Apnea tidur: punca dan rawatan

Apnea tidur adalah gangguan pernafasan gangguan tidur yang dicirikan oleh jeda berulang dalam pernafasan (apnea) atau pengurangan ketara dalam aliran udara (hipopneas). Bentuk yang paling biasa ialah apnea tidur obstruktif: saluran pernafasan atas menyempit atau runtuh semasa tidur, walaupun usaha untuk bernafas. Hasilnya ialah hipoksemia terputus-putus, pemecahan tidur, peningkatan rasa mengantuk pada siang hari, keletihan, penurunan kepekatan, dan penurunan kualiti hidup. [1]

Apnea tidur obstruktif berbahaya bukan sahaja kerana gejala yang tidak menyenangkan. Ia dikaitkan dengan peningkatan risiko hipertensi, fibrilasi atrium, kegagalan jantung, kejadian koronari dan strok, serta trafik jalan raya dan kemalangan industri. Persatuan ini telah disahkan oleh ulasan utama dan kenyataan daripada masyarakat kardiologi. [2]

Hari ini, pendekatan klinikal diseragamkan: standard emas untuk diagnosis ialah polisomnografi malam, dan untuk pesakit dewasa yang tidak rumit, ujian apnea tidur di rumah (HSAT) dengan peralatan yang sesuai dan tafsiran seterusnya oleh pakar perubatan tidur boleh diterima. Rawatan adalah berdasarkan tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP/PAP), peralatan mulut, penurunan berat badan, terapi kedudukan, dan pembedahan untuk petunjuk tertentu. Pilihan baru juga telah muncul: rangsangan saraf hypoglossal dan ubat pertama yang diluluskan (tirzepatide) untuk pesakit obes. [3]

Adalah penting untuk membezakan apnea obstruktif daripada apnea pusat, yang disebabkan oleh ketidakstabilan kawalan pernafasan dan nyata sebagai jeda tanpa usaha pernafasan. Ini mempengaruhi pilihan diagnosis dan rawatan dan memerlukan pendekatan yang berbeza. [4]

Epidemiologi

Kajian global menganggarkan bahawa hampir 1 bilion orang dewasa berumur 30-69 tahun di seluruh dunia mungkin mengalami apnea tidur obstruktif, dengan prevalens mencapai tahap yang sangat tinggi di beberapa negara. Ini menyerlahkan skala masalah untuk sistem penjagaan kesihatan. [5]

Di negara yang mempunyai kadar obesiti yang tinggi dan populasi yang semakin tua, beban penyakit semakin meningkat. Unjuran untuk Amerika Syarikat, sebagai contoh, menganggarkan bahawa menjelang 2050, bilangan orang dewasa dengan OSA akan meningkat kepada kira-kira 76-77 juta, peningkatan 35% berbanding anggaran 2020. Kos ekonomi termasuk perbelanjaan perubatan langsung dan kerugian tidak langsung yang ketara—produktiviti buruh, kemalangan dan penyakit berkaitan. [6]

Anggaran kos tahunan Eropah bagi setiap pesakit berkisar antara kira-kira €1,700 hingga €5,000, manakala di AS jumlah beban tahunan (kes tidak dapat dikesan, produktiviti, kemalangan) dianggarkan berjumlah puluhan dan ratusan bilion dolar. [7]

Penyelidikan terkini menyerlahkan pengaruh iklim dan persekitaran: peningkatan suhu mungkin dikaitkan dengan peningkatan kelaziman OSA dan tahun hayat terlaras kualiti yang hilang, selain faktor risiko tradisional. [8]

Jadual 1. Beban apnea tidur obstruktif

Penunjuk	Penilaian/Kesimpulan	Sumber
Terpengaruh secara global	~1 bilion orang dewasa berumur 30-69 tahun	[9]
Ramalan untuk Amerika Syarikat menjelang 2050	~76-77 juta orang dewasa	[10]
Kos tahunan (Eropah, setiap pesakit)	~€1,700-5,000	[11]
Jumlah perbelanjaan di AS	Sangat tinggi (berpuluh hingga ratusan bilion dolar/tahun)	[12]

