Selesema perut: apa itu dan bagaimana ia berkembang

Istilah "selesema perut" adalah nama yang silap: ia bukan selesema, tetapi gastroenteritis virus akut—radang perut dan usus, yang paling kerap disebabkan oleh norovirus atau rotavirus. Penyakit ini disebarkan melalui laluan fecal-oral melalui tangan, makanan, air, dan permukaan yang tercemar. Ia dicirikan oleh serangan mendadak, muntah, cirit-birit berair, dan risiko dehidrasi, terutamanya pada kanak-kanak kecil, orang tua, dan pesakit imunokompromi. [1]

Norovirus adalah punca utama wabak dalam semua kumpulan umur, terutamanya dalam persekitaran yang teratur. Tempoh inkubasi biasanya 12-48 jam, dengan penyakit berlarutan kira-kira 1-3 hari pada kebanyakan pesakit. [2]

Rotavirus paling kerap menjejaskan kanak-kanak kecil, tetapi orang dewasa juga boleh menjadi sakit. Gejala bermula kira-kira 2 hari selepas jangkitan, dengan muntah dan cirit-birit berair biasanya berlarutan 3-8 hari; vaksinasi mengurangkan keterukan penyakit dengan ketara. [3]

Bahaya utama gastroenteritis virus adalah dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit. Penilaian awal tahap dehidrasi dan rehidrasi tepat pada masanya menentukan hasil penyakit. [4]

Bagaimanakah jangkitan berlaku dan berapa lama ia bertahan?

Norovirus dan rotavirus disebarkan melalui sentuhan dengan jumlah mikroskopik virus dalam muntah atau najis, termasuk melalui tangan, permukaan dan makanan. Norovirus dicirikan oleh dos berjangkit yang sangat rendah dan kegigihan yang tinggi dalam persekitaran. [5]

Inkubasi Norovirus adalah 12-48 jam, dengan gejala berlarutan 1-3 hari; Kemunculan rotavirus adalah kira-kira 2 hari, dengan gejala berlarutan 3-8 hari. Kumpulan yang terdedah lebih berkemungkinan memerlukan rawatan perubatan kerana dehidrasi. [6]

Virus itu ditumpahkan sebelum gejala bermula dan terus ditumpahkan selepas ia reda. Ini menjelaskan wabak dalam keluarga, kumpulan kanak-kanak, di kapal, dan di rumah jagaan. Oleh itu, langkah berjaga-jaga adalah penting untuk sekurang-kurangnya 48 jam selepas pemulihan. [7]

Pembersih tangan berasaskan alkohol kurang berkesan terhadap norovirus, jadi mencuci tangan dengan sabun dan air kekal sebagai kaedah pencegahan utama. [8]

Manifestasi klinikal: apa yang perlu dicari

Gejala utama termasuk loya secara tiba-tiba, muntah berulang, cirit-birit berair yang kerap, sakit perut kejang, sering demam rendah, sakit kepala dan mialgia. Pada kanak-kanak, gejala selalunya bermula dengan muntah, manakala pada orang dewasa, mereka bermula dengan cirit-birit. [9]

Tanda-tanda dehidrasi termasuk mulut kering, jarang buang air kecil, pening apabila berdiri, dan, pada kanak-kanak, mata cekung, lesu atau cepat marah, dan menangis tanpa air mata. Tanda-tanda ini memerlukan penghidratan semula segera dan penilaian keterukan. [10]

Darah atau lendir dalam najis, demam tinggi, sakit perut yang teruk, tanda-tanda sepsis, muntah berterusan dengan ketidakupayaan untuk minum - ini adalah "bendera merah" yang memerlukan perhatian perubatan secara peribadi dan diagnostik makmal. [11]

Pada bayi, orang tua, dan orang yang mempunyai penyakit kronik, dehidrasi berkembang dengan lebih cepat; pelan tindakan harus lebih agresif, dengan permulaan awal rehidrasi oral dan ambang yang lebih rendah untuk mendapatkan rawatan perubatan.[12]

Cara Menilai Dehidrasi: Skala Praktikal

Penilaian klinikal adalah berdasarkan gabungan simptom. Di bawah adalah garis panduan untuk orang dewasa dan kanak-kanak; jika ragu-ragu, teruskan ke kategori yang lebih teruk dan mulakan penghidratan semula dengan segera. [13]

