Sesak nafas

Tercekik - sesak nafas yang teruk, keadaan patologi berat akibat daripada kekurangan secara tiba-tiba oksigen (hypoxia), pengumpulan karbon dioksida (hiperkapnia), dan membawa kepada gangguan sistem saraf pernafasan dan peredaran darah. Sesak nafas subjektif adalah rasa kekurangan udara, dinyatakan pada tahap yang melampau, sering disertai dengan ketakutan kematian. Sinonim: asfiksia (dari asfiksia Yunani - kekurangan nadi). Istilah "apnea" kadang-kadang digunakan untuk merujuk kepada tahap yang paling teruk tersedut (arnoia Yunani - kurang bernafas).

[1], [2]

Epidemiologi

Kajian epidemiologi moden mendedahkan kelebihan asma yang tinggi: dalam populasi umum ia melebihi 5%, dan di kalangan kanak-kanak - lebih daripada 10%. Dalam amalan pediatrik, kejadian stenosis laring dan trakea adalah tinggi (stridor di latar belakang ARI, alergi).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Punca lemas

Salah satu sebab utama sesak nafas adalah asma bronkial. Badan-badan asing paling sering menjadi punca lemas pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun, dan kanak-kanak lelaki adalah dua kali lebih mungkin sebagai perempuan. Memandangkan asma juga ditemui di kalangan penduduk dewasa, chastonosti dalam penyakit kardiovaskular (terutama pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan), kita boleh mengatakan bahawa asma - salah satu sindrom yang paling penting dalam amalan perubatan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Gejala lemas

Apabila udara melalui bahagian sempit saluran pernafasan, bunyi pernafasan yang jauh dibentuk, dipanggil stridor. Ia boleh menjadi inspirasi (dalam fasa inspirasi), ekspirasi (dalam fasa nafas) atau bercampur-campur. Dengan perkembangan kegagalan pernafasan, stridor boleh disertai oleh sianosis.

Dengan halangan bronkial dalam kes-kes klasik, serangan mati-matian timbul secara tiba-tiba, secara beransur-ansur meningkat dan bertahan dari beberapa minit hingga berjam-jam. Semasa serangan pesakit mengambil keadaan paksa, biasanya duduk di atas katil, tangannya berehat di atas lututnya atau belakang, bernafas dan sering bising, bersiul, mulutnya terbuka, hidungnya pembakaran, nafas dipanjangkan. Apabila pernafasan membengkak urat leher, semasa penyedutan, bengkak urat berkurangan. Pada akhir serangan itu muncul batuk dengan dahak, likat, kental, vitreous.

Mencekik dengan asma jantung boleh muncul dengan tiba-tiba: pesakit mempunyai kedudukan terpaksa (tidak aktif), nafas yang sering menggelegak (25-50 seminit), dengan kemajuan - dahak berwarna merah jambu.

Terjejas secara tiba-tiba dengan ortopnea, dalam, kadang-kadang menyakitkan, menghirup dan menghembuskan nafas, juga berlaku dengan embolisme atau trombosis arteri pulmonari, edema pulmonari, bronchiolitis pada kanak-kanak.

Bronchospasm secara klinikal sama dengan asma, ia berlaku pada pesakit dengan sindrom carcinoid. Asphyxia disertai dengan pembilasan muka, bergema di dalam perut, kembung.

Dengan pneumothorax secara spontan, serangan sesak nafas terjadi secara tiba-tiba selepas kesakitan di bahagian dada yang terjejas. Pada siang hari, kesejahteraan membaik, tetapi sesak nafas dan kesakitan sederhana tetap berlaku.

Hubungan dengan badan asing menyebabkan akut, datang tiba-tiba, batuk menyakitkan atau nafas yg sulit dan sesak nafas secara tiba-tiba dengan batuk minimum disertakan dengan ketakutan tajam atau kebimbangan, panik, takut mati. Muka berkedudukan digantikan oleh sianosis.

Pengembangan croup diwujudkan oleh dyspnea inspirasi yang berterusan, suara serak suara dalam kekalahan tali vokal. Croup benar dicirikan oleh batuk menyalak, secara beransur-ansur kehilangan sonority (sehingga aphonia penuh), dan kesukaran bernafas, berubah menjadi asfiksia.

Asma heteroid boleh nyata dengan cara yang berbeza.

