Peningkatan kesakitan semasa rehat atau pada waktu malam.
2. Meningkatkan intensiti kesakitan selama seminggu atau lebih.
3. Sejarah keganasan.
4. Sejarah penyakit berjangkit kronik.
5. Sejarah trauma.
6. Tempoh kesakitan melebihi 1 bulan.
7. Sejarah rawatan dengan kortikosteroid.

II. Semasa peperiksaan objektif:

1. Demam yang tidak dapat dijelaskan.
2. Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan.
3. Sakit apabila perkusi ringan pada proses spinous.
4. Sifat kesakitan yang luar biasa: sensasi mengalir arus elektrik, paroxysmal, pewarnaan vegetatif.
5. Penyinaran kesakitan yang luar biasa (ikat pinggang, perineum, perut, dll.).
6. Hubungan kesakitan dengan pengambilan makanan, buang air besar, hubungan seksual, kencing.
7. Gangguan somatik yang berkaitan (gastrointestinal, genitouriner, ginekologi, hematologi, dll.).
8. Defisit neurologi progresif yang cepat.

Lumbago pada zaman kanak-kanak boleh disebabkan oleh proses yang berkaitan dengan tidak menutup gerbang vertebra (dalam bentuk sista), sindrom benang terminal tegar, lumbarisasi kasar atau sakralisasi, dan patologi ortopedik yang lain.

Antara punca somatik yang mungkin menyebabkan sakit belakang dan kaki pada orang dewasa, yang paling penting ialah: myeloma, penyakit saluran kencing dan buah pinggang, batuk kering, sifilis, brucellosis, sarcoidosis, polimiositis, membedah aneurisma aorta, penyakit pankreas, ulser duodenal, penyakit ginekologi, kehamilan ektodiksigenik, sindrom ektodikigenik, sindrom spiaontrolgenic komplikasi), coxarthrosis, penyumbatan arteri femoral.

Sakit belakang dan kaki bergantung kepada punca kesakitan:

I. Sakit sifat vertebrogenik:

1. Prolaps cakera dan protrusi.
2. Ketidakstabilan segmen tulang belakang dan spondylolisthesis.
3. Stenosis lumbar.
4. Ankylosing spondylitis.
5. Spondylitis etiologi lain.
6. Patah tulang belakang.
7. Tumor vertebra (utama atau metastatik), myeloma.
8. penyakit Paget.
9. Penyakit Recklinghausen.
10. Osteomielitis vertebra.
11. Osteophytes.
12. Spondylosis lumbar.
13. Sondilopati lain dan kecacatan kongenital.
14. Sindrom facet.
15. Osteoporosis.
16. Sakralisasi dan lumbalisasi.

Proses patologi dalam tulang belakang yang kadang-kadang boleh menyebabkan lesi mampatan pada akar, membran, saluran dan bahan saraf tunjang.

II. Sakit asal bukan vertebrogenik:

1. Sindrom terowong:
   • neuropati saraf kutaneus femoral sisi;
   • neuropati obturator;
   • neuropati saraf sciatic;
   • neuropati saraf femoral;
   • neuropati saraf peroneal biasa dan cawangannya;
   • neuropati saraf tibial;
   • Metatarsalgia Morton.
2. Neuropati traumatik; ganglionitis herpetik (herpes zoster); neuralgia pascaherpetik.
3. Mononeuropati metabolik dan polyneuropathies.
4. Tumor saraf tunjang (tambahan dan intraspinal) dan cauda equina.
5. Abses epidural atau hematoma.
6. Karsinomatosis meningeal atau meningitis kronik.
7. Neuronoma akar tulang belakang.
8. Sindrom kesakitan serantau yang kompleks (distrofi simpatik refleks).
9. Sifilis tulang belakang.
10. Sakit tengah (thalamic).
11. Plexopathies.
12. Sindrom kesakitan-fasikulasi.
13. Syringomyelia.
14. "Klaudikasi intermittent" dari cauda equina.
15. Gangguan peredaran darah tulang belakang akut.

III. Sindrom kesakitan myofascial.

IV. Kesakitan psikogenik.

V. Sebab-sebab lain.

I. Sakit belakang dan kaki asal vertebrogenik

Kerosakan pada cakera lumbar tertentu mungkin merupakan penemuan radiologi yang tidak disengajakan atau menyebabkan pelbagai sindrom kesakitan. Kesakitan setempat di kawasan lumbar, sakit setempat dan terpantul, sakit radikular, dan sindrom radikular penuh dengan gejala prolaps boleh diperhatikan secara berasingan atau gabungan.

