Sindrom pertumbuhan berlebihan bakteria dalam usus

Pertumbuhan berlebihan bakteria usus kecil (SIBO) adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh kolonisasi usus kecil dengan mikroflora najis. SIBO disertai dengan cirit-birit dan malabsorpsi lemak dan vitamin.

Ia adalah akibat daripada gangguan patologi dalam usus dan disebabkan oleh pengenalan sisa makanan yang tidak dicerna ke dalam usus besar, menyumbang kepada pembentukan koloni tambahan bakteria reput dan yis yang mengganggu fungsi saluran pencernaan. Bahan toksik E. coli, masuk ke dalam darah, menyebabkan mabuk, yang membawa kepada perubahan keradangan dalam saluran pencernaan.

Epidemiologi

Kumpulan risiko ialah: bayi baru lahir, kanak-kanak dalam kategori umur yang lebih muda, orang tua. Kes cirit-birit kronik kebanyakannya disebabkan oleh kompleks gejala pertumbuhan kultur bakteria yang berlebihan.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca CIBR

Semasa lahir, usus bayi sudah steril. Sepanjang minggu-minggu berikutnya, saluran penghadaman akan dipenuhi dengan streptokokus, lactobacilli, dan enterococci. Kemudian bilangan koliform dalam usus kecil berkurangan secara mendadak, dan dengan mendarab dalam usus besar, mereka menjadi norma.

Dalam keadaan patologi SIBO, refluks cecoileal berlaku, yang membawa kepada peningkatan pembentukan gas dan rangsangan tambahan peristalsis usus kecil dan besar.

[ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Punca yang membawa kepada perkembangan sindrom pertumbuhan berlebihan bakteria usus adalah: ciri morfologi atau pemusnah dalam usus kecil, menyumbang kepada perencatan separa pergerakan makanan melalui sistem pencernaan. Ini disebabkan oleh keadaan patologi dalam: tekanan yang berpanjangan, enteropati pelbagai etiologi, penyakit usus radang yang berterusan, kolangitis, dll.

Faktor-faktor yang menyebabkan perubahan patologi dalam keseimbangan mikroflora dalam usus kecil termasuk:

• disfungsi injap ileocecal;
• campur tangan pembedahan - pembentukan gelung buta, kolesistektomi, reseksi usus kecil, dll.;
• penyakit sistem pencernaan, yang berdasarkan gangguan motilitas usus (sembelit kronik, gastrostasis, duodenostasis);
• keadaan yang disebabkan oleh perubahan patologi dalam pencernaan dan penyerapan rongga (ketidakhadaman dan malabsorpsi);
• perubahan patologi dalam pankreas yang berkaitan dengan kekurangan rembesan;
• keadaan patologi saluran empedu;
• ketidakseimbangan pemakanan yang berterusan, keradangan usus, diverticula, sindrom usus pendek;
• patologi imunosupresif dalam AIDS dan kemoterapi, antibiotik;
• tumor usus dan nodus limfa di sekelilingnya
• penyakit Crohn.
• penyakit seliak.
• hipogammaglobulinemia

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis

Patogenesis SIBO terdiri daripada unsur-unsur berikut:

• Penyerapan lipid, protein, polisakarida, dan vitamin yang lemah membawa kepada penindasan fungsi enterosit dan perubahan bakteria dalam medium nutrien kepada keadaan toksik dan tidak boleh diserap.
• Flora anaerobik membawa kepada perubahan patologi dalam asid hempedu dan mengecualikan mereka daripada proses pencernaan. Asid yang diubah dan serpihan karbohidrat mencetuskan najis yang longgar.
• Mikroorganisma anaerobik menyerap vitamin B12, yang membawa kepada pembentukan anemia makrositik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala CIBR

Gejala SIBO adalah seperti berikut: serangan loya, peningkatan pembentukan gas, cirit-birit, sindrom malabsorpsi, penurunan berat badan yang berterusan. SIBO boleh didiagnosis melalui ujian khusus seperti: aspirasi kandungan usus kecil untuk ujian kultur dan nafas.

