Sakit di kawasan bahu

Seperti dalam diagnosis banyak keadaan patologi lain, algoritma diagnostik untuk kesakitan di kawasan bahu dipermudahkan dengan pemisahan awal kemungkinan keadaan patologi ke dalam dua kumpulan, bergantung kepada jenis permulaan penyakit (akut, beransur-ansur).

I. Permulaan tajam:

1. Sindrom bahu beku
2. Amyotrofi bahu neuralgik
3. Herniasi lateral cakera intervertebral serviks
4. Kasih sayang metastatik tulang belakang serviks
5. Penyakit radang tulang belakang serviks
6. Shingles Herpes
7. "Kecederaan Whiplash"
8. Pendarahan epidural tulang belakang.

II. Awal beransur-ansur:

1. Penyakit degeneratif dan lain-lain tulang belakang di peringkat serviks
2. Tumor extramedullary di peringkat serviks
3. Tumor Pancoast
4. Syringomyelia dan tumor intramedullari
5. Arthrosis sendi bahu
6. Gangguan pada plexus brachial
7. Neuralgia pasca gerak
8. Saraf Terowong Saraf Suprath
9. Kesakitan psikogenik serantau

[1], [2]

Serangan bertahap kesakitan bahu

Penyakit degeneratif dan lain-lain tulang belakang di peringkat serviks

Dengan proses degeneratif tulang belakang serviks, penyakit radikular yang terhad dan gangguan sensitif jarang terjadi; yang sama berlaku kepada gejala motor kelemahan otot atau kehilangan refleks. Ini kerana simtomologi, sebagai peraturan, bukan akibat daripada pemampatan akar tulang belakang; Sumber kesakitan adalah lebih sering sendi intervertebral, yang disukai oleh serat deria. Terdapat rasa sakit di bahagian bahu - kesakitan ini mempunyai penyebaran yang lebih tersebar, dengan itu tidak ada sensori segmental atau gangguan motor (gejala kehilangan). Gerakan di leher adalah terhad, tetapi mereka tidak semestinya menimbulkan kesakitan. Dalam pergerakan pleural adalah percuma; sekatan pergerakan di bahu boleh terjadi dengan kedutan sekunder kapsul sendi akibat imobilisasi lengan proksimal.

Sumber kesakitan dapat menjadi penyakit lain dari tulang belakang: arthritis rheumatoid, ankylosing spondylitis, osteomyelitis.

[3], [4]

Tumor extramedullary di peringkat serviks

Berbeza dengan patologi degeneratif tulang belakang, tumor extramedullary cenderung merosakkan akar saraf yang sesuai di peringkat awal penyakit, kerana lebih daripada separuh daripada kes adalah neurinomas yang berasal dari akar posterior. Meningiomas berlaku terutamanya pada wanita (95%) dan sering diletakkan pada permukaan posterior saraf tunjang. Terdapat kesakitan radikal di kawasan bahu, yang lebih teruk dengan batuk. Gangguan sensitif dan perubahan refleks berlaku pada peringkat awal penyakit ini. Ia adalah sangat penting untuk mengenal pasti penglibatan satu atau dua akar saraf, kerana diagnosis harus ditegaskan sebelum tanda-tanda kerosakan pada kord rahim itu sendiri, yang mungkin tidak dapat dipulihkan. Kemahiran dan pengalaman serius diperlukan untuk menjalankan kajian elektrofisiologi. Pada perubahan patologi roentgenography tidak dapat didedahkan. Ia perlu mengkaji cecair serebrospinal, menjalankan kajian neuroimaging dan CT-myelography.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tumor Pancoast

Kesakitan di zon pemeliharaan batang bawah dari plexus brachial, iaitu, di sepanjang permukaan ulnar lengan ke tangan, berlaku pada peringkat yang agak lewat dari penyakit. Jika pesakit mempunyai sindrom Gorner ipsilateral , maka biasanya tidak ada alternatif untuk diagnosis "Tumor Pancost" (kecuali syringomyelia).

