Antibiotik selepas pembedahan

Dalam amalan klinikal, antibiotik digunakan selepas pembedahan untuk mengelakkan komplikasi pasca operasi purulen yang berkaitan dengan jangkitan kuman pada tapak pembedahan.

Pesakit tertanya-tanya sama ada antibiotik diperlukan selepas pembedahan? Doktor memberikan jawapan afirmatif dan berhujah bahawa, sebagai tambahan kepada jangkitan tempatan yang banyak pesakit yang menjalani pembedahan, kehadiran jangkitan oportunistik (yang berkembang dengan latar belakang penurunan imuniti) harus diambil kira, serta jangkitan nosokomial (iaitu diperolehi hospital), yang dengan cepat menyerang badan yang lemah akibat pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Petunjuk untuk penggunaan antibiotik selepas pembedahan

Kursus antibiotik selepas pembedahan adalah wajib untuk campur tangan yang meluas untuk kecederaan menembusi atau keradangan purulen pada organ perut dan toraks.

Antibiotik selepas pembedahan abdomen – untuk abses pyogenic dan nekrosis mana-mana organ dalaman, peritonitis, perforasi usus, dsb. – direka untuk mencegah perkembangan bakteremia dan komplikasi pasca operasi yang paling berbahaya – sepsis abdomen atau am.

Semasa sebarang operasi, adalah sukar untuk mengelakkan pencemaran mikrob - penembusan jangkitan nosokomial: Staphylococcus aureus, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, dll. Petunjuk untuk penggunaan antibiotik selepas pembedahan adalah penyingkiran fokus sedia ada pada keradangan seperti jangkitan saluran gastrousus dan pengurangan interventions gastrointestinal. (terutamanya pada sekum, kolon dan rektum); pada pundi hempedu, saluran hempedu dan hati; pada buah pinggang (semasa nephrostomy atau nephrectomy); pada organ pelvis (semasa rawatan pembedahan penyakit urologi dan ginekologi); pada paru-paru (dalam pembedahan toraks); pada jantung (dalam pembedahan jantung); dalam vaskular dan pembedahan saraf.

Dalam kes ini, antibiotik selepas pembedahan dalam kes komplikasi purulen-radang harus ditetapkan dengan mengambil kira tempat perkembangannya, keamatan proses keradangan, kekhususan agen berjangkit dan rintangannya (kestabilan) kepada agen antibakteria tertentu. Doktor memberi keutamaan kepada ubat yang paling berkesan dan bertindak pantas dengan spektrum aktiviti antimikrob yang luas, dengan risiko kesan sampingan yang lebih rendah dan persepsi yang lebih mudah oleh pesakit yang dikendalikan.

Dalam unit pembedahan dan rawatan rapi, antibiotik dikeluarkan dalam bentuk penggunaan sistemik oleh pentadbiran parenteral - serbuk untuk penyediaan penyelesaian suntikan (antibiotik kumpulan cephalosporin dan carbapenem) atau penyelesaian siap dalam ampul. Adalah mungkin untuk menetapkan tablet, dan untuk kanak-kanak - dalam bentuk penggantungan (jika keadaan pesakit membenarkan dan tahap proses keradangan tidak penting). Dan berapa hari antibiotik disuntik selepas pembedahan, sebagai peraturan, tidak bergantung pada jenis atau penyetempatannya: jenis bakteria dan keadaan pesakit adalah penting. Ubat-ubatan kumpulan farmakologi ini mempunyai tempoh penggunaan yang dikawal ketat dan dibuktikan secara biokimia (sekurang-kurangnya enam hingga tujuh hari), bagaimanapun, dengan kehadiran keradangan purulen yang meluas, bakteremia atau sepsis, kursus antibiotik selepas pembedahan boleh menjadi lebih lama dan lebih intensif - dengan gabungan beberapa ubat, kesan sinergistik yang akan memberikan terapi antibakteria yang disasarkan dan berkesan.

Farmakodinamik

Seperti semua antibiotik cephalosporin, Cefotaxime, Cefazolin dan Ceftriaxone bertindak secara bakteria kerana keupayaan mereka untuk menembusi sel-sel mikroorganisma aerobik dan anaerobik dan mengubah suai enzim protein mereka (transpeptidases), yang membawa kepada perencatan sintesis peptida dinding sel bakteria dan menghalang pembahagian sel mereka.

