Sakit selepas pembedahan

Pembedahan traumatik sederhana boleh menyebabkan kesakitan yang ketara selepas pembedahan. Opioid tradisional (morfin, promedol, dsb.) tidak begitu sesuai untuk pesakit selepas pembedahan sedemikian, kerana penggunaannya, terutamanya dalam tempoh awal selepas anestesia am, adalah berbahaya kerana perkembangan kemurungan pernafasan pusat dan memerlukan pemantauan pesakit di unit rawatan rapi. Sementara itu, disebabkan keadaan mereka, pesakit selepas pembedahan sedemikian tidak perlu dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi, tetapi mereka memerlukan pelepasan sakit yang baik dan selamat.

Hampir semua orang mengalami kesakitan selepas pembedahan. Dalam dunia perubatan, ini dianggap lebih biasa daripada patologi. Lagipun, sebarang pembedahan adalah campur tangan dalam keseluruhan sistem tubuh manusia, jadi sedikit masa diperlukan untuk pemulihan dan penyembuhan luka untuk berfungsi sepenuhnya. Sensasi kesakitan adalah individu yang ketat dan bergantung pada kedua-dua keadaan pasca operasi orang itu dan kriteria umum kesihatannya. Kesakitan selepas pembedahan boleh berterusan, atau ia boleh berkala, meningkat dengan ketegangan badan - berjalan, ketawa, bersin atau batuk atau pernafasan dalam.

[ 1 ]

Punca kesakitan selepas pembedahan

Sakit selepas pembedahan boleh mempunyai asal usul yang berbeza. Ini mungkin menunjukkan proses penyembuhan luka dan gabungan tisu, kerana semasa pembedahan tisu lembut, beberapa gentian saraf kecil rosak. Ini meningkatkan sensitiviti kawasan yang cedera. Penyebab kesakitan lain selepas pembedahan adalah pembengkakan tisu. Di samping itu, banyak bergantung pada seberapa berhati-hati doktor melakukan pembedahan itu sendiri dan manipulasi tisu, kerana ini juga boleh menyebabkan kecederaan tambahan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala sakit selepas pembedahan

Seseorang mungkin tidak mengaitkan kesakitan yang berlaku dengan pembedahan sebelumnya. Tetapi terdapat beberapa tanda yang akan membantu untuk mengenal pasti kesakitan selepas pembedahan. Pertama sekali, anda harus memberi perhatian kepada keadaan umum: sakit selepas pembedahan sering disertai dengan gangguan tidur dan selera makan, kelemahan umum, kelesuan, mengantuk, penurunan aktiviti. Kesakitan ini juga boleh menyebabkan penurunan kepekatan, kesukaran bernafas atau batuk. Ini adalah simptom kesakitan yang paling jelas dan mudah dikenali selepas pembedahan, jika ia berlaku, anda pasti perlu berjumpa doktor.

Sakit selepas pembedahan varikokel

Varicocele adalah penyakit yang agak biasa hari ini. Penyakit itu sendiri tidak mengancam nyawa, tetapi ia menyebabkan banyak masalah bagi lelaki, baik fisiologi mahupun psikologi. Sakit selepas pembedahan varikokel boleh disebabkan oleh pelbagai faktor. Yang paling berbahaya daripada mereka adalah kerosakan pada saraf genitofemoral, yang terletak di saluran inguinal, semasa pembedahan. Kesakitan dirasai di kawasan luka pembedahan dan mungkin disertai dengan penurunan sensitiviti paha bahagian dalam. Satu lagi sebab untuk kesakitan selepas pembedahan varikokel mungkin merupakan proses berjangkit pada luka selepas pembedahan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, pembalut hendaklah dilakukan hanya dengan pakar dan, seboleh-bolehnya, elakkan daripada menyentuh kawasan yang dibedah dengan semua jenis sumber jangkitan. Juga, kesakitan selepas pembedahan varicocele mungkin menunjukkan hipertrofi atau atrofi testis. Terima kasih kepada teknologi perubatan moden, dalam kebanyakan kes, dan ini adalah kira-kira 96% daripada mereka yang dibedah, tiada komplikasi timbul selepas manipulasi pembedahan, jadi kesakitan harus menjadi isyarat bahawa anda pasti mesti berjumpa doktor, kerana selalu ada peluang untuk menjadi antara 4% pesakit lain.

Sakit selepas pembedahan apendisitis

Pembuangan apendiks adalah operasi yang agak biasa dan mudah pada zaman kita. Kebanyakan operasi adalah agak mudah dan tanpa komplikasi. Kebanyakan pesakit pulih dalam masa tiga hingga empat hari. Sakit selepas apendektomi mungkin menunjukkan bahawa komplikasi telah timbul. Sekiranya rasa sakit itu memotong, ini mungkin tanda bahawa terdapat sedikit perbezaan pada jahitan dalaman, akibat daripada terlalu banyak tenaga. Kesakitan yang mengganggu selepas apendektomi mungkin menunjukkan bahawa perekatan berlaku, yang kemudiannya boleh menjejaskan fungsi organ pelvis yang lain. Sekiranya rasa sakit ini terlalu tajam, maka ada kemungkinan usus sedang terhimpit, yang boleh menyebabkan hasil yang tidak baik tanpa campur tangan perubatan. Tekanan pada usus juga boleh menyebabkan sakit selepas apendektomi, jadi adalah wajar memantau diet anda dengan teliti dalam tempoh pertama selepas pembedahan. Di samping itu, adalah bernilai mengendalikan jahitan selepas operasi dengan berhati-hati yang mungkin untuk mengelakkan jangkitan dan nanah di kawasan selepas operasi.