Beberapa proses patologi dalam tulang belakang (dalam cakera, sendi, ligamen, otot dan tendon) menampakkan diri sebagai sakit muskuloskeletal, ketegangan otot dan perubahan dalam mobiliti (sekatan atau ketidakstabilan) segmen gerakan tulang belakang (tonjolan cakera, osteofit, spondylosis lumbar, sakralisasi dan lumbarisasi, manakala penyakit lain arthropati, osteoporosis membawa kepada arthrosis), beberapa penyakit lain seperti osteoporosis, lesi tulang belakang. akar saraf, cauda equina, kantung dural, saraf tunjang: herniasi cakera; perubahan berkaitan usia pada tulang belakang yang membawa kepada stenosis saluran tulang belakang; kadang-kadang - sindrom facet, spondylitis; tumor; patah mampatan vertebra; spondylolisthesis; spondylopathies disertai dengan ubah bentuk tulang belakang.

Kumpulan pertama gangguan (sakit muskuloskeletal) adalah lebih biasa daripada yang kedua. Dalam kesakitan muskuloskeletal, tiada korelasi ditemui antara manifestasi klinikal sindrom kesakitan dan perubahan morfologi dalam struktur tulang belakang.

Sekiranya tiada gejala mampatan, cakera terjejas dikesan oleh palpasi (ketegangan otot setempat) atau perkusi proses spinous, serta kaedah neuroimaging. Selalunya pesakit menganggap postur patologi dengan batang condong ke sisi bertentangan dan mempunyai pergerakan terhad dalam segmen tulang belakang. Sakit belakang terpencil adalah lebih tipikal untuk pecah cincin berserabut, sindrom facet, manakala sakit di sepanjang saraf sciatic lebih kerap menunjukkan penonjolan cakera atau stenosis lumbar saluran tulang belakang. Kerosakan cakera yang teruk biasanya didahului oleh beberapa episod sakit lumbar dalam anamnesis.

Terdapat lima penyebab paling biasa sakit belakang dan sakit di sepanjang saraf sciatic:

1. Cakera hernia.
2. Pecah cincin berserabut.
3. Sakit miogenik.
4. Stenosis tulang belakang.
5. Artropati faset.

Herniasi cakera dicirikan oleh: sejarah trauma tertentu; sakit kaki lebih teruk daripada sakit belakang; gejala prolaps dan tanda Lasegue hadir; kesakitan meningkat dengan duduk, membongkok ke hadapan, batuk, bersin dan meluruskan kaki, fleksi plantar kaki ipsilateral (dan kadang-kadang kontralateral); terdapat bukti radiologi penglibatan akar (CT). Manifestasi herniasi cakera bergantung pada tahapnya (protrusi, prolaps), mobiliti dan arah (medial, posterolateral, foraminal, extraforaminal).

Pecah cincin berserabut dicirikan oleh: sejarah trauma; sakit belakang selalunya lebih teruk daripada sakit kaki. Sakit kaki mungkin dua hala atau unilateral. Tanda Lasegue hadir (tetapi tiada pengesahan radiologi bagi pemampatan akar). Kesakitan meningkat dengan duduk, membongkok ke hadapan, batuk, bersin, dan meluruskan kaki.

Kesakitan myogenic (sakit asal otot) dicirikan oleh sejarah ketegangan otot; terdapat perkaitan antara sakit berulang dan ketegangan otot. Ketegangan otot lumbar paravertebral ("myositis") menyebabkan kesakitan. Ketegangan gluteus maximus menyebabkan kesakitan di kawasan ini dan di paha. Kesakitan adalah unilateral atau dua hala dan bukannya di garis tengah dan tidak melepasi lutut. Kesakitan dan kekejangan otot meningkat pada waktu pagi dan selepas berehat, dan dengan sejuk. Kesakitan meningkat dengan kerja otot yang berpanjangan; ia adalah paling sengit selepas pemberhentian kerja otot (sejurus selepas siap atau hari berikutnya). Keterukan gejala bergantung pada tahap beban otot. Ketegangan setempat pada otot yang terlibat diraba; kesakitan meningkat dengan penguncupan aktif dan pasif otot. Imbasan CT tidak mendedahkan patologi.