Syringomyelia dan puhol intramedullari

Gejala syringomyelia awal mungkin sakit radicular di kawasan bahu, sebagai rongga dalam saraf tunjang mengenakan tekanan ke atas kedua-dua tanduk sisi saraf tunjang (iaitu - oleh preganglionaruyu sebahagian daripada jalan bersimpati periferal) dan tanduk belakang (iaitu, - apabila berlaku zon segmen deria maklumat dalam saraf tunjang). Sebagai peraturan, sakit tidak terhad kepada satu atau dua segmen, tetapi tersebar di seluruh lengan. Pada peringkat ini penyakit ini boleh menjadi pusat ipsilateral sindrom Horner, dan lumpuh peluh di sebelah lesi ipsilateral muka, bahu dan tangan ipsilateral proksimal.

Satu lagi diagnosis yang mungkin adalah tumor intramedullari, biasanya benigna. Faktor utama menentukan prognosis seperti dalam syringomyelia, dan dalam tumor intramedullary adalah diagnosis awal: apabila kedua-dua penyakit kecederaan saraf tunjang mempunyai tidak dapat dipulihkan jika diagnosis dibuat apabila pesakit sudah mempunyai atrofi otot segmen disebabkan oleh luka-luka tanduk anterior atau paraplegia spastik akibat kecederaan saluran piramid, atau luka melintang saraf tunjang dengan kehilangan sensitiviti kesakitan dan kepekaan suhu. Kajian neurovisual adalah mandatori, adalah wajar untuk menggabungkan neuroimaging dengan myelography.

Arthrosis sendi bahu

Dengan arthrosis sendi bahu, mungkin terdapat kesakitan di bahagian bahu, di bahagian proksimal lengan tanpa mengorbankan kepekaan atau kecacatan motor. Ciri ciri adalah batasan pergerakan secara beransur-ansur dalam sendi bahu dan kesakitan yang berlaku apabila lengan ditarik balik.

Lain-lain (patogenesis serupa) menyatakan: sindrom bahu bahu, epicondylosis bahu.

[13],

Gangguan pada plexus brachial

Trauma, tumor penyusupan, plexopathy radiasi dan penyakit-penyakit lain yang boleh disertai oleh sakit di rantau bahu terdiri sindrom sisi tak sama panjang otot (empat saraf tunjang serviks lebih rendah yang membentuk plexus brachial pada salur keluar daripada foramina intervertebral terletak pertama di angkasa interscalene antara depan dan otot sisi tak sama panjang pertengahan ), sindrom atas stem luka (V dan VI saraf pangkal rahim), sindrom kecederaan plexus batang tengah (VII saraf serviks), sindrom luka batang yang lebih rendah (VIII serviks dan n rvy saraf toraks) dan sindrom pleksopaticheskie lain.

[14], [15], [16], [17]

Neuralgia pasca gerak

Neuralgia postherpetic sering disalah anggap sebagai gejala sakit yang berkaitan dengan degeneratif patologi tulang belakang, dibantu oleh pesakit tua dan menjalankan pemeriksaan X-ray tidak selepas pemeriksaan klinikal, seperti yang sepatutnya lakukan, dan, di hadapan-Nya. Dengan neuralgia postherpetic, rasa sakit adalah lebih sengit dan meletihkan berbanding dengan sakit di osteochondrosis dan tidak berubah semasa pergerakan atau batuk. Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mengesan kesan letusan heterik sedia ada dalam bentuk kawasan hiperpigmentasi yang terletak di zon segmen sepadan.

Saraf Terowong Saraf Suprath

Sindrom langka ini biasanya dikaitkan dengan trauma atau berkembang secara spontan. Ia dicirikan oleh kesakitan yang mendalam berhampiran pinggir atas skapula. Meninggalkan bahu menimbulkan kesakitan. Kelemahan m diturunkan. Infraspinatus m. Supraspinatus. Titik menyakitkan yang biasa terdapat di tempat pemampatan saraf.

Kesakitan psikogenik serantau

Akhirnya, pesakit mungkin mengalami kesakitan serantau tempatan di kawasan bahu sifat psikogenik. Keadaan ini agak kerap, tetapi diagnosis seperti itu harus dibuat dengan hati-hati, seperti dengan sindrom kesakitan psikogenasi penyetempatan lain. Ketiadaan sebarang penyelewengan dari data kaedah penyelidikan neurologi dan tambahan tidak dapat menjamin sepenuhnya ketiadaan sindrom kesakitan saraf atau somatik. Oleh itu, selari dengan pelantikan antidepresan, yang mempunyai kesan analgesik, adalah wajar untuk melakukan pemerhatian yang dinamik; Jangan mengabaikan peperiksaan dan pemeriksaan semula secara kerap, analisis status mental dan sejarah objektif, iaitu, anamnesis yang dikutip dari keluarga terdekat.

