Sakit kepala ketegangan: gejala

Faktor sakit kepala kronik

Peranan penting dalam pembentukan corak kesakitan kronik (iaitu, dalam transformasi episodic cephalges ke dalam kronik), kedua-dua dengan sakit kepala ketegangan dan migrain, dimainkan oleh faktor-faktor kronisasi yang dipanggil.

Antara faktor mental yang menimbulkan kesakitan kronik, tempat pertama adalah kemurungan. Mekanisme yang kerap untuk pembentukan tekanan kronik dan kemurungan boleh menjadi pengumpulan peristiwa kehidupan traumatik, apabila pesakit berada dalam menghadapi masalah yang tidak dapat dilupakan untuknya.

Ia juga menunjukkan bahawa ciri-ciri khas keperibadian dan pilihan strategi pesakit yang tidak sempurna terhadap pesakit juga memainkan peranan penting dalam transformasi epephodia episodik ke dalam kronik dan kegigihannya.

Faktor kedua yang paling penting dalam penjadualan ialah ubat khusus, iaitu penggunaan berlebihan ubat sakit simptomatik. Di Eropah, lebih daripada 70% pesakit dengan analgesik penyembuhan sakit kepala kronik, derivatif ergotamin, serta ubat kombinasi, termasuk analgesik, sedatif, kafein dan komponen yang mengandungi kodin. Ia menunjukkan bahawa pada pesakit yang memakan sejumlah besar analgesik, jenis sakit kronik terbentuk dua kali lebih cepat dan bahawa ubat menyerap dengan ketara merawat rawatan pesakit dengan sakit kepala harian yang kronik. Oleh itu, keadaan yang paling penting yang menjamin keberkesanan terapi pencegahan ialah pemansuhan ubat yang menyebabkan penyakit itu.

Faktor otot, yang telah disebutkan, juga menyumbang kepada kronik sindrom cephalgic. Loose untuk pesakit dengan bentuk kronik tekanan emosi sakit kepala dan gangguan mental (kemurungan dan kecemasan), pada gilirannya, menyokong ketegangan otot, yang membawa kepada kesakitan yang berterusan.

[1]

Gejala dan kriteria diagnostik untuk sakit kepala ketegangan

Pesakit dengan sakit kepala ketegangan, sebagai peraturan, menggambarkannya sebagai menyebar, ringan atau sederhana, lebih kerap dua hala, tidak berdenyut, mampatan dalam jenis "gelung" atau "topi keledar". Kesakitan tidak meningkat dengan aktiviti fizikal biasa, ia jarang disertai dengan mual, bagaimanapun, foto atau phonophobia adalah mungkin. Kesakitan muncul, sebagai peraturan, tidak lama selepas kebangkitan, hadir sepanjang hari, kemudian bertambah, lalu melemah.

Seperti yang telah dinyatakan, perbezaan utama antara sakit kepala episod dan ketegangan kronik adalah bilangan hari dengan sakit kepala dalam masa sebulan. Manifestasi klinikal kedua-dua bentuk adalah serupa.

Kriteria untuk diagnosis sakit kepala ketegangan (ICGB-2, 2004)

• Sakit kepala yang berlangsung dari 30 minit hingga 7 hari.
• Sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut:
  • penyetempatan dua sisi;
  • Menekan / mampatan / tidak berdenyut;
  • keamatan cahaya atau sederhana;
  • Kesakitan tidak meningkat dengan aktiviti fizikal biasa (berjalan, mendaki tangga).
• Kedua-dua perkara berikut:
  • tidak ada mual atau muntah (anoreksia mungkin berlaku);
  • hanya satu daripada simptom: foto atau phonophobia.
• Sakit kepala tidak dikaitkan dengan gangguan lain.

[2], [3],

Tanda-tanda diagnostik tambahan sakit kepala ketegangan

• Sakit Risunok mengikut jenis "gelung" atau "kasco".
• Kekuatan yang lemah atau sederhana (sehingga 6 mata mengikut skala analog visual kesakitan).
• Melegakan sakit dengan emosi positif dan dalam keadaan relaksasi psikologi.
• Peningkatan kesakitan di latar belakang pengalaman emosi.