Sebab-sebab

OSA disebabkan oleh penyempitan/keruntuhan mekanikal saluran pernafasan atas semasa tidur: nada otot pharyngeal yang lemah, penyempitan anatomi (tisu lembut yang diperbesar, tonsil, micrognathia), pengumpulan lemak di sekeliling farinks, dan pengaruh neuromuskular. Faktor-faktor ini menjadikan saluran pernafasan mudah runtuh apabila nada berkurangan semasa tidur. [13]

Obesiti adalah penyebab utama yang boleh diubah suai: pemendapan tisu adiposa di leher dan lidah, peningkatan tekanan perut, dan penurunan kapasiti sisa berfungsi paru-paru meningkatkan kemungkinan terhalang. Penurunan berat badan bergantung kepada dos mengurangkan keterukan apnea. [14]

Dalam sesetengah pesakit, faktor kraniofasial mendominasi: retrognathia, rahang sempit, peti besi palatal tinggi. Untuk fenotip sedemikian, teknik pembedahan (cth, kemajuan bimaxillary) mungkin lebih berkesan daripada pendekatan standard. [15]

Di samping itu, mekanisme hormon dan keradangan yang berkaitan dengan gangguan metabolik, serta alkohol dan sedatif yang melegakan otot-otot faring, dan kesesakan hidung kronik menyumbang. [16]

Faktor risiko

Faktor yang tidak boleh diubah: jantina lelaki, umur (terutama selepas 50 tahun), menopaus pada wanita, dan ciri kraniofasial yang ditentukan secara genetik. Kebanyakannya berkaitan dengan anatomi dan peraturan nada saluran pernafasan atas. [17]

Faktor yang boleh diubah suai: obesiti (indeks jisim badan dan lilitan leher), pengambilan alkohol pada waktu malam, merokok, sedatif/opioid, hidung tersumbat kronik, hipotiroidisme. Pembetulan mereka adalah sebahagian daripada pencegahan dan rawatan. [18]

Keadaan komorbid meningkatkan risiko dan keterukan: hipertensi tahan, diabetes mellitus, kegagalan jantung kronik, serta "sindrom pertindihan" (gabungan COPD dan OSA) dan sindrom obesiti-hipoventilasi. Yang terakhir memerlukan taktik khas (contohnya, dalam kes obesiti-hipoventilasi - pemeriksaan bikarbonat darah, pemilihan mod pengudaraan). [19]

Akhirnya, kehamilan dan beberapa gangguan endokrin (akromegali, hipotiroidisme), serta punca ENT anatomi (hipertrofi tonsil) meningkatkan kemungkinan OSA dalam kumpulan tertentu. [20]

Jadual 2. Faktor risiko untuk OSA (dengan contoh pembetulan)

kategori	Contoh	Komen
Tidak boleh diubah	Umur, jantina, anatomi rahang	Tentukan risiko asas
Boleh diubah suai	Obesiti, alkohol, merokok, sedatif	Matlamat pembetulan tingkah laku dan perubatan
komorbid	COPD (sindrom pertindihan), obesiti-hipoventilasi	Algoritma diagnostik dan rawatan khas diperlukan
Faktor ENT	Hipertrofi tonsil/lelangit, hidung tersumbat	Peranan dalam sesetengah pesakit

[21]

Patogenesis

Semasa tidur, aktiviti otot dilator pharyngeal (termasuk lidah) berkurangan, dan dalam anatomi predisposisi, lumen runtuh. Apnea atau hypopnea berlaku dengan penurunan ketepuan oksigen dan rangsangan mikro. Berulang puluhan atau ratusan kali setiap malam, kejadian ini menyebabkan pemecahan tidur dan mengantuk pada siang hari. [22]

Hipoksia sekejap dan turun naik tekanan intratoraks mengaktifkan sistem simpatoadrenal, menggalakkan keradangan dan tekanan oksidatif, disfungsi endothelial, dan hipertensi. Dari masa ke masa, ini meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular. [23]

