Osteoporosis dan sakit belakang

Osteoporosis - penyakit metabolik sistemik tulang, yang dicirikan oleh jisim tulang dan tisu tulang microarchitectural, yang seterusnya membawa kepada kerapuhan tulang dan kecenderungan untuk patah (WHO, 1994).

Klasifikasi patogenetik osteoporosis

• Osteoporosis utama
  • osteoporosis pasca menopaus (jenis 1)
  • osteoporosis senaman (jenis 2)
  • osteoporosis remaja
  • osteoporosis idiopatik
• Osteoporosis sekunder
  • penyakit sistem endokrin
  • penyakit rematik
  • penyakit sistem pencernaan
  • penyakit buah pinggang
  • penyakit darah
  • gangguan genetik
  • keadaan lain (ovariectomy, COPD, alkohol, anoreksia, gangguan makan)
  • ubat-ubatan (kortikosteroid, antikonvulsan, imunosupresan, antacid yang mengandungi aluminium, hormon tiroid)

Faktor risiko untuk osteoporosis: genetik

• Perlumbaan (putih, asia)
• Umur tua
• Keturunan
• Berat badan rendah (<56kg) hormon
• Seks wanita
• Bermulanya haid
• Amenore
• Kemandulan
• Gaya hidup menopaus awal
• Merokok
• Alkohol
• Kafein
• Beban fizikal:
  • rendah
  • berlebihan
• Kekurangan kalsium dan vitamin D dalam makanan
• Ubat-ubatan
  • Glucocorticoids
  • Heparin
  • Anticonvulsants
  • Hormon tiroid
• Penyakit lain
  • Endokrin
  • Reumatik
  • Tumor
  • Hematologi
  • Hati
  • Buah pinggang
• Terapi radiasi
• Oophorectomy

Faktor risiko fraktur:

• faktor dalaman (penyakit yang berlainan atau penurunan peraturan neiromotornoi berkaitan dengan usia, mengurangkan kestabilan, kelemahan otot, masalah pendengaran, demensia nyanyuk, mengambil barbiturat, penenang, antidepresan);
• faktor alam sekitar (ais, tikar longgar, lantai licin, pencahayaan tempat awam yang kurang, kurang pagar di tangga).

Diagnosis instrumen osteoporosis:

• Radiografi tulang belakang:
  • - diagnosis lewat (diagnosis kehilangan lebih daripada 30% jisim tulang)
  • - Pengesanan keretakan morfometri sinar-X)

Tomografi Terperinci Kuantitatif

• Densitometri ultrasonik (kaedah pemeriksaan)
• Kaedah standard absorptiometri sinar-X, kaedah standard: diagnosis awal (1-2% kehilangan tulang)

Gejala utama osteoporosis - mengurangkan ketumpatan mineral tulang (BMD) berlaku di semua bahagian tulang dan sendi, tetapi pada tahap yang lebih besar dan pada peringkat awal perubahan patologi menjejaskan tulang belakang, yang membolehkan kita untuk menganggapnya sebagai "objek" diagnostik dengan yang adalah mungkin untuk mendedahkan manifestasi paling awal osteoporosis.

Salah satu tanda klinikal ciri osteoporosis adalah patah tulang belakang. Tanda-tanda klinikal patah tulang belakang (sakit di belakang dan penurunan pertumbuhan) dicatatkan hanya dan 1/3 pesakit, yang lain - secara mendatar mendedahkan ubah bentuk ostoporegia vertebra tanpa manifestasi klinikal. Pembaharuan boleh dikesan dengan tepat apabila menilai radiografi sisi di peringkat ThlV-ThXII, LII-LIV.

Ujian morfometrik sinar-X terdiri daripada perubahan ketinggian badan vertebra dari ThIV hingga LIV pada radiografi sisi di tiga bahagian mereka: anterior (nilai A), min (M) dan posterior (P). Memandangkan fakta bahawa saiz badan vertebra boleh berbeza-beza bergantung kepada jenis kelamin, umur, saiz badan, dan pertumbuhan pesakit, disarankan untuk menganalisis bukan nilai mutlak saiz yang diperolehi untuk kebolehpercayaan yang lebih tinggi, tetapi nisbahnya - indeks badan vertebra. Oleh itu, tiga saiz mutlak dibezakan oleh indeks berikut:

• indeks A / P - depan / belakang indeks (nisbah ketinggian margin anterior badan vertebra ke ketinggian posterior)
• M / P indeks - indeks indeks / posterior (nisbah ketinggian bahagian tengah vertebra ke ketinggian margin belakang vertebra)
• indeks P / P1 - posterior / posterior indeks (nisbah ketinggian tepi posterior vertebra ke ketinggian pinggir posterior dari kedua-dua bahagian atas dan dua tulang belakang vertebra).