Sakit perut selepas pembedahan

Selepas pembedahan abdomen (seperti selepas sebarang campur tangan pembedahan lain), tisu badan memerlukan masa untuk pulih dan sembuh. Proses ini disertai dengan sensasi yang menyakitkan ringan, yang berkurangan dari masa ke masa. Tetapi jika sakit perut selepas pembedahan menjadi sangat kuat, ini mungkin menunjukkan beberapa keradangan di tapak pembedahan. Juga, sakit perut selepas pembedahan boleh menyebabkan pembentukan perekatan. Orang yang mempunyai kepekaan yang meningkat kepada keadaan cuaca mungkin berasa sakit sakit di tapak pembedahan bergantung pada perubahan dalam keadaan cuaca. Sakit perut selepas pembedahan mungkin disertai dengan loya, pening, pembakaran di kawasan selepas operasi, kemerahan. Sekiranya gejala sedemikian berlaku, anda harus berjumpa pakar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sakit selepas pembedahan hernia inguinal

Selepas operasi hernia inguinal, terdapat sedikit sindrom kesakitan untuk beberapa waktu selepas pembedahan, yang hilang apabila jahitan dan tisu sembuh. Selepas tempoh yang singkat selepas operasi, pesakit sudah boleh bergerak secara bebas, tetapi masih merasakan sakit di kawasan perut apabila berjalan. Sakit selepas operasi hernia inguinal mungkin tidak selalu menunjukkan masalah dengan parut. Ini boleh menjadi kesakitan kedua-dua sifat neurologi dan otot. Tetapi dengan beban berat dalam tempoh selepas operasi, kambuh mungkin berlaku, yang disertai dengan sakit yang tajam dan memerlukan campur tangan pembedahan berulang. Sensasi yang menyakitkan di tapak jahitan boleh menjadi tanda perbezaan jahitan luaran dan dalaman.

Sakit selepas pembedahan tulang belakang

Beberapa ketika selepas pembedahan tulang belakang, sakit ciri mungkin berlaku di kawasan kawasan yang dibedah. Selalunya, kesakitan selepas pembedahan tulang belakang menunjukkan operasi yang tidak berkualiti, yang kemudiannya membawa kepada perkembangan parut pasca operasi - fibrosis. Komplikasi ini dicirikan oleh kesakitan khusus yang muncul selepas beberapa minggu kesihatan yang baik. Sakit selepas pembedahan tulang belakang dalam kebanyakan kes mempunyai punca neurologi. Ia juga boleh menjadi kambuh semula penyakit yang disebabkan oleh pematuhan yang tidak betul kepada rejimen selepas pembedahan. Kebanyakan pesakit berasa sakit selepas pembedahan tulang belakang, tetapi apabila mereka pulih, keamatannya akan berkurangan. Pemulihan biasanya mengambil masa dari tiga hingga enam bulan. Dalam kes kesakitan yang terlalu kuat, terdapat beberapa kaedah untuk menyelesaikan masalah ini, daripada rawatan ubat kepada perundingan dengan pakar bedah saraf dan pembedahan berulang. Pembedahan tulang belakang adalah antara operasi yang paling kompleks dan berbahaya dan selalunya melibatkan komplikasi, jadi tiada kesakitan selepas pembedahan tulang belakang boleh diabaikan.

Sakit belakang selepas pembedahan

Sakit belakang selalunya berterusan selepas pembedahan. Ini boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, seperti pembentukan parut, gejala neurologi, pelbagai kawasan tulang belakang yang tersepit atau tersesar. Untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan, anda perlu mematuhi cadangan doktor anda dengan teliti mengenai program pemulihan. Sakit belakang juga mungkin berlaku selepas pembedahan cesarean. Ini adalah masalah yang agak biasa yang tidak boleh diabaikan, kerana semasa kehamilan dan pembedahan, tulang belakang wanita banyak dimuatkan, yang boleh menyebabkan pelbagai kecederaan. Selalunya, selepas pembedahan, sakit muncul di bahagian bawah belakang, di kawasan lumbar. Ini disebabkan oleh pembentukan lekatan dan kesan negatif perubahan cicatricial. Sakit di antara bilah bahu sering muncul selepas pembedahan payudara, dengan ketegangan pada otot romboid. Anestesia tulang belakang sering digunakan semasa pembedahan, yang kemudiannya boleh menyebabkan sakit belakang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sakit kepala selepas pembedahan

Sakit kepala selepas pembedahan dikaitkan dengan spesifik manipulasi pembedahan atau menandakan peningkatan tekanan intraokular akibat pembedahan. Juga, sakit kepala selepas pembedahan boleh menjadi akibat daripada anestesia, terutamanya jika sakit disertai dengan loya dan pening. Ini adalah gejala yang agak berbahaya, yang dalam apa jua keadaan memerlukan perundingan segera dengan pakar neurologi atau doktor yang melakukan pembedahan. Selepas anestesia tulang belakang, aduan sakit kepala adalah lebih biasa daripada selepas anestesia am biasa. Komplikasi sedemikian berlaku jika lubang terlalu besar dibuat pada membran saraf tunjang, mengakibatkan peningkatan ketara dalam tekanan intrakranial. Sekiranya dalam kes ini rasa sakitnya sangat teruk, maka lubang itu ditutup dengan darah. Juga, sakit kepala selepas pembedahan boleh menjadi kesan sampingan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk tempoh selepas operasi.

