Kajian kadar penapisan glomerular

Untuk mengukur kadar penapisan glomerular (GFR), pelepasan bahan yang hanya ditapis semasa pengangkutan melalui buah pinggang, tanpa diserap semula atau dirembes dalam tubulus, larut dengan baik dalam air, bebas melalui liang membran bawah tanah glomerular dan tidak mengikat protein plasma digunakan. Bahan tersebut termasuk inulin, kreatinin endogen dan eksogen, urea. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, asid etilenadiaminetetraacetic dan radiofarmaseutikal glomerulotropik seperti diethylenetriaminepentaacetate atau iotalamat yang dilabelkan dengan radioisotop telah digunakan secara meluas sebagai bahan penanda. Agen kontras tidak berlabel (iotalamat dan iogexol tidak berlabel) juga telah mula digunakan.

Kadar penapisan glomerular adalah penunjuk utama fungsi buah pinggang pada orang yang sihat dan sakit. Penentuannya digunakan untuk menilai keberkesanan terapi yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit buah pinggang meresap kronik.

Inulin, polisakarida dengan berat molekul 5200 dalton, boleh dianggap sebagai penanda ideal untuk menentukan kadar penapisan glomerular. Ia ditapis secara bebas melalui penapis glomerular, tidak dirembeskan, tidak diserap semula, dan tidak dimetabolismekan dalam buah pinggang. Dalam hal ini, pelepasan inulin digunakan hari ini sebagai "standard emas" untuk menentukan kadar penapisan glomerular. Malangnya, terdapat kesukaran teknikal dalam menentukan pelepasan inulin, dan ini adalah kajian yang mahal.

Penggunaan penanda radioisotop juga membolehkan penentuan kadar penapisan glomerular. Keputusan penentuan berkait rapat dengan pelepasan inulin. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan radioisotop dikaitkan dengan pengenalan bahan radioaktif, kehadiran peralatan mahal, serta keperluan untuk mematuhi piawaian tertentu untuk penyimpanan dan pentadbiran bahan ini. Dalam hal ini, kajian kadar penapisan glomerular menggunakan isotop radioaktif digunakan dengan kehadiran makmal radiologi khas.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah baru menggunakan serum cystatin C, perencat protease, telah dicadangkan sebagai penanda SCF. Pada masa ini, disebabkan oleh ketidaklengkapan kajian populasi yang menilai kaedah ini, maklumat tentang keberkesanannya kurang.

Sehingga beberapa tahun kebelakangan ini, pelepasan kreatinin endogen adalah kaedah yang paling banyak digunakan untuk menentukan kadar penapisan glomerular dalam amalan klinikal. Untuk menentukan kadar penapisan glomerular, pengumpulan air kencing setiap hari (selama 14-40 min) dilakukan atau air kencing diperolehi untuk selang yang berasingan (biasanya selama 2 selang 2 jam) dengan beban air awal untuk mencapai diuresis yang mencukupi. Kelegaan kreatinin endogen dikira menggunakan formula kelegaan.

Perbandingan keputusan SCF yang diperolehi dalam kajian pelepasan kreatinin dan pelepasan inulin dalam individu yang sihat menunjukkan korelasi rapat penunjuk. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan kegagalan buah pinggang yang sederhana dan, terutamanya, teruk, SCF dikira daripada pelepasan kreatinin endogen dengan ketara melebihi (lebih daripada 25%) nilai SCF yang diperoleh daripada pelepasan inulin. Dengan SCF 20 ml/min, kelegaan kreatinin melebihi kelegaan inulin sebanyak 1.7 kali. Sebab percanggahan dalam keputusan adalah bahawa, di bawah keadaan kegagalan buah pinggang dan uremia, buah pinggang mula merembeskan kreatinin oleh tubulus proksimal. Pemberian awal (2 jam sebelum permulaan kajian) cimetidine kepada pesakit, bahan yang menghalang rembesan kreatinin, pada dos 1200 mg membantu meratakan kesilapan. Selepas pra-pengambilan cimetidine, pelepasan kreatinin pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang sederhana dan teruk tidak berbeza daripada pelepasan insulin.

Pada masa ini, kaedah pengiraan untuk menentukan SCF, dengan mengambil kira kepekatan kreatinin dalam serum darah dan beberapa penunjuk lain (jantina, ketinggian, berat badan, umur), diperkenalkan secara meluas ke dalam amalan klinikal. Cockcroft dan Gault mencadangkan formula berikut untuk mengira SCF, yang kini digunakan oleh kebanyakan doktor yang mengamalkan.

Kadar penapisan glomerular untuk lelaki dikira menggunakan formula:

(140 - umur) xm: (72 x R _cr ),

Di mana P _cr ialah kepekatan kreatinin dalam plasma darah, mg%; m ialah berat badan, kg. SCF untuk wanita dikira menggunakan formula:

(140 - umur) x mx 0.85: (72 x R _cr ),

Di mana P _cr ialah kepekatan kreatinin dalam plasma darah, mg%; m ialah berat badan, kg.

