Sakit pada otot masseter

Otot pengunyah (Musculus masseter) dianggap sebagai salah satu otot terkuat dalam tubuh manusia dari segi kekuatan, walaupun saiznya agak kecil. Ia mampu mengembangkan daya sehingga 70-75 kilogram, mengambil bahagian dalam mengunyah makanan, menelan, artikulasi, menguap, dan juga dalam ekspresi muka emosi. Kesakitan pada otot mengunyah adalah disfungsi yang disebabkan oleh pelbagai sebab, yang paling penting adalah beban yang berterusan, hampir sepanjang masa, mengakibatkan hipotrofi atau kekejangan otot patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca sakit pada otot mengunyah

Baru-baru ini, doktor telah mula memberi perhatian yang sewajarnya kepada penyakit otot secara umum, termasuk myalgia muka, serta sakit pada otot mengunyah dalam rangka sindrom kesakitan myofascial muka atau myofascial prosopalgia, yang sedang dikaji dengan sangat aktif.

Penerangan terperinci pertama tentang sakit muka sebagai kompleks gejala, termasuk manifestasi sendi dan otot, diberikan pada tahun 1930-an oleh doktor Amerika Goodfried dan Costen. Tidak lama kemudian, konsep "bruxism" diperkenalkan, yang menjadi titik permulaan untuk menjelaskan punca kesakitan pada otot pengunyahan.

Walaupun hampir setengah abad sejarah, etiologi sindrom otot muka belum dikaji sepenuhnya, contohnya adalah percanggahan dalam pelbagai istilah dan kekurangan satu klasifikasi punca. Kesakitan pada otot pengunyahan boleh dipanggil prosopalgia myofascial, disfungsi craniomandibular, sindrom muka otot-tonik, dan sebagainya.

Pada masa ini, semua kajian terdahulu sedang dikaji dengan lebih teliti, perlu diperhatikan bahawa hipotesis yang paling menjanjikan adalah mengenai punca myofascial gejala sakit pada otot pengunyahan. Walaupun ramai doktor masih menganggap punca kesakitan pada Musculus masseter (otot mengunyah) sebagai istilah kolektif sindrom TMJ (sindrom sendi temporomandibular). Terdapat kajian lain, tidak kurang alasan, disahkan oleh hasil pemeriksaan diagnostik dalam bidang gangguan mental, dalam kategori patologi ENT, disfungsi vertebrogenik.

Kadang-kadang gejala yang menyakitkan dalam radas pengunyahan boleh mempunyai penjelasan yang sangat mudah. Jika seseorang itu bersifat pesimis, sentiasa bermasam muka, marah, tanpa sedar dia mengetap rahangnya dan ini menjadi kebiasaan. Nampaknya sifat watak ini tidak dikaitkan dengan penyakit otot, tetapi selalunya sebab psikologi adalah asas untuk banyak penyakit pada dasarnya, termasuk di muka.

Juga, aktiviti profesional, terutamanya sukan, boleh menyebabkan ketegangan. Penyelam, penyelam skuba yang terpaksa memicit corong, pengangkat berat berat yang mengangkat berat dengan mengaum berisiko mengalami kerosakan TMJ dan sakit pada otot mengunyah.

Kemungkinan faktor dan punca kesakitan di kawasan otot pengunyahan adalah sangat pelbagai dan mungkin seperti berikut:

• Rawatan pergigian, manipulasi.
• Maloklusi (oklusi, penutupan gigi).
• Disfungsi, proses degeneratif dalam sendi temporomandibular, sindrom TMJ, sindrom Costen.
• Kecederaan maksilofasial.
• Osteochondrosis tulang belakang cervicothoracic.
• Keabnormalan anatomi tulang belakang, asimetri ikat pinggang bahu, panjang kaki tidak sekata (memendekkan).
• Situasi yang tertekan.
• Faktor psikogenik, histeria.