Ijazah ubah bentuk ditentukan oleh kaedah Felsenberg - dengan nisbah ketinggian bahagian individu badan vertebra dalam peratus. Biasanya, indeksnya adalah 100%, iaitu, semua dimensi badan vertebra mempunyai nilai yang sama. Kecacatan osteoporetik yang minimum dicirikan oleh indeks 99-85% (dengan syarat tiada penyakit keradangan dan tidak keradangan tulang belakang).

[1], [2]

Gejala osteoporosis terdiri daripada tiga kumpulan utama gejala:

• Manifestasi Nebola dikaitkan dengan perubahan struktur tulang belakang, tulang tulang (perubahan postur, penurunan pertumbuhan, dll.)
• Tidak spesifik, tetapi hampir selalu mengalami sindrom kesakitan, dari keterlaluan hingga sengit, lokalisasi yang berbeza dan keterukan.
• Perubahan dalam bidang psychoemotional

Klinikal gejala tidak menyakitkan hujan yang osteoporosis adalah kyphosis dada, sering menyebabkan memendekkan, memampatkan badan pesakit, lokasi tulang rusuk yang paling rendah, hampir puncak iliac itu. Lordosis lumbal diperbesar atau diratakan. Perubahan dalam selekoh fisiologi postur membawa kepada pemendekan otot tulang belakang, sakit otot dari berlakunya voltan (sakit seperti localization utama - paravertebrally, meningkat sakit semasa tinggal lama dalam kedudukan tegak, pengurangan keamatan berjalan kaki). Kriteria penting untuk diagnosis adalah pengurangan pertumbuhan pesakit lebih daripada 2.5 cm setahun atau 4 cm sepanjang hayat. Jarak-kepala symphysis symphysis dan berhenti pada kadar yang sama, mengurangkan jarak yang pertama untuk kedua oleh lebih daripada 5 cm menunjukkan osteoporosis. Dengan ukuran lemak pertumbuhan, penurunan 6 mm boleh menjadi penunjuk kepada patah kompresi badan vertebra.

Kesakitan belakang adalah aduan paling kerap dibuat oleh pesakit dengan osteoporosis kepada doktor. Mengasingkan sakit akut dan kronik. Sakit akut biasanya dikaitkan dengan perkembangan keretakan mampatan vertebra yang disebabkan oleh kecederaan yang minimum (yang berlaku sama ada secara spontan atau apabila jatuh dari ketinggian tidak lebih tinggi daripada (pertumbuhan orang itu sendiri berlaku semasa batuk, chihe, pergerakan secara tiba-tiba). Kesakitan boleh memancar jenis radicular di dada abdomen, paha, mendadak menyekat aktiviti lokomotor. Sakit Intensive 1-2 minggu dikurangkan sehingga mengetuk dalam tempoh 3-6 bulan terhadap pengukuhan lordosis lumbar atau kyphosis toraks atau menjadi kronik.

Kesakitan kronik boleh menjadi episodik, yang berkaitan dengan mengangkat graviti, pergerakan tidak teratur, atau berterusan, sakit, disertai dengan perasaan keletihan, berat di bahagian belakang, di kawasan interscapular. Memperkukuhkan kesakitan dalam kes ini. Berlaku apabila berjalan lama, selepas terpaksa tinggal dalam satu kedudukan. Keamatan menurun selepas berehat dalam kedudukan yang terdedah. NSAIDs sebahagian besarnya tidak menghentikan sindrom kesakitan, atau mengurangkan intensitinya secara tidak penting. Tahap keparahan kesakitan berbeza-beza dari sedikit hingga teruk pada satu dan pesakit yang sama.

