Antibiotik selepas pembedahan

Dalam amalan klinikal, antibiotik selepas pembedahan digunakan untuk mengelakkan komplikasi postoperative purulen yang berkaitan dengan jangkitan bakteria zon intervensi pembedahan.

Pesakit tertanya-tanya sama ada antibiotik diperlukan selepas operasi? Doktor memberi jawapan afirmatif dan berhujah yang hakikat bahawa, selain daripada mempunyai banyak dikendalikan sumber tempatan sendiri jangkitan perlu mengambil kira kehadiran jangkitan oportunis (yang membangunkan kerana imuniti rendah), serta jangkitan nosokomial (iaitu hospital-diperolehi), yang dengan cepat menyerang badan, dilemahkan oleh pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Petunjuk untuk penggunaan antibiotik selepas pembedahan

Kursus mandatori antibiotik selepas pembedahan ditetapkan untuk campur tangan yang luas untuk menembusi kecederaan atau keradangan purulent dari rongga perut dan toraks.

Antibiotik selepas operasi cavitary - dengan abses pessial dan nekrosis mana-mana organ dalaman, peritonitis, penembusan usus, dan lain-lain - direka untuk tidak membenarkan perkembangan bakteria dan komplikasi postoperative yang paling berbahaya - sepsis perut atau umum.

Semasa apa-apa operasi yang sukar untuk mengelakkan mikrob pencemaran - mendapat jangkitan nosokomial: S. Aureus, streptococci, Escherichia coli, Enterobacteria, Pseudomonas, dll Petunjuk antibiotik selepas pembedahan - penghapusan luka keradangan yang sedia ada dan mengurangkan kebarangkalian jangkitan sekunder semasa prosedur pembedahan pada organ-organ gastrousus. Saluran gastrousus (terutamanya buta, kolon dan rektum); pundi hempedu, saluran hempedu dan hati; buah pinggang (semasa nephrostomy atau nephrectomy); organ-organ pelvis (dalam rawatan pembedahan urologi dan penyakit sakit puan); dalam paru-paru (dalam pembedahan toraks); jantung (pembedahan jantung); vaskular, dan pembedahan saraf.

Oleh itu antibiotik selepas pembedahan dalam kes komplikasi pyo-radang mesti diperuntukkan dengan tempat-tempat perkembangan mereka, keamatan proses keradangan, kekhususan ejen berjangkit dan rintangan (kestabilan) untuk beberapa agen anti-bakteria. Doktor memberikan keutamaan kepada ubat-ubatan yang paling berkesan dan cepat bertindak dengan spektrum aktiviti antimikrobial yang luas, dengan kurang risiko kesan sampingan dan persepsi yang lebih mudah terhadap pesakit yang dikendalikan.

Di jabatan pembedahan dan kecemasan, antibiotik pembebasan acuan bagi pentadbiran sistemik melalui suntikan parenteral - serbuk untuk penyediaan penyelesaian suntikan (antibiotik sefalosporin dan carbapenems), atau dalam botol penyelesaian bersedia. Tidak menolak pelantikan formulasi tablet, dan untuk kanak-kanak - dalam bentuk penggantungan (jika keadaan pesakit dan tahap keradangan tidak bererti). Dan kemudian, berapa hari menyuntik antibiotik selepas pembedahan, sebagai peraturan, tidak bergantung kepada jenis atau penyetempatan yang: mempunyai nilai spesies bakteria, dan keadaan pesakit. Dadah Y kumpulan pharmacologic ini dikawal selia dengan ketat dan tempoh biochemically munasabah penggunaan (sekurang-kurangnya enam hingga tujuh hari), tetapi di hadapan radang bernanah yang banyak, bakteremia atau sepsis kursus antibiotik selepas pembedahan mungkin lebih berpanjangan dan sengit - gabungan beberapa ubat-ubatan, kesan sinergi yang akan menyediakan disasarkan dan berkesan terapi anti-bakteria.

Farmakodinamik

Seperti semua antibiotik, cephalosporins, Cefotaxime, ceftriaxone dan Cefazolin kesan bakteria kerana kemampuannya untuk menembusi ke dalam sel mikroorganisma aerobik dan anaerobik dan mengubah suai enzim protein mereka (transpeptidase) itu yang membawa kepada perencatan dinding sel peptida dinding sintesis dan sel-sel bakteria menghalang bahagian mereka.