Bersama-sama dengan Cephalgia kebanyakan pesakit dengan sakit kepala ketegangan mengadu sakit sementara atau berterusan atau rasa tidak selesa dan rasa ketegangan di leher, belakang leher dan ikat pinggang bahu ( "kot penyangkut" sindrom). Oleh itu, elemen penting dalam memeriksa pesakit dengan sakit kepala ketegangan adalah kajian otot perikranial, terutamanya kerana pesakit lain biasanya tidak menemukan manifestasi neurologi yang lain.

Ia telah menunjukkan bahawa tiga kaedah diagnostik: rabaan konvensional, EMG dengan elektrod permukaan dan algometriya - hanya palpatornyi Kaedah yang paling sensitif untuk mengesan disfungsi perikranialnyh otot pada pesakit dengan sakit kepala ketegangan dan migrain. Oleh itu, dalam MCGB-2, hanya kaedah palpasi yang dicadangkan untuk diagnosis pembezaan subtipe sakit kepala dengan voltan dan tanpa ketegangan otot. Aduan mengenai kesakitan dan ketegangan di leher dan belakang kepala anda (disfungsi klinikal terpancar otot perikranialnyh) semakin meningkat dengan peningkatan intensiti dan kekerapan episod sakit kepala, serta kesakitan berkuatkuasa semasa episod yang sebenar. Ia menunjukkan bahawa dalam patogenesis sakit musculo-tonik kronik adalah mekanisme lingkaran setan, yang timbul apabila ketegangan otot menyebabkan neuron lebih-tulang belakang, postur pelanggaran dan peningkatan yang lebih besar dalam kesakitan. Satu peranan khas diberikan kepada sistem trigeminosis.

Disfungsi otot Pericranial mudah dikesan oleh rabaan pergerakan putaran kecil II dan III jari dan kawasan sensitif tekanan di hadapan, temporal, mengunyah, sternokleidomastoid dan trapezius otot. Dalam usaha untuk mendapatkan markah keseluruhan bagi setiap morbiditi pesakit, adalah perlu kepada jumlah skor sakit tempatan yang diperoleh oleh rabaan setiap otot dan dikira dengan menggunakan skala yang lisan dari 0 ke 3 mata. Kehadiran disfungsi otot perikranial perlu dipertimbangkan apabila memilih strategi rawatan. Di samping itu, apabila bercakap dengan pesakit, anda perlu menerangkan kepada beliau mekanisme ketegangan otot dan kepentingannya untuk menjalani penyakit ini. Dalam kehadiran peningkatan sensitiviti (sakit) perikranialnyh rabaan otot harus mendiagnosis "episod ketegangan-jenis sakit kepala (ketegangan sakit kepala kronik), dengan otot voltan perikranialnyh."

Di samping itu, pesakit dengan sakit kepala ketegangan hampir selalu mengadu kecemasan yang meningkat, mengurangkan suasana hati, melegakan, tidak peduli atau, sebaliknya, agresif dan mudah marah, kualiti tidur malam yang buruk. Ini adalah manifestasi kegelisahan dan gangguan kemurungan, ijazah mereka pada pesakit dengan sakit kepala ketegangan berbeza dari ringan hingga teruk. Kemurungan yang paling ketara paling sering dijumpai pada pesakit dengan sakit kepala ketegangan kronik, ia mengekalkan ketegangan otot dan sindrom kesakitan, yang membawa kepada maladaptasi pesakit yang teruk.

Bagi kebanyakan pesakit yang mengalami sakit kepala ketegangan, kajian tambahan tidak dianggap perlu. Kaedah instrumental dan perundingan pakar hanya ditunjukkan apabila terdapat kecurigaan sifat simptomatik (sekunder) dari cephalgia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gabungan migrain dan ketegangan kepala

Sesetengah pesakit melaporkan gabungan migrain episod dan sakit kepala ketegangan episod. Lazimnya, ini adalah pesakit yang mempunyai sejarah migrain yang biasa, yang akhirnya membangkitkan episod ketegangan ketegangan episod. Memandangkan perbezaan yang jelas dalam kedua-dua bentuk cephalalgia, pesakit cenderung untuk membezakan serangan migrain daripada episod sakit kepala ketegangan episod.