Stenosis lumbar dicirikan oleh sakit belakang dan/atau kaki (dua hala atau unilateral) yang berlaku selepas berjalan pada jarak tertentu; gejala bertambah teruk dengan berjalan terus. Terdapat kelemahan dan kebas pada kaki. Lenturan melegakan gejala. Tiada gejala prolaps. CT mungkin menunjukkan penurunan ketinggian cakera, hipertrofi sendi faset, spondylolisthesis degeneratif.

Artropati faset. Ia dicirikan oleh sejarah trauma; ketegangan setempat pada satu sisi di atas sendi. Kesakitan berlaku serta-merta selepas lanjutan tulang belakang; ia meningkat dengan fleksi ke arah bahagian yang menyakitkan. Ia berhenti dengan suntikan anestetik atau kortikosteroid ke dalam sendi.

Tanda Lasegue positif menunjukkan penglibatan akar lumbosakral atau saraf sciatic. Dengan kehadiran radikulopati, sifat gejala neurologi membolehkan seseorang mengenal pasti akar yang terjejas.

Dalam kebanyakan kes, cakera L4-L5 (akar L5) atau cakera L5-S1 (akar S1) terjejas. Cakera lain di peringkat lumbar jarang terlibat: kurang daripada 5% daripada semua kes. Protrusi atau prolaps cakera lumbar boleh menyebabkan radikulopati, tetapi tidak boleh menyebabkan mielopati, kerana saraf tunjang berakhir di atas cakera L1-L2.

Apabila menentukan tahap akar yang terjejas, penyetempatan gangguan deria, penyetempatan gangguan motor (otot di mana kelemahan dikesan dikenal pasti, serta ciri-ciri pengedaran kesakitan dan keadaan refleks) diambil kira.

Gejala penonjolan cakera L3-L4 (mampatan akar L4) termasuk kelemahan otot quadriceps dan refleks lutut yang berkurangan atau tiada; hiperesthesia atau hypoesthesia dalam dermatom L4 adalah mungkin.

Tanda-tanda penonjolan cakera L1-L5 (mampatan akar L5) adalah kelemahan m. tibialis anterior, extensor digitorum dan hallucis longus. Kelemahan ciri otot extensor jari kaki didedahkan; kelemahan otot ini juga didedahkan dengan pemampatan akar S1. Gangguan sensitiviti diperhatikan dalam dermatom L5.

Gejala penonjolan cakera L5-S1 (mampatan akar S1) ditunjukkan oleh kelemahan otot paha posterior (biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus), yang memanjangkan pinggul dan melenturkan kaki. Kelemahan m. otot dluteus maximus dan gastrocnemius juga didedahkan. Refleks Achilles berkurangan atau tiada. Gangguan sensitiviti diperhatikan dalam dermatom S1.

Prolaps cakera pusat yang besar boleh menyebabkan radikulopati dua hala dan kadangkala membawa kepada sindrom cauda equina akut dengan kesakitan yang teruk, lumpuh lembik pada kaki, areflexia dan gangguan pelvis. Sindrom ini memerlukan campur tangan pembedahan saraf yang cepat apabila boleh.

II. Sakit belakang dan kaki yang bukan asal usul vertebrogenik

Sindrom terowong utama:

Neuropati saraf kulit femoral sisi (penyakit Roth-Bernhardt). Mampatan saraf pada tahap ligamen inguinal adalah penyebab paling biasa "meralgia paresthetica". Sensasi tipikal kebas, terbakar, kesemutan dan paresthesia lain di paha anterolateral diperhatikan, yang meningkat dengan mampatan bahagian sisi ligamen inguinal.

Diagnosis pembezaan dengan kerosakan pada akar L2g - L3 (yang disertai, bagaimanapun, oleh kehilangan motor) dan coxarthrosis, di mana kesakitan dilokalisasikan di bahagian atas permukaan luar paha dan tidak ada paresthesia dan gangguan deria yang tipikal.

Neuropati saraf obturator. Sindrom jarang berlaku yang berlaku apabila saraf dimampatkan oleh hematoma retroperitoneal, kepala janin, tumor serviks atau ovari, dan proses lain, termasuk yang menyempitkan saluran obturator. Sindrom ini menunjukkan dirinya sebagai sakit di kawasan pangkal paha dan paha dalam dengan paresthesia dan hypoesthesia di bahagian tengah dan sepertiga bahagian bawah paha dalam. Mungkin terdapat hipotrofi otot paha dalam dan penurunan kekuatan otot yang menambah paha. Kadang-kadang refleks dari adductors paha hilang atau berkurangan.