Sebagai tambahan kepada patah mampatan, penyebab kesakitan mungkin berpecah separa dengan pendarahan periosteal, memendekkan otot paravertebral, mampatan otot dan ligamen. Pelanggaran susunan tulang rusuk, kyphosis toraks boleh membawa kepada tekanan di puncak iliac, sendi intervertebral dengan kemunculan sakit di belakang, tulang rusuk, tulang pelvik, sakit dada pseudoradicular. Kurang biasa dengan osteoporosis adalah kesakitan pada sendi, gangguan berjalan, dan kepincangan.

Sakit sering berlaku dengan tekanan dada, dan kesakitan tulang meresap kurang biasa. Terdapat ujian beban tidak langsung pada tulang belakang: doktor menekan ke atas lengan terulur pesakit. Dalam osteoporosis, pesakit mengalami kesakitan teruk di tulang belakang. Kadang-kadang pesakit mengadu sakit pada tulang dada-lumbar dengan tajam menurun dari posisi "pada ujung".

Terdapat kerap kali pengaduan penurunan dalam kapasiti kerja, peningkatan keletihan, kerengsaan, keseronokan, kadang-kadang mengungkapkan aduan tentang sifat kemurungan.

Ciri osteoporosis adalah ketiadaan gambaran klinikal yang khas sehingga perkembangan perubahan ketara dalam ketumpatan dan arkitekon tisu tulang yang membangkitkan perkembangan patah tulang osteoporotik.

Rawatan osteoporosis

Rawatan osteoporosis bergantung kepada nilai ujian-t, yang ditentukan dengan densitometri dua-tenaga. Mencerminkan jumlah penyimpangan piawai (SD) di atas dan di bawah purata puncak jisim tulang pada wanita muda berusia 30-35 tahun dan kehadiran patah tulang osteoporotik

Rawatan osteoporosis dibahagikan kepada tiga aspek:

• etiotropik
• simtomatik
• patogenetik.

Rawatan osteoporosis penyebab melibatkan rawatan penyakit yang mendasari dengan osteoporosis menengah dan pembetulan atau pembatalan terhadap persiapan osteoporosis iatrogenic. Kaedah terapi gejala adalah mandatori dalam rawatan dan pencegahan osteoporosis. Ini termasuk menjalankan pelbagai sekolah, program pendidikan, pendedahan maksimum kepada faktor-faktor risiko yang boleh diubahsuai, mengelakkan tabiat berbahaya, senaman adalah satu program khas yang direka untuk pesakit osteoporosis. Jika perlu, mempertimbangkan kemungkinan memakai pelindung hip kepada orang yang berisiko tinggi keretakan pinggul (a nipis, orang yang sudah mempunyai keretakan pinggul dalam sejarah, mempunyai kecenderungan yang tinggi untuk jatuh), walaupun kumpulan ini tidak pasti mengesahkan diagnosis osteoporosis. Juga memohon kepada kumpulan ini adalah penggunaan ubat-ubatan kesakitan semasa tempoh eksaserbasi sindrom kesakitan, urut, kaedah pembedahan terelomas. Beberapa penulis merujuk kepada terapi gejala dan suplemen kalsium tanpa menafikan nilai pencegahan tidak dapat dinafikan, terutamanya di zaman remaja, semasa pembentukan jisim tulang puncak

Tugas rawatan patogenetik adalah untuk memulihkan proses pembentukan semula tulang yang normal, termasuk penindasan peningkatan resorpsi tulang dan rangsangan pembentukan tulang yang berkurang. Terapi osteoporosis dijalankan sebagai terapi mono dan gabungan, bergantung kepada etiologi, keterukan osteoporosis, status somatik.

Terapi patogenetik melibatkan pengambilan ubat:

• memperlahankan penyerapan semula tulang: bisphosphonates (alendronate, alendronate dan vitamin D, asid zoledronic), calcitonin, terpilih modular estrogen retsetorov, estrogen, rumusan estrogen-progestin strontium ranelate.
• terutamanya meningkatkan pembentukan tulang: PTH, fluorida, steroid anabolik, androgen, hormon pertumbuhan, strontium ranelate.
• yang mempunyai kesan pelbagai hala pada tisu tulang: vitamin D dan metabolit aktifnya, osteogenone, ossein-hydroxyapatite complex
• garam kalsium: digunakan dalam terapi kombinasi, atau untuk pencegahan utama osteoporosis.