Osteoporosis dan sakit belakang

Osteoporosis adalah penyakit metabolik sistemik rangka, dicirikan oleh penurunan jisim tulang dan perubahan mikroarkitektur dalam tisu tulang, yang seterusnya membawa kepada kerapuhan tulang dan kecenderungan untuk patah (WHO, 1994).

Klasifikasi patogenetik osteoporosis

• Osteoporosis utama
  • osteoporosis selepas menopaus (jenis 1)
  • osteoporosis nyanyuk (jenis 2)
  • osteoporosis juvana
  • osteoporosis idiopatik
• Osteoporosis sekunder
  • penyakit sistem endokrin
  • penyakit reumatik
  • penyakit sistem pencernaan
  • penyakit buah pinggang
  • penyakit darah
  • gangguan genetik
  • keadaan lain (ooforektomi, COPD, alkoholisme, anoreksia, gangguan makan)
  • ubat-ubatan (kortikosteroid, antikonvulsan, imunosupresan, antasid yang mengandungi aluminium, hormon tiroid)

Faktor risiko osteoporosis: genetik

• Bangsa (putih, asia)
• usia tua
• Keturunan
• Berat badan rendah (<56kg) hormon
• Jantina perempuan
• Datang haid lewat
• Amenorea
• Kemandulan
• Gaya hidup menopaus awal
• Merokok
• Alkohol
• Kafein
• Aktiviti fizikal:
  • rendah
  • berlebihan
• Kekurangan kalsium dan vitamin D dalam makanan
• Ubat-ubatan
  • Glukokortikoid
  • Heparin
  • Antikonvulsan
  • Hormon tiroid
• Penyakit lain
  • Endokrin
  • reumatik
  • Tumor
  • Hematologi
  • Hati
  • buah pinggang
• Terapi sinaran
• Oophorectomy

Faktor risiko patah tulang:

• faktor dalaman (pelbagai penyakit atau penurunan berkaitan usia dalam peraturan neuromotor, penurunan kestabilan, kelemahan otot, kehilangan pendengaran, demensia nyanyuk, penggunaan barbiturat, penenang, antidepresan);
• faktor persekitaran (ais, permaidani longgar, lantai licin, pencahayaan yang kurang baik di tempat awam, kekurangan pegangan tangan di tangga).

Diagnosis instrumental osteoporosis:

• X-ray tulang belakang:
  • - diagnosis lewat (kehilangan lebih daripada 30% jisim tulang didiagnosis)
  • - pengesanan patah tulang (morfometri sinar-X)

Tomografi terkira kuantitatif

• Densitometri ultrabunyi (kaedah pemeriksaan)
• Penyerapan X-ray Tenaga Dwi, Kaedah Standard: Diagnosis Awal (1-2% Kehilangan Tulang)

Gejala utama osteoporosis adalah penurunan ketumpatan mineral tulang (BMD) yang berkembang di semua bidang sistem muskuloskeletal, tetapi pada tahap yang lebih besar dan pada peringkat awal perkembangan, perubahan patologi mempengaruhi tulang belakang, yang membolehkan kita menganggapnya sebagai "objek" diagnostik yang mana kita boleh mengenal pasti manifestasi awal osteoporosis.

Salah satu tanda klinikal khas osteoporosis ialah patah tulang belakang. Tanda-tanda klinikal patah tulang belakang (sakit belakang dan pertumbuhan menurun) diperhatikan hanya pada 1/3 pesakit, manakala selebihnya menunjukkan ubah bentuk osteoporotik vertebra tanpa manifestasi klinikal. Pembaharuan boleh dikenal pasti paling tepat dengan menilai radiograf sisi pada tahap Th1V-ThXII, LII-LIV.

Pemeriksaan roentgenomorphometric terdiri daripada menukar ketinggian badan vertebra dari ThIV kepada LIV pada radiograf sisi dalam tiga bahagian mereka: anterior (nilai A), tengah (nilai M) dan posterior (nilai P). Memandangkan hakikat bahawa saiz badan vertebra boleh berubah bergantung pada jantina pesakit, umur, saiz badan, ketinggian, adalah dinasihatkan untuk menganalisis bukan nilai mutlak saiz yang diperolehi, tetapi nisbahnya - indeks badan vertebra, untuk kebolehpercayaan yang lebih besar. Mengikut tiga saiz mutlak, indeks berikut dibezakan:

• Indeks A/P - indeks anterior/posterior (nisbah ketinggian tepi anterior badan vertebra dengan ketinggian posterior)
• Indeks M/R - indeks tengah/posterior (nisbah ketinggian bahagian tengah vertebra dengan ketinggian tepi posterior vertebra)
• indeks P/P1 - indeks posterior/posterior (nisbah ketinggian pinggir posterior vertebra kepada ketinggian pinggir posterior dua vertebra atas dan dua bawah).