Sakit bahu dan juga mungkin dalam pectoralis sindrom sindrom anterior sisi tak sama panjang otot posterior kecil sindrom serviks bersimpati, pembedahan arteri karotid, karotidinii, tumor dalam foramen leher, jangkitan ruang retrofaring, kulit dan lemak subkutaneus penyakit, hemiplegia (penjelmaan sindrom bahu beku ); serta beberapa penyakit lain (polymyositis, Polymyalgia rheumatica, osteomielitis, fibromyalgia, stalemate arteri subclavian). Walau bagaimanapun, penyakit-penyakit ini adalah topografi jauh berbeza sindrom kesakitan telah ciri manifestasi klinikal tambahan yang membolehkan untuk mengenali mereka.

Kesakitan tajam di kawasan bahu

Sindrom bahu beku

Istilah "bahu beku" biasanya digunakan untuk menggambarkan kompleks gejala, yang lebih sering terbentuk pada peringkat akhir secara perlahan-lahan mengembangkan patologi bahu (shoulder-shoulder periarthropathy syndrome). Pada radiografi sendi humeral dalam kes-kes seperti arthrosis dan (atau) deposit kalsium dalam jabatan sisi suatu kapsul yang artikulat ditakrifkan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang sindrom ini berkembang dengan mendadak: terdapat sakit di bahu dan sakit yang tercermin di tangan, yang memaksa pesakit untuk mengelakkan pergerakan di sendi bahu. Gerakan di leher tidak menjejaskan kesakitan atau hanya sedikit menguatkannya; peningkatan tekanan cerebrospinal juga tidak menjejaskan kesakitan. Dengan penyingkiran tangan, terdapat rasa sakit yang hebat dan kontraksi refleks dari otot-otot pinggang bahu. Dalam keadaan ini, sukar untuk menyiasat fungsi motor. Refleks dalam tidak dikurangkan, tiada gangguan sensitif. Gambar klinikal seperti itu sering berdasarkan sindrom myofascial.

Oleh itu titik togol sering dikesan pertama dalam otot subscapularis, kemudian - pada otot dada besar dan kecil, otot latissimus dorsi dalam triceps otot brachii (sekurang-kurangnya - dalam otot lain). Kurangkan pergerakan dalam sakit sendi bahu dan kekejangan otot, yang dalam kes ini adalah sebahagian daripada reaksi analgesik. Ada kemungkinan perubahan sekunder dalam tendon dan tisu otot spasmodik.

Amyotrofi bahu neuralgik (Sindrom Persononeja-Turner)

Penyakit ini timbul dengan mendadak. Sebagai peraturan, tangan utama terlibat (dalam kebanyakan kes, tangan kanan). Kebanyakan lelaki yang masih muda masih sakit. Gejala utama adalah sakit kuat di kawasan bahu dan lengan proksimal, yang dapat menyebarkan permukaan radial lengan bawah ke ibu jari tangan. Beberapa jam atau pada hari kedua penyakit itu, terdapat sekatan pergerakan di bahu akibat kelemahan otot-otot pinggang bahu dan sakit, yang meningkat dengan gerakan tangan. Kriteria diagnostik perbezaan penting yang membolehkan untuk mengecualikan herniasi cakera intervertebral adalah ketiadaan intensiti kesakitan semasa pergerakan di leher.

Tahap kelemahan otot boleh dianggarkan pada akhir minggu pertama penyakit ini, apabila rasa sakit itu membosankan. Dalam status neurologi, gejala kerosakan kepada gentian motor bahagian atas bristial plexus dinyatakan. Majoriti pesakit mempunyai paresis deltaid, anterior dentate dan otot supraspinous. Kemungkinan penglibatan otot lengan bisep. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, satu paresis yang terpencil pada satu otot ditentukan, contohnya, bergerigi atau diafragma. Ciri-ciri adalah perkembangan pesat atrofi otot. Refleks, sebagai peraturan, dipelihara, dalam beberapa kes refleks dengan otot bisep bahu boleh berkurang. Gangguan deria tidak (kecuali sakit sementara) atau rendah, disebabkan oleh hakikat bahawa bahagian terjejas plexus brachial yang mengandungi banyak serat motor (kecuali kawasan saraf axillary yang innervation terdapat di permukaan luar bahagian atas bahu dan di kawasan yang setanding dengan kawasan telapak tangan).