Neuropati saraf sciatic (sindrom piriformis). Dicirikan oleh kesakitan otot piriformis pada titik keluar saraf sciatic dan sakit membosankan di sepanjang bahagian belakang kaki. Dalam kes ini, zon penurunan sensitiviti tidak meningkat di atas paras sendi lutut. Apabila sindrom piriformis dan radikulopati mampatan akar saraf sciatic digabungkan, hipoesthesia seperti lampas didedahkan dengan penyebaran gangguan deria dan motor (atrofi) ke kawasan gluteal. Dalam kes mampatan teruk saraf sciatic, sindrom kesakitan ciri (sciatica) disertai dengan penurunan atau kehilangan refleks Achilles. Paresis otot kaki berkembang kurang kerap.

Neuropati saraf femoral. Kerosakan mampatan pada saraf femoral paling kerap berkembang di tempat di mana saraf melepasi antara tulang pelvis dan fascia iliac (hematoma, nodus limfa yang diperbesarkan, tumor, ligatur semasa herniotomi), yang ditunjukkan oleh sakit di pangkal paha dengan penyinaran ke kawasan paha dan lumbar, hipotrofi dan kelemahan otot quadriceps pada paha refleks lutut, kehilangan otot paha paha semasa berjalan,. Kadang-kadang pesakit mengambil pose ciri dalam kedudukan di bahagian yang sakit dengan fleksi tulang belakang lumbar, serta sendi pinggul dan lutut. Gangguan deria dikesan terutamanya di bahagian bawah paha pada permukaan anterior dan dalam, serta pada permukaan dalaman tulang kering dan kaki.

Neuropati saraf peroneal biasa dan cawangannya. Saraf peroneal biasa dan cawangan utamanya (saraf peroneal cetek, dalam dan berulang) paling kerap terjejas berhampiran leher fibula di bawah jalur berserabut otot peroneus panjang. Paresthesias diperhatikan di sepanjang permukaan luar kaki dan kaki dan hypoesthesia di kawasan ini. Mampatan atau ketukan di kawasan bahagian atas kepala fibula menyebabkan kesakitan ciri. Lumpuh extensors kaki (drop foot) dan gait yang sepadan diperhatikan.

Diagnosis pembezaan dengan kerosakan pada akar L5 (radikulopati dengan sindrom sciatica lumpuh), manifestasi klinikal yang termasuk paresis bukan sahaja extensor kaki, tetapi juga otot gluteal yang sepadan. Yang terakhir ditunjukkan oleh penurunan daya menekan kaki yang dilanjutkan ke katil dalam kedudukan berbaring.

Neuropati saraf tibial asal mampatan (sindrom terowong tarsal) biasanya berkembang di belakang dan di bawah malleolus medial dan menunjukkan dirinya sebagai sakit pada permukaan plantar kaki dan jari kaki apabila berjalan, selalunya dengan penyinaran ke atas sepanjang saraf sciatic, serta paresthesia dan hypoesthesia terutamanya di tapak kaki. Mampatan dan mengetuk di belakang buku lali, serta pronasi kaki, meningkatkan paresthesia dan kesakitan dan menyebabkan penyinaran mereka ke tulang kering dan kaki. Kurang kerap, fungsi motor terjejas (fleksi dan penyebaran jari kaki).

Metatarsalgia Morton berkembang apabila saraf plantar digital I, II atau III ditekan pada ligamen metatarsal melintang (ia diregangkan di antara kepala tulang metatarsal) dan dimanifestasikan oleh rasa sakit di kawasan bahagian distal tulang metatarsal semasa berjalan atau berdiri berpanjangan. Saraf ruang interosseus II dan III paling kerap terjejas. Hypesthesia di kawasan ini adalah ciri.

Neuropati traumatik di bahagian bawah kaki mudah dikenali dengan kehadiran sejarah trauma, dan ganglionitis herpetik dan neuralgia postherpetic diiktiraf oleh manifestasi kulit herpes zoster yang sepadan.