Tahap ubah bentuk ditentukan oleh kaedah Felsenberg - dengan nisbah ketinggian bahagian individu badan vertebra dalam peratus. Biasanya, indeks adalah 100%, iaitu, semua dimensi badan vertebra mempunyai nilai yang sama. Deformasi osteoporotik yang minimum dicirikan oleh indeks 99-85% (dengan syarat tiada penyakit radang dan bukan radang tulang belakang).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala osteoporosis terdiri daripada tiga kumpulan utama tanda:

• Manifestasi tidak menyakitkan yang berkaitan dengan perubahan struktur pada vertebra dan tulang rangka (perubahan postur, penurunan ketinggian, dll.)
• Sindrom kesakitan yang tidak spesifik, tetapi hampir selalu berlaku, dari kecil hingga sengit, dengan penyetempatan dan keterukan yang berbeza-beza.
• Perubahan dalam bidang psiko-emosi

Tanda-tanda osteoporosis yang tidak menyakitkan secara klinikal adalah kyphosis toraks, sering menyebabkan pemendekan, mampatan batang pesakit, kedudukan rendah tulang rusuk, hampir pada puncak iliac. Lumbar lordosis bertambah atau rata. Perubahan dalam lengkung fisiologi dan postur membawa kepada pemendekan otot tulang belakang, berlakunya kesakitan akibat ketegangan otot (penyetempatan utama kesakitan sedemikian adalah paravertebral, peningkatan kesakitan dengan kedudukan menegak yang berpanjangan, penurunan intensiti apabila berjalan). Kriteria diagnostik yang penting ialah penurunan ketinggian pesakit lebih daripada 2.5 cm setahun atau 4 cm semasa hidup. Jarak kepala-simfisis dan simfisis-kaki biasanya sama, penurunan jarak pertama kepada jarak kedua lebih daripada 5 cm menunjukkan osteoporosis. Apabila mengukur ketinggian dengan tepat, penurunan di dalamnya sebanyak 6 mm mungkin menunjukkan keretakan mampatan badan vertebra.

Sakit belakang adalah aduan yang paling biasa dikemukakan kepada doktor oleh pesakit osteoporosis. Kesakitan akut dan kronik dibezakan. Sindrom sakit akut biasanya dikaitkan dengan perkembangan fraktur mampatan vertebra akibat trauma yang minimum (berlaku secara spontan atau apabila jatuh dari ketinggian tidak lebih tinggi daripada (ketinggian orang itu sendiri), disebabkan oleh batuk, bersin, atau pergerakan secara tiba-tiba). Kesakitan boleh memancar di sepanjang jenis radikular ke dada, perut, paha, dan mengehadkan aktiviti motor secara mendadak. Kesakitan yang sengit berkurangan selepas 1-2 minggu sehingga ia berhenti dalam masa 3-6 bulan dengan latar belakang peningkatan lordosis lumbar atau kyphosis toraks, atau menjadi kronik.

Kesakitan kronik boleh menjadi episodik, dikaitkan dengan mengangkat berat, pergerakan tidak selaras, atau berterusan, sakit, disertai dengan rasa keletihan, berat di bahagian belakang, di kawasan interscapular. Dalam kes ini, rasa sakit meningkat dengan berjalan berpanjangan, selepas dipaksa untuk tinggal dalam satu kedudukan. Keamatan berkurangan selepas berehat dalam kedudukan berbaring. NSAID dalam kebanyakan kes tidak melegakan kesakitan, atau mengurangkan sedikit keamatannya. Tahap kesakitan berbeza dari tidak ketara kepada teruk pada pesakit yang sama.

