Apnea tidur

Apnea pada waktu malam adalah penangkapan pernafasan secara berkala dalam mimpi yang berlangsung selama lebih kurang 10 saat dengan kombinasi dengkuran kuat dan kerapuhan awan, disertai dengan rasa mengantuk siang hari.

Apnea malam dibahagikan dengan asal ke tengah, obstruktif, bercampur-campur.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan apnea tidur?

Apnea malam pusat

Bentuk pusat apnea malam disifatkan oleh ketiadaan pernafasan pernafasan dan aliran udara melalui nasofaring. Kumpulan ini termasuk penyakit di mana apnea tidur adalah hasil daripada pusat mekanisme penglihatan pernafasan peraturan: iskemia, radang, keras, atropik, kerosakan otak dadah, luka-luka organik batang otak dan lekuk posterior; kerosakan otak dalam penyakit Alzheimer; parkinsonisme poststansephalic. Kumpulan yang sama termasuk sindrom jarang berlaku hipoventilasi alveolar primer ("Undine's Curse Syndrome") disebabkan oleh kekurangan primer pusat pernafasan. Apnea tidur tengah malam biasanya diperhatikan pada kanak-kanak yang, sejak lahir, adalah sianotik jika tidak ada patologi jantung atau paru-paru. Kanak-kanak dengan penyakit ini menurun fungsi chemoreceptors pusat, dan dalam medula dan pusat pernafasan mengurangkan bilangan gentian saraf. Sindrom apnea tidur pusat adalah kira-kira 10% daripada semua kes apnea.

[5], [6],

Obesiti apnea malam

Dalam apnea malam yang obstruktif, aliran udara secara berkala berhenti sepenuhnya, manakala perjalanan pernafasan dinding perut dan thorax anterior dipelihara.

Penyebab utama apnea tidur obstruktif adalah seperti berikut:

• melanggar patensi saluran pernafasan atas disebabkan oleh kejatuhan tekak disebabkan oleh pengurangan otot tekak - Dilator tekak, penculik lidah, pharynx. Sebagai peraturan, ini diperhatikan pada orang yang mempunyai oropharynx pada awalnya mengecil. Halangan berlaku pada tahap lidah, kerana dalam bahagian ini pharyngeal lumen ia tidak disokong oleh tulang dan rawan formasi, dan hanya otot terbaik Dilator nada pharynx, terutamanya otot chin-bahasa, yang menghalang lidah ke belakang tekak. Semasa tidur, datang penurunan otot nada lidah dan orofarinks, menyebabkan halangan saluran udara.

Dianggap terdapat kecacatan dalam mengawal nada otot pharyngeal oleh struktur khusus batang otak.

Terdapat juga spekulasi bahawa pengurangan dalam nada otot-otot tekak semasa tidur menyebabkan pembangunan apnea tidur obstruktif, hanya jika terdapat penyempitan saluran pernafasan atas (menyebabkan penyempitan disenaraikan di bawah). Pandangan ini adalah berdasarkan kepada fakta bahawa penurunan dalam nada otot pharynx diperhatikan semasa tidur pada individu yang paling sihat (iaitu, di bawah keadaan fisiologi), dan apnea tidur obstruktif berlaku selepas semua itu, jika terdapat penyempitan lumen saluran udara;

• anomalies perkembangan (micrognathia - saiz kecil rahang bawah, retrognathia, makroglossia, kedudukan salah hyoid tulang, dan lain-lain), yang membawa kepada penurunan dalam diameter saluran udara;
• percambahan tisu limfoid pharyngeal (adenoids, hipertropi tonsillar, penyakit limfoproliferatif);
• tumor dan sista di faring;
• Perubahan keradangan edematous dalam tisu lembut leher; dinyatakan hiperplasia lapisan submucosal saluran pernafasan atas.

Faktor predisposing penting untuk apnea tidur obstruktif adalah obesiti, penyakit paru-paru kronik obstrukgavnye, kyphoscoliosis, acromegaly (apabila diperhatikan macroglossia), dengan mengambil penenang, penyalahgunaan alkohol, umur lebih 50 tahun, sejarah keluarga.

