Sindrom artikulasi rusuk-vertebra.

Sendi costovertebral ialah sendi sebenar yang boleh terjejas oleh osteoarthritis, arthritis rheumatoid, arthritis psoriatik, sindrom Reiter, dan terutamanya ankylosing spondylitis. Sendi sering tercedera oleh kecederaan pecutan-pecutan dan trauma dada tumpul, dan subluksasi atau anjakan sendi mungkin berlaku dengan kecederaan yang teruk.

Penggunaan berlebihan boleh menyebabkan keradangan akut pada sendi costovertebral, yang boleh menjadi sangat melemahkan. Sendi juga boleh dipengaruhi oleh tumor dari tapak utama, seperti tumor paru-paru, dan oleh penyakit metastatik. Sakit yang berpunca daripada sendi costovertebral boleh meniru kesakitan asal pulmonari atau jantung.

Gejala sendi costovertebral

Pada pemeriksaan fizikal, pesakit cuba untuk melumpuhkan sendi atau sendi yang terjejas dan mengelakkan fleksi, lanjutan, dan lenturan sisi tulang belakang; mereka juga mungkin cuba untuk menarik balik skapula dalam usaha untuk melegakan kesakitan. Sendi costovertebral mungkin lembut untuk palpasi dan panas dan bengkak apabila meradang secara akut. Pesakit mungkin mengadu tentang sensasi klik apabila menggerakkan sendi ini. Oleh kerana ankylosing spondylitis selalunya melibatkan kedua-dua sendi costovertebral dan sacroiliac, ramai pesakit mungkin mengalami postur bongkok, yang sepatutnya memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan gangguan ini sebagai punca kesakitan sendi costovertebral.

Tinjauan

Radiografi biasa dan CT ditunjukkan pada semua pesakit yang mengalami kesakitan yang dianggap berasal dari sendi costovertebral untuk mengecualikan patologi tulang ghaib, termasuk tumor. Sekiranya terdapat trauma, imbasan tulang radionuklid mungkin berguna untuk mengesan patah tulang rusuk atau sternum ghaib. Ujian makmal untuk penyakit vaskular kolagen dan penyakit sendi lain, termasuk ankylosing spondylitis, ditunjukkan pada pesakit yang mengalami sakit sendi costovertebral, terutamanya jika sendi lain masih utuh. Kerana penglibatan kerap sendi costovertebral dalam ankylosing spondylitis, ujian HLA B-27 harus dipertimbangkan. Ujian tambahan, seperti kiraan darah lengkap, antigen khusus prostat, kadar pemendapan eritrosit, dan antibodi antinuklear, juga boleh dilakukan jika ditunjukkan secara klinikal. MRI ditunjukkan jika ketidakstabilan sendi atau tumor disyaki atau untuk menjelaskan lebih lanjut punca kesakitan.

Diagnosis pembezaan

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, sakit sindrom sendi costovertebral sering disalah anggap sebagai sakit paru-paru atau jantung, yang membawa kepada lawatan jabatan kecemasan dan sokongan pulmonari atau jantung yang tidak diperlukan. Jika ada trauma, sindrom sendi costovertebral mungkin wujud bersama dengan patah tulang rusuk atau patah tulang belakang atau sternum, yang mungkin terlepas pada radiografi biasa dan mungkin memerlukan imbasan tulang radionuklid untuk pengenalan yang lebih pasti.

Sakit dinding dada neuropatik mungkin dikelirukan dengan atau wujud bersama dengan sindrom sendi costovertebral. Contoh sakit neuropatik tersebut ialah neuropati diabetik dan herpes zoster akut yang menjejaskan saraf toraks. Penyakit struktur mediastinal adalah mungkin dan sukar untuk didiagnosis. Proses patologi yang membawa kepada keradangan pleura, seperti trombus pulmonari, jangkitan, penyakit Bornholm, juga boleh merumitkan diagnosis dan rawatan.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Oleh kerana banyak proses patologi boleh meniru kesakitan dari sendi costovertebral, doktor mesti mengecualikan penyakit paru-paru, jantung, dan struktur tulang belakang dan mediastinum. Kegagalan berbuat demikian boleh membawa kepada akibat yang serius.

Komplikasi utama teknik suntikan ialah pneumothorax, jika jarum diletakkan terlalu sisi atau masuk jauh ke dalam rongga pleura. Jangkitan, agak jarang, boleh berlaku jika asepsis dilanggar. Trauma pada struktur mediastinal juga mungkin. Insiden komplikasi ini boleh dikurangkan dengan ketara dengan memerhatikan kedudukan jarum yang betul.

Pesakit yang mengalami kesakitan yang berpunca daripada sendi costovertebral mungkin yakin bahawa mereka mengalami radang paru-paru atau infarksi miokardium. Mereka perlu diyakinkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan sendi costovertebral

Rawatan awal untuk kesakitan dan disfungsi dalam sindrom sendi costovertebral ialah NSAIDs (cth, diclofenac atau lornoxicam). Penggunaan tempatan bagi haba dan sejuk mungkin berkesan. Penggunaan pembalut rusuk elastik boleh memberikan kelegaan kesakitan dan melindungi sendi costovertebral daripada trauma lanjut. Bagi pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini, langkah seterusnya ialah suntikan anestetik tempatan dan steroid ke dalam sendi costovertebral. Senaman lembut ditunjukkan selama beberapa hari selepas suntikan steroid. Senaman yang berlebihan harus dielakkan, kerana ia memburukkan gejala. Analgesik mudah dan NSAID boleh digunakan serentak dengan suntikan.