Jadual 1. Tanda-tanda klinikal dehidrasi

kategori	Penampilan umum	Mata	Dahaga dan pengambilan cecair	Lipatan kulit	Selain itu
Tiada dehidrasi	norma	norma	Dia minum seperti biasa.	Kembali serta merta	Kencing adalah perkara biasa
Dehidrasi sederhana	Kegelisahan atau kerengsaan	Sedikit tenggelam	Dia minum dengan rela hati, dengan rakus.	Kembali perlahan-lahan	Air kencing sedikit, lidah kering
Dehidrasi yang teruk	Kelesuan atau pingsan	Tenggelam	Minum dengan buruk atau tidak boleh minum	Ia kembali sangat perlahan	Kaki sejuk, takikardia

Jadual ini berdasarkan bahan antarabangsa mengenai pengurusan bersepadu penyakit kanak-kanak dan cadangan praktikal untuk menilai dehidrasi. [14]

Bilakah ujian dan visualisasi diperlukan?

Dalam jangkitan virus biasa ringan hingga sederhana dalam pesakit imunokompeten, ujian biasanya tidak diperlukan: rawatan adalah simptomatik. [15]

Petunjuk untuk ujian najis termasuk demam tinggi, darah atau lendir dalam najis, sakit perut yang teruk, tanda-tanda sepsis, pada bayi dan pesakit imunokompromi, serta semasa wabak dan risiko kesihatan awam. Dalam kes sedemikian, ujian untuk Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli penghasil toksin Shiga dan toksin clostridial adalah sesuai. [16]

Panel tindak balas rantai polimerase berganda (PCR) membenarkan pengesanan pantas pelbagai patogen enterik, tetapi ia harus digunakan seperti yang ditunjukkan, dengan mengambil kira konteks klinikal dan epidemiologi. Keputusan positif memerlukan tafsiran kontekstual, kerana penjajahan dan penumpahan berpanjangan adalah mungkin. [17]

Analisis kimia darah dan gas mungkin diperlukan dalam kes dehidrasi teruk untuk menilai elektrolit, fungsi buah pinggang, dan keseimbangan asid-bes. Keputusan untuk dimasukkan ke hospital dibuat berdasarkan gabungan data klinikal dan makmal. [18]

Rawatan

Asas rawatan adalah rehidrasi. Untuk dehidrasi ringan hingga sederhana, larutan rehidrasi oral ditetapkan dalam tegukan kecil dan kerap, meningkatkan jumlah seperti yang diterima. Dehidrasi yang teruk memerlukan cecair intravena dan pemerhatian. [19]

Apa yang perlu diminum. Larutan rehidrasi oral harus mengandungi kepekatan natrium dan glukosa yang optimum; Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah menunjukkan bahawa format osmolariti yang dikurangkan mengurangkan keperluan untuk infusi dan tempoh cirit-birit. [20]

Diet. Puasa tidak digalakkan. Setelah muntah berulang berhenti, sambung semula diet biasa yang lembut: bubur, nasi, roti bakar dan sup; penyusuan susu ibu perlu diteruskan. Elakkan makanan berlemak dan sangat pedas sehingga pulih sepenuhnya. [21]

Ejen antiemetik dan simptomatik. Dalam penjagaan perubatan untuk kanak-kanak yang mengalami muntah yang teruk, ondansetron ditunjukkan untuk memudahkan penghidratan semula oral; ini mengurangkan keperluan untuk terapi intravena dan kemasukan ke hospital. Ubat antiemetik digunakan secara ringkas pada orang dewasa dan hanya jika tiada darah dalam najis dan demam tinggi; mereka tidak disyorkan untuk kanak-kanak. [22]