• Ia boleh mewakili sejenis kram pernafasan: pergerakan pernafasan pesakit yang sangat kerap, kadang-kadang disertai dengan mengerang: menghembuskan nafas dan menghirup dan menghembuskan nafas (nafas anjing yang dipandu). Tempoh kelekapan diukur dalam beberapa minit, selepas serangan asma berulang. Boleh disertai dengan menangis atau ketawa histeris. Sianosis tidak berlaku.
• The hysterical choking of another variant adalah pelanggaran pengangkatan diafragma: setelah penyedutan pendek dengan kenaikan dada dan protrusi rantau epigastric, sistem pernafasan berhenti sepenuhnya selama beberapa detik. Kemudian dada cepat kembali ke kedudukan expiratory. Semasa serangan, menelan adalah sukar atau bahkan mustahil (sekaligus "ketegangan di dalam tekak"), kadang-kadang kesakitan muncul di kawasan epigastrik, mungkin akibat penguncupan diafragma.
• Pukulan psikogenik jenis ketiga dikaitkan dengan kekejangan tali vokal. Serangan sesak nafas bermula dengan mengi, tetapi pergerakan pernafasan perlahan dan menjadi mendalam dan tegang, pada ketinggian serangan itu, berhenti sesak nafas boleh berlaku.

Borang

Tersedak boleh diklasifikasikan oleh tanda-tanda etiologi. Sebagai contoh, "tercekik akibat halangan bronkus", dan "tersedak akibat kelumpuhan otot pernafasan".

Klasifikasi sindrom halangan bronkial:

• genetik alergi (BA, anafilaksis, LA);
• genetik autoimmune (penyakit tisu penyambung sistemik);
• genetik berjangkit (pneumonia, influenza, dan lain-lain);
• endokrin (endokrin-humoral) genesis (hypoparathyroidism, patologi hypothalamic, tumor carcinoid, penyakit Addison);
• obturation (tumor, badan asing, dan lain-lain);
• Iritatif (dari kesan wap asid, alkali, klorin dan bahan kimia lain yang merangsang, pada rangsangan haba):
• toksik-kimia (keracunan kepada sebatian organophosphorus idiosyncrasy untuk iodin, bromin, aspirin, beta-blocker dan ubat lain):
• hemodinamik (trombosis dan embolisme pulmonari, hipertensi pulmonari utama, kegagalan ventrikel kiri, sindrom gangguan pernafasan);
• neurogenik (ensefalitis, kerengsaan mekanikal dan refleks saraf vagus, kesan gegaran, dan sebagainya).

Beracun boleh menjadi akut dan kronik, dan di dinding graviti - cahaya, keterukan sederhana dan berat.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnostik lemas

Sengitan adalah tahap yang sangat ekstrem. Oleh itu, algoritma diagnostik untuk sesak nafas juga boleh digunakan untuk carian diagnostik sekiranya berlaku lemas.

Sejarah permulaan penyakit ini akan membezakan serangan asma daripada stenosis laring dan trakea, oleh badan asing.

Croup benar bermula dengan sakit tekak dan edema kawasan tekak, disertai dengan mabuk yang teruk.

Kerosakan palsu biasanya berkembang dengan latar belakang ARVI dan penyakit berjangkit lain. Ia memperlihatkan dirinya sebagai serangan pernafasan dan batuk yang berkembang pesat dan beransur-ansur. Pada kanak-kanak ia berlaku lebih kerap pada waktu malam.

Alahan saluran udara edema boleh berlaku dalam hubungan dengan alergen yang diketahui atau tidak diketahui dalam pesakit yang mempunyai sejarah alergi (alahan pada masa lalu, saudara-mara alahan) atau tanpa tanda-tanda sebelum perlembagaan atopik. Dalam kes yang kedua, edema lebih sering pseudoallergic. Dengan AO keturunan, sering kali mungkin untuk mengenal pasti kehadiran patologi seperti itu, dan kadang-kadang - kes kematian yang tidak dapat dijelaskan secara tiba-tiba daripada saudara-mara. Di samping itu, dalam kes ini, edema boleh dicetuskan oleh tindakan mekanikal (makanan keras, endoskopi, dan sebagainya).

Kemunculan mendadak pada orang yang sihat sebelum ini juga boleh bercakap mengenai aspirasi. Pengorbanan badan asing juga harus diandaikan dengan adanya batuk yang berpanjangan dan tidak dapat dijelaskan. Apabila badan asing memasuki bronkus, kekejangan bronkus refleks mungkin dilakukan dengan perkembangan corak bronkospasm yang biasa. Oleh itu, diagnosis akhir sering mungkin hanya selepas bronkoskopi.