Gejala dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Perut, disebabkan oleh proses patologi dalam rongga perut, kembung yang agak kerap dan gemuruh di dalam perut, kadang-kadang loya, berlaku beberapa lama selepas makan. Najis tidak stabil.
2. Umum, yang berdasarkan kekurangan vitamin larut lemak, cyanocobalamin dan asid folik, besi, yang membawa kepada penurunan prestasi, cepat keletihan, kelemahan, kelesuan, pening, penurunan berat badan. Keadaan kekurangan vitamin dicirikan oleh kulit kering, kemerosotan penglihatan pada waktu senja; peningkatan kebimbangan, perubahan mood, kegelisahan.

Tahap

Pembahagian kepada peringkat dalam SIBO adalah lebih daripada sewenang-wenangnya. Terdapat empat peringkat utama:

• Bilangan bakteria flora bermanfaat berkurangan sedikit. Ia adalah asimtomatik.
• Tahap mikroflora berfaedah dikurangkan kepada had kritikal. Sakit perut, kembung perut, dan cirit-birit muncul.
• Pertumbuhan aktif mikroorganisma patogen. Cirit-birit kronik dan keradangan dinding usus
• Bakteria dan kulat patogen mendominasi dalam usus kecil. Badan menjadi letih dan anemia berlaku.

[ 9 ]

Borang

Jenis SIBO dikelaskan bergantung kepada mikroflora lazim usus kecil.

• Terdapat tiga jenis utama mikroorganisma patogen yang mencetuskan SIBO: aerobik;
• anaerobik;
• bakteria oportunistik.

[ 10 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jika punca SIBO tidak dihapuskan, ia berkembang dan membawa kepada penurunan berat badan yang berterusan, hipovitaminosis dan disfungsi hematopoietik (anemia kekurangan zat besi folat).

[ 11 ]

Diagnostik CIBR

Anamnesis yang teliti memastikan ketepatan diagnosis. Pesakit dipersoalkan secara terperinci tentang kehadiran penyakit gastrousus berfungsi, disertai dengan kesakitan yang berbeza-beza intensiti dalam perut, kembung perut, cirit-birit.

Diagnosis SIBO memerlukan penggunaan ujian makmal dan pelbagai kaedah pemeriksaan (bukan invasif, invasif).

Ia adalah perlu untuk menyemai jisim aspirasi usus kecil untuk menentukan jenis mikroflora patologi. Kajian diagnostik biasa ialah prestasi ujian pernafasan.

Dalam program bersama untuk SIBO, sisa makanan yang tidak dicerna dan pembentukan jumlah lemak yang berlebihan ditentukan. Intestinoscopy dan biopsi dinding usus kecil dilakukan.

Ujian nafas untuk sindrom pertumbuhan berlebihan bakteria

Ujian glukosa. Berdasarkan pengenalpastian hidrogen dalam udara hembusan pesakit menggunakan alat khas. Ia dilakukan semasa perut kosong. Pesakit menarik nafas panjang, menahan nafasnya selama 10-15 saat. Kemudian perlahan-lahan menghembus ke dalam peranti ujian. Juruteknik makmal merekodkan bacaan peranti. Pesakit kemudian meminum larutan dengan glukosa tambahan. Pada selang 30 minit, pakar mengambil pengukuran pada pernafasan tiga kali. Peningkatan ketara dalam bacaan hidrogen menunjukkan masalah dalam usus kecil.

Ujian xylose (xylose ialah karbohidrat yang hanya diserap dalam usus kecil). Ujian ini mengesan CO2 yang diubah, pembentukannya dikaitkan dengan tindak balas metabolik terjejas dalam badan pesakit yang disebabkan oleh SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Ujian

Apabila mendiagnosis sindrom pertumbuhan berlebihan bakteria, ujian makmal disyorkan: kiraan darah lengkap - penentuan anemia (hemoglobin rendah, sel darah merah yang berubah secara tidak normal, indeks warna rendah), kehadiran keradangan (leukositosis, peningkatan ESR);

Ujian darah biokimia (peningkatan ALT, AST, protein C-reaktif positif).