Jadual 2. Rehidrasi dalam gastroenteritis virus akut

Situasi	Taktik	Anggaran isipadu dalam 4 jam pertama	Sasaran
Dehidrasi ringan	Larutan rehidrasi oral 5-10 ml setiap 1-2 minit	Bagi kanak-kanak, kira-kira 50 ml setiap kg berat badan; untuk orang dewasa, mengikut dahaga.	Pulihkan isipadu cecair yang beredar
Dehidrasi sederhana	Penyelesaian rehidrasi oral dalam dos dibahagikan; dalam kes muntah, antiemetik di hospital	Untuk kanak-kanak 75 ml setiap kg berat badan dalam masa 4 jam	Menstabilkan hemodinamik dan diuresis
Dehidrasi yang teruk	Rehidrasi intravena dengan larutan isotonik diikuti dengan larutan rehidrasi oral	Mengikut protokol kecemasan	Pemulihan cepat isipadu dan elektrolit

Cadangan untuk jumlah dan keutamaan penghidratan semula oral adalah berdasarkan garis panduan antarabangsa untuk pengurusan cirit-birit.[23]

Jadual 3. Ubat: apa yang membantu dan apa yang tidak diingini

Kumpulan	Apabila sesuai	Komen
Antiemetik (ondansetron)	Kanak-kanak dan orang dewasa dengan muntah yang teruk harus menjalani terapi rehidrasi oral, keputusan harus dibuat oleh profesional penjagaan kesihatan.	Mengurangkan muntah dan keperluan untuk infusi; menilai risiko kesan sampingan
Ubat antimotiliti (loperamide pada orang dewasa)	Penggunaan jangka pendek untuk cirit-birit berair tanpa demam dan tanpa darah	Jangan gunakan jika cirit-birit invasif disyaki; jangan berikan kepada kanak-kanak.
Produk yang mengandungi bismut	Bergejala pada orang dewasa, terutamanya apabila ubat antimotiliti dikontraindikasikan	Kemungkinan interaksi dan sekatan dengan salisilat
Antibiotik	Biasanya tidak ditunjukkan untuk etiologi virus	Dipertimbangkan dalam kes jangkitan bakteria yang terbukti mengikut petunjuk
Probiotik	Tidak disyorkan secara rutin pada orang dewasa	Pangkalan bukti adalah heterogen, penyelesaiannya adalah individu

Kedudukan mengenai tujuan penggunaan ondansetron dan had loperamide adalah berdasarkan ulasan sistematik dan cadangan daripada masyarakat khusus. [24]

Kumpulan khas: kanak-kanak, warga emas, wanita hamil

Bagi kanak-kanak yang mengalami setiap episod cirit-birit, Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Dana Kanak-kanak Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu mengesyorkan zink tambahan selama 10-14 hari: 10 mg sehari sehingga 6 bulan dan 20 mg sehari selepas 6 bulan. Ini memendekkan tempoh dan keterukan episod dan mengurangkan risiko cirit-birit berulang dalam beberapa bulan akan datang. [25]

Pada orang tua dan pesakit dengan penyakit kardiovaskular dan buah pinggang kronik, rehidrasi dijalankan terutamanya dengan berhati-hati, sebaik-baiknya di bawah pengawasan perubatan kerana risiko gangguan elektrolit dan dekompensasi. [26]

Bagi wanita hamil, rejimen rawatan tetap sama: rehidrasi oral, diet yang lembut, dan pemantauan tanda-tanda dehidrasi. Antiemetik dan sebarang ubat lain dipilih oleh doktor, dengan mengambil kira umur kehamilan dan profil keselamatan. [27]

Individu yang mempunyai imunokompromi mempunyai ambang yang rendah untuk diagnosis makmal dan kemasukan ke hospital kerana mereka mempunyai risiko penyakit teruk yang lebih tinggi dan perkumuhan virus yang berpanjangan. [28]

Apa yang tidak boleh dilakukan

Setiap episod cirit-birit pada orang dewasa tidak boleh dihentikan pada semua kos: jika proses invasif disyaki, agen antimotiliti adalah kontraindikasi. Ejen antimotiliti tidak ditetapkan kepada kanak-kanak. [29]

Jangan bergantung pada pembersih tangan semata-mata: ia kurang berkesan terhadap norovirus berbanding mencuci tangan dengan sabun dan air. [30]

Tidak perlu "menahan jeda puasa" selama lebih daripada beberapa jam: sebaik sahaja muntah berkurangan, pemakanan disambung semula dalam bahagian kecil. [31]

Antibiotik tidak ditunjukkan untuk gastroenteritis virus biasa dan boleh memudaratkan. Mereka digunakan hanya di bawah tanda-tanda yang ketat apabila sifat bakteria penyakit itu disahkan. [32]