Keadaan ini adalah lebih rumit jika perlu untuk membezakan sakit kepala ketegangan kronik dan migrain kronik apabila serangan migrain kehilangan tipikalnya. Melainkan jika soal siasat tidak mungkin untuk menubuhkan berapa banyak episod Cephalgia memenuhi kriteria untuk migrain kronik, dan berapa banyak - ketegangan sakit kepala kronik, pesakit perlu ditawarkan untuk tempoh masa yang tertentu (1-2 bulan) untuk menjalankan diagnostik Cephalgia diari, mencatatkan di dalamnya manifestasi klinikal yang mencetuskan dan memudahkan faktor setiap episod kesakitan. Ini, bersama-sama dengan kriteria diagnostik harus berdasarkan sejarah perubatan: Sejarah sebelum sakit kepala ketegangan episod kepada tekanan kronik dan Cephalgia biasa serangan migrain episod untuk migrain kronik.

Gabungan sakit kepala ketegangan kronik dan sakit kepala abyssal

Jika seorang pesakit dengan kronik ketegangan-jenis sakit kepala menyalahgunakan dadah, yang sepadan dengan Cephalgia kriteria diagnostik dengan penggunaan berlebihan ubat-ubatan (sakit kepala pemulihan) perlu mewujudkan dua diagnosis "mungkin kronik ketegangan sakit kepala" dan "mungkin pemulihan sakit kepala". Jika pengeluaran 2 bulan dadah yang menyebabkan abusus tidak menyebabkan kelegaan cephalalgia, diagnosis adalah "sakit kepala ketegangan kronik". Jika di muka dadah semasa 2 bulan datang penambahbaikan dan kriteria untuk sakit kepala ketegangan kronik tidak memenuhi gambar klinikal, betul untuk menubuhkan diagnosis "pemulihan sakit kepala".

Dalam kes-kes yang sangat jarang sakit kepala, ketegangan berlaku pada orang yang tidak pernah mempunyai aduan tentang cephalgia, iaitu. Dari awal lagi ia terus tanpa pengulangan oleh jenis sakit kepala ketegangan kronik (cephalgia memperoleh watak kronik semasa 3 hari pertama selepas permulaan, seolah-olah melepasi tahap sakit kepala ketegangan episodik). Dalam kes ini, diagnosis "baru-baru ini (awalnya) sakit kepala berterusan" harus ditubuhkan. Faktor yang paling penting dalam mendiagnosis sakit kepala harian yang berterusan adalah keupayaan pesakit untuk mengingat semula kesakitan dengan tepat, pada mulanya kronik.

Varieti klinikal sakit kepala ketegangan

Dengan sakit kepala episod jarang berlaku, pesakit jarang berunding dengan doktor. Biasanya, seorang pakar perlu menghadapi sakit kepala ketegangan episodik dan kronik yang kerap. Sakit kepala ketegangan kronik adalah gangguan yang berlaku dari sakit kepala ketegangan episodik dan menampakkan diri dalam episod episod yang sangat kerap atau harian yang berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa hari. Serta migrain kronik, sakit kepala ketegangan kronik adalah satu bentuk sakit kepala setiap hari kronik, kursus yang berbeza dan lebih teruk sentiasa konjugat dengan Ketidakupayaan menyesuaikan diri teruk pesakit, dan oleh itu, dengan individu yang agak besar dan kerugian sosio-ekonomi.

Dengan sakit kepala ketegangan kronik, cephalalgia berlaku dalam masa 15 hari sebulan dan lebih semasa purata lebih daripada 3 bulan (sekurang-kurangnya 180 hari setahun). Dalam kes-kes yang teruk, mungkin tidak ada jurang yang tidak menyakitkan sama sekali, dan pesakit mengalami cephalgia secara berterusan, dari hari ke hari. Tanda diagnostik penting kronik ketegangan-jenis sakit kepala - sejarah sebelumnya episod ketegangan-jenis sakit kepala (dan juga untuk diagnosis "migrain kronik", anda mesti mempunyai sejarah serangan migrain episod biasa).

[11]