Sakit selepas pembedahan buasir

Sekiranya kesakitan selepas pembedahan buasir berterusan untuk tempoh yang lama, yang melebihi tempoh pemulihan yang diramalkan oleh doktor, maka rawatan pasca operasi tidak mencukupi atau tidak berkesan dalam kes tertentu dan memerlukan pembetulan segera. Kesakitan yang teruk selepas pembedahan buasir mungkin akibat parut. Dalam kes di mana parut terlalu padat, pecah usus mungkin berlaku, yang akan berulang setiap kali semasa membuang air besar. Juga, kesakitan selepas pembedahan buasir mungkin menunjukkan kemasukan mikroflora patogen ke dalam luka pasca operasi dan, dengan itu, suppuration. Salah satu punca kesakitan yang tidak menyenangkan mungkin fistula, yang memerlukan rawatan yang serius. Kesakitan selepas pembedahan buasir harus berkurangan apabila luka sembuh dan tisu dipulihkan.

Sakit selepas pembedahan abdomen

Semasa setiap operasi, seluruh sistem organ manusia menerima beban yang besar. Proses ini disertai dengan keadaan tekanan yang ketara, yang diperburuk oleh kehadiran kesakitan selepas pembedahan perut. Reaksi badan terhadap pembedahan terbuka boleh bertahan sehingga tiga hari dan dinyatakan dalam kesakitan yang teruk, peningkatan suhu atau tekanan, takikardia. Disebabkan ini, pesakit sering mengalami mood yang tertekan dan aktiviti menurun semasa tempoh pemulihan, yang dengan ketara memperlahankan proses pemulihan. Sakit selepas pembedahan perut dihilangkan dengan ubat opiat, sedatif dan ubat anti-radang. Semasa pengambilan ubat, sakit selepas pembedahan perut berkurangan, suhu badan kembali normal, aktiviti motor meningkat. Dari masa ke masa, badan hampir dipulihkan sepenuhnya, mungkin terdapat aduan hanya tentang sakit kecil di perut, yang juga hilang sepenuhnya dari masa ke masa. Selepas tiga hingga empat minggu, jika rutin pemulihan dan diet diikuti, aktiviti badan menjadi stabil, bengkak berkurangan, sakit hilang dan parut terbentuk.

Sakit selepas pembedahan paru-paru

Jika sakit dada yang teruk berlaku selepas pembedahan paru-paru, ini adalah isyarat yang membimbangkan bahawa anda perlu berjumpa doktor. Kesakitan sedemikian mungkin merupakan gejala pendarahan pulmonari, yang muncul sebagai komplikasi selepas pembedahan. Juga, kesakitan selepas pembedahan paru-paru mungkin menunjukkan pembentukan perekatan. Lekatan itu sendiri bukanlah penyakit dan tidak selalu memerlukan campur tangan perubatan, tetapi jika proses lekatan disertai dengan batuk, demam dan kesihatan umum yang lemah, maka ini mungkin memerlukan rawatan. Sakit selepas pembedahan paru-paru boleh berlaku dengan aktiviti motor secara tiba-tiba, yang mungkin merupakan tanda keradangan atau nanah di kawasan yang dibedah. Pembedahan paru-paru adalah operasi yang sangat serius, yang sering mengakibatkan komplikasi. Dalam tempoh pertama selepas pembedahan, badan dibekalkan dengan oksigen jauh lebih teruk, yang boleh menyebabkan sakit kepala, kesukaran bernafas dan takikardia. Rintangan kepada penyakit seperti bronkitis atau radang paru-paru juga meningkat. Ia juga perlu diingat bahawa selepas pembedahan, paru-paru meningkat dalam jumlah, mengisi ruang kosong, yang boleh menyebabkan anjakan organ lain di dada. Semua ini boleh menjadi punca kesakitan selepas pembedahan paru-paru.

Sakit otot selepas pembedahan

Selalunya, sakit otot selepas pembedahan berlaku pada lelaki muda. Sindrom sakit biasanya dikaitkan dengan penggunaan ubat seperti curare semasa anestesia, yang melegakan otot. Ubat sedemikian digunakan dalam situasi kecemasan atau dalam kes di mana makanan telah dimakan sejurus sebelum pembedahan dan perut tetap kenyang semasa operasi. Sakit otot selepas pembedahan adalah akibat daripada anestesia. Biasanya, rasa sakit ini "mengembara", ia simetri dan menjejaskan ikat pinggang bahu, leher atau bahagian atas abdomen. Dengan kursus tempoh pemulihan yang menggalakkan, sakit otot selepas pembedahan hilang selepas beberapa hari. Juga, sakit otot yang mengganggu muncul selepas laparoskopi dan berterusan untuk beberapa waktu sehingga pemulihan lengkap. Di samping itu, sakit sakit pada otot berhampiran parut selepas pembedahan mungkin kekal lama selepas pembedahan, sebagai tindak balas kepada perubahan cuaca.

Bagaimana untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan?