Farmakodinamik aminoglycoside amikacin berbeza daripada mekanisme tindakan cephalosporins, di dalam produk sel bakteria kumpulan ini tidak menembusi, tetapi mengganggu sintesis protein pada ribosom, tak boleh balik mengikat kepada enzim 30S subunit protein ribosom selular. Iaitu, mitosis sel tidak mungkin, dan bakteria terbunuh.

Oleh kerana saiz molekul yang lebih kecil, kumpulan antibiotik karbapenem, Merapenem cepat menembusi sel-sel bakteria dan juga mengganggu sintesis protein yang diperlukan untuk penyebaran mikroba. Di samping itu, karbapenem dapat menyekat sintesis toksin oleh bakteria gram-negatif, dan ini memberi kesan terapeutik tambahan Merapenem dan semua antibiotik kumpulan ini.

Ubat Amoxiclav adalah gabungan dari agen penisilin amoksisilin dan asid clavulanic. Amoxicillin bertindak dengan mengurangkan aktiviti enzimatik transpeptidase bakteria dan menghalang pembentukan membran sel mereka. Asid clavulanic (dalam bentuk kalium clavulanate), masuk ke sel-sel mikroba, meneutralkan beta-laktamase - enzim, melalui mana mikroorganisma dilindungi daripada agen antibakteria

Farmakokinetik

Dari 25 hingga 40% daripada Cefotaxime yang disuntik mengikat protein plasma darah, menembusi tisu organ-organ dalaman dan cecair dan mempunyai kesan bakteria selama 12 jam. Dua pertiga daripada ubat yang dikeluarkan tidak berubah melalui buah pinggang dan usus (dengan separuh hayat 60-90 minit). Satu pertiga daripada ubat ini diubah menjadi hati menjadi metabolit aktif, yang mempunyai kesan antibakteria.

Farmakokinetik Cefazolin adalah sama dengan Cefotaxime, tetapi separuh hayat kira-kira dua jam.

Bioavailabiliti Ceftriaxone walaupun dengan suntikan intramuskular hampir 100%, dan mengikat protein plasma sehingga 95% (dengan kepekatan maksimum 90 minit selepas suntikan). Ceftriaxone juga menembusi semua tisu badan, yang mana ia dikumuhkan dalam air kencing dan hempedu: separuh hayat adalah 6-9 jam, pada usia tua - dua kali lebih banyak, dan pada kanak-kanak - sehingga 7-8 hari. Kerja buah pinggang yang buruk menyumbang kepada pengumpulan dadah.

Ketersediaan bio tinggi adalah berbeza dan Meropenem; ia memasuki tisu dan cecair badan, manakala tidak lebih daripada 2% daripada ubat mengikat protein plasma darah. 12 jam selepas pentadbiran, sehingga 70% ubat ini tidak berubah dan diekskresikan oleh buah pinggang, selebihnya dimetabolisme di hati.

Antibiotik aminoglycoside selepas pembedahan (amikacin) tertumpu di air dan di dalam ruang intercellular daripada tisu paru-paru, hati dan buah pinggang, selaput otak (dalam trauma penyetempatan otak keradangan berjangkit); mengikat protein plasma tidak melebihi 11%. Kandungan maksimum dalam darah diperhatikan sekitar 90 minit selepas pengenalan ke dalam otot. Dalam tubuh Amikacin tidak diuraikan dan diekskresikan oleh buah pinggang (separuh hayat kira-kira dua jam).

Bahan aktif Amoxiclva (Augmentin) - amoksisilin dan asid clavulanic - masukkan tisu dan cecair; mengikat protein plasma (oleh 20-30%); maksima tertumpu pada rembesan rongga maxillary, rongga telinga tengah, rongga pleura dan paru-paru, cecair serebrospinal, rahim dan ovari. Dari badan, amoksisilin diekskresikan dalam air kencing, secara praktikal tanpa dimetabolisme; asid clavulanic berubah dalam hati dan diekskresikan oleh buah pinggang, usus dan melalui saluran pernafasan.