Mekanisme yang berbeza mendominasi pesakit yang berbeza: "lembut" runtuh akibat peningkatan pematuhan tisu, ambang rangsangan yang rendah, ketidakstabilan kawalan pernafasan ("gelung keuntungan" yang tinggi), dan peningkatan kecenderungan lidah/lelangit ke belakang. Ini menerangkan tindak balas yang berbeza terhadap pelbagai kaedah rawatan. [24]

Dalam apnea tidur pusat, jeda pernafasan dikaitkan dengan gangguan neuroregulatory dan bukannya halangan mekanikal, yang memerlukan diagnosis yang berbeza dan selalunya sokongan pengudaraan yang berbeza. [25]

Simptom

Triad klasik: dengkuran kuat, episod terhenti pernafasan (menurut pemerhati), dan rasa mengantuk pada siang hari. Selalunya disertai dengan sakit kepala pagi, rasa tidak cukup tidur, penurunan libido, dan gangguan kognitif (perhatian, ingatan). [26]

Sesetengah pesakit mengalami simptom "senyap" terutamanya: hipertensi tahan, fibrilasi atrium, poliuria malam, gejala kemurungan, dan penurunan prestasi. Ini adalah sebab untuk diagnosis kurang: orang jarang mengaitkan aduan ini dengan tidur. [27]

Gejala waktu malam termasuk kerap terjaga, rasa lemas, dan berpeluh berlebihan. Gejala siang hari termasuk tertidur dalam situasi pasif (semasa memandu, dalam mesyuarat), kerengsaan, dan penurunan motivasi. Soal selidik (STOP-Bang, Berlin) digunakan untuk menyaring risiko utama, tetapi ia tidak memberikan diagnosis. [28]

Adalah penting untuk membezakan sifat obstruktif aduan daripada gangguan pernafasan pusat, insomnia kronik, sindrom kaki gelisah dan sebab-sebab lain mengantuk pada siang hari - ini mempengaruhi pilihan ujian dan rawatan. [29]

Jadual 3. Gejala dan petua biasa untuk doktor

simptom	Apa yang membimbangkan	Langkah seterusnya
Berdengkur + berhenti bernafas	Menurut rakan kongsi	Rujukan untuk polysomnography/HSAT
Mengantuk siang hari	Tertidur semasa memandu	Penilaian risiko segera, sekatan pemanduan sementara
Hipertensi yang tahan	Pelbagai ubat	Cari OSA, pembetulan terapi
Sakit pagi migrain	Secara kerap, +/- berdengkur	Diagnosis pernafasan gangguan tidur

[30]

Bentuk dan peringkat

Apnea tidur obstruktif, pusat dan campuran dibezakan. Dalam amalan harian, apnea tidur obstruktif mendominasi. Apnea tidur bercampur menggabungkan ciri kedua-duanya. Apnea tidur tengah kurang biasa dan mempunyai patogenesis dan rawatan yang berbeza. [31]

Keterukan OSA pada orang dewasa ditentukan oleh indeks apnea-hipopnea (AHI) setiap jam tidur: 5-14 adalah ringan, 15-29 adalah sederhana, dan ≥30 adalah teruk. Analog untuk ujian rumah ialah indeks peristiwa pernafasan (REI). Metrik keterukan tambahan (beban hipoksik, masa SpO₂<90%, dsb.) semakin dibincangkan. [32]

Dari sudut pandangan klinikal, fenotip boleh dibezakan: apnea "bergantung kepada kedudukan" (lebih teruk di belakang), fenotip "craniofacial", "metabolik" (obesiti, rintangan insulin), "ambang rangsangan rendah". Ini membantu untuk memperibadikan terapi. [33]

Dalam sesetengah pesakit, dengan pembetulan faktor (penurunan berat badan, pantang alkohol, rawatan hidung), keterukan berkurangan dengan ketara, sementara yang lain memerlukan sokongan perkakasan atau pembedahan yang berterusan. [34]

Jadual 4. Kriteria keterukan untuk OSA pada orang dewasa

Ijazah	AHI (peristiwa/jam)	Komen
norma	<5	Diagnosis OSA tidak disahkan.
Cahaya	5-14	Gejala/risiko menentukan taktik
Sederhana	15-29	Lebih kerap, rawatan aktif diperlukan
berat	≥30	Risiko tinggi, rawatan ditunjukkan