Doktor yang mengamalkan mendakwa bahawa penyebab utama hipertonisitas otot pengunyahan adalah pelanggaran oklusi, penutupan gigi, yang seterusnya diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

• Prostetik berkualiti rendah, terapi ortodontik.
• Tekanan psiko-emosi kronik, terutamanya pada orang yang bekerja dalam jawatan yang bertanggungjawab.
• Penyakit neurotik.

Disfungsi oklusi membawa kepada hipertonisitas refleks otot muka, yang paling terdedah dalam pengertian ini ialah otot mengunyah. Sekiranya gigitan tidak diperbetulkan tepat pada masanya, dan dalam 75-80% kes ini berlaku, sindrom sekunder berkembang - myofascial, manakala fungsi TMJ, otot muka terjejas, dan kompleks gejala psikovegetatif yang berterusan secara beransur-ansur terbentuk. Pesakit boleh melawat doktor untuk masa yang lama, menyampaikan aduan neurologi semata-mata, rawatan itu tidak berkesan, kerana gejala sakit di muka, pada otot mengunyah tidak ditentukan dengan ketepatan yang sewajarnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala sakit pada otot mengunyah

Perlu diingatkan bahawa otot mengunyah, seperti otot muka yang lain, dicirikan oleh fakta bahawa mereka tidak mempunyai fascia, mungkin ini menyebabkan sifat kesakitan yang tidak biasa - ia tidak dapat ditanggung, sangat sengit dan menyebabkan banyak penderitaan kepada seseorang. Di samping itu, kesakitan boleh dicerminkan di tempat yang tidak tipikal - di bahagian belakang kepala, leher atas, berhampiran telinga. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengenal pasti ciri-ciri tepat yang terdapat pada simptom sakit pada otot mengunyah.

Sindrom sakit myofascial di kawasan muka berkembang mengikut corak tertentu:

• Faktor yang memprovokasi menyebabkan ketegangan, penguncupan otot pengunyahan; jika faktor itu tidak dihapuskan, hipertonisitas menjadi kekal.
• Ketegangan otot kronik berkembang ke peringkat kekejangan, yang sering ditunjukkan secara klinikal sebagai trismus.
• Kesakitan dan kekejangan yang berterusan meletihkan otot, ia menjadi lemah, nadanya berkurangan dengan ketara.
• Terhadap latar belakang hipotonia, kelemahan otot pengunyahan yang terjejas di sisi yang bertentangan, ketegangan otot baru berkembang sebagai fenomena fungsi pampasan. Otot yang terlibat dalam proses myofascial tidak sakit pada mulanya.

Tanda-tanda sindrom kesakitan yang paling biasa pada otot pengunyahan termasuk manifestasi berikut:

• Sakit di kawasan otot mengunyah, meningkat dengan sebarang pergerakan rahang bawah.
• Had jumlah pergerakan rahang bawah kepada 10-20 milimeter antara gigi.
• Sensasi dan bunyi klik pada sendi, krepitasi.
• Sisihan zigzag biasa rahang (dalam bentuk huruf S) - ke hadapan atau ke sisi.
• Bruxism (menggosok gigi), terutamanya pada waktu malam.
• Sensasi yang menyakitkan semasa palpasi otot.
• Ketegangan, hipertrofi otot, ditentukan oleh palpasi.
• Asimetri muka adalah mungkin.

Gejala sakit pada otot mengunyah boleh dirasai di rahang atas, di kawasan lengkung superciliary, di sinus, dan juga di telinga, selalunya dalam bentuk "dering" yang menjengkelkan dan berterusan.

