Siasatan magnitud aliran plasma buah pinggang dan aliran darah

Aliran darah buah pinggang adalah jumlah darah yang melewati buah pinggang per unit masa (1 min). Dalam keadaan fisiologi, buah pinggang menerima 20-25% daripada jumlah darah beredar, iaitu nilai aliran darah buah pinggang pada orang yang sihat ialah 1100-1300 ml / min.

Dari segi 100 g tisu buah pinggang, bekalan darah buah pinggang adalah 430 ml / min, iaitu 6-10 kali lebih tinggi daripada bekalan darah ke jantung, otak dan organ lain. Tahap bekalan darah yang tinggi ke buah pinggang ditentukan bukan oleh metabolisme mereka, tetapi oleh pelantikan buah pinggang untuk menyediakan fungsi depuratif.

Buah pinggang Perfusion adalah tidak sekata: Bahan kortikal dalam kadar kira-kira 80% daripada aliran darah, kawasan berkenaan dgn sumsum luar - kira-kira 13%, zon dalaman - 3-5% darah diperolehi per unit masa.

Dalam amalan klinikal, kaedah langsung dan pelepasan digunakan untuk menentukan magnitud aliran darah buah pinggang. Kajian-kajian ini dilakukan dengan flowmeter di hadapan akses langsung ke buah pinggang (dalam amalan pembedahan) atau menentukan kepekatan bahan uji pada arteri renal dan urat menurut prinsip Fick.

Ubat dalaman untuk menentukan aliran plasma menggunakan pelepasan bahan-penanda, yang semasa pengangkutan melalui buah pinggang tidak menapis dan memasuki kapal korteks buah pinggang, yang mengelilingi segmen proksimal nefron, masukkan epitelium tubul renal proksimal dan dirembeskan kemudiannya ke dalam lumen nefron . Oleh kerana tubulus proksimal terletak di korteks, pelepasan bahan-bahan ini memberikan maklumat tentang bekalan darah kepada hanya korteks buah pinggang. Oleh kerana bahan penanda tidak memasuki sel darah merah, indeks yang diperoleh hanya mencerminkan jumlah plasma yang mengalir melalui saluran buah pinggang.

[1], [2], [3]

Penentuan aliran plasma buah pinggang dan aliran darah yang berkesan

Pelepasan bahan-bahan tersebut mencirikan tisu plasma renal yang berkesan (EPP). Untuk mengira aliran darah buah pinggang yang berkesan (EPA), nisbah antara eritrosit dan plasma darah - hematokrit (Ht) mesti diambil kira. Oleh itu, nilai EIC dikira dengan formula:

ЭPK = ЭPP: (1-Ht).

Untuk bahan penanda, pelepasan yang menyifatkan EPP, termasuk asid para-aminoghippuric, hippuran dan diodone. Kaedah penyelidikan ini susah payah dan agak rumit, kerana alasan ini mereka jarang digunakan di klinik. Baru-baru ini, kaedah pelepasan penyiasatan menggunakan penyediaan radionuklida 1 ^131- hippuran digunakan secara meluas untuk menentukan aliran darah buah pinggang . Kaedah ini sangat mudah, tetapi memerlukan pematuhan syarat-syarat khusus yang diperlukan untuk bekerja dengan bahan-bahan radioaktif. Biasanya, nilai EPP adalah 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.

Dalam keadaan fisiologi, aliran darah buah pinggang berkurangan dengan tekanan fizikal, kegembiraan saraf, dalam perjalanan penuaan; meningkat semasa kehamilan, penggunaan sejumlah besar protein, demam.

Dalam keadaan patologi yang tidak berkaitan dengan kerosakan ginjal, penurunan aliran darah buah pinggang diturunkan apabila:

• kekurangan peredaran akut dan kronik: kejutan, hipovolemia, kegagalan jantung;
• penyakit akut sistem genitouriner;
• dehidrasi dan gangguan elektrolit (hyponatremia, hipokalemia dan hiperkalsemia);
• dengan beberapa penyakit endokrin (patologi kelenjar adrenal, hypopituitarisme, myxedema).

Apabila sebab-sebab penyakit buah pinggang yang dikurangkan perfusi organ menonjol kapal kerosakan buah pinggang (aterosklerosis, trombosis atau embolisme kapal, Vaskulitis sistemik), pengurangan bcc akibat luka buah pinggang utama (untuk mengeluarkan nefropati obstruktif, nephrocalcinosis, nefritis celahan), penurunan dalam bilangan nefron operasi, nekrosis papillary.

Hipperfusi buah pinggang diperhatikan pada peringkat awal diabetes, dengan SLE dan varian hipervolemik HC.

[4], [5]

Penentuan pecahan penapisan

Kepentingan utama untuk ciri hemodinamik buah pinggang dilampirkan pada pengiraan pecahan penapisan, iaitu. Pecahan magnitud arus plasma, yang ditapis dalam glomeruli per unit masa (1 min). Nilai ini dikira oleh formula:

Fraksian penapisan = (SKFx100) / EPP (%),

Di mana GFR - kadar penapisan glomerular, EPP - aliran plasma buah pinggang yang berkesan.

Dalam orang yang sihat, pecahan penapisan adalah 19-20%. Penurunannya mencirikan perencatan terpilih fungsi penyaringan buah pinggang, nilai lebih besar daripada 20-22% mencerminkan perkembangan hiperfiltrasi.

Oleh itu, bukti hiperfiltrasi tidak langsung adalah kekurangan PFR (PFR <5%), nilai pecahan penapisan lebih daripada 20-22%.

[6], [7], [8]