Farmakodinamik aminoglycoside Amikacin berbeza daripada mekanisme tindakan cephalosporins: ubat kumpulan ini tidak menembusi sel bakteria, tetapi mengganggu sintesis protein dalam ribosom, mengikat enzim protein subunit 30S ribosom selular secara tidak dapat dipulihkan. Iaitu, mitosis sel menjadi mustahil, dan bakteria mati.

Oleh kerana saiz molekul yang lebih kecil, antibiotik kumpulan carbapenem, Merapenem, menembusi sel bakteria dengan lebih cepat dan juga mengganggu sintesis protein yang diperlukan untuk pembiakan mikrob. Di samping itu, carbapenem boleh menyekat sintesis toksin oleh bakteria gram-negatif, dan ini memberikan kesan terapeutik tambahan Merapenem dan semua antibiotik kumpulan ini.

Dadah Amoxiclav adalah gabungan agen penisilin amoksisilin dan asid clavulanic. Amoxicillin bertindak dengan mengurangkan aktiviti enzimatik transpeptidase bakteria dan menyekat pembentukan membran sel mereka. Dan asid clavulanic (dalam bentuk kalium clavulanate), memasuki sel mikrob, meneutralkan beta-laktamase mereka - enzim yang mikroorganisma melindungi diri mereka daripada agen antibakteria.

Farmakokinetik

Dari 25 hingga 40% daripada Cefotaxime yang diberikan mengikat protein plasma darah, menembusi ke dalam tisu organ dalaman dan cecair dan mempunyai kesan bakteria selama 12 jam. Dua pertiga daripada ubat dikumuhkan tidak berubah melalui buah pinggang dan usus (dengan separuh hayat 60-90 minit). Satu pertiga daripada ubat diubah dalam hati menjadi metabolit aktif yang mempunyai kesan antibakteria.

Farmakokinetik Cefazolin adalah sama dengan Cefotaxime, tetapi separuh hayat adalah kira-kira dua jam.

Ketersediaan bio Ceftriaxone, walaupun dengan pentadbiran intramuskular, hampir 100%, dan mengikat protein plasma adalah sehingga 95% (dengan kepekatan maksimum 90 minit selepas suntikan). Ceftriaxone juga menembusi semua tisu badan, dari mana ia dikumuhkan dengan air kencing dan hempedu: separuh hayat adalah 6-9 jam, pada usia tua - dua kali lebih banyak, dan pada kanak-kanak - sehingga 7-8 hari. Fungsi buah pinggang yang lemah menyumbang kepada pengumpulan dadah.

Meropenem juga mempunyai bioavailabiliti yang tinggi; ia memasuki tisu dan cecair badan, dengan tidak lebih daripada 2% ubat mengikat protein plasma. 12 jam selepas pentadbiran, sehingga 70% daripada ubat ini dikeluarkan tidak berubah oleh buah pinggang, selebihnya dimetabolismekan di hati.

Antibiotik aminoglycoside selepas pembedahan (Amikacin) tertumpu dalam cecair dan dalam ruang antara sel tisu paru-paru, hati dan buah pinggang, meninges (dengan penyetempatan craniocerebral keradangan berjangkit); mengikat protein plasma tidak melebihi 11%. Kandungan maksimum dalam darah dicatatkan kira-kira 90 minit selepas suntikan ke dalam otot. Di dalam badan, Amikacin tidak tertakluk kepada penguraian dan dikumuhkan oleh buah pinggang (separuh hayat adalah kira-kira dua jam).

Bahan aktif Amoxicillin (Augmentin) - amoksisilin dan asid clavulanic - menembusi ke dalam tisu dan cecair; mengikat protein plasma (20-30%); tertumpu secara maksimum dalam rembesan sinus maxillary, rongga telinga tengah, rongga pleura dan paru-paru, cecair serebrospinal, rahim dan ovari. Amoxicillin dikeluarkan dari badan dengan air kencing, praktikalnya tidak menjalani metabolisme; asid clavulanic diubah dalam hati dan dikumuhkan oleh buah pinggang, usus dan melalui saluran pernafasan.