[35]

Komplikasi dan akibat

OSA yang tidak dirawat meningkatkan risiko hipertensi, fibrilasi atrium, penyakit jantung koronari, kegagalan jantung, dan strok; risiko kematian semua sebab dan kejadian kardiovaskular utama meningkat. Mekanisme ini berkaitan dengan hipoksia, pengaktifan simpatetik, keradangan, dan disfungsi endothelial. [36]

Fungsi neurokognitif, termasuk perhatian, ingatan, dan kelajuan pemprosesan maklumat, sering terjejas. Risiko kemalangan jalan raya dan kesilapan di tempat kerja meningkat, dan produktiviti berkurangan. Kesan ini mempunyai kesan ekonomi yang ketara kepada masyarakat. [37]

Pada pesakit dengan COPD, gabungan dengan OSA (sindrom pertindihan) membawa kepada desaturasi malam yang lebih ketara, kekerapan eksaserbasi dan kemasukan ke hospital yang tinggi, dan risiko kardiovaskular yang lebih besar daripada setiap patologi secara berasingan. [38]

Dalam obesiti-hipoventilasi, risiko kegagalan pernafasan dan komplikasi kardiovaskular adalah lebih tinggi; pendekatan khusus untuk sokongan pengudaraan dan kawalan pertukaran gas diperlukan. [39]

Diagnostik

"Standard emas" ialah polisomnografi semalaman dalam makmal tidur dengan rakaman aliran pernafasan, usaha, ketepuan oksigen, elektroensefalogram, dll. Bagi pesakit dewasa yang tidak rumit dengan kebarangkalian tinggi OSA, ujian tidur di rumah (HSAT) dengan peranti yang bersesuaian secara teknikal, ditetapkan dan ditafsirkan oleh doktor, boleh diterima. Jika HSAT negatif/dipersoalkan, teruskan ke polysomnography. [40]

Soal selidik (STOP-Bang, Berlin) membantu mengenal pasti kumpulan risiko (terutamanya dalam pembedahan dan penjagaan primer), tetapi tidak menggantikan ujian tidur objektif. STOP-Bang, dengan ambang ≥3-4, menunjukkan kepekaan yang tinggi kepada OSA sederhana-teruk, yang berguna sebagai "peraturan pengecualian" untuk kes yang teruk. [41]

Ujian makmal tidak mendiagnosis OSA, tetapi berguna untuk mengenal pasti keadaan yang berkaitan: profil glikemia/lipid, TSH, dan, jika hipoventilasi obesiti disyaki, paras bikarbonat darah dan/atau komposisi gas darah. Dalam kes yang kompleks dan persembahan klinikal atipikal, pemeriksaan yang lebih mendalam dilakukan untuk apnea pusat dan gangguan lain. [42]

Pentitratan PAP (pemilihan tekanan) boleh dilakukan di makmal atau dengan mod automatik (APAP) dalam pesakit terpilih. Tindakan susulan, latihan dalam penggunaan, dan pemantauan untuk toleransi dan kebocoran adalah penting. [43]

Jadual 5. Algoritma diagnostik untuk orang dewasa yang disyaki OSA

Langkah	Tindakan	Komen/sebab
1	Aduan dan penilaian risiko (STOP-Bang, dsb.)	Pemeriksaan, bukan diagnosis
2	Polysomnography atau HSAT (seperti yang ditunjukkan)	HSAT hanya pada orang dewasa yang "tidak rumit".
3	Tafsiran AHI/REI, penilaian keterukan	AHI 5-14/15-29/≥30
4	Pilihan terapi dan pelan pemantauan	RAP, OA, penurunan berat badan, dsb.