Kebanyakan orang mengalami beberapa tahap kesakitan selepas pembedahan. Kesakitan sedemikian boleh berbeza dalam sifat dan tempoh serta meningkat dengan kedudukan atau pergerakan badan tertentu. Sekiranya kesakitan menjadi terlalu teruk, analgesik narkotik biasanya digunakan. Ubat-ubatan ini paling berkesan apabila pesakit perlu bangun dari katil atau kesakitan tidak dapat ditanggung dan ubat penahan sakit yang lebih lemah tidak membantu. Dalam sesetengah kes, dos ubat ini boleh ditingkatkan atau ditambah dengan ubat lain. Perlu diingatkan bahawa ubat-ubatan tersebut boleh menyebabkan ketagihan dan reaksi negatif badan, jadi ia harus diambil mengikut keperluan dan di bawah pengawasan doktor atau kakitangan perubatan. Jangan sekali-kali anda mengambil ubat penahan sakit yang kuat yang mempunyai kesan narkotik sendiri. Ini boleh membawa kepada kesan sampingan seperti loya, sedasi yang berlebihan, dan gangguan perjalanan pemulihan yang baik. Anda harus menghubungi doktor anda, yang akan menetapkan bagaimana untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan, dengan mengambil kira ciri-ciri individu manipulasi pembedahan dan badan. Untuk kesakitan sederhana, doktor mengesyorkan menggunakan analgesik bukan narkotik. Ini adalah paracetamol, yang, apabila dos yang betul, menyebabkan hampir tiada kesan sampingan pada badan dan mempunyai toleransi yang tinggi. Terdapat banyak kaedah rakyat untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan, tetapi doktor tradisional masih menasihatkan supaya tidak mengambil ubat sendiri, kerana dalam tempoh selepas operasi badan paling mudah terdedah kepada semua jenis perengsa dan mungkin bertindak balas dengan tidak mencukupi terhadap ubat sendiri.

Untuk melindungi daripada kesakitan selepas pembedahan dengan penekanan pada perlindungan pencegahan (sebelum kecederaan dan kesakitan), disyorkan untuk menggunakan prinsip multimodaliti dan pendekatan bersepadu. Apabila merangka pelan analgesia selepas operasi, beberapa prinsip am harus diikuti:

• terapi harus etiopatogenetik (jika sakit adalah sifat spastik selepas pembedahan, ia adalah mencukupi untuk menetapkan antispasmodic dan bukannya analgesik);
• ubat yang ditetapkan mestilah mencukupi untuk keamatan kesakitan selepas pembedahan dan selamat untuk orang itu, tidak menyebabkan kesan sampingan yang ketara (kemurungan pernafasan, penurunan tekanan darah, gangguan irama);
• tempoh penggunaan ubat narkotik dan dosnya hendaklah ditentukan secara individu bergantung pada jenis, punca dan sifat sindrom kesakitan;
• monoterapi dengan narkotik tidak boleh digunakan; analgesik narkotik untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan harus digabungkan dengan ubat bukan narkotik dan ubat simtomatik pembantu pelbagai jenis untuk meningkatkan keberkesanannya;
• Anestesia perlu ditetapkan hanya apabila sifat dan punca sensasi kesakitan telah dikenal pasti dan diagnosis telah dibuat. Mengeluarkan gejala sakit selepas pembedahan dengan sebab yang tidak ditentukan adalah tidak boleh diterima. Apabila mengikuti prinsip am ini, setiap doktor harus, seperti yang ditunjukkan oleh Profesor NE Burov, mengetahui farmakodinamik julat utama ubat penahan sakit dan farmakodinamik agen pembantu utama (antispasmodik, antikolinergik, antiemetik, kortikosteroid, antidepresan untuk keadaan yang mencurigakan kebimbangan, antikonvulsan, antikonvulsan, antikolinergik), menilai keamatan kesakitan selepas pembedahan dan, bergantung pada ini, gunakan taktik bersatu.

Untuk memastikan kesatuan taktik, dicadangkan untuk menggunakan skala untuk menilai intensiti kesakitan selepas pembedahan. Peranan skala sedemikian dimainkan oleh "tangga analgesik" yang dibangunkan oleh Persekutuan Persatuan Pakar Anestesi Sedunia (WFOA). Penggunaan skala ini membolehkan mencapai kelegaan kesakitan yang memuaskan dalam 90% kes. Skala memberikan penggredan keterukan kesakitan selepas pembedahan.

Pada peringkat ke-3 - kesakitan yang dinyatakan secara minimum selepas pembedahan - monoterapi dengan ubat bukan narkotik dijalankan untuk melegakan kesakitan.

Pada peringkat ke-2, gabungan analgesik bukan narkotik dan opioid lemah digunakan, terutamanya dengan pemberian oral mereka. Pilihan yang paling spesifik dan boleh dipercayai untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan adalah kesan pada pautan pusat, oleh itu, ubat-ubatan tindakan pusat digunakan terutamanya untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan. Contoh analgesik tersebut boleh menjadi butorphanol dan nalbuphine.

Butorphanol tartrate ialah antagonis kappa dan lemah bagi reseptor mu-opiat. Hasil daripada interaksi dengan reseptor kappa, butorphanol mempunyai sifat analgesik dan sedasi yang kuat, dan akibat antagonisme dengan reseptor mu, tartrat butorphanol melemahkan kesan sampingan utama ubat seperti morfin dan mempunyai kesan yang lebih baik terhadap pernafasan dan peredaran darah. Untuk kesakitan yang lebih teruk, buprenorphine ditetapkan. Kesan analgesik butorphanol tartrate dengan pentadbiran intravena berlaku selepas 15-20 minit.

Nalbuphine ialah analgesik opioid sintetik generasi baharu. Dalam bentuk tulen, dalam dos 40-60 mg, ia digunakan untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan dalam pembedahan extracavitary. Dalam pembedahan intrakaviti utama, monoanalgesia dengan nalbuphine menjadi tidak mencukupi. Dalam kes sedemikian, ia harus digabungkan dengan analgesik bukan narkotik. Nalbuphine tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan analgesik narkotik kerana antagonisme bersama mereka.