Perbandingan SCF yang dikira menggunakan formula Cockcroft-Gault dengan nilai SCF yang ditentukan menggunakan kaedah pelepasan yang paling tepat (pelepasan inulin, 1,125 ^- iotalamat) menunjukkan kebolehbandingan keputusan yang tinggi. Dalam sebahagian besar kajian perbandingan, SCF yang dikira berbeza daripada nilai sebenar sebanyak 14% atau kurang ke arah negatif dan sebanyak 25% atau kurang ke arah positif; dalam 75% kes, perbezaan tidak melebihi 30%.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, formula MDRD (Pengubahsuaian Diet dalam Kajian Penyakit Renal) telah diperkenalkan secara meluas dalam amalan untuk menentukan SCF:

SCF+6.09x(kreatinin serum, mol/L) ^-0.999x (umur) ^-0.176x (0.762 untuk wanita (1.18 untuk orang Afrika Amerika)x(urea serum, mol/L) ^-0.17x (albumin serum, g/L) ⁰³¹⁸.

Kajian perbandingan telah menunjukkan kebolehpercayaan tinggi formula ini: dalam lebih daripada 90% kes, sisihan keputusan pengiraan menggunakan formula MDRD tidak melebihi 30% daripada nilai SCF yang diukur. Hanya dalam 2% kes ralat melebihi 50%.

Biasanya, kadar penapisan glomerular untuk lelaki ialah 97-137 ml/min, untuk wanita - 88-128 ml/min.

Di bawah keadaan fisiologi, kadar penapisan glomerular meningkat semasa kehamilan dan apabila mengambil makanan berprotein tinggi dan berkurangan dengan penuaan. Oleh itu, selepas 40 tahun, kadar penurunan GFR ialah 1% setahun, atau 6.5 ml/min setiap dekad. Pada usia 60-80 tahun, GFR berkurangan separuh.

Dalam patologi, kadar penapisan glomerular sering berkurangan, tetapi juga boleh meningkat. Dalam penyakit yang tidak dikaitkan dengan patologi buah pinggang, penurunan GFR paling kerap disebabkan oleh faktor hemodinamik - hipotensi, kejutan, hipovolemia, kegagalan jantung yang teruk, dehidrasi, dan mengambil NSAID.

Dalam penyakit buah pinggang, penurunan dalam fungsi penapisan buah pinggang terutamanya dikaitkan dengan gangguan struktur yang membawa kepada penurunan jisim nefron aktif, penurunan permukaan penapisan glomerulus, penurunan pekali ultrafiltrasi, penurunan aliran darah buah pinggang, dan halangan tubul buah pinggang.

Faktor-faktor ini menyebabkan penurunan dalam kadar penapisan glomerular dalam semua penyakit buah pinggang meresap kronik [glomerulonephritis kronik (CGN), pyelonephritis, penyakit buah pinggang polikistik, dll.], kerosakan buah pinggang dalam konteks penyakit tisu penghubung sistemik, dengan perkembangan nefrosklerosis terhadap latar belakang hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang akut, kerosakan organ hati yang teruk, halangan jantung dan organ lain.

Dalam proses patologi dalam buah pinggang, peningkatan dalam SCF dikesan dengan lebih jarang disebabkan oleh peningkatan tekanan ultrafiltrasi, pekali ultrafiltrasi atau aliran darah buah pinggang. Faktor-faktor ini penting dalam perkembangan SCF tinggi pada peringkat awal diabetes mellitus, hipertensi, lupus erythematosus sistemik, dalam tempoh awal sindrom nefrotik. Pada masa ini, hiperfiltrasi jangka panjang dianggap sebagai salah satu mekanisme bukan imun bagi perkembangan kegagalan buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ujian beban untuk menentukan rizab penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular di bawah keadaan fisiologi berubah pada siang hari bergantung pada keadaan fizikal dan psikologi individu, komposisi makanan yang diambil, dan pemberian ubat. Nilai maksimum dikesan selepas makan sejumlah besar protein daging. Keupayaan buah pinggang untuk meningkatkan SCF sebagai tindak balas kepada rangsangan digunakan sebagai asas untuk menentukan rizab penapisan glomerular atau rizab fungsi buah pinggang (RFR).

Untuk menilai PFR, beban tunggal (akut) protein atau asid amino atau pemberian dopamin dos kecil biasanya digunakan.

Pemuatan protein akut

Ujian ini melibatkan makan 70-90 g protein daging (1.5 g protein setiap 1 kg berat badan, yang sepadan dengan 5 g daging lembu rebus setiap 1 kg berat badan), 100 g protein sayuran, atau pentadbiran intravena satu set asid amino.

Dalam individu yang sihat, sebagai tindak balas kepada beban protein akut atau pengenalan asid amino, SCF meningkat sebanyak 20-65% dalam 1-2.5 jam berikutnya selepas beban. Purata SCF ialah 20-35 ml/min.

Pengiraan Kumpulan Wang Pencen dibuat mengikut formula:

PFR = (SCF ₂ - SCF ₁ ): SCF ₁,

Di mana SCF ₁ ialah SCF di bawah keadaan asas (pada waktu pagi, semasa perut kosong), SCF ₂ ialah SCF selepas pengenalan daging atau asid amino (stimulasi SCF). Hasilnya dinyatakan sebagai peratusan.

Dalam penyakit buah pinggang, PFR mungkin kekal pada paras normal atau menurun. Penurunan mendadak (kurang daripada 10%) atau ketiadaan rizab (kurang daripada 5%) secara tidak langsung mencerminkan keadaan hiperfiltrasi dalam nefron yang berfungsi. Nilai PFR yang rendah boleh diperhatikan dengan nilai SCF normal (pada peringkat awal nefropati diabetik, dengan sindrom nefrotik) dan dengan penindasan SCF pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]