Siasatan kadar penapisan glomerular

Untuk mengukur kadar penapisan glomerular (GFR) digunakan pelepasan bahan-bahan yang semasa pengangkutan melalui buah pinggang ditapis sahaja tanpa melalui rembesan atau penyerapan semula di tubul, mudah larut dalam air, bebas melalui liang membran bawah tanah glomerular dan tidak mengikat kepada protein plasma. Bahan-bahan seperti inulin, kreatinin endogen dan eksogen, urea. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, yang digunakan secara meluas sebagai bahan-penanda asid atelindiamintetrasetik dan glomerulotropnye persiapan radiofarmakologicheskie seperti dietilentriaminopentaatsetat atau yotalamat diberi label dengan radioisotop. Juga, agen kontras tanpa berlabel (iotalamate tanpa label dan yogexol) digunakan.

Kadar penapisan glomerular adalah penunjuk utama fungsi buah pinggang pada orang yang sihat dan sakit. Takrifannya digunakan untuk menilai keberkesanan terapi yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit buah pinggang ranap kronik.

Penanda ideal untuk menentukan kadar penapisan glomerular adalah inulin, polisakarida dengan berat molekul 5200 daltons. Ia bebas ditapis melalui penapis glomerular, tidak dirembeskan, tidak diserap semula dan tidak dimetabolismekan dalam buah pinggang. Dalam hal ini, pelepasan inulin digunakan hari ini sebagai "standard emas" untuk menentukan kadar penapisan glomerular. Malangnya, terdapat masalah teknikal dalam menentukan kelulusan inulin, dan ini merupakan kajian yang mahal.

Penggunaan penanda radioisotop juga membolehkan penentuan kadar penapisan glomerular. Keputusan definisi dikaitkan rapat dengan pelepasan inulin. Walau bagaimanapun, kaedah penyelidikan radioisotop berkaitan dengan pengenalan bahan radioaktif, ketersediaan peralatan mahal, serta keperluan untuk mematuhi piawaian tertentu untuk penyimpanan dan pentadbiran bahan-bahan tersebut. Dalam hal ini, kajian terhadap kadar penapisan glomerular menggunakan isotop radioaktif digunakan di hadapan makmal radiologi khas.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sebagai penanda GFR, kaedah baru telah dicadangkan menggunakan serum cystatin C-salah satu inhibitor protease. Pada masa ini, disebabkan ketidaklengkapan kajian populasi yang mana kaedah ini dinilai, tidak ada maklumat mengenai keberkesanannya.

Pembersihan creatinine endogen hingga tahun-tahun terakhir adalah kaedah paling banyak digunakan untuk menentukan kadar penapisan glomerular dalam amalan klinikal. Untuk menentukan kadar penapisan glomerular dilakukan koleksi air kencing setiap hari (selepas 1440 min), atau air kencing yang diambil selang selepas dipilih (biasanya 2 jam selang for 2) dengan akueus pra-beban untuk mencapai diuresis yang mencukupi. Pembersihan creatinine endogen dihitung dengan formula pembersihan.

Perbandingan keputusan GFR yang diperolehi dalam kajian pelepasan kreatinin dan pelepasan inulin dalam individu yang sihat mendedahkan hubungan rapat indeks. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan yang sederhana dan, terutamanya, kegagalan buah pinggang yang dinyatakan, GFR yang dikira oleh pelepasan creatinine endogenous ketara melebihi (lebih daripada 25%) nilai GFR yang diperolehi oleh pelepasan inulin. Dengan GFR 20 ml / min, pelepasan kreatinin melebihi pelepasan inulin sebanyak 1.7 kali. Sebabnya perbezaan antara keputusan adalah bahawa, dalam keadaan kegagalan buah pinggang dan uremia, ginjal mula merembeskan kreatinin dengan tubulus proksimal. Permulaan (2 jam sebelum permulaan kajian) pentadbiran cimetidine, bahan yang menghalang rembesan kreatinin, dengan dos 1200 mg, membantu mengatasi kesilapan. Selepas pentadbiran awal cimetidine, pelepasan creatinine pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang yang sederhana dan teruk tidak berbeza daripada pelepasan inulin.

Pada masa ini, kaedah pengiraan untuk penentuan GFR, dengan mengambil kira kepekatan kreatinin serum dan beberapa parameter lain (seks, ketinggian, berat badan, umur) diperkenalkan secara meluas dalam amalan klinikal. Cockcroft dan Gault mencadangkan formula berikut untuk mengira GFR, yang kini digunakan oleh kebanyakan pengamal.

Kadar penapisan glomerular untuk lelaki dikira dengan formula:

(140 - umur) x m: (72 х Р _кр ),

Di mana _{R кр} - kepekatan kreatinin dalam plasma darah, mg%; m ialah berat badan, kg. GFR untuk wanita dikira dengan formula:

(140 - umur) x mx 0.85: (72 x P _cr ),

Di mana _{R кр} - kepekatan kreatinin dalam plasma darah, mg%; m ialah berat badan, kg.