Nama antibiotik selepas pembedahan

Senarai di bawah termasuk nama antibiotik selepas pembedahan yang digunakan lebih kerap daripada ubat lain kelas ini dalam pembedahan domestik hari ini. Ini adalah ubat-ubatan seperti:

• antibiotik cephalosporin: Cefotaxime (nama dagangan lain: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Cefazolin (Cefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longacef, Rocephin), dll.;
• antibiotik kumpulan aminoglikosida: Amikacin (nama dagangan lain: Amikacin sulfate, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotik kumpulan carbapenem Meropenem (sinonim: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• ubat kumpulan penisilin: Amoxiclav (nama dagangan lain: Amoxicillin, dipotensikan dengan clavulanate, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Semua ubat ini adalah antibiotik beta-laktam. Bukan kebetulan bahawa antibiotik cephalosporin selepas pembedahan dinamakan dahulu: aktiviti tinggi mereka terhadap kebanyakan bakteria gram-negatif dan banyak gram-positif membolehkan mereka berjaya memerangi keradangan berjangkit selepas campur tangan pembedahan dan jangkitan hospital dengan kesan sampingan negatif yang minimum.

Kaedah pemberian dan dos antibiotik selepas pembedahan

Cara paling sesuai untuk menggunakan antibiotik selepas pembedahan adalah melalui suntikan.

Oleh itu, Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone dan antibiotik cephalosporin lain diberikan secara intramuskular atau melalui jet dan menitis ke dalam vena. Dos tunggal untuk orang dewasa ditentukan oleh keterukan keadaan: 0.25-0.5 g setiap 8 jam, 1 g setiap 12 jam, 2 g setiap 6-8 jam. Adalah diperhatikan bahawa dos antibiotik selepas pembedahan perlu diselaraskan ke bawah selepas keadaan pesakit bertambah baik.

Amikacin disuntik secara intramuskular (selama 7-10 hari) atau diberikan secara intravena melalui aliran jet (selama 3-7 hari); dos harian ubat dikira berdasarkan berat badan (10-15 mg per kilogram) dan dibahagikan kepada dua atau tiga suntikan.

Antibiotik Meropenem ditetapkan untuk diberikan secara intravena dengan bolus atau melalui infusi intravena jangka panjang. Dos berbeza-beza bergantung kepada keterukan keadaan selepas pembedahan: 0.5 g tiga kali sehari (untuk fokus radang pada paru-paru, sistem genitouriner, tisu lembut dan kulit); 1-2 g - untuk pencemaran bakteria, termasuk sepsis. Dos untuk pesakit kanak-kanak dikira berdasarkan berat mereka (30-60 mg per kg).

Amoxiclav dalam bentuk penyelesaian suntikan digunakan secara intravena (perlahan): dos untuk orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun ialah 1.2 g (tiga kali sehari); kanak-kanak berumur lebih 3 bulan dan sehingga 12 tahun - 30 mg setiap kilogram berat. Kursus rawatan standard selepas pembedahan adalah dua minggu.

Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun boleh diberi Amoxiclav dalam bentuk penggantungan: dalam dos harian 40 mg setiap kilogram berat badan (dalam tiga dos); kanak-kanak di bawah tiga bulan - 30 mg setiap kilogram. Sebarang perubahan dalam dos dibuat oleh doktor, menilai keadaan pesakit.

Penggunaan antibiotik selepas pembedahan semasa kehamilan

Menurut arahan rasmi, Cefotaxime, Cefazolin dan Amoxiclav boleh digunakan semasa kehamilan dan penyusuan hanya untuk petunjuk yang ketat (doktor mesti menilai keseimbangan antara manfaat untuk wanita dan risiko kesan negatif ubat pada janin).

Ceftriaxone tidak digunakan dalam tiga bulan pertama kehamilan, dan apabila menggunakan ubat ini semasa penyusuan, penyusuan susu ibu digantung buat sementara waktu, kerana antibiotik memasuki susu ibu.