[44]

Diagnosis pembezaan

"Topeng" utama adalah dengkur primer tanpa apnea, apnea tidur pusat, insomnia, sindrom kaki resah, narkolepsi, kemurungan, dan keletihan kronik. Untuk membezakannya, data tidur objektif dan konteks klinikal diperlukan. [45]

Dalam apnea pusat, jeda pernafasan berlaku tanpa percubaan inspirasi; selalunya terdapat punca kardiovaskular/neurologi atau altitud tinggi, yang memerlukan terapi yang berbeza (cth, servoventilation adaptif untuk tanda-tanda tertentu). [46]

Sindrom pertindihan COPD mengakibatkan desaturasi yang ketara, hiperkapnia, dan risiko khas; sindrom obesiti-hipoventilasi mengakibatkan hiperkapnia terjaga yang berterusan dan bikarbonat tinggi, yang akan membimbing rawatan. [47]

Pada pesakit dengan hipertrofi tonsil dan dengkuran terpencil, tanda-tanda untuk pembedahan dan prognosis berbeza daripada OSA biasa - ini diambil kira apabila memilih jalan. [48]

Jadual 6. Diagnosis pembezaan "mengantuk + berdengkur"

negeri	Ciri utama	Apa yang mengesahkan
OAS	Apnea/hypopnea yang berkesan	Polisomnografi/HSAT
Apnea pusat	Jeda tanpa usaha	Polisomnografi, klinik
Dengkur utama	Tiada apnea	Kajian tidur, penilaian ENT
Bertindih (COPD+OSA)	Desaturasi, hiperkapnia	Spirometri, analisis gas, PSG

[49]

Rawatan

1) Terapi PAP (CPAP/APAP/BiPAP). PAP adalah kaedah asas dengan kesan terbaik terhadap AHI dan mengantuk. Cadangan AASM: dalam orang dewasa yang tidak rumit, anda boleh mulakan dengan mod automatik (APAP) atau melaraskan tekanan dalam makmal; dalam kes patologi kardiorespiratori yang bersamaan, hipoventilasi yang disyaki, atau penyakit neuromuskular, titrasi makmal dan/atau pengudaraan dwitingkat adalah lebih baik. Kunci kejayaan ialah pendidikan, pemilihan topeng, pelembapan, dan pemantauan pematuhan. [50]

2) Perkakas mulut (mandibular). Garis panduan AASM/AADSM bersama mengesyorkan peralatan laras tersuai untuk pesakit yang memilih alternatif atau yang tidak boleh bertolak ansur dengan RAP. Mereka lebih baik daripada tiada rawatan dan, untuk pelbagai fenotip (OSA ringan-sederhana, retrognathia), boleh memberikan peningkatan yang ketara secara klinikal. Titrasi dan susulan dengan doktor gigi bertauliah adalah penting. [51]

3) Penurunan berat badan dan terapi metabolik. Penurunan berat badan meningkatkan OSA bergantung kepada dos; ≥5-10% penurunan berat badan mengurangkan keterukan dengan ketara. Pembedahan bariatrik membawa kepada pengurangan ketara dalam AHI dan selalunya pengampunan OSA (mengikut meta-analisis, kira-kira 60-65% dalam jangka pendek hingga sederhana), walaupun OSA berterusan pada sesetengah pesakit. Pada Disember 2024, FDA meluluskan ubat pertama untuk rawatan OSA sederhana hingga teruk pada orang dewasa obes - tirzepatide (Zepbound) dalam kombinasi dengan diet dan aktiviti fizikal; ini mencerminkan peranan farmakoterapi obesiti dalam rawatan OSA. [52]

4) Terapi posisi. Untuk kesakitan yang bergantung kepada kedudukan (lebih teruk pada bahagian belakang), peranti kedudukan "pintar" dan kaedah latihan digunakan. Keberkesanan adalah lebih rendah daripada PAP, tetapi lebih tinggi daripada tiada rawatan; kaedah ini sesuai untuk mereka yang tidak bertoleransi terhadap PAP dan sebagai sebahagian daripada pendekatan gabungan. [53]

5) Rangsangan saraf hipoglosal. Sistem implan merangsang otot lidah secara serentak dengan inspirasi dan mengurangkan keruntuhan pharyngeal pada pesakit yang dipilih dengan teliti (biasanya mereka yang tidak bertoleransi terhadap PAP, tanpa halangan sepenuhnya pada tahap lelangit lembut akibat tidur yang disebabkan oleh dadah). Petunjuk dan kriteria perlindungan diterangkan oleh penanggung insurans dan masyarakat; kaedah ini bukan baris pertama, tetapi mempunyai asas bukti yang semakin meningkat. [54]