Pencegahan: Apa yang benar-benar berkesan

Basuh tangan anda dengan bersih menggunakan sabun selama sekurang-kurangnya 20 saat adalah cara terbaik untuk mencegah penularan norovirus; sanitizer tangan perlu digunakan sebagai tambahan. [33]

Apabila membersihkan kawasan yang mungkin tercemar dengan muntah atau najis, gunakan larutan yang mengandungi klorin dengan kepekatan klorin aktif 1000-5000 bahagian per juta dengan masa pendedahan kira-kira 10 minit, atau disinfektan lain yang didaftarkan sebagai berkesan terhadap norovirus. [34]

Pekerja perkhidmatan makanan, pendidik, dan penjaga dilarang bekerja semasa sakit dan sekurang-kurangnya 48 jam selepas gejala telah hilang; peraturan ini juga terpakai untuk penjagaan di rumah untuk kanak-kanak dan orang tua. [35]

Vaksinasi rotavirus pada bayi dengan ketara mengurangkan risiko cirit-birit yang teruk dan kemasukan ke hospital; dokumen antarabangsa menunjukkan bahawa kursus harus dimulakan pada usia 6-8 minggu dan terdapat had pada umur penyiapan untuk vaksin tertentu. [36]

Jadual 4. Kebersihan dan pembasmian kuman untuk norovirus

Situasi	Tindakan	Komen
tangan	Basuh dengan sabun sekurang-kurangnya 20 saat	Antiseptik hanya sebagai suplemen
Permukaan tercemar	Pra-pembersihan, kemudian klorin 1000-5000 ppm, pendedahan kira-kira 10 minit	Atau gunakan pembasmi kuman berdaftar yang berkesan terhadap norovirus.
Basuh baju	Basuh cepat barang yang kotor, pengendalian yang teliti, sarung tangan	Kurangkan aerosolisasi bahan pencemar
Kembali bekerja dengan makanan	Hanya selepas sekurang-kurangnya 48 jam tanpa gejala	Keperluan perkhidmatan kesihatan awam

Parameter telah dipilih berdasarkan garis panduan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit dan bahan kawalan jangkitan. [37]

Soalan lazim

Bolehkah saya minum "minuman sukan" dan bukannya penyelesaian rehidrasi oral? Tidak. Ia tidak direka untuk merawat cirit-birit dan mungkin tidak menambah natrium; jika anda tidak mempunyai penyelesaian farmasi, sebaiknya buat sendiri di rumah, dengan ketat mengikut resipi, dan kemudian gantikan penyelesaian farmasi secepat mungkin. [38]

Adakah probiotik diperlukan? Secara rutin, tidak, sekurang-kurangnya pada orang dewasa: asas bukti bercampur-campur dan faedahnya terhad. Keputusan adalah individu. [39]

Bila nak pergi hospital? Segera jika terdapat tanda-tanda dehidrasi teruk, darah dalam najis, demam tinggi, muntah yang tidak terkawal, kelemahan teruk, pada bayi dan orang tua, dan jika minum tidak boleh. [40]

Perlukah semua orang diuji? Tidak. Ujian tidak diperlukan untuk kes biasa; tanda-tanda termasuk gejala teruk atau atipikal, kekurangan imun, wabak dan risiko epidemiologi. [41]

Diagnosis pembezaan: apa yang penting jangan terlepas

Jadual 5. Diagnosis pembezaan cirit-birit akut dan muntah

negeri	Petunjuk kepada diagnosis	apa nak buat
Gastroenteritis virus	Cirit-birit berair, muntah, demam rendah, sentuhan, wabak	Rehidrasi, terapi gejala
Cirit-birit invasif bakteria	Darah dan lendir dalam najis, demam panas, sakit teruk	Diagnostik makmal, elakkan agen antimotiliti, pertimbangkan terapi antibakteria
Keracunan makanan dengan toksin	Permulaan yang sangat cepat selepas makan, muntah yang teruk, tempoh yang singkat	Terapi simtomatik
Sindrom abdomen akut	Kesakitan tempatan yang teruk, gejala peritoneal	Penilaian segera oleh pakar bedah
Jangkitan usus pada bayi	Kehilangan cecair yang cepat, lesu, enggan minum	Ambang kemasukan ke hospital yang rendah