Diagnosis kesakitan pada otot pengunyahan

Otot pengunyahan muka adalah satu-satunya kumpulan tisu otot di kawasan ini yang boleh mempamerkan semua kesakitan myofascial yang tipikal dan boleh dipercayai secara diagnostik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa otot pengunyahan menanggung beban statik dan kinetik yang sangat sengit, yang seterusnya mewujudkan semua syarat untuk pembentukan berkas sakit myofascial ciri - zon pencetus. Walau bagaimanapun, mendiagnosis kesakitan pada otot pengunyahan boleh menjadi sukar, kerana pesakit boleh dirawat untuk masa yang lama oleh pakar neurologi, ahli psikoterapi, doktor ENT, gejala-gejala itu terlicin, selalunya gambaran klinikal terganggu dengan ketara sehingga perkembangan sindrom kompleks seperti dystonia oromandibular muka (focal muscular dystonia). Oleh itu, kaedah yang sangat penting dan dominan selepas tinjauan dan pemeriksaan awal adalah palpasi otot muka. Dari segi klinikal, berikut boleh dianggap sebagai tanda yang menentukan sindrom myofascial:

• Postur pesakit dan kedudukan kepala.
• Julat pergerakan leher.
• Ekspresi muka (otot muka, simetri).
• Keadaan otot semasa perbualan.
• Refleks menelan dan keadaan otot semasa menelan.
• Kehadiran atau ketiadaan blepharospasm.
• Refleks penutupan mata (refleks kornea).
• Keadaan otot ketika mengetap gigi dan menutup rahang.
• Aktiviti pergerakan, julat pergerakan rahang bawah.
• Jarak antara gigi (gigi kacip) apabila mulut terbuka.
• Trajektori pergerakan rahang bawah berhubung dengan rahang atas (S-simptom).
• Refleks Bechterew (refleks mandibula).
• Meniru aktiviti rabung alis.
• Keadaan saraf muka (gejala Chvostek).
• Penentuan kemungkinan gangguan biomekanik tulang belakang, yang ditunjukkan secara visual - scoliosis, asimetri ikat pinggang bahu, kecacatan lain.

Kaedah diagnostik utama, palpasi, mendedahkan kawasan tegang setempat, selalunya dalam bentuk trismus. Ciri ciri titik myofascial pencetus dicerminkan sensasi kesakitan dalam zon kekejangan, gejala "melompat", apabila pesakit menggigil semasa palpasi otot. Palpasi dilakukan dari luar muka, serta dalam, dari sisi membran mukus, kaedah tiga phalangeal telah dianggap sebagai standard emas palpasi selama bertahun-tahun.

Apabila memeriksa otot pengunyahan, titik ketegangan memberikan rasa sakit yang terpantul ke bawah, ke dalam rahang, ke dalam gigi, kurang kerap ke atas - ke dalam dahi, ke kawasan lengkung superciliary, ke gusi atas, ke dalam kuil. Sekiranya otot kencang di lapisan dalam, gejala mungkin nyata di telinga, kaki bukan sebagai sakit, tetapi sebagai bunyi, bunyi bising.

Sebagai tambahan kepada palpasi, diagnosis kesakitan pada otot pengunyahan termasuk peringkat pemeriksaan berikut:

• Mengukur gigitan - occlusiogram.
• Mengukur dinamik dan statik gigitan.
• X-ray TMJ (sendi temporomandibular).
• OPTG – orthopantomogram atau x-ray panoramik rahang.
• Elektromiografi otot pengunyahan dan otot lain alat pengunyah, dan, jika perlu, otot muka secara keseluruhan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan sakit pada otot mengunyah

Rawatan kesakitan pada otot pengunyahan, serta terapi untuk sebarang jenis sindrom myofascial lain, bergantung kepada banyak faktor, tetapi terutamanya pada keputusan diagnostik. Selalunya terdapat kes apabila sakit pada otot muka, dalam alat pengunyahan, mempunyai polietiologi, sebagai contoh, gangguan oklusi dalam kombinasi dengan disfungsi TMJ, diperburuk oleh keradangan saraf muka. Keseluruhan kompleks ini disertai dengan keadaan kemurungan, secara patologi menimbulkan kekejangan baru pada otot pengunyahan. Di samping itu, punca atau gejala sekunder mungkin kekejangan otot leher dan sakit kepala yang berterusan - TH (sakit kepala ketegangan).

