Sindrom bronkobstruktif

Salah satu manifestasi klinikal yang jelas mengenai kegagalan pernafasan akut jenis pengudaraan adalah sindrom bronko-obstruktif, dalam patogenesis yang peranan utama dimainkan oleh kekejangan bronkus kecil dalam kombinasi dengan edema membran mukus mereka dan hipersecretion sputum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca sindrom broncho-obstructive

Sindrom broncho-obstructive berkembang akibat keradangan virus mukosa bronkial dengan gambaran klinikal bronchiolitis pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan dan bronkitis obstruktif pada kanak-kanak yang lebih tua. Contoh klinikal keradangan alahan mukosa bronkial, disertai dengan sindrom bronko-obstruktif, adalah asma bronkial, yang biasanya berkembang pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, tetapi kesnya juga telah diterangkan pada masa bayi.

Sindrom bronko-obstruktif paling kerap berlaku pada kanak-kanak kecil, dan terutamanya bentuk yang teruk (bronkiolitis) diperhatikan pada bulan-bulan pertama kehidupan dengan latar belakang jangkitan RS. Sindrom broncho-obstructive juga boleh berkembang dengan jangkitan virus pernafasan akut yang lain (dengan influenza).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimanakah sindrom bronko-obstruktif menampakkan diri?

Gejala sindrom broncho-obstructive termasuk dyspnea ekspirasi (masa menghembus nafas yang berpanjangan), penampilan kering, bunyi berdehit di dalam paru-paru, didengar secara simetri di ruang antara dan subskapular. 

Perkusi dada mendedahkan bunyi berbentuk kotak akibat emfisema akut dan penutupan ekspirasi bronkiol. Secara radiografi, peningkatan dalam corak pulmonari dan pengembangan akar paru-paru terhadap latar belakang pembengkakan emfisematous mereka didedahkan.

Rawatan sindrom broncho-obstructive

Prinsip rawatan sindrom broncho-obstructive adalah seperti berikut:

• melegakan bronkospasme dengan persediaan teofilin (euphyllin, aminophylline, dll.) dan simpatomimetik penyedutan terpilih moden (salbutamol, fenoterol, dll.). Pada kanak-kanak kecil, terapi nebulizer dengan bronkodilator terpilih adalah berkesan. Untuk menghentikan serangan asma bronkial, skema berikut biasanya digunakan: 1-2 penyedutan dari penyedut standard, diulang selepas 5-10 minit sehingga peningkatan klinikal dicapai (tidak lebih daripada 10 penyedutan). Sekiranya pesakit berasa lebih baik, penyedutan ulang dilakukan selepas 3-4 jam;
• meningkatkan fungsi saliran bronkus dan sifat reologi sputum, yang mana berikut digunakan:
• pemulihan VEO dengan pentadbiran cecair intravena atau infusi larutan garam secara intravena;
• pelembapan udara yang disedut menggunakan peranti penyedutan ultrasonik dan nebulisasi larutan garam;
• menetapkan ubat yang merangsang dan melegakan batuk (mucolytics, ciliokinetics);
• urut dada yang kuat selepas penyedutan garam atau bronkodilator (terutamanya berguna pada kanak-kanak dengan bronchiolitis);
• rawatan etiotropik: antivirus (ribavirin, RNase, DNAase, dll.) dan ubat imun untuk bentuk OS virus yang teruk, antibiotik jika sifat bakteria penyakit disyaki atau jika komplikasi bakteria berkembang;
• dalam OS dan gred ARF II-III yang teruk, menggunakan kursus pendek (1-5 hari) terapi prednisolon (dos harian 1-2 mg/kg);
• Terapi oksigen ditunjukkan untuk semua bentuk OS, walau bagaimanapun, penggunaan berpanjangan kepekatan tinggi (> 60 vol.%) harus dielakkan;
• Sindrom bronko-obstruktif yang teruk, terutamanya pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, mungkin disertai oleh hipoksemia yang teruk, yang berfungsi sebagai asas untuk sokongan pernafasan; pengudaraan buatan dilakukan dalam mod hiperventilasi sederhana dengan pemilihan nisbah masa penyedutan-hembus nafas (1:E = dari 1:3 hingga 1:1 atau 2:1) dan penyegerakan mandatori pesakit dan alat pengudaraan buatan menggunakan diazepam, GHB.