Serangan kegagalan pernafasan akut dalam sindrom disfungsi tali vokal menyerupai sesak nafas pada pesakit AD, tetapi bunyi berisik (tidak seperti asma), yang ditentukan pada jarak jauh, didengar terutamanya melalui inspirasi. Serangan tercekik ditimbulkan oleh ceramah yang kuat, ketawa, pemakanan zarah makanan oleh mereka dengan air di saluran pernafasan. Tiada kesan mengambil bronkodilator, dan mengambil glukokortikoid yang disedut (dengan diagnosis asma yang salah) dapat memburukkan lagi manifestasi penyakit. Dalam sindrom Munchausen, terdapat keadaan yang ditandai dengan penutupan tali vokal dan perkembangan mengi, yang meniru serangan pada asma. Pada masa yang sama tidak ada hiperaktif dan keradangan bronkus, serta sebarang perubahan organik di saluran pernafasan.

Varian asma akut miokardium akut ditunjukkan oleh gambaran klinis edema pulmonari tanpa kesakitan iskemia yang teruk.

Tenggelakan paroxysmal malam adalah ciri kegagalan jantung, sering berlaku terhadap latar belakang bekas nyamuk sebelumnya. Dalam sejarah pesakit sedemikian, adalah mungkin untuk mengenal pasti penyakit di mana ventrikel kiri terutamanya menderita: hipertensi, kecacatan aorta, infark miokard. Data anamnestic terperinci dan aduan ciri kegagalan jantung.

Dalam pneumothorax spontan, sesak nafas adalah lebih biasa pada lelaki berusia 20-40 tahun. Selalunya mungkin untuk mengenal pasti episod berulang, lebih kerap di sisi yang sama. Paru kanan lebih kerap dipengaruhi daripada kiri.

Vaskulitis pulmonari diperhatikan pada kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan periarteritis nodular. Secara klinikal yang ditunjukkan oleh serangan yang teruk akibat sesak nafas, yang dikaitkan dengan sindrom penyakit lain, debut vaskulitis periarteritis jarang muncul. Tetapi sekiranya serangan batuk dan lemas pada permulaan penyakit, mereka sering disalah anggap sebagai asma. Sesak nafas, secara berkala, dalam serangan asma akibat sesak nafas, kadang-kadang berlaku selama 6 bulan. Atau setahun sebelum perkembangan sindrom lain perieritis nodular. Sekiranya serangan sesak nafas berlaku di tengah-tengah penyakit (terhadap latar belakang demam, sakit perut, hipertensi, polyneuritis), mereka biasanya ditafsirkan sebagai akibat daripada kegagalan jantung.

Thrombemolia arteri pulmonari berlaku pada pesakit tua dan malu pada rehat tidur, serta pada pesakit dari mana-mana umur dengan tanda-tanda kegagalan jantung, phlebothrombosis dari bahagian bawah kaki.

Opisthorchiasis akut atau ascaridosis di peringkat penghijrahan larva juga boleh menjadi punca lemas (jarang berlaku)

Siapa yang perlu saya hubungi jika ada serangan mati lemas?

Asma bronkial, kecurigaan mastositosis memerlukan konsultasi seorang ahli imunologi.

Sekiranya ada disyaki disfungsi tali vokal, stenosis laring, croup, perundingan doktor ENT adalah perlu (dengan kumpulan penyakit berjangkit yang benar).

Dalam kes penyakit kardiovaskular - perundingan ahli kardiologi, penyakit pernafasan - ahli pulmonologi.

Apabila mengesan genetik tumor, pesakit perlu dirujuk kepada pakar onkologi.

Dengan penyakit sistemik (periesteritis nodular), rundingan seorang pakar rheumatologi.

Dengan tersedak histeroid, berunding dengan pakar psikiatri.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan lemas

Apabila jantung asma bekam tercekik mesti diuretik pentadbiran parenteral - furosemide (Lasix), glikosida jantung (Korglikon); vasodilators periferal. Serangan asma juga boleh ditindas oleh pentadbiran parenteral analgesik narkotik (morfin). Jika, pada latar belakang terapi itu, sesak nafas tidak berkurangan, maka kemungkinan tinggi bahawa asfiksia mempunyai genesis yang berbeza.

Dalam mastositosis, sesak nafas dihentikan, berbeza dengan asma bronkial, penghalang reseptor histamin H1.

Apabila mencium muntah, dan dalam sesetengah kes selepas mengeluarkan badan asing untuk pencegahan radang paru-paru, adalah disyorkan untuk menetapkan antibiotik. Hal ini disebabkan fakta bahawa komplikasi tipikal aspirasi adalah bronkitis dan radang paru-paru.

Lebih terperinci tentang kaedah merawat kelumpuhan terdapat dalam artikel ini.