Apabila menyiasat kadar pengaliran sepanjang saraf, kelewatan pengujaan plexus brachial diturunkan. Pada akhir minggu kedua penyakit ini, EMG menunjukkan tanda-tanda penolakan otot yang berkenaan. Biasanya tidak ada perubahan dalam cecair serebrospinal dengan penyakit ini, oleh itu, dengan kehadiran gambar klinikal ciri, tusukan lumbar tidak diperlukan. Ramalan itu menguntungkan, bagaimanapun, pemulihan fungsi boleh mengambil masa beberapa bulan. Patogenesis tidak sepenuhnya jelas.

Herniasi lateral cakera intervertebral serviks

Untuk membentuk cakera intervertebral yang herniated di peringkat serviks, pemuatan berlebihan tidak diperlukan. Cincin berserabut yang terlibat dalam proses degeneratif sangat nipis, dan pecahnya boleh berlaku secara spontan atau semasa pengeluaran usul yang paling biasa, misalnya - dengan lanjutan lengan. Pesakit mempunyai sakit radikal. Nilai diagnostik yang paling penting adalah kedudukan tetap kepala dengan kecenderungan sedikit ke hadapan dan ke sternum yang berpenyakit. Gerakan di leher, terutama - lanjutan, lebih menyakitkan daripada pergerakan di tangan.

Kajian refleks dari tangan pada tahap akut penyakit (apabila pesakit belum dapat sekurang-kurangnya sebahagiannya menyesuaikan diri dengan sakit akut) biasanya kurang bermaklumat; yang sama berlaku untuk kajian sensitiviti. Dengan kajian EMG tidak ada penyelewengan. Pada perubahan degeneratif radiografi dari tulang belakang tidak boleh didedahkan; ia tidak semestinya dijangkakan dalam semua kes untuk mengurangkan ketinggian fissure intervertebral. Dalam kaedah neuroimaging (CT atau MRI), kajian boleh mendedahkan penonjolan atau prolaps cakera intervertebral. Ia adalah sangat penting untuk mengenal pasti mampatan tulang belakang serviks di sudut posterolateral terusan atau mampatan serviks saraf tunjang, yang secara klinikal ditunjukkan oleh peningkatan refleks dalam dengan kaki di bawah tahap yang diharapkan kemusnahan dan melanggar sensitiviti batang. Sesetengah pesakit mengembangkan gambar klinikal sindrom Brown-Sekar.

Kasih sayang metastatik tulang belakang serviks

Apabila metastasizing ke tulang belakang serviks, sakit radikular akut di rantau bahu tanpa tempoh yang cukup lama sebelum sakit tempatan jarang berlaku. Sekiranya terdapat riwayat kesakitan tempatan yang terdahulu, ia biasanya disalah tafsir sebagai manifestasi patologi degeneratif tulang belakang (kesilapan yang kerap).

Penubuhan diagnosis yang betul hanya berdasarkan kajian anamnesis dan penilaian status neurologi adalah mustahil pada mulanya (!). Gejala sangat mirip dengan manifestasi proses discogenic. Petunjuk pasti tentang kemungkinan lesi metastatik mungkin tahap gangguan segmental: protrusion cakera hernia yang terletak di atas segmen serviks keenam sangat jarang berlaku. Maklumat berguna boleh diberikan oleh penyelidikan makmal, bagaimanapun, setiap doktor mengetahui kes-kes tahap metastatik proses tumor dengan nilai ESR biasa. Neuroimaging dan radiografi yang paling bermaklumat, mengikut hasilnya, jika perlu, membawa myelography, yang mudah untuk bergabung dengan neuroimaging. Dalam kes apabila pesakit tidak mempunyai luka melintang lengkap dari saraf tunjang, seseorang itu tidak sepatutnya membuang masa mencari lokalisasi utama proses tumor. Pesakit ditunjukkan campur tangan pembedahan, yang, dalam satu tangan, membolehkan penyahmampatan korda tulang belakang, dan sebaliknya, untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan histologi.

