Sindrom Antiphospholipid dan Kerosakan Ginjal: Rawatan

Rawatan kerosakan buah pinggang yang dikaitkan dengan sindrom antiphospholipid tidak jelas, kerana tiada kajian komparatif terkawal yang besar untuk menilai keberkesanan rejimen yang berlainan untuk patologi ini.

• Dalam rawatan pesakit dengan sindrom Antiphospholipid menengah dalam rangka lupus sistemik erythematosus digunakan glucocorticoids dan ubat sitotoksik dalam dos yang ditentukan oleh aktiviti penyakit. Penindasan aktiviti penyakit asas, sebagai peraturan, membawa kepada kehilangan tanda-tanda sindrom antiphospholipid. Dalam sindrom antiphospholipid utama, glucocorticoids dan ubat sitotoksik tidak digunakan.
• Walaupun rawatan dengan glucocorticoids dan ubat sitotoksik membawa kepada normalisasi APL titer dan kehilangan lupus antikoagulan dalam darah, ia tidak menghapuskan hypercoagulable dan Prednisolone walaupun menguatkan ia, yang membuat syarat-syarat untuk berlakunya trombosis dalam pelbagai katil vaskular, termasuk dalam aliran darah buah pinggang. Dalam hal ini, dalam rawatan penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan sindrom Antiphospholipid, antikoagulan perlu diberikan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan agen antiplatelet. Menghapuskan punca iskemia buah pinggang (stalemate trombotik kapal intrarenal), anticoagulants boleh memulihkan aliran darah buah pinggang dan membawa kepada peningkatan dalam fungsi buah pinggang atau melambatkan perkembangan penyakit kegagalan buah pinggang, yang, bagaimanapun, mesti disahkan dalam perjalanan kajian untuk menilai keberkesanan klinikal kedua-dua anticoagulants langsung dan tidak langsung pada pesakit nefropati dikaitkan dengan sindrom antiphosphipipid.
  • Pesakit dengan kursus akut nefropati dikaitkan dengan sindrom Antiphospholipid, menunjukkan tugasan heparin unfractionated atau berat badan yang rendah heparins molekul, tetapi tempoh rawatan dan dos dadah manakala tidak jelas.
  • Oleh kerana berulang kerap trombosis pada pesakit dengan sindrom Antiphospholipid (termasuk dalam saluran intrarenal), selepas rawatan dengan heparin suaimanfaat untuk melantik seorang anticoagulants lisan profilaktik. Pada masa ini, ubat pilihan dianggap warfarin, penggunaan yang ditunjukkan sebagai gabungan nefropati dikaitkan dengan sindrom Antiphospholipid, dengan CNS, jantung dan kulit. Dalam penyakit buah pinggang kronik yang berkaitan dengan sindrom Antiphospholipid, dengan perlahan-lahan progresif kegagalan buah pinggang warfarin, nampaknya, boleh diberikan tanpa kursus terlebih dahulu daripada anticoagulants langsung. Keberkesanan rawatan dengan warfarin dipantau oleh nisbah yang normal di peringkat antarabangsa (MHO), yang nilainya harus dikekalkan pada 2.5-3.0. Dos ubat terapeutik, yang membolehkan untuk mengekalkan tahap sasaran MHO, ialah 2.5-10 mg / hari. Tempoh penggunaan warfarin tidak ditakrifkan, dan kemungkinan rawatan seumur hidup tidak dikesampingkan.
• Untuk rawatan sindrom Antiphospholipid bencana, tanpa mengira sifat (rendah atau menengah), menggunakan kaedah terapi intensif, termasuk terapi nadi dengan methylprednisolone dan cyclophosphamide, anticoagulants langsung (LMWH) dan plasmapheresis untuk mengeluarkan antibodi untuk fosfolipid dan mediator pembekuan intravaskular .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prognosis sindrom antiphospholipid

Prognosis sindrom antiphosphipipid dan kerosakan buah pinggang dengannya, dengan semulajadi tidak menguntungkan: kadar kelangsingan ginjal selama 10 tahun adalah 52%.

Faktor-faktor risiko untuk pembangunan kegagalan buah pinggang kronik pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan sindrom Antiphospholipid, dalam sindrom Antiphospholipid rendah dan menengah adalah tekanan darah tinggi yang teruk, episod fana semakin teruk fungsi buah pinggang, tanda-tanda iskemia buah pinggang oleh USDG serta perubahan morfologi dalam biopsi buah pinggang (arteriolosclerosis dan celahan fibrosis). Pada pesakit dengan nefropati dikaitkan dengan sindrom Antiphospholipid, dengan extrarenal sejarah arteri trombosis kegagalan buah pinggang kronik sering terjadi. Satu-satunya faktor yang menggalakkan mempengaruhi prognosis nefropati dikaitkan dengan sindrom Antiphospholipid dirawat dengan anticoagulants di mana-mana peringkat penyakit ini. Terapi antikoagulan meningkatkan survival buah pinggang 10 tahun 52-98%.