Metabolik mono- dan polyneuropathies. Beberapa varian polineuropati diabetik, seperti mononeuropati berbilang dengan penglibatan utama otot proksimal (amiotrofi diabetik) disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk.

Sindrom kesakitan dalam tumor saraf tunjang (tambahan dan intraspinal) diiktiraf oleh kursus progresif ciri dengan peningkatan kecacatan neurologi. Tumor pada ekor kuda dimanifestasikan oleh sindrom kesakitan yang ketara dan berterusan di kawasan akar yang sepadan, hypoesthesia kaki dan tulang kering, kehilangan refleks Achilles dan plantar, paraparesis distal terutamanya, dan disfungsi organ pelvis.

Abses epidural dicirikan oleh sakit belakang pada tahap lesi (biasanya di kawasan lumbar bawah dan pertengahan toraks) diikuti dengan penambahan sindrom radikular yang berkembang dan, akhirnya, paresis dan lumpuh terhadap latar belakang gejala umum proses keradangan (demam, dipercepatkan ESR). Tusukan lumbar untuk abses epidural adalah kesilapan perubatan kerana ancaman meningitis purulen dengan kecacatan neurologi yang melumpuhkan seterusnya.

Arachnoiditis tulang belakang sering dikesan sebagai penemuan radiologi yang tidak mempunyai kepentingan klinikal (biasanya selepas pembedahan saraf atau mielografi); jarang, ia boleh berkembang. Dalam kebanyakan kes, hubungan sindrom kesakitan dengan proses pelekat dalam membran tidak pasti dan dipersoalkan.

Hematoma epidural dicirikan oleh perkembangan akut sindrom kesakitan dan gejala mampatan saraf tunjang.

Karsinomatosis meninges pada tahap kantung dural lumbar ditunjukkan oleh sindrom kesakitan, gambaran kerengsaan meninges dan didiagnosis dengan pemeriksaan sitologi cecair serebrospinal.

Neurinoma akar tulang belakang dicirikan oleh kesakitan "menembak" tipikal dengan intensiti tinggi, manifestasi motor dan deria kerosakan pada akar yang sepadan, selalunya blok ruang subarachnoid dan kandungan protein yang tinggi (dalam kes neurinoma akar lumbar).

Sindrom kesakitan serantau yang kompleks (distrofi simpatis refleks) adalah gabungan kesakitan yang membakar, sakit, sakit dengan gangguan deria (hipestesia, hiperpati, allodynia, iaitu persepsi rangsangan tidak menyakitkan sebagai menyakitkan) dan gangguan vegetatif-trofik, termasuk osteoporosis di kawasan sindrom kesakitan. Sindrom ini sering mengalami regresi selepas sekatan simpatik. Ia sering berkembang selepas microtrauma anggota atau imobilisasinya dan mungkin disertai dengan gejala penglibatan saraf periferi.

Sifilis tulang belakang (meningomyelitis sifilis, pachymeningitis tulang belakang sifilis, sifilis vaskular tulang belakang, tabes dorsalis) mungkin termasuk sakit di bahagian belakang dan kaki dalam manifestasi klinikalnya, tetapi sakit biasanya bukan salah satu manifestasi utama neurosifilis dan disertai dengan gejala tipikal yang lain.

Kesakitan pusat (thalamic) biasanya berkembang pada pesakit yang mengalami strok selepas tempoh terpendam yang lama (beberapa bulan); ia berkembang dengan latar belakang pemulihan fungsi motor dan dicirikan oleh pengedaran yang kebanyakannya oleh hemitip dengan naungan pembakaran yang tidak menyenangkan. Kesakitan pusat juga telah diterangkan dalam penyetempatan extrathalamic strok. Ia tidak bertindak balas terhadap pentadbiran analgesik. Kehadiran strok dalam anamnesis dan sifat sindrom kesakitan, mengingatkan "membakar tangan yang direndam dalam air ais" menentukan diagnosis klinikal sindrom ini. Tindakan allodynia (kemunculan kesakitan apabila menggerakkan anggota badan) sering dikesan. Sakit kaki dalam sindrom ini biasanya merupakan sebahagian daripada sindrom kesakitan yang lebih meluas.