Sebagai tambahan kepada patah mampatan, sakit mungkin disebabkan oleh patah separa dengan pendarahan periosteal, pemendekan otot paravertebral, mampatan otot dan ligamen. Pelanggaran susunan tulang rusuk, kyphosis toraks boleh menyebabkan tekanan pada puncak iliac, sendi intervertebral dengan penampilan sakit di belakang, tulang rusuk, tulang pelvis, sakit pseudoradicular di dada. Kurang biasa dengan osteoporosis adalah sakit sendi, gangguan berjalan, dan kepincangan.

Selalunya, kesakitan berlaku apabila dada dimampatkan, kurang kerap kesakitan meresap pada tulang diperhatikan. Terdapat ujian beban tidak langsung pada tulang belakang: doktor menekan dari atas pada lengan pesakit yang terentang. Dengan osteoporosis, pesakit berasa sakit teruk di tulang belakang. Kadang-kadang pesakit mengadu sakit pada tulang belakang torakolumbar apabila tiba-tiba turun dari kedudukan "on tiptoe".

Terdapat aduan yang kerap tentang penurunan prestasi, peningkatan keletihan, kerengsaan, pergolakan, dan kadangkala aduan yang bersifat kemurungan.

Ciri ciri perjalanan osteoporosis adalah ketiadaan gambaran klinikal ciri sehingga perkembangan perubahan ketara dalam ketumpatan dan seni bina tisu tulang, yang mencetuskan perkembangan patah tulang osteoporosis.

Rawatan osteoporosis

Rawatan osteoporosis bergantung pada nilai t-kriteria yang ditentukan oleh densitometri dwi-tenaga, mencerminkan bilangan sisihan piawai (SD) di atas dan di bawah purata jisim tulang puncak wanita muda berumur 30-35 tahun dan kehadiran patah tulang osteoporosis.

Rawatan osteoporosis dibahagikan kepada tiga aspek:

• etiotropik
• simptomatik
• patogenetik.

Rawatan etiotropik osteoporosis melibatkan merawat penyakit asas dalam osteoporosis sekunder dan membetulkan atau menghentikan ubat iatrogenik untuk osteoporosis. Kaedah terapi simtomatik adalah wajib dalam rawatan dan pencegahan osteoporosis. Ia termasuk pelbagai sekolah, program pendidikan, kesan maksimum terhadap faktor risiko yang boleh diubah suai, berhenti tabiat buruk, senaman fizikal mengikut program khas yang dibangunkan untuk pesakit osteoporosis. Sekiranya perlu, kemungkinan memakai pelindung pinggul untuk orang yang berisiko tinggi mengalami patah tulang pinggul (orang kurus, orang yang telah mengalami patah tulang pinggul dalam sejarah mereka, yang mempunyai kecenderungan tinggi untuk jatuh) dipertimbangkan, walaupun kumpulan orang ini tidak mempunyai diagnosis osteoporosis yang disahkan dengan pasti. Juga termasuk dalam kumpulan ini adalah penggunaan ubat penahan sakit semasa tempoh pemburukan kesakitan, urutan, kaedah pembedahan untuk merawat terelomas. Sebilangan penulis mengaitkan terapi kalsium dengan terapi simptomatik, tanpa menafikan nilai pencegahannya yang tidak dapat dipertikaikan, terutamanya pada masa remaja, semasa tempoh pembentukan jisim tulang puncak.

Matlamat rawatan patogenetik adalah untuk memulihkan proses normal pembentukan semula tulang, termasuk penindasan peningkatan penyerapan tulang dan rangsangan pembentukan tulang yang berkurangan. Terapi osteoporosis dijalankan sebagai terapi mono dan gabungan, bergantung kepada etiologi, keterukan osteoporosis, status somatik.

Terapi patogenetik melibatkan pengambilan ubat berikut:

• memperlahankan penyerapan tulang: bifosfonat (alendronate, alendronate dan vitamin D, asid zoledronik), kalsitonin, modulator reseptor estrogen terpilih, estrogen, ubat estrogen-progestogen, strontium ranelate.
• terutamanya yang meningkatkan pembentukan tulang: PTH, fluorida, steroid anabolik, androgen, hormon pertumbuhan, strontium ranelate.
• mempunyai kesan pelbagai rupa pada tisu tulang: vitamin D dan metabolit aktifnya, osteogenon, kompleks ossein-hydroxyapatite
• Garam kalsium: digunakan sebagai sebahagian daripada terapi gabungan atau untuk pencegahan utama osteoporosis.