6) Pembedahan saluran pernafasan atas. Pilihan termasuk uvulopalatopharyngoplasty (dengan variasi), tonsilektomi apabila ditunjukkan, pembedahan berbilang peringkat, dan kemajuan maxillomandibular (MMA), yang telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi dalam pesakit terpilih yang sesuai, termasuk mereka yang mengalami obesiti dan keabnormalan kraniofasial yang teruk. Pilihan bergantung pada fenotip obstruktif dan keputusan endoskopi tidur. [55]

7) Pendekatan Pelengkap/Baharu. Terapi myofunctional (orofacial)—latihan otot lidah dan orofaringeal—mendapat bukti sebagai tambahan kepada campur tangan arus perdana: analisis meta dari 2024–2025 melaporkan pengurangan AHI dan simptom, terutamanya dengan sesi harian ≥30 minit. Teknik-teknik ini harus dianggap sebagai pembantu dalam pesakit yang bermotivasi. [56]

Jadual 7. Perbandingan kaedah rawatan utama

Kaedah	Kesan pada AHI	Kebaikan	Keburukan/Keterbatasan	Untuk siapa ia sesuai?
RAR	maksimum	Kesan yang cepat, manfaat yang terbukti	Memerlukan pematuhan, topeng	Kebanyakan pesakit
Perkakas lisan	Diungkapkan secara sederhana	Alternatif kepada PAP, mudah alih	Tidak berkesan untuk semua orang, semak dengan doktor gigi anda	OSA sederhana-sederhana, intoleransi PAP
Penurunan berat badan/bariatrik	Bergantung kepada dos, kadangkala remisi	Faedah untuk metabolisme	Tidak serta-merta, tidak cukup untuk semua orang	Pesakit obesiti
Terapi posisi	Dinyatakan dalam OAS kedudukan	Kesederhanaan, pembantu	Di bawah kesan RAP	OAS kedudukan
Rangsangan hypoglossus	Penting dalam yang dipilih	Tiada topeng, keselesaan malam	Invasif, pemilihan	Intoleransi PAP, fenotip yang sesuai
Pembedahan (MMA/UPPP/dsb.)	Sederhana hingga tinggi	Kesan yang berkemungkinan tahan lama	Risiko operasi, pemilihan	Fenotip anatomi

[57]

Pencegahan

Pencegahan utama melibatkan kawalan berat badan, aktiviti fizikal yang mencukupi, mengehadkan pengambilan alkohol sebelum tidur, berhenti merokok, dan segera merawat hidung tersumbat dan rinitis alahan. Ini mengurangkan pematuhan saluran pernafasan atas dan mengurangkan kemungkinan berdengkur dan apnea. [58]

Pencegahan sekunder bertujuan untuk pengesanan awal di kalangan kumpulan risiko (obesiti, hipertensi tahan, fibrilasi atrium, mengantuk pada siang hari, dan berdengkur sekejap-sekejap). Adalah penting untuk diingat bahawa pemeriksaan universal orang dewasa tanpa gejala dalam populasi umum belum disyorkan kerana kekurangan bukti, tetapi soal selidik adalah sesuai di klinik dan sebelum pembedahan. [59]

Ramalan

Dengan diagnosis yang betul dan terapi yang sesuai, prognosis adalah baik: rasa mengantuk pada waktu siang berkurangan, fungsi kognitif dan penunjuk kualiti hidup bertambah baik, dan risiko kejadian kardiovaskular dan kemalangan berkurangan. Keputusan terbaik dicapai dengan pendekatan gabungan (PAP + pengurusan berat + pembetulan faktor). [60]

Tanpa rawatan, beban kardiovaskular dan metabolik meningkat, dan risiko kemasukan ke hospital dan komplikasi meningkat, terutamanya apabila digabungkan dengan COPD dan obesiti-hipoventilasi. Diagnosis awal dan rawatan diperibadikan secara asasnya mengubah hasil jangka panjang. [61]

Soalan Lazim

• Perlukah semua orang diuji?