Perbandingan GFR dikira oleh formula Cockroft-Gault dengan langkah-langkah GFR, tertentu satu kaedah yang paling tepat, kelegaan (clearance inulin 1 ¹²⁵ -yotalamata), mendedahkan perbandingan yang tinggi hasil. Dalam majoriti kajian komparatif, GFR dianggarkan berbeza dari yang benar sebanyak 14% atau kurang, lebih besar - sebanyak 25% atau kurang; dalam 75% kes perbezaan tidak melebihi 30%.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, formula MDRD (Pengubahsuai Diet dalam Kajian Penyakit Renal) telah digunakan secara meluas untuk definisi GFR:

GFR + 6,09h (serum kreatinin, mol / L) ^-0,999 x (umur) ^-0,176 x (0,7b2 untuk wanita (1.18 untuk rakyat Amerika Afrika) x (urea serum, mol / l) ^-0,17 x ( albumin serum, g / l) ⁰³¹⁸.

Kajian perbandingan menunjukkan kebolehpercayaan yang tinggi dalam formula ini: dalam lebih daripada 90% kes, penyimpangan dalam keputusan formula MDRD tidak melebihi 30% daripada GFR yang diukur. Hanya dalam 2% kes kes melebihi 50%.

Biasanya, kadar penapisan glomerular untuk lelaki adalah 97-137 ml / min, untuk wanita - 88-128 ml / min.

Dalam keadaan fisiologi, kadar penapisan glomerular meningkat semasa kehamilan dan ketika makan makanan tinggi protein dan berkurang dengan penuaan. Jadi, selepas 40 tahun, kadar penurunan dalam GFR adalah 1% setahun, atau 6.5 ml / min setiap dekad. Pada usia 60-80 tahun, GFR adalah separuh.

Dalam patologi, kadar penapisan glomerular semakin berkurangan, tetapi ia juga boleh meningkat. Untuk penyakit tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang, penurunan GFR kebanyakannya disebabkan oleh faktor-faktor hemodinamik - hypotension, kejutan, hypovolemia, kegagalan jantung yang teruk, dehidrasi, pengambilan NSAID.

Penyakit buah pinggang mengurangkan fungsi penapisan buah pinggang adalah disebabkan oleh keabnormalan struktur, yang membawa kepada pengurangan penurunan berat badan yang bertindak nefron di permukaan penapisan glomerular, mengurangkan pekali ultrafiltration, mengurangkan aliran darah buah pinggang, buah pinggang halangan tiub.

Faktor-faktor ini menyumbang kepada penurunan dalam kadar penapisan glomerular untuk semua penyakit buah pinggang meresap kronik [glomerulonephritis kronik (CGN), pyelonephritis, penyakit buah pinggang polisistik, dan lain-lain], luka Renal dalam penyakit tisu perantara sistemik, nephrosclerosis pembangunan pada hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang akut , halangan saluran kencing, kerosakan teruk pada hati, hati dan organ lain.

Dalam proses patologi di buah pinggang, peningkatan dalam GFR adalah kurang jelas kerana peningkatan dalam tekanan ultrafiltrasi, pekali ultrafiltrasi atau aliran darah buah pinggang. Faktor-faktor ini penting dalam pembangunan GFR tinggi pada peringkat awal diabetes mellitus, hipertensi, sistemik lupus erythematosus, dalam tempoh awal pembentukan sindrom nefrotik. Pada masa ini, hiperfiltrasi jangka panjang dianggap sebagai salah satu daripada mekanisme bukan imun perkembangan kegagalan buah pinggang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ujian beban untuk menentukan rizab penapisan glomerular

Kadar penapisan glomerular di bawah keadaan fisiologi pada siang hari bergantung kepada keadaan fizikal dan psikologi individu, komposisi makanan yang digunakan, dan pentadbiran ubat-ubatan. Nilai maksimum diturunkan selepas makan sejumlah besar protein daging. Keupayaan buah pinggang untuk meningkatkan GFR sebagai tindak balas kepada rangsangan adalah asas untuk menentukan rizab penapisan glomerular atau rizab fungsi buah pinggang (PFR).

Untuk menilai RPF, sebagai peraturan, gunakan protein beban tunggal (akut) atau asid amino atau pengenalan dopamin kecil.

Pemuatan protein akut

Sampel ini menyediakan untuk penggunaan 70-90 g protein daging (1.5 g protein setiap 1 kg berat badan, sepadan dengan 5 g daging rebus setiap 1 kg berat badan), 100 g protein sayuran atau suntikan intravena satu set asid amino.

Dalam individu yang sihat, sebagai tindak balas kepada pemuatan protein akut atau pengenalan asid amino, GFR meningkat sebanyak 20-65% dalam 1-2.5 h seterusnya selepas beban. Purata RPF ialah 20-35 ml / min.

FIU dikira oleh formula:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Di mana GFR ₁ adalah GFR dalam keadaan asas (pada waktu pagi, pada perut kosong), GFR ₂ adalah GFR selepas pentadbiran daging atau asid amino (dirangsang GFR). Hasilnya dinyatakan sebagai peratusan.

Dalam penyakit buah pinggang, PFR boleh kekal pada tahap normal atau berkurangan. Penurunan mendadak (kurang daripada 10%) atau kekurangan rizab (kurang daripada 5%) secara tidak langsung mencerminkan keadaan hyperfiltration dalam berfungsi nefrons. Nilai-nilai yang rendah daripada FIU boleh diperhatikan semasa nilai normal GFR (di peringkat awal nefropati diabetes, sindrom nefrotik), dan penindasan GFR pada pesakit dengan kekurangan buah pinggang.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],