Analisis air kencing am (kehadiran sejumlah besar lendir, bakteria).

Pemeriksaan koprologi najis (mengesan sisa makanan yang tidak dicerna, peningkatan keasidan najis dan kandungan lemak yang tinggi)

Budaya bakteriologi (pengesanan pertumbuhan pesat koloni mikroorganisma patologi).

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik instrumental

Intestinoscopy adalah kaedah endoskopik. Panduan dengan alat optik dimasukkan ke dalam usus kecil pesakit untuk menyedut kandungannya, diikuti dengan menyemai aspirasi ke medium nutrien.

Biopsi usus kecil adalah penangkapan instrumental tisu usus kecil untuk pemeriksaan mikroskopik. Dalam kompleks gejala pertumbuhan bakteria yang berlebihan, vili atropik yang diubah secara patologi dalam usus kecil ditentukan.

X-ray dilakukan untuk mengenal pasti punca asas SIBO (diverticulum, stricula of the small intestine, dsb.).

Diagnosis pembezaan

Adalah perlu untuk membezakan SIBO daripada penyakit seliak dan kekurangan pankreas eksokrin. Perubahan patologi sangat serupa: atrofi separa vili, hiperplasia crypts, pengumpulan limfosit dalam lapisan epitelium yang betul adalah ciri penyakit ini. Penjelasan diagnosis pembezaan memerlukan kajian khusus.

[ 16 ], [ 17 ]

Rawatan CIBR

Terapi harus bersifat etiopatogenetik yang kompleks. Ia adalah perlu untuk menghapuskan patologi yang menyebabkan berlakunya SIBO.

Pesakit dirawat dengan ubat antibakteria, vitamin, pro dan prebiotik, dan penyerap.

Keputusan mengenai pilihan antibiotik adalah berdasarkan hasil analisis bakteriologi aspirasi usus kecil dan ujian untuk sensitiviti flora patologi kepada ubat-ubatan. Terapi pesakit dengan SIBO dijalankan dengan antibiotik spektrum luas rifaximin dalam dos harian 1200 mg.

Orang dewasa secara aktif menggunakan antibiotik tetracycline, sebagai contoh, tetracycline hydrochloride - 0.5 g 4 kali sehari. Kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah umur 8 tahun. Kesan sampingan dinyatakan dalam bentuk peningkatan tekanan intrakranial, pening, kelemahan, tindak balas alahan, fotosensitiviti.

Amoxicillin. Dewasa - secara lisan 0.25-0.5 g 2 kali sehari; kanak-kanak - 40 mg/kg/hari 2 kali sehari. Kesan sampingan yang mungkin - gatal-gatal, kemerahan kulit, edema Quincke, kejutan anaphylactic.

Untuk rawatan yang berjaya terhadap sindrom pertumbuhan berlebihan bakteria usus, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan unik yang mempunyai kesan yang baik terhadap pemulihan mikroflora normal dan kolonisasi usus dengan bifido- dan lactobacilli. Ubat dengan sifat sedemikian dipanggil pra dan probiotik.

"Colibacterin". Ia mengandungi kultur hidup strain E.coli M-17 dengan antagonisme terhadap mikroflora patogenik dan oportunistik. Biasanya diambil dari 6 hingga 10 dos dalam satu atau dua dos (ambil ubat 40 minit sebelum makan) selama sebulan.

"Bificol". Ia mengandungi kedua-dua E.coli M-17 dan bifidobakteria yang ditanam pada masa yang sama. Dos harian adalah dari 6 hingga 10 dos.