Penyakit radang tulang belakang serviks

Spondylitis telah menjadi patologi jarang. Dengan spondylitis, terdapat kesakitan setempat dan tercemar di kawasan bahu. Diagnosis ditubuhkan oleh radiografi atau neuroimaging. Penyakit intervertebral boleh menjadi akibat daripada rawatan pembedahan cakera intervertebral yang herniated. Pesakit mempunyai rasa sakit dengan pergerakan di tulang belakang dan merasakan sakit radikal. Dalam status neurologi, biasanya tidak ada perubahan, kecuali untuk imobilisasi refleks bahagian terjejas dari ruang tulang belakang. Diagnosis berdasarkan pemeriksaan radiografi.

Kira-kira 15% daripada semua abses epidural berlaku di peringkat serviks. Manifestasi klinikal abses epidural adalah sangat jelas. Pesakit secara akut mengalami kesakitan yang tidak dapat dielakkan, yang menyebabkan imobilisasi ruang tulang belakang. Gejala-gejala mampatan koper tunjang, yang bertindih dengan gejala radikular yang kurang jelas, cepat berkembang. Dalam kajian makmal, terdapat perubahan "radang" yang ketara, peningkatan ketara dalam ESR. Menjalankan kajian neuroimaging adalah masalah, kerana tahap penyetempatan lesi secara klinikal sukar untuk ditentukan secara klinikal. Kaedah terbaik adalah tomografi dikombinasikan dengan kombinasi myelografi, dalam pengeluaran yang mungkin untuk mengambil minuman keras untuk penyelidikan. Dalam kes-kes yang jarang berlaku apabila mampatan epidural disebabkan oleh tumor atau limfoma, maklumat penting diberikan oleh kajian sitologi mengenai cecair serebrospinal.

Shingles Herpes

Dalam 3-5 hari pertama penyakit ini, apabila tiada ruam vesikular di kawasan segmen tertentu, sukar atau bahkan mustahil untuk mendiagnosis herpes zoster, kerana pada peringkat ini satu-satunya manifestasi adalah kesakitan radikuler. Kesakitan di bahagian bahu biasanya mempunyai sensasi terbakar, setanding dengan sensasi apabila kulit terbakar; kesakitan adalah tetap dan tidak meningkat dengan pergerakan atau dengan peningkatan tekanan cecair cerebrospinal (contohnya, dengan batuk). Menjelang akhir minggu pertama, diagnosis akibat ruam kulit menjadi tidak sukar. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, gejala-gejala prolaps dalam sfera motor adalah mungkin - prolaps refleks yang mendalam dan paresis segmen.

"Kecederaan Whiplash"

Trauma tertentu terhadap tulang belakang serviks berlaku apabila kemalangan kereta berlaku apabila kereta bergerak atau pegun dipukul dari memandu kereta pada kelajuan yang lebih tinggi. Mesin perlahan bergerak pertama mendapat pecutan mendadak, kemudian tiba-tiba melambatkan, yang menyebabkan masing-masing, keterlaluan leher penumpang (kecederaan hyperextension), dengan cepat digantikan oleh fleksi yang berlebihan. Ini membawa kepada kerosakan kepada sendi dan ligamen antara muka.

Beberapa jam atau sehari selepas kecederaan, sakit berlaku di belakang leher, memaksa pesakit untuk menjaga leher dan kepala masih; Kesakitan merebak ke bahu dan lengan. Keadaan yang menyakitkan ini boleh bertahan beberapa minggu. Refleks dipelihara, tiada gangguan sensitif, kajian elektrofisiologi dan radiologi mengenai patologi tidak mendedahkan. Diagnosis dibuat dengan mengambil kira anamnesis tertentu. Secara objektif menilai tempoh sebenar dan keparahan manifestasi rasa sakit agak sukar.

Pendarahan epidural tulang belakang

Pendarahan epidural tulang belakang adalah penyakit jarang ditemui oleh penampilan mendadak kesakitan yang teruk, selalunya dengan komponen radikal, perkembangan pesat paraplegia atau tetraplegia yang lebih rendah. Penyebab yang paling biasa adalah terapi antikoagulan. Dalam 10% kes terdapat anomali vaskular (lebih kerap angioma). Satu pertiga daripada semua kes pendarahan berkembang di peringkat antara segmen C5 dan D2. Pemeriksaan MRI atau CT dikesan dengan hematoma. Prognosis bergantung kepada keparahan dan tempoh defisit saraf.

Diagnosis perbezaan termasuk mellitus melintang akut, oklusi arteri tulang belakang anterior, pendarahan subarachnoid akut , pembedahan aorta, infark saraf tulang belakang.