Doktor menghadapi tugas yang sukar - di mana untuk memulakan rawatan? Hanya analisis menyeluruh tentang faktor etiologi dan penentuan kepentingannya dalam patogenesis kesakitan myofascial boleh memberikan arah yang betul kepada strategi terapeutik.

Rawatan kompleks mungkin bermula dengan melegakan simptom sakit utama, tetapi secara amnya ia termasuk tindakan berikut:

• Pembetulan oklusi abnormal (gigitan), pemulihan ketinggian oklusal normal.
• Prostetik pergigian jika perlu.
• Elakkan sebarang faktor yang mencetuskan tekanan – mengunyah makanan keras, mengunyah gula-gula getah, tabiat mengunyah pensil atau pen, dan lain-lain.
• Titik kesakitan pencetus yang dikenal pasti tertakluk kepada sekatan anestetik (novocaine, tusukan kering).
• Terapi pasca isometrik, kelonggaran otot yang kencang.
• Urutan muka manual lembut.
• Prosedur fisioterapi.
• Akupunktur.
• Memampatkan dengan dimexide pada kawasan kuil, di kawasan otot mengunyah.

Rawatan ubat sakit pada alat pengunyahan mungkin termasuk preskripsi pelemas otot (mydocalm, baclofen, tizanidine), antidepresan, sedatif, penenang. Kurang kerap, NSAID ditetapkan - ubat anti-radang bukan steroid, lebih berkesan adalah pengambilan vitamin kompleks, termasuk keseluruhan kumpulan vitamin B.

Bagaimana untuk mengelakkan kesakitan pada otot mengunyah?

Jelas sekali, pencegahan kesakitan pada otot pengunyahan, berdasarkan punca utama, terdiri daripada penjagaan mulut dan pemeriksaan pergigian secara berkala. Keseimbangan emosi dan kesihatan mental juga memainkan peranan penting dalam mengurangkan risiko kesakitan, yang amat relevan dalam zaman kita yang pantas dan situasi tertekan.

Juga, kemungkinan mengembangkan hipertonisitas dalam otot pengunyahan dihapuskan dengan menyingkirkan tabiat cetek - pensel menggerogoti, pen, tindakan yang telah menjadi perkara biasa ini sama sekali tidak disedari oleh orang, mereka dilakukan secara tidak sedar dan berterusan. Beban kronik pada alat pengunyahan hanya bertambah buruk, di samping itu, tabiat seperti itu sendiri adalah tanda-tanda gangguan neurotik dan alasan untuk menjaga keseimbangan mental anda.

Sekiranya gejala sakit telah berkembang, ia telah dirawat secara berterusan, untuk pencegahan dan pengurangan risiko kambuh adalah perlu untuk mengikuti diet tertentu, tidak termasuk penggunaan makanan kasar dan keras. Setiap hidangan perlu dikunyah dengan teliti, dan untuk mengurangkan beban pada otot adalah perlu untuk memasak makanan dalam bentuk yang dikukus dan dihancurkan. Urutan muka yang kerap juga memberikan kesan yang baik, terutamanya dengan bruxism malam. Teknik relaksasi dengan bantuan latihan autogenik, pengambilan berkala infusi menenangkan herba, homeopati akan membantu untuk mengelakkan kesakitan, kekejangan otot.

Sakit pada otot mengunyah muka adalah gejala biasa yang sering tidak didiagnosis dan dirawat tepat pada masanya. Ubat-ubatan sendiri, melambatkan lawatan ke doktor, terutamanya jika ia adalah doktor gigi, boleh menyebabkan sakit kepala kronik, kemurungan, masalah estetik - asimetri muka dan penurunan kualiti hidup secara umum. Agar tidak memberi kesakitan satu peluang dan "menyelamatkan muka" dalam setiap pengertian ungkapan ini, anda perlu memantau keadaan sistem otot, mengelakkan ketegangan otot muka yang berlebihan dan tidak takut untuk mendapatkan bantuan daripada doktor. Lebih cepat gejala dikesan, lebih cepat dan lebih berjaya rawatannya.