Kriteria pemilihan untuk ujian dan "bendera merah" sepadan dengan cadangan profil. [42]

Epidemiologi dan patogen utama

Jadual 6. Perbandingan norovirus dan rotavirus

Parameter	Norovirus	Rotavirus
Pengeraman	12-48 jam	Lebih kurang 2 hari
Tempoh	1-3 hari	3-8 hari
Kumpulan berisiko	Semua peringkat umur, wabak dalam kumpulan	Terutamanya kanak-kanak kecil
Pencegahan	Basuh tangan, pembasmian kuman permukaan	Vaksinasi pada bayi

Data inkubasi dan tempoh diambil daripada data semasa daripada pusat pencegahan dan kawalan.[43]

Vaksinasi terhadap rotavirus

Jadual 7. Perkara utama vaksinasi rotavirus

Perenggan	kandungan
kepada siapa	Semua bayi mengikut jadual vaksinasi kebangsaan
Bila nak mula	Dari 6-8 minggu kehidupan
Skim	Bergantung pada vaksin tertentu, 2 atau 3 dos dengan sekatan umur untuk melengkapkan kursus
Kesan	Mengurangkan keterukan penyakit dan kemasukan ke hospital

Parameter dan sekatan umur untuk dos sepadan dengan kedudukan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan jadual imunisasi Eropah. Rejimen khusus ditentukan oleh vaksin dan cadangan kebangsaan. [44]

Pelan Tindakan Rumah: Senarai Semak

Langkah 1. Kerap minum pecahan penyelesaian rehidrasi oral sedia dibuat; dalam kes muntah - satu sudu teh setiap 1-2 minit. Teruskan penyusuan susu ibu. [45]

Langkah 2. Pemakanan lembut berdasarkan perasaan anda tanpa berpuasa berpanjangan. [46]

Langkah 3: Pantau tanda-tanda dehidrasi dan pengeluaran air kencing; dapatkan rawatan perubatan jika gejala bertambah teruk. [47]

Langkah 4: Kebersihan tangan yang ketat dengan sabun dan pembasmian kuman yang betul pada permukaan. [48]

Langkah 5: Kembali ke aktiviti pengendalian makanan dan penjagaan tidak lebih awal daripada 48 jam selepas gejala telah hilang. [49]

Dua lagi meja berguna untuk latihan

Jadual 8. Isipadu rehidrasi oral pada kanak-kanak dalam 4 jam pertama

Berat badan	Kelantangan yang disyorkan
5 kg	Kira-kira 250-375 ml
10 kg	Kira-kira 500-750 ml
15 kg	Kira-kira 750-1125 ml
20 kg	Kira-kira 1000-1500 ml

Garis panduan adalah berdasarkan pendekatan kepada terapi rehidrasi oral untuk cirit-birit pada kanak-kanak. Toleransi individu dan penilaian klinikal adalah lebih penting daripada sebarang pengiraan. [50]

Jadual 9. Bila perlu mendapatkan rawatan perubatan segera

Tanda	Mengapa ini penting?
Tanda-tanda dehidrasi teruk	Risiko komplikasi yang tinggi, terapi infusi diperlukan
Darah dalam najis atau demam panas	Jangkitan invasif adalah mungkin, ujian diperlukan
Muntah berterusan, ketidakupayaan untuk minum	Ketidakupayaan untuk melakukan rehidrasi oral
Bayi, usia tua, kekurangan imun	Risiko tinggi akibat buruk

Senarai ini disusun mengikut garis panduan klinikal untuk cirit-birit berjangkit pada kanak-kanak dan orang dewasa. [51]

Hasilnya

"Selesema perut" ialah gastroenteritis virus akut, yang membatasi diri dalam kebanyakan kes. Alat utama untuk mengurangkan risiko komplikasi adalah penghidratan semula awal dan betul, kebersihan tangan dan permukaan, penggunaan bermaklumat rawatan simptomatik, dan vaksinasi rotavirus pada bayi. Sekiranya tanda-tanda komplikasi atau status terdedah, perhatian perubatan awal diperlukan. [52]