Nama antibiotik selepas pembedahan

Senarai berikut termasuk nama-nama antibiotik selepas pembedahan, yang lebih kerap daripada ubat-ubatan lain kelas ini yang digunakan dalam pembedahan domestik hari ini. Ini adalah ubat seperti:

• antibiotik, cephalosporins: (nama dagangan lain: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin) Cefotaxime., Cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), dan lain-lain;
• antibiotik kumpulan aminoglikosida: Amikacin (nama perdagangan lain: Amikacin sulfat, Amicil, Amitrex, Amicoside, Lycasin, Fartsiklin);
• antibiotik kumpulan karbapenem Meropenem (sinonim: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Cyronem);
• kumpulan ubat penicillin: Amoxiclav (nama dagangan lain: amoxicillin clavulanate potentiated, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-KEY-Farmeks, Flemoklav).

Semua ubat ini berkaitan dengan antibiotik beta-laktam. Antibiotik selepas pembedahan cephalosporin dinamakan peluang pertama: aktiviti yang tinggi berbanding dengan kebanyakan Gram dan banyak bakteria Gram-positif boleh berjaya melawan keradangan berjangkit selepas pembedahan dan hospital jangkitan dengan kesan sampingan yang minimum buruk.

Kaedah pentadbiran dan dos antibiotik selepas pembedahan

Cara paling sesuai untuk menggunakan antibiotik selepas operasi adalah suntikan.

Jadi, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone dan antibiotik cephalosporin yang lain disuntik secara intramuskular sama ada dengan jet dan meneteskan ke dalam vena. Satu dos untuk orang dewasa ditentukan oleh keterukan keadaan: 0.25-0.5 g setiap 8 jam, 1 g setiap 12 jam, 2 g setiap 6-8 jam. Terdapat keperluan untuk menyesuaikan dos antibiotik selepas pembedahan ke sisi pengurangan selepas memperbaiki keadaan pesakit.

Amicacin disuntik intramuskular (dalam masa 7-10 hari) atau disuntik secara intravena (selama 3-7 hari); Dos harian itu dikira oleh berat badan (10-15 mg sekilogram) dan dibahagikan kepada dua atau tiga suntikan.

Antibiotik Meropenem perlu diberikan bolus intravena atau dengan infusi intravena yang berpanjangan (infusi). Dos yang berbeza-beza dengan keterukan yang berbeza dari keadaan selepas operasi: 0.5 g tiga kali sehari (dengan rahim keradangan di dalam paru-paru, sistem urogenital, dalam tisu lembut dan kulit); untuk 1-2 g - dengan pencemaran bakteria, termasuk dalam bentuk sepsis. Dos untuk pesakit-anak dikira dengan berat badannya (30-60 mg per kg).

Amoxiclav dalam bentuk penyelesaian untuk suntikan digunakan secara intravena (perlahan): dos untuk orang dewasa dan kanak-kanak berusia lebih 12 tahun - untuk 1.2 g (tiga kali sehari); kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 bulan dan sehingga 12 tahun - 30 mg setiap kilogram berat badan. Kursus rawatan standard selepas pembedahan adalah dua minggu.

Kanak-kanak di bawah 6 tahun boleh diberi Amoxiclav dalam bentuk penggantungan: dalam dos harian 40 mg per kilogram berat badan (tiga kali makan); kanak-kanak di bawah tiga bulan - 30 mg sekilogram. Apa-apa perubahan dalam dos dibuat oleh doktor, menilai keadaan pesakit.

Penggunaan antibiotik selepas pembedahan semasa kehamilan

Mengikut arahan rasmi, Cefotaxime, Cefazolin dan Amoxiclav semasa mengandung dan penyusuan hanya boleh digunakan di bawah tanda-tanda yang ketat (pakar perubatan perlu mengimbangi manfaat untuk wanita dan risiko kesan buruk dadah pada janin).

Ceftriaxone tidak digunakan dalam tiga bulan pertama kehamilan, dan apabila menggunakan ubat ini semasa menyusu, penyusuan susu ibu digantung sementara, kerana antibiotik memasuki susu ibu.