Tidak. Kedudukan semasa kami ialah saringan universal bagi orang dewasa tanpa gejala tidak disyorkan—buktinya tidak mencukupi. Walau bagaimanapun, jika anda berdengkur, berhenti bernafas, mengantuk, atau mempunyai tekanan darah tinggi yang tahan, pemeriksaan ditunjukkan. [62]

• Apa yang perlu dipilih: ujian "rumah" atau polysomnography?

Ujian di rumah sesuai untuk orang dewasa yang tidak rumit dengan kebarangkalian tinggi OSA; dalam kes keraguan, keputusan negatif, atau penyakit bersamaan yang kompleks, polisomnografi penuh di makmal adalah lebih baik. [63]

• Adakah mungkin untuk menyembuhkan OSA tanpa peranti?

Kadangkala, ya: dengan apnea berat badan berlebihan dan bergantung pada kedudukan yang sederhana, penurunan berat badan, peranti kedudukan dan perkakas mulut boleh membantu. Tetapi untuk bentuk sederhana hingga teruk, RAP kekal sebagai kaedah yang paling berkesan dan selamat dengan kesan yang cepat. [64]

• Adakah terdapat ubat baru?

Ya. Pada Disember 2024, FDA pertama kali meluluskan tirzepatide untuk rawatan OSA sederhana hingga teruk pada orang dewasa yang obes—sebagai tambahan kepada sekatan kalori dan aktiviti fizikal. Ini tidak menggantikan PAP, tetapi mengembangkan pilihan untuk rawatan gabungan. [65]

Meja tambahan untuk latihan

Jadual 8. Apabila HSAT tidak sesuai (polysomnography adalah lebih baik)

Situasi	kenapa
Disyaki apnea pusat/hipoventilasi	Pemantauan lanjutan diperlukan
Penyakit kardiorespiratori yang teruk, sejarah strok	Risiko kesilapan dan komplikasi
Penggunaan opioid/sedatif kronik	Perubahan dalam corak pernafasan
Insomnia yang teruk, jadual tidur yang berselang-seli	Kandungan maklumat rendah HSAT

[66]

Jadual 9. Soal selidik untuk saringan primer (bukan untuk diagnosis)

alat	Kekuatan	Sekatan
BERHENTI-Bang	Kepekaan tinggi, kesederhanaan	Kekhususan rendah pada ambang rendah
Berlin	Digunakan dalam penjagaan kesihatan primer, disahkan dalam berbahasa Sepanyol	Ketepatan boleh ubah, terutamanya di luar penjagaan primer
ESS (mengantuk)	Menilai simptom, bukan OSA	Bukan ujian saringan untuk OSA

[67]

Jadual 10. Pemilihan kaedah rawatan mengikut fenotip

Fenotip	Taktik asas	Alternatif/pembantu
Metabolik (obesiti)	RAP + penurunan berat badan	Bariatrics, tirzepatide
Kedudukan	RAP atau peranti kedudukan	Perkakas lisan
Craniofacial	RAR	Pembedahan MMA, perkakas mulut
Intoleransi terhadap PAP	Perkakas lisan	Neurostimulasi hypoglossus

[68]

Jadual 11. Inovasi utama beberapa tahun kebelakangan ini

Arah	Apa yang baru	Komen
Farmakoterapi	Tirzepatide diluluskan oleh FDA (dewasa dengan obesiti dan OSA sederhana hingga teruk)	Suplemen gaya hidup, bukan pengganti PAP
Teknologi	Peranti kedudukan pintar, pemantauan jauh RAP	Meningkatkan komitmen
Pembedahan	Kriteria yang jelas untuk pemilihan neurostimulasi dan MMA	Berdasarkan fenotip obstruktif

[69]

Jadual 12. Mini-peringatan untuk pesakit

Langkah	apa nak buat
1	Bincangkan simptom dan risiko (termasuk STOP-Bang) dengan doktor anda.
2	Ambil kajian tidur yang disyorkan
3	Mulakan barisan terapi (PAP/alternatif), ikuti latihan
4	Rancang untuk penurunan berat badan dan pengurusan faktor risiko
5	Pemantauan dan pelarasan prestasi setiap 1-3 bulan

[70]