Sindrom apnea tidur

Terdapat 12 tanda klinikal utama sindrom apnea tidur: berdengkur kuat, aktiviti motor yang tidak normal semasa tidur, mengantuk siang hari meningkat, halusinasi hypnagogic, enuresis, sakit kepala pagi, hipertensi arteri, penurunan libido, perubahan personaliti, penurunan kecerdasan. Untuk mengandaikan kehadiran apnea tidur, sudah cukup untuk mempunyai triad: berdengkur kuat semasa tidur, manifestasi insomnia dengan episod kebangkitan yang kerap, mengantuk siang hari.

Tiga faktor memainkan peranan penting dalam mengekalkan pernafasan normal: fungsi stabil mekanisme pusat peraturan pernafasan, keupayaan saluran pernafasan atas untuk bebas mengalirkan udara ke dalam paru-paru, penguncupan penuh otot intercostal dan diafragma untuk memastikan pernafasan luaran. Gangguan pada mana-mana tahap di atas boleh membawa kepada perkembangan apnea tidur patologi, yang dianggap sebagai keadaan yang berpotensi berbahaya dengan hasil yang boleh membawa maut. Perubahan dalam sifat pernafasan semasa tidur disebabkan oleh pemadaman kawalan sukarela, penurunan jumlah pergerakan dada dalam posisi berbaring dan peningkatan tekanan perut pada diafragma, penurunan nada otot otot pharynx, dan penarikan balik lidah. Pernafasan yang tidak teratur semasa tidur juga diperhatikan pada orang yang sihat. Untuk membezakan anjakan fisiologi ini daripada apnea tidur patologi, indeks apnea tidur telah dicadangkan (bilangan pernafasan berhenti semasa 1 jam tidur, yang biasanya tidak melebihi 5). Tempoh apnea juga penting, yang pada orang yang sihat tidak melebihi 10 s. Kekerapan apnea adalah lebih tinggi pada lelaki, meningkat dengan usia, dan terhadap latar belakang mengambil ubat psikotropik (benzodiazepin, barbiturat, dll.) dan alkohol.

Episod apnea boleh berlangsung dari 10 hingga 200 saat dan berlaku begitu kerap sehingga dalam kes yang teruk, ia mengambil masa sehingga 60% daripada jumlah masa tidur.

Dengkuran berat (biasa) diperhatikan pada 15.5% orang dalam populasi umum, dalam 29.6% kes, berdengkur sekejap-sekejap dicatatkan. Telah terbukti bahawa kebiasaan berdengkur, digabungkan dengan apnea tidur, adalah faktor risiko penyakit jantung koronari dan strok. Di kalangan pesakit yang mengalami insomnia, apnea tidur dikesan dalam 18.5% kes. Kelaziman fenomena mengantuk di siang hari juga tinggi. Terdapat 2 jenis apnea tidur utama - obstruktif dan pusat.

• Dalam apnea tidur obstruktif, pergerakan dada dipelihara, tetapi aliran udara oronasal tidak hadir. Penyempitan anatomi saluran pernafasan atas dengan oklusinya adalah faktor utama yang membawa kepada apnea tidur obstruktif. Apnea obstruktif dipromosikan oleh obesiti, leher pendek dan tebal, pembedahan pada saluran pernafasan atas, rinitis vasomotor kronik, kelengkungan septum hidung, lidah besar yang tidak seimbang, "muka burung", sinusitis kronik, hipertrofi tonsil. Gabungan faktor-faktor ini sangat penting.
• Apnea tidur tengah dicirikan oleh ketiadaan pergerakan pernafasan dan aliran udara oronasal. Kumpulan ini termasuk penyakit yang mengganggu mekanisme pusat peraturan pernafasan. Ini termasuk lesi organik pada batang otak, penyakit psikogenik dengan sindrom hiperventilasi yang teruk, kegagalan otot pernafasan periferi dalam GBS, myasthenia dan myopathy. Secara tradisinya, kumpulan ini termasuk sindrom hipoventilasi alveolar primer (sindrom kutukan Ondine), yang disebabkan oleh kegagalan pernafasan utama, yang ditunjukkan semasa tidur, iaitu, dengan kehilangan kawalan pernafasan secara sukarela, yang membawa kepada penampilan pernafasan berkala dan hiperkapnia. Penyakit ini biasanya diperhatikan pada kanak-kanak; sianosis kulit adalah tipikal jika tiada patologi jantung dan paru-paru. Prognosis adalah tidak menguntungkan, dan kebanyakan kanak-kanak mati akibat radang paru-paru atau penyakit jantung paru-paru.