Kerosakan plexus (lumbar dan/atau sakral) boleh menyebabkan kesakitan di kawasan lumbar dan kaki. Dalam plexopathy lumbar, kesakitan disetempat di kawasan lumbar dengan penyinaran ke kawasan pangkal paha dan paha dalam. Gangguan deria diperhatikan pada paha anterior, lateral dan dalam. Kelemahan fleksi pinggul dan adduksi, serta lanjutan kaki bawah, diperhatikan. Refleks lutut dan adduktor berkurangan pada bahagian yang terjejas. Oleh itu, "gejala kehilangan" motor dan deria dalam plexopathy menunjukkan kerosakan kepada lebih daripada satu saraf periferi. Kelemahan dikesan terutamanya pada otot proksimal: ileopsoas, otot gluteal dan otot adduktor paha terjejas.

Plexopathy sakral dicirikan oleh sakit di sakrum, punggung, dan perineum, dengan rasa sakit yang memancar ke bahagian belakang kaki. Gangguan deria menjejaskan kaki, tulang kering (kecuali permukaan dalam), dan belakang paha. Kelemahan pada otot kaki dan fleksor shin didedahkan. Putaran dan penculikan pinggul adalah sukar.

Punca plexopathy: trauma (termasuk kelahiran dan pembedahan), tumor retroperitoneal, abses, penyakit limfoproliferatif, plexopathy lumbosacral idiopatik, vaskulitis dalam penyakit sistemik, aneurisma aorta abdomen dan arteri pelvis, plexopathy radiasi, hematoma akibat rawatan dengan antikoagulan dan penyakit organ pelvik lain. Pemeriksaan rektum adalah perlu; untuk wanita - perundingan dengan pakar sakit puan.

Banyak proses patologi (trauma, tumor malignan, diabetes mellitus, dll.) Boleh menjejaskan sistem saraf periferal pada beberapa peringkat sekaligus (akar, plexus, saraf periferal).

Sindrom "sakit otot dan fasikulasi" (sindrom "sakit otot - fasikulasi", "sindrom kekejangan dan fasikulasi", "penyakit jinak neuron motor") ditunjukkan oleh kekejangan (dalam kebanyakan kes - di kaki), fasikulasi berterusan dan (atau) myokymia. Kekejangan meningkat dengan usaha fizikal, dalam kes yang lebih teruk - sudah semasa berjalan. Refleks tendon dan sfera deria adalah utuh. Kesan baik carbamazepine atau anthelopsin dicatatkan. Patogenesis sindrom ini tidak jelas. Patofisiologinya dikaitkan dengan "hiperaktif unit motor".

Syringomyelia jarang menyebabkan sakit belakang dan kaki, kerana bentuk lumbosacral penyakit ini jarang berlaku. Ia memanifestasikan dirinya dalam paresis lembik, gangguan trofik yang teruk dan gangguan deria berpisah. Diagnosis pembezaan dengan tumor intramedullary diselesaikan menggunakan kaedah neuroimaging, pemeriksaan cecair serebrospinal dan analisis perjalanan penyakit.

"Klaudikasi terputus-putus" cauda equina mungkin berasal dari kedua-dua vertebrogenik dan bukan vertebrogenik. Ia memanifestasikan dirinya sebagai kesakitan sementara dan paresthesia dalam unjuran akar tertentu ekor equina, berkembang di bahagian bawah kaki apabila berdiri atau berjalan. Sindrom ini berkembang dengan bentuk campuran stenosis lumbar (gabungan stenosis dan herniasi cakera), di mana kedua-dua akar dan saluran yang disertakan menderita. "Klaudikasi terputus-putus kaudogenik" ini harus dibezakan daripada "klaudikasi terputus-putus myelogenous", yang menunjukkan dirinya terutamanya sebagai kelemahan sementara pada kaki. Kelemahan ini diprovokasi dengan berjalan dan berkurangan semasa rehat, ia boleh disertai dengan rasa berat dan kebas pada kaki, tetapi tidak ada sindrom kesakitan yang jelas, seperti dengan klaudikasio kaudogenik atau endarteritis yang melenyapkan.

Gangguan peredaran darah tulang belakang akut menampakkan dirinya secara tiba-tiba (walaupun tahap keterukan mungkin berbeza-beza) paraparesis bawah yang lembik, disfungsi organ pelvis, gangguan deria. Sindrom kesakitan sering mendahului atau mengiringi peringkat pertama perjalanan strok tulang belakang.