Arah untuk mencipta ubat gabungan dengan mekanisme yang berbeza dan ciri masa tindakan juga kelihatan menjanjikan. Ini membolehkan mencapai kesan analgesik yang lebih kuat berbanding setiap ubat pada dos yang lebih rendah, serta mengurangkan kekerapan dan keterukan kejadian buruk.

Dalam hal ini, gabungan ubat-ubatan dalam satu tablet sangat menjanjikan, membolehkan untuk memudahkan rejimen pentadbiran dengan ketara. Kelemahan ubat tersebut adalah kemustahilan untuk mengubah dos setiap komponen secara berasingan.

Pada peringkat 1 - dengan kesakitan yang teruk - analgesik yang kuat digunakan dalam kombinasi dengan sekatan serantau dan analgesik bukan narkotik (NSAIDs, parasetamol), terutamanya secara parenteral. Sebagai contoh, opioid kuat boleh diberikan secara subkutan atau intramuskular. Sekiranya terapi sedemikian tidak memberi kesan yang mencukupi, ubat-ubatan diberikan secara intravena. Kelemahan laluan pentadbiran ini adalah risiko kemurungan pernafasan yang teruk dan perkembangan hipotensi arteri. Kesan sampingan seperti mengantuk, adynamia, loya, muntah, peristalsis terjejas saluran penghadaman, dan pergerakan saluran kencing juga diperhatikan.

Ubat untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan

Selalunya dalam tempoh selepas operasi, pelepasan sakit diperlukan selepas pembedahan pada tahap peringkat ke-2. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci ubat-ubatan yang digunakan dalam kes ini.

Paracetamol ialah perencat COX-1 dan COX-2 bukan selektif yang bertindak terutamanya dalam CNS. Ia menghalang sintetase prostaglandin dalam hipotalamus, menghalang pengeluaran prostaglandin E2 tulang belakang dan menghalang sintesis nitrik oksida dalam makrofaj.

Dalam dos terapeutik, kesan perencatan dalam tisu periferi adalah tidak penting, ia mempunyai kesan anti-radang dan antirheumatik yang minimum.

Tindakan bermula dengan cepat (selepas 0.5 jam) dan mencapai maksimum selepas 30-36 minit, tetapi kekal agak pendek (kira-kira 2 jam). Ini mengehadkan kemungkinan penggunaannya dalam tempoh selepas operasi.

Dalam rawatan kesakitan selepas pembedahan, kajian sistematik 2001 terhadap bukti berkualiti tinggi termasuk 41 kajian berkualiti tinggi menunjukkan bahawa keberkesanan 1000 mg selepas pembedahan ortopedik dan perut adalah serupa dengan NSAID lain. Di samping itu, bentuk rektum terbukti berkesan pada satu dos 40-60 mg/kg (1 kajian) atau berbilang dos 14-20 mg/kg (3 kajian), tetapi tidak pada satu dos 10-20 mg/kg (5 kajian).

Kelebihannya ialah kekerapan kesan sampingan yang rendah apabila menggunakannya; ia dianggap sebagai salah satu analgesik dan antipiretik yang paling selamat.

Tramadol kekal sebagai analgesik keempat yang paling biasa ditetapkan di seluruh dunia, digunakan di 70 negara, dengan 4% daripada preskripsi untuk kesakitan selepas pembedahan.

Tramadol ialah analgesik opioid sintetik, campuran dua enansiomer. Salah satu enansiomernya berinteraksi dengan reseptor mu, delta dan kappa opioid (dengan pertalian yang lebih besar untuk reseptor mu). Metabolit utama (Ml) juga mempunyai kesan analgesik, dengan pertalian untuk reseptor opiat hampir 200 kali lebih besar daripada bahan asal. Perkaitan tramadol dan metabolit Mlnya untuk reseptor mu adalah jauh lebih lemah daripada pertalian morfin dan opiat sebenar yang lain, jadi walaupun ia menunjukkan kesan opioid, ia diklasifikasikan sebagai analgesik kekuatan sederhana. Enantiomer yang lain menghalang pengambilan neuron norepinephrine dan serotonin, mengaktifkan sistem noradrenergik perencatan menurun pusat dan mengganggu penghantaran impuls sakit ke bahan gelatin otak. Ia adalah sinergi dua mekanisme tindakannya yang menentukan keberkesanannya yang tinggi.

Perlu diingatkan bahawa ia mempunyai pertalian rendah untuk reseptor opiat, kerana ia jarang menyebabkan pergantungan mental dan fizikal. Keputusan yang diperolehi selama 3 tahun penyelidikan dadah selepas diperkenalkan ke pasaran di Amerika Syarikat menunjukkan bahawa tahap perkembangan pergantungan dadah adalah rendah. Sebilangan besar kes perkembangan pergantungan dadah (97%) dikenal pasti dalam kalangan individu yang mempunyai sejarah pergantungan dadah pada bahan lain.

Ubat ini tidak mempunyai kesan yang ketara pada parameter hemodinamik, fungsi pernafasan dan peristalsis usus. Pada pesakit pasca operasi di bawah pengaruh tramadol dalam julat dos terapeutik dari 0.5 hingga 2 mg setiap 1 kg berat badan, walaupun dengan pemberian bolus intravena, tiada kemurungan pernafasan yang ketara ditemui, manakala morfin dalam dos terapeutik 0.14 mg/kg secara statistik secara signifikan dan ketara mengurangkan kadar pernafasan dan meningkatkan ketegangan CO2 dalam udara yang dihembus.