Pada lelaki, bentuk patologi apnea tidur dikesan dengan ketara lebih kerap, yang ditentukan oleh kedudukan diafragma yang lebih tinggi, kelaziman pernafasan perut, kecenderungan yang lebih besar untuk penyalahgunaan alkohol, ciri-ciri struktur oropharynx dan laring, dan tindakan androgen (peningkatan selera makan, penambahan berat badan, pengumpulan natrium dalam badan). Pada wanita, sindrom ini biasanya berkembang dengan latar belakang menopaus.

Mengantuk siang hari diperhatikan dalam 80% pesakit dengan apnea tidur. Gabungan rasa mengantuk pada waktu siang, obesiti dan jantung paru-paru sebelum ini dianggap sebagai "sindrom Pickwick". Pelanggaran terjaga dijelaskan oleh gangguan tidur malam, pemecahannya, dan pengurangan ketara dalam peringkat utamanya.

Apnea tidur pada kanak-kanak boleh menyebabkan kelewatan perkembangan, penurunan prestasi akademik, dan enuresis pada waktu malam. Orang dewasa dengan apnea tidur mungkin mengalami kesukaran untuk bangun pada waktu pagi, sindrom "mabuk tidur", penurunan aktiviti mental dan motor, dan masalah seksual, yang bersama-sama membawa kepada penyelewengan sosial. Hipertensi arteri dicatatkan dalam 30% pesakit dengan apnea tidur. Semasa tempoh apnea, peningkatan ketara dalam tekanan sistolik dan diastolik dicatatkan. Telah dicadangkan bahawa kematian mengejut pada bayi baru lahir dan orang tua semasa tidur mungkin dikaitkan dengan apnea tidur.

Diagnosis apnea tidur adalah berdasarkan analisis manifestasi klinikal terkemuka dan hasil kajian polysomnografi semasa tidur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan sindrom apnea tidur

Kejayaan somnologi yang tidak diragui termasuk kaedah merawat pesakit dengan apnea obstruktif yang dicadangkan oleh CE. Sullivan - kaedah tekanan udara positif yang berpanjangan, dijalankan dengan bantuan peranti khas semasa tidur. Intipati kaedah ini ialah semasa tidur malam, udara untuk pernafasan dibekalkan ke saluran pernafasan hidung pesakit di bawah tekanan positif tertentu. Keberkesanan kaedah mencapai 92%, dan penggunaannya hanya terhad oleh kesukaran yang berkaitan dengan keperluan untuk penggunaan berterusan peranti semasa tidur. Dalam sesetengah kes, kaedah rawatan pembedahan yang bertujuan untuk mengembangkan ruang pharyngeal adalah berkesan. Dalam sesetengah kes, pelbagai peranti untuk memegang dan meletakkan lidah, rahang bawah, lelangit lembut adalah berkesan (mereka harus dipilih secara individu). Rawatan ubat (teofilin, progesteron, dll.) tidak mempunyai kesan positif yang berkekalan. Perlu ditekankan bahawa sindrom apnea tidur obstruktif bukanlah unit nosologi yang bebas, tetapi salah satu manifestasi pelbagai penyakit. Oleh itu, adalah perlu untuk mempengaruhi faktor etiologi dalam setiap kes tertentu. Sebagai contoh, pengurangan 20% dalam berat badan pada pesakit obes boleh menyebabkan penurunan 4 kali ganda dalam kekerapan apnea setiap jam tidur.

Perlu diingatkan bahawa jika diagnosis dan rawatan sindrom apnea tidur yang mencukupi adalah mustahil, adalah penting untuk tidak menetapkan ubat yang memburukkan perjalanannya - benzodiazepin, barbiturat, relaxant otot.