IV. Sakit psikogenik di bahagian belakang dan kaki

Kesakitan psikogenik di kawasan lumbar dan bahagian bawah kaki biasanya merupakan sebahagian daripada sindrom kesakitan yang lebih umum dan diperhatikan dalam gambaran gangguan tingkah laku yang berkaitan dengan gangguan personaliti emosi (neurotik, psikopat dan psikotik). Sindrom sakit adalah sebahagian daripada aduan somatik dalam kemurungan, hipokondria atau gangguan penukaran, pemasangan sewa, keadaan kebimbangan.

Sakit belakang dan kaki boleh menjadi gejala skizofrenia, gangguan personaliti, dan demensia.

Kesakitan setempat yang ketat jika tiada gangguan mental memerlukan pencarian berterusan untuk sumber somatik sindrom kesakitan.

Sakit belakang dan kaki bergantung kepada topografi

I. Sakit belakang (dorsalgia)

Sakit terutamanya di bahagian atas atau tengah belakang mungkin disebabkan oleh penyakit Scheuermann, spondylosis toraks, atau penyakit Bechterew. Ia mungkin hasil daripada aktiviti otot yang berlebihan, sindrom scapulocostal, atau neuropati traumatik saraf intercostal. Kesakitan interscapular yang teruk mungkin merupakan tanda tumor tulang belakang, spondylitis, hematoma epidural, atau mielitis melintang permulaan.

Sakit pinggang paling kerap mempunyai punca ortopedik: osteochondrosis; spondylosis; spondylolisthesis dan spondylolysis; Fenomena Boostrup - peningkatan dalam saiz menegak proses spinous vertebra lumbar, yang kadang-kadang membawa kepada sentuhan antara proses vertebra bersebelahan; sacroiliitis; coccygodynia. Lelaki muda mungkin mempunyai penyakit Bechterew yang melibatkan sendi sacroiliac (sakit malam ketika berbaring). Degenerasi dan kerosakan pada cakera adalah punca biasa sakit pinggang. Penyebab lain yang mungkin: sista arachnoid di kawasan sakral, pengedap otot tempatan pada otot gluteal, sindrom piriformis.

II. Sakit di bahagian kaki

Kesakitan yang memancar dari kawasan lumbar ke paha atas paling kerap dikaitkan dengan kerengsaan saraf sciatic atau akarnya (biasanya disebabkan oleh penonjolan atau prolaps cakera hernia di tulang belakang lumbar). Sakit radikular lumbosacral mungkin merupakan manifestasi leptomeningitis pelekat kronik atau tumor. Gambar yang sama diperhatikan dengan tumor plexus sakral (contohnya, dengan tumor retroperitoneal). Tidak seperti kerosakan pada akar, mampatan plexus ini menyebabkan gangguan berpeluh (serat sudomotor keluar dari saraf tunjang melalui akar anterior L2 - L3 dan melalui plexus). Gangguan berpeluh juga merupakan ciri neuropati iskemik saraf sciatic (vaskulitis). Dalam kes yang jarang berlaku, kesakitan dalam penyetempatan ini adalah manifestasi tumor saraf tunjang. Sebab-sebab lain: sindrom piriformis, bursitis gluteal, klaudikasi intermittent cauditory (urat varikos epidural pada masa ini kurang diutamakan).

Kesakitan di kawasan paha sisi mungkin disebabkan oleh penyinaran pseudoradikular dalam penyakit sendi pinggul (taburan kesakitan seperti lampas). Kesakitan sedemikian juga boleh dikaitkan dengan kerosakan pada akar lumbar atas (contohnya, dengan cakera hernia) dan ditunjukkan oleh lumbago akut, sindrom vertebra yang sepadan, kelemahan otot paha depan paha, penurunan refleks lutut, sakit apabila memutar kaki yang diluruskan dan defisit deria di kawasan akar L4. Kesakitan terbakar di kawasan paha sisi adalah ciri meralgia paresthetica Roth-Bernard (sindrom terowong saraf kulit lateral paha).

Kesakitan yang memancar di sepanjang permukaan anterior paha paling kerap disebabkan oleh kerosakan utama pada saraf femoral (contohnya, selepas pembaikan hernia atau campur tangan pembedahan lain di bahagian bawah abdomen). Kerosakan sedemikian ditunjukkan oleh kelemahan otot paha depan paha, penurunan atau hilang refleks lutut, gangguan deria yang tipikal untuk penyakit saraf femoral.