Tramadol juga tidak mempunyai kesan kemurungan pada peredaran darah. Sebaliknya, apabila diberikan secara intravena pada 0.75-1.5 mg/kg, ia boleh meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik sebanyak 10-15 mm Hg dan sedikit meningkatkan kadar denyutan jantung dengan pulangan cepat kepada nilai asas, yang dijelaskan oleh komponen simpatomimetik tindakannya. Tiada kesan dadah pada tahap histamin dalam darah atau pada fungsi mental telah diperhatikan.

Analgesia pasca operasi berdasarkan tramadol telah membuktikan dirinya secara positif pada pesakit tua dan nyanyuk kerana ketiadaan kesan negatif terhadap fungsi organisma penuaan. Telah ditunjukkan bahawa dengan sekatan epidural, penggunaan dalam tempoh selepas operasi selepas campur tangan perut utama dan selepas pembedahan cesarean memberikan kelegaan kesakitan yang mencukupi selepas pembedahan.

Aktiviti maksimum tramadol berkembang selepas 2-3 jam, separuh hayat dan tempoh analgesia adalah kira-kira 6 jam. Oleh itu, penggunaannya dalam kombinasi dengan ubat penahan sakit lain yang bertindak lebih cepat kelihatan lebih baik.

Gabungan ubat untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan

Gabungan parasetamol dengan opioid disyorkan untuk digunakan oleh WHO dan merupakan analgesik gabungan terlaris untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan di luar negara. Di UK pada tahun 1995, preskripsi untuk paracetamol dengan codeine (paracetamol 300 mg dan codeine 30 mg) menyumbang 20% daripada semua preskripsi analgesik.

Ubat berikut dari kumpulan ini disyorkan: Solpadeine (paracetamol 500 mg, codeine 8 mg, kafein 30 mg); Sedalgin-Neo (asid acetylsalicylic 200 mg, phenacetin 200 mg, kafein 50 mg, codeine 10 mg, phenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizole 300 mg, naproxen 100 mg, kafein 50 mg, codeine 8 mg, phenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, codeine 10 mg).

Walau bagaimanapun, potensi ubat-ubatan ini tidak mencukupi untuk penggunaannya yang meluas dalam melegakan kesakitan selepas pembedahan.

Zaldiar ialah ubat gabungan paracetamol dan tramadol. Zaldiar telah didaftarkan di Rusia pada tahun 2004 dan disyorkan untuk digunakan dalam sakit pergigian dan selepas pembedahan, sakit belakang, sakit osteoartritis dan fibromyalgia, melegakan kesakitan selepas pembedahan kecil dan sederhana traumatik (arthroscopy, herniotomy, resection sektoral kelenjar susu, reseksi tiroid, safenektomi).

Satu tablet Zaldiar mengandungi 37.5 mg tramadol hidroklorida dan 325 mg paracetamol. Nisbah dos (1:8.67) dipilih berdasarkan analisis sifat farmakologi dan telah dibuktikan dalam beberapa kajian in vitro. Di samping itu, keberkesanan analgesik gabungan ini telah dikaji dalam model farmakokinetik / farmakodinamik dalam 1,652 subjek. Telah ditunjukkan bahawa kesan analgesik Zaldiar berlaku dalam masa kurang daripada 20 minit dan berlangsung sehingga 6 jam; Oleh itu, kesan Zaldiar berkembang dua kali lebih cepat daripada tramadol, bertahan 66% lebih lama daripada tramadol, dan 15% lebih lama daripada parasetamol. Pada masa yang sama, parameter farmakokinetik Zaldiar tidak berbeza daripada parameter farmakokinetik bahan aktifnya dan tiada interaksi ubat yang tidak diingini berlaku di antara mereka.

Keberkesanan klinikal gabungan tramadol dan parasetamol adalah tinggi dan melebihi keberkesanan monoterapi tramadol pada dos 75 mg.

Untuk membandingkan kesan analgesik dua analgesik multikomponen - tramadol 37.5 mg / paracetamol 325 mg dan codeine 30 mg / paracetamol 300 mg, kajian double-blind, terkawal plasebo telah dijalankan pada 153 orang selama 6 hari selepas arthroscopy sendi lutut dan bahu. Secara purata, mengikut kumpulan, dos harian tramadol / paracetamol adalah setanding dengan codeine / paracetamol, yang masing-masing berjumlah 4.3 dan 4.6 tablet sehari. Keberkesanan gabungan tramadol dan paracetamol adalah lebih tinggi daripada kumpulan plasebo. Menurut penilaian akhir keputusan melegakan kesakitan, keamatan kesakitan pada siang hari adalah lebih tinggi dalam kumpulan pesakit yang melegakan kesakitan dengan gabungan kodin dan parasetamol. Dalam kumpulan yang menerima gabungan tramadol dan paracetamol, penurunan yang lebih ketara dalam keamatan sindrom kesakitan telah dicapai. Di samping itu, kesan buruk (loya, sembelit) berlaku kurang kerap dengan tramadol dan paracetamol berbanding dengan codeine dan parasetamol. Oleh itu, menggabungkan tramadol 37.5 mg dan paracetamol 325 mg membolehkan pengurangan purata dos harian yang pertama, yang dalam kajian ini ialah 161 mg.