Apnea tidur campuran

Sindrom apnea tidur bercampur apabila penyebab kedua-dua kumpulan digabungkan. Untuk sebahagian besar, mekanisme peraturan utama dilanggar dalam semua jenis apnea tidur.

Patogenesis apnea tidur malam

Patogenesis gangguan utama yang berlaku semasa apnea tidur malam adalah terutamanya dalam hipoksemia dan pemecahan tidur.

Episod apnea yang berlangsung lebih dari 10 saat menyebabkan perkembangan hipoksemia. Dengan apnea yang lebih panjang, hipoksemia lebih ketara, dan juga hipercapnia berkembang. Apabila mencapai ambang hypoxemia dan hiperkapnia peralihan tertentu berlaku dari permukaan tidur yang mendalam dalam langkah di mana nada meningkat otot tekak dan mulut, pharynx dan didapatkan kebolehtelapan yang disertai dengan dengkuran kuat. Pengudaraan paru-paru dan pertukaran gas adalah normal, sekali lagi fasa tidur yang mendalam bermula sehingga apnea dan halangan episod seterusnya berkembang. Menurut AM Wein et al. (1998), tempoh purata tempoh apnea ialah 40 s, tetapi juga boleh mencapai 200, tempoh apnea boleh berlaku begitu kerap bahawa dalam kes-kes yang teruk kira 60% daripada masa tidur malam. Oleh itu, apnea malam, yang sering berlaku dan bertahan lama, mengganggu tidur, mengurangkan tempoh permukaan dan fasa yang mendalam. Ini mempunyai makna patofisiologi yang besar. Semasa REM fasa (fasa pergerakan mata yang cepat - pergerakan mata yang cepat) berlaku pemprosesan dan asimilasi maklumat yang diperolehi semasa tempoh bangun, dan semasa tenaga tidur nyenyak proses pemulihan berlaku di dalam otak. Pelanggaran tempoh fasa tidur membawa kepada penurunan ingatan, kecerdasan. Episod kerap apnea membawa kepada hypoxemia, yang disertai oleh kekejangan saluran darah dalam sistem peredaran paru-paru, peningkatan dalam tekanan arteri paru-paru, membawa kepada pembentukan penyakit jantung paru-paru, darah tinggi arteri dalam bulatan besar, menyumbang kepada pembangunan aritmia jantung, mati mengejut.

Dalam sindrom apnea tidur, keadaan berfungsi sistem endokrin mengalami perubahan besar. Penurunan dalam rembesan somatotropin (Grunstein et al., 1989) telah ditubuhkan, yang menyumbang kepada peningkatan berat badan pesakit akibat pengurangan kesan lipolitik hormon pertumbuhan. Seiring dengan ini, terdapat peningkatan dalam rembesan malam catecholamines (Tashiro et al., 1989), atriopeptide. Ehlenz et al. (1991) mendapati peningkatan dalam pengeluaran endothelin - faktor vasoconstrictor yang kuat pada pesakit dengan sindrom tidur apnea. Perubahan ini menyumbang kepada perkembangan tekanan darah tinggi.

Pada pesakit dengan sindrom tidur apnea, rembesan testosteron berkurangan, yang menyebabkan perkembangan kelemahan seksual pada lelaki.

Gejala apnea pada waktu malam

Pesakit yang mengidap apnea pada waktu malam mempunyai keluhan yang sangat khas yang menjadikannya mudah untuk mengesyaki penyakit ini:

• kekurangan rasa bersemangat selepas tidur, rasa keletihan dan kelemahan pagi selepas bangun;
• keletihan yang berterusan dan mengantuk sepanjang hari;
• kecenderungan meningkat untuk tidur semasa istirahat dalam kerja, semasa memandu kereta (pesakit yang mengidap apnea malam adalah 2-3 kali lebih mungkin untuk mendapatkan kemalangan kereta daripada pemandu lain);
• sakit kepala pagi dan kembalinya pada siang hari, sakit di leher, leher;
• peningkatan kerengsaan, keabnormalan emosi, pengurangan memori;
• sensasi yang tidak menyenangkan di kaki yang tidak dapat ditentukan, kadang-kadang dianggap sebagai perasaan sakit pada otot, tulang, terutama pada waktu malam (sindrom kaki gelisah);
• menurunkan hasrat seksual, kelemahan seksual;
• biasa "aduan malam" - berdengkur berat, peningkatan aktiviti motor semasa tidur, gigi pengisaran (bruxism), bercakap dalam tidur, tidur pada waktu malam dengan episod kerap terjaga, sesetengah pesakit mungkin Ketidakupayaan menetapkan Kencing malam (kencing malam). Ia harus diperhatikan bahawa berdengkur adalah - salah satu daripada gejala utama karotid apnea obstrukgivnyh - berdengkur adalah berbeza daripada cetek untuk kekerapan mereka, serta permulaan, selepas tempoh berdengkur berat fasa bungkam apnea.

Kajian objektif pesakit dengan tekanan darah tinggi boleh didapati (pada 50% daripada pesakit mengikut Fletcher, 1985), asal-usul tidak diketahui sepenuhnya. Ia dijangka bahawa pengurangan ketegangan oksigen dalam tisu-tisu dan organ-organ merangsang chemoreceptors arteri dan saluran darah vena, menyebabkan pengukuhan kesan berangsang afferent pada neuron autonomi pusat, yang meningkatkan kesan vasoconstrictor saraf simpatetik dalam arteri dan arteriol (PA Zelveyan et al., 1997 ). AP Zilber (1994) menekankan kepentingan peningkatan tekanan intrakranial pada pesakit dengan sindrom apnea tidur dalam pembangunan tekanan darah tinggi. Ia juga mempunyai nilai yang hypersecretion malam catecholamines dan peningkatan aktiviti pengeluaran endothelin vasoconstrictor. Ia juga memberi kesan negatif kepada keadaan radas hypoxemia juxtaglomerular buah pinggang pada pesakit dengan apnea tidur.

Perkembangan apnea malam biasanya disertai oleh gangguan irama jantung. Menurut data pengarang Ribieri. (1987), terdapat beberapa jenis aritmia dan gangguan konduksi berikut:

• Aritmia sinus - dalam 78-100% pesakit (ramai penyelidik menganggap arrhythmia sinus sebagai parameter penapisan dalam diagnosis sindrom sleep apnea);
• bradycardia sinus dengan kadar jantung 30-40 seminit - dalam 10-40% pesakit;
• blockade sinoauricular dan atrioventrikular - dalam 10-36% pesakit

Tachycardia, supraventricular dan ventrikel rentak pramatang semasa episod apnea tidur adalah lebih biasa di kalangan pesakit tua menderita, sebagai peraturan, penyakit sistem kardiovaskular. Ramai pesakit yang menghidap apnea malam membangkitkan infarksi miokardium, strok, dan menggambarkan kemungkinan kematian secara tiba-tiba. Apnea pada waktu malam mengurangkan jangka hayat pesakit.

Dengan perkembangan hipertensi pulmonari dalam auscultation of the heart, aksen nada II pada arteri pulmonari didengar.

Kebanyakan pesakit dengan apnea tidur malam berlebihan berat badan, selalunya lebih daripada 120% daripada yang ideal. Dalam sesetengah pesakit dengan obesiti dan sindrom apnea tidur, sindrom Pickwick boleh dikenal pasti, dengan definisi, sebagai peraturan, bentuk sindrom obstruktif. Rapaport et al. (1986) menyebut kriteria diagnostik berikut untuk sindrom Pickwick:

• hipoksemia hari dan hypercapnia;
• hipertensi arteri;
• polycythemia;
• jantung pulmonari;
• obesiti hipotalamus.

Di kalangan orang gemuk, salah satu punca apnea tidur obstruktif adalah penyempitan saluran udara akibat pemendapan "bantal lemak." Peningkatan saiz leher pada lelaki