Diagnosis pembezaan antara lesi radikular L3-L4 dan pemampatan tumor plexus lumbar selalunya sangat sukar. Kesakitan yang teruk dengan atrofi otot paha paling kerap disebabkan oleh neuropati proksimal asimetri dalam diabetes mellitus. Kesakitan yang sangat teruk di kawasan ini, muncul bersama paresis m. quadriceps femoris, boleh disebabkan oleh hematoma retroperitoneal (biasanya semasa rawatan dengan antikoagulan).

Kesakitan pada sendi lutut biasanya dikaitkan dengan gangguan ortopedik (patella, meniskus, penyakit lutut dan kadang-kadang sendi pinggul). Paresthesia dan kesakitan di zon pemuliharaan saraf obturator kadang-kadang boleh merebak ke kawasan medial sendi lutut (kanser prostat atau organ pelvis lain, patah tulang pelvis), yang juga disertai dengan kelemahan adductor pinggul.

Kesakitan di kawasan shin boleh menjadi dua hala: sindrom kaki resah, sakit otot dan sindrom fasikulasi, polineuropati kronik. Sindrom sakit unilateral kadangkala dikaitkan dengan sindrom katil otot.

Klaudikasio intermittent kaudogenik (lihat di atas) boleh bersifat unilateral atau dua hala. Sindrom myalgic pada tulang kering adalah tipikal untuk jangkitan yang menjejaskan saluran pernafasan atas (myositis akut). Sindrom sakit adalah tipikal untuk kekejangan malam (boleh sama ada unilateral atau dua hala). Punca lain: endarteritis melenyapkan (dicirikan oleh ketiadaan nadi pada a.dorsalis pedis, klaudikasio terputus-putus tipikal, gangguan trofik), stenosis lumbar, sindrom terowong pada kaki (lihat di atas), penyumbatan arteri tibial anterior (halangan arteri akut).

Kesakitan di kawasan kaki paling kerap disebabkan oleh sebab ortopedik (kaki rata, "taji", hallux valgus, dll.). Kesakitan dua hala di kaki boleh mengambil bentuk paresthesia terbakar dalam polyneuropathy, atau menjadi manifestasi erythromelalgia (idiopatik dan simptomatik). Kesakitan unilateral di kaki adalah ciri sindrom terowong tarsal dan metatarsalgia Morton.

III. Sindrom sakit myofascial di bahagian belakang dan kaki

Sumber kumpulan sindrom kesakitan ini adalah otot-otot kawasan lumbar dan gluteal, biasanya disertai dengan sakit di penyetempatan lain (sakit yang dicerminkan). Ia adalah perlu untuk mencari titik pencetus di kawasan otot paha dan tulang kering dan menganalisis corak kesakitan untuk diagnosis tepat sindrom myofascial.

Coccygodynia (sindrom lantai pelvis) selalunya merupakan sindrom myofascial di kawasan otot perineum, yang ditunjukkan oleh kekejangan setempat dengan pemendekan ligamen pelvis.

Ujian diagnostik untuk sakit belakang dan kaki:

1. Pemeriksaan neuroortopedik.
2. X-ray tulang belakang lumbar dan sakral dengan ujian berfungsi.
3. Tomografi komputer
4. Pengimejan resonans magnetik
5. Myelography (kurang biasa digunakan sekarang).
6. Ultrasound organ perut
7. Tomografi pelepasan positron
8. Analisis darah klinikal dan biokimia
9. Kalsium, fosforus dan alkali dan asid fosfatase
10. Analisis air kencing
11. Pemeriksaan dan kultur cecair serebrospinal
12. EMG

Perkara berikut mungkin diperlukan: ujian toleransi glukosa, elektroforesis protein serum, ujian pembekuan, X-ray anggota badan, pemeriksaan ultrabunyi aliran darah (serta organ perut dan pelvis), arteriografi, imbasan tulang, nodus limfa (otot, saraf) biopsi, tekanan darah pada anggota bawah (membedah aneurisme), rektoskopi dan lain-lain kajian (sebagai petunjuk).

Sakit belakang semasa mengandung boleh mempunyai sebab lain: hernia cakera (meningkat apabila berdiri dan duduk, berkurangan apabila berbaring); lisis tisu tulang dalam simfisis kemaluan (rasa sakit semakin meningkat apabila berdiri dan semasa berjalan); osteoporosis sementara pinggul; disfungsi sendi sacroiliac.