Semasa kehamilan, penggunaan antibiotik Meropenem dan Amikacin adalah kontraindikasi.

Kontraindikasi untuk digunakan

Kontraindikasi terhadap penggunaan Cefotaxime termasuk hipersensitiviti kepada cephalosporin dan antibiotik penisilin, pendarahan, dan sejarah keradangan pada usus kecil dan besar (enterocolitis).

Cefazolin dan Ceftriaxone juga tidak digunakan pada pesakit dengan hipersensitiviti; Ceftriaxone dikontraindikasikan dalam kekurangan buah pinggang atau hepatik.

Amikacin mempunyai kontraindikasi seperti keradangan saraf pendengaran (neuritis), hiperuremia, kegagalan hati dan buah pinggang, tempoh neonatal kanak-kanak. Meropenem tidak boleh digunakan pada kanak-kanak di bawah umur tiga bulan.

Amoxiclav dikontraindikasikan untuk digunakan dalam rawatan pesakit dengan hipersensitiviti kepada asid clavulanic, amoksisilin dan semua penisilin, serta dalam hepatitis dan jaundis mekanikal akibat kolestasis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kesan sampingan antibiotik selepas pembedahan

Penggunaan hampir semua ubat antibakteria boleh disertai dengan loya, muntah, cirit-birit, sakit perut dan gangguan mikroflora usus (dysbacteriosis).

Di samping itu, kesan sampingan antibiotik selepas pembedahan - apabila menggunakan Cefotaxime dan Cefazolin - boleh dinyatakan dalam tindak balas alahan, sakit kepala, penurunan tahap leukosit dan platelet dalam darah, keradangan tisu dan dinding urat di tapak suntikan.

Ceftriaxone, sebagai tambahan kepada kesan sampingan yang telah disenaraikan, boleh menyebabkan keradangan pelvis buah pinggang dan perkembangan jangkitan kulat (candidiasis). Penggunaan Amikacin boleh merosakkan buah pinggang dan menjejaskan pendengaran.

Amoxiclav (Augmentin) boleh menyebabkan hematuria, dan kesan sampingan Meropenem termasuk sawan.

Terlebih dos

Terlebih dos Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone dan Meropenem dinyatakan dalam peningkatan kesan sampingan ubat-ubatan ini. Terlebih dos Cefotaxime dinetralkan dengan agen desensitisasi (antihistamin). Jika dos Cefazolin dan Ceftriaxone melebihi, hemodialisis dipercepatkan boleh digunakan.

Dos berlebihan Amikacin boleh menyebabkan pening, loya dan muntah, kehilangan pendengaran, disuria, dahaga, gangguan koordinasi pergerakan dan pernafasan. Terapi antitoksik intensif dengan hemodialisis dan pengudaraan buatan mungkin diperlukan.

Seperti yang dinyatakan dalam arahan, overdosis Amoxiclav (Augmentin) mungkin nyata dalam bentuk pening, gangguan tidur, keterujaan mental dan sawan. Rawatan simptomatik ditetapkan.

Interaksi dengan ubat lain

Interaksi berikut dengan ubat lain telah diperhatikan untuk agen antibakteria yang ditunjukkan yang digunakan selepas pembedahan.

Antibiotik Cephalosporin (Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, dll.) tidak boleh digunakan serentak dengan antibiotik diuretik dan aminoglikosida kerana peningkatan kesan negatif pada buah pinggang. NSAID juga harus dielakkan untuk mengelakkan peningkatan risiko pendarahan.

Amikacin tidak serasi dengan antibiotik seperti kanamycin, neomycin dan monomycin. Apabila Amikacin digunakan secara serentak dengan Levomycetin, tetracyclines dan ejen sulfanilamide, kesan semua ubat dipertingkatkan dengan ketara. Anestetik dalam kombinasi dengan aminoglikosida boleh menyebabkan pernafasan terhenti.

Keadaan penyimpanan dan jangka hayat

Selepas pembedahan, antibiotik hendaklah disimpan di tempat yang terlindung daripada cahaya, pada suhu tidak lebih tinggi daripada +24-25°C.

Jangka hayat ubat Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav adalah 2 tahun, Cefazolin – 3 tahun.