Beberapa ujian klinikal Zaldiar telah dijalankan dalam pembedahan pergigian. Kajian perbandingan dua buta, rawak, yang dijalankan ke atas 200 pesakit dewasa selepas pengekstrakan molar menunjukkan bahawa gabungan tramadol (75 mg) dengan parasetamol tidak lebih rendah keberkesanannya berbanding gabungan parasetamol dengan hidrokodon (10 mg), tetapi menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Kajian double-blind, rawak, terkawal plasebo, berbilang pusat juga dijalankan, termasuk 1,200 pesakit yang menjalani pengekstrakan molar, membandingkan keberkesanan analgesik dan toleransi tramadol 75 mg, paracetamol 650 mg, ibuprofen 400 mg, dan gabungan tramadol 7650 mg dos tunggal mg dengan paracetamol. Jumlah kesan analgesik gabungan tramadol dan parasetamol adalah 12.1 mata dan lebih tinggi daripada plasebo, tramadol dan parasetamol yang digunakan sebagai monoterapi. Pada pesakit kumpulan ini, jumlah kesan analgesik masing-masing adalah 3.3, 6.7 dan 8.6 mata. Permulaan tindakan dalam analgesia dengan kombinasi tramadol dan parasetamol diperhatikan secara purata dalam kumpulan pada minit ke-17 (dengan selang keyakinan 95% 15 hingga 20 minit), manakala selepas mengambil tramadol dan ibuprofen, perkembangan analgesia dicatat pada minit ke-51 (dengan selang keyakinan 95% pada minit ke-40 dan 740).

Oleh itu, penggunaan gabungan berdasarkan tramadol dan paracetamol disertai dengan peningkatan dan pemanjangan kesan analgesik, perkembangan kesan yang lebih pesat berbanding yang diperhatikan selepas mengambil tramadol dan ibuprofen. Tempoh kesan analgesik juga lebih tinggi untuk gabungan ubat tramadol dan parasetamol (5 jam) berbanding bahan ini secara berasingan (masing-masing 2 dan 3 jam).

Kolaborasi Cochrane menjalankan meta-analisis (kajian semula) 7 kajian rawak, double-blind, terkawal plasebo di mana 1,763 pesakit yang mengalami kesakitan pasca operasi sederhana atau teruk menerima tramadol dalam kombinasi dengan parasetamol atau monoterapi dengan paracetamol atau ibuprofen. Penunjuk bilangan pesakit yang memerlukan terapi kesakitan untuk mengurangkan intensiti kesakitan sekurang-kurangnya 50% dalam satu pesakit telah ditentukan. Didapati bahawa pada pesakit yang mengalami kesakitan sederhana atau teruk selepas operasi pergigian, penunjuk ini selama 6 jam pemerhatian untuk tramadol ubat gabungan dengan paracetamol adalah 2.6 mata, untuk tramadol (75 mg) - 9.9 mata, untuk paracetamol (650 mg) - 3.6 mata.

Oleh itu, meta-analisis menunjukkan keberkesanan Zaldiar yang lebih tinggi berbanding penggunaan komponen individu (tramadol dan paracetamol).

Dalam kajian yang mudah, terbuka, bukan rawak yang dijalankan di Pusat Pembedahan Saintifik Rusia, Akademi Sains Perubatan Rusia, pada 27 pesakit (19 wanita dan 8 lelaki, purata umur 47 ± 13 tahun, berat badan 81 ± 13 kg), dengan kesakitan yang sederhana atau teruk dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran Zaldiar dimulakan selepas pemulihan lengkap fungsi gastrousus. Kajian itu termasuk pesakit yang mengalami kesakitan akut selepas pembedahan akibat campur tangan pembedahan abdomen (kolesistektomi laparoskopi, herniotomi), toraks (lobectomy, tusukan pleura), dan extracavitary (microdiscectomy, saphenectomy).

Kontraindikasi terhadap pemberian ubat adalah: ketidakupayaan untuk mengambilnya secara lisan, hipersensitiviti kepada tramadol dan parasetamol, penggunaan ubat-ubatan yang bertindak secara berpusat (hipnotik, hipnotik, ubat psikotropik, dll.), buah pinggang (pelepasan kreatinin kurang daripada 10 ml/min) dan kekurangan hepatik, penggunaan penyakit paru-paru obstruktif kronik dengan tanda-tanda penggunaan pulmonari obstruktif Obstruktif kronik dengan tanda-tanda kegagalan pernafasan, antikonvulsan, antikonvulsan pernafasan. mengandung, menyusu.

Zaldiar ditetapkan dalam dos standard: 2 tablet untuk kesakitan, dengan dos harian maksimum tidak melebihi 8 tablet. Tempoh terapi melegakan kesakitan adalah antara 1 hingga 4 hari. Dalam kes pelepasan sakit yang tidak mencukupi atau kekurangan kesan, analgesik lain juga ditetapkan (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

Keamatan kesakitan ditentukan menggunakan skala lisan (VS). Keamatan kesakitan awal direkodkan, serta dinamiknya selama 6 jam selepas dos pertama Zaldiar; penilaian kesan analgesik menggunakan skala 4 mata: 0 mata - tiada kesan, 1 - tidak penting (tidak memuaskan), 2 - memuaskan, 3 - baik, 4 - melegakan kesakitan yang lengkap; tempoh kesan analgesik; tempoh kursus; keperluan untuk analgesik tambahan; pendaftaran kejadian buruk.

Analgesik tambahan diperlukan dalam 7 (26%) pesakit. Sepanjang tempoh pemerhatian, keamatan kesakitan di sepanjang VS adalah antara 1 ± 0.9 hingga 0.7 ± 0.7 cm, yang sepadan dengan kesakitan intensiti rendah. Hanya dalam dua pesakit, Zaldiar tidak berkesan, yang menjadi sebab untuk menghentikan ubat. Pesakit yang selebihnya menilai melegakan kesakitan sebagai baik atau memuaskan.

Keamatan kesakitan yang sederhana selepas pembedahan mengikut VS diperhatikan dalam 17 (63%) pesakit, sakit teruk - dalam 10 (37%) pesakit. Secara purata, intensiti kesakitan mengikut VS dalam kumpulan adalah 2.4 ± 0.5 mata. Selepas dos pertama Zaldiar, kelegaan kesakitan yang mencukupi telah dicapai dalam 25 (93%) pesakit, termasuk pelepasan sakit yang memuaskan dan baik/lengkap dalam 4 (15%) dan 21 (78%) pesakit, masing-masing. Penurunan intensiti kesakitan selepas dos awal Zaldiar daripada 2.4 ± 0.5 kepada 1.4 ± 0.7 mata telah diperhatikan pada minit ke-30 (penilaian pertama keamatan kesakitan) kajian, dan kesan maksimum diperhatikan selepas 2-4 jam, 24 (89%) pesakit menunjukkan penurunan yang jelas dalam keamatan kesakitan sekurang-kurangnya 2 selama ± 5, dan tempoh purata ± 5. jam dalam kumpulan. Purata dos harian dalam kumpulan Zaldiar ialah 4.4 ± 1.6 tablet.

Oleh itu, pelantikan Zaldiar dalam kes sakit teruk selepas pembedahan atau intensiti sederhana adalah dinasihatkan dari hari ke-2-3 tempoh selepas operasi, 2 tablet. Dalam kes ini, dos harian maksimum tidak boleh melebihi 8 tablet.

Profil toleransi Zaldiar, menurut pelbagai kajian, agak menggalakkan. Kesan sampingan berkembang dalam 25-56% kes. Oleh itu, dalam kajian [20], loya (17.3%), pening (11.7%) dan muntah (9.1%) telah diperhatikan semasa rawatan osteoarthritis. Pada masa yang sama, 12.7% pesakit terpaksa berhenti mengambil ubat kerana kesan sampingan. Tiada kesan sampingan yang serius telah didaftarkan.

Dalam kajian pesakit pasca operasi, toleransi ubat dan kekerapan tindak balas buruk semasa analgesia dengan gabungan tramadol 75 mg/paracetamol 650 mg adalah setanding dengan pesakit yang mengambil tramadol 75 mg sebagai satu-satunya analgesik. Kesan buruk yang paling biasa dalam kumpulan ini adalah loya (23%), muntah (21%), dan mengantuk (5% daripada kes). Pemberhentian Zaldiar disebabkan oleh kejadian buruk diperlukan dalam 2 (7%) pesakit. Tiada pesakit yang mengalami kemurungan pernafasan atau tindak balas alahan yang ketara secara klinikal.

Dalam kajian perbandingan empat minggu multicentre gabungan tramadol/paracetamol (Zaldiar) dan kodin/parasetamol pada pesakit dengan sakit belakang kronik selepas pembedahan dan sakit osteoarthritis, Zaldiar menunjukkan profil toleransi yang lebih baik (kesan sampingan yang kurang kerap seperti sembelit dan mengantuk) berbanding kombinasi kodin/parasetamol.

Dalam meta-analisis oleh Cochrane Collaboration, insiden kejadian buruk dengan penggunaan ubat gabungan tramadol (75 mg) dengan parasetamol (650 mg) adalah lebih tinggi daripada parasetamol (650 mg) dan ibuprofen (400 mg): indeks potensi bahaya (penunjuk bilangan pesakit semasa rawatannya satu kes kejadian advers) dengan selang 594% (penunjuk bilangan pesakit semasa rawatan satu kes kejadian buruk) dengan selang 5.5% daripada kejadian buruk) 4.0 hingga 8.2). Pada masa yang sama, monoterapi dengan paracetamol dan ibuprofen tidak meningkatkan risiko berbanding plasebo: penunjuk risiko relatif bagi mereka ialah 0.9 (dengan selang keyakinan 95% dari 0.7 hingga 1.3) dan 0.7 (dengan selang keyakinan 95% dari 0.5 hingga 1.01), masing-masing.

Apabila menilai tindak balas buruk, didapati bahawa gabungan tramadol/parasetamol tidak membawa kepada peningkatan ketoksikan analgesik opioid.

Oleh itu, apabila melegakan kesakitan selepas pembedahan, yang paling sesuai nampaknya adalah penggunaan terancang salah satu NSAID dalam dos harian yang disyorkan dalam kombinasi dengan tramadol, yang membolehkan mencapai analgesia yang baik dalam keadaan aktif pesakit yang dikendalikan tanpa kesan sampingan yang serius ciri-ciri morfin dan promedol (mengantuk, kelesuan, hipoventilasi paru-paru). Kaedah melegakan kesakitan selepas pembedahan berdasarkan tramadol dalam kombinasi dengan salah satu analgesik periferi adalah berkesan, selamat, dan membolehkan melegakan kesakitan untuk pesakit di wad am, tanpa pemantauan intensif khas.

[ 16 ], [ 17 ]