Vitamin

Pesakit yang mempunyai masalah dengan penurunan berat badan atau kekurangan vitamin dan mineral tertentu ditetapkan persediaan vitamin yang mengandungi vitamin B12, asid askorbik, vitamin larut lemak, kalsium dan magnesium (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Rawatan fisioterapi

Sebagai rawatan fisioterapeutik untuk SIBO, disyorkan untuk mengambil air mineral hidrokarbonat-klorida dan natrium-kalsium suam secara lisan. Mereka memperlahankan motilitas intensif dan dengan itu mengurangkan kekerapan pergerakan usus. Dalam saluran penghadaman, air mineral memulihkan dan membetulkan pelbagai jenis metabolisme. Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, dan lain-lain mungkin disyorkan.

Pemulihan rakyat

Dadih dadih. Ia diperbuat daripada kefir, yang diletakkan di dalam air panas, di mana ia menjalani proses pemisahan menjadi dadih dan whey. Whey disalirkan dengan teliti dan digunakan untuk rawatan dysbacteriosis yang berkesan.

Enema kefir. Kefir (80 g) dipanaskan dan diberikan kepada bayi sebelum tidur.

Jeli blueberry untuk rawatan SIBO disediakan mengikut resipi: campurkan satu sudu blueberry dengan satu sudu kanji dan sedikit air. Masukkan segelas air lagi ke dalam aliran nipis dan biarkan adunan mendidih sambil dikacau sentiasa. Adalah disyorkan untuk meminum jeli suam.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan herba

Untuk SIBO, infusi herba digunakan. Untuk melakukan ini, ambil bahagian yang sama wort St. John kuning, chamomile, biji dan rumput pisang agrimony, pudina, tuangkan 500 ml air mendidih. Anda boleh mengambil cinquefoil.

Penyerapan daun pudina dan bunga chamomile. Ambil herba dalam bahagian yang sama, tuangkan segelas air mendidih ke atas satu sudu campuran. Biarkan ia diseduh selama 0.5 jam. Tapis dan ambil sepanjang hari.

Homeopati

Antimonium crudum - antimoni. Petunjuk untuk digunakan ialah: sakit perut; cirit-birit; kekejangan perut.

Gaharu – gaharu. Ubat ini ditunjukkan untuk: dorongan tiba-tiba untuk membuang air besar; pengumpulan gas dalam perut.

Chamomilla - chamomile. Ia digunakan untuk: sakit di kawasan epigastrik; sendawa masam; kembung perut; kepahitan di dalam mulut.

Colocynthis dikenali sebagai tembikai liar. Ia digunakan untuk muntah, cirit-birit, dan kekejangan perut.

Untuk memilih ubat yang betul yang akan membantu menghapuskan beberapa gejala penyakit, perundingan dengan doktor homeopati adalah perlu.

Rawatan pembedahan

Apabila merawat SIBO, campur tangan pembedahan mungkin ditetapkan untuk menghapuskan punca penyakit ini secara radikal (reseksi dan campur tangan rekonstruktif).

Pencegahan

Pencegahan SIBO dikurangkan untuk mencegah berulangnya penyakit yang mendasari, yang telah menyebabkan keadaan patologi mikroflora usus kecil. Set langkah-langkah yang disyorkan mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Langkah-langkah pencegahan utama:

• Menormalkan berat badan;
• Libatkan diri dalam sukan dan bersenam dengan kerap;
• Hadkan penggunaan lemak haiwan dan karbohidrat;
• Makan pada selang masa yang tetap;
• Elakkan berpuasa berpanjangan;
• Minum cecair yang mencukupi (sekurang-kurangnya 1.5 liter sehari);
• Rawat pelbagai disfungsi usus tepat pada masanya.

[ 24 ]

Ramalan

Penghapusan punca yang membawa kepada pembentukan sindrom pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus mempunyai prognosis yang menggalakkan. Ini difasilitasi oleh rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Jika punca tidak dihapuskan, maka SIBO berulang.