Semasa mengandung, gunakan antibiotik Meropenem dan Amikacin adalah kontraindikasi.

Kontra untuk digunakan

Kontra Cefotaxime termasuk hipersensitiviti kepada penisilin dan sefalosporin antibiotik, pendarahan, dan sejarah radang usus kecil dan besar (enterocolitis).

Cefazolin dan Ceftriaxone juga tidak digunakan pada pesakit dengan hipersensitiviti; Ceftriaxone dikontraindikasikan pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang atau hati.

Amikacin mempunyai kontraindikasi seperti keradangan saraf pendengaran (neuritis), hyperuricemia, kekurangan hati dan buah pinggang, tempoh bayi yang baru dilahirkan. Jangan gunakan ubat Meropenem untuk tiga bulan pertama.

Penggunaan Amoksiklav contraindicated pada pesakit yang mempunyai sensitiviti meningkat kepada asid Klavutanik, amoxicillin dan penisilin, serta hepatitis dan jaundis obstruktif disebabkan daripada cholestasis.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Kesan sampingan antibiotik selepas pembedahan

Penggunaan hampir semua ubat antibakteria boleh disertai dengan loya, muntah, cirit-birit, sakit perut dan mikroflora usus (dysbacteriosis).

Tambahan pula, kesan sampingan antibiotik selepas pembedahan - menggunakan cefotaxime dan Cefazolin - boleh dinyatakan dalam tindak balas alergi, sakit kepala, penurunan sel darah dan platelet, tisu radang dan dinding urat di tempat suntikan.

Ceftriaxone, sebagai tambahan kepada kesan sampingan yang telah disenaraikan, boleh menyebabkan keradangan pelvis buah pinggang dan perkembangan jangkitan kulat (candidiasis). Penggunaan Amicacin boleh merosakkan buah pinggang dan memburukkan lagi pendengaran.

Amoxiclav (Augmentin) boleh menyebabkan hematuria, dan kesan sampingan Meropenem termasuk kejang.

Berlebihan

Overdosis cefotaxime, cefazolin, ceftriaxone dan meropenem dinyatakan dalam peningkatan kesan sampingan ubat ini. Overdosis Cefotaxime dinentralisasi dengan bantuan ejen desensitizing (antihistamin). Jika dos Cephazoline dan Ceftriaxone melebihi, hemodialisis dipercepatkan boleh digunakan.

Dalam kes overdosis Amicacin, pening, loya dan muntah, kehilangan pendengaran, disuria, dahaga, pelanggaran pergerakan dan pernafasan dicatat. Ia mungkin memerlukan terapi antitoxic intensif dengan hemodialisis dan pengudaraan buatan.

Seperti yang dinyatakan dalam arahan, overdosis Amoxiclav (Augmentin) dapat nyata dalam bentuk pening, gangguan tidur, keterlambatan mental dan kejang. Rawatan gejala yang ditetapkan.

Interaksi dengan ubat lain

Untuk agen-agen antibakteria yang digunakan selepas operasi, interaksi berikut dengan ubat-ubat lain yang dicatatkan.

Antibiotik-cephalosporins (. Cefotaxime, Cefazolin, ceftriaxone, dll) tidak boleh digunakan pada masa yang sama dengan diuretik dan antibiotik aminoglycoside - disebabkan oleh peningkatan sebanyak kesan negatif pada buah pinggang. Juga, penggunaan NSAIDs harus dielakkan agar tidak meningkatkan risiko pendarahan.

Amikacin tidak sesuai dengan antibiotik seperti kanamisin, neomisin, dan monomikin. Dengan penggunaan serentak Amikacin dengan Levomycetin, tetracyclines dan agen sulfanilamide, kesan semua ubat sangat dipertingkatkan. Cara untuk anestesia dalam kombinasi dengan aminoglycosides boleh menyebabkan berhenti bernafas.

Keadaan penyimpanan dan jangka hayat

Antibiotik selepas pembedahan harus disimpan di tempat yang terlindung dari cahaya, pada suhu tidak lebih tinggi daripada + 24-25 ° C

Hayat simpanan Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav adalah 2 tahun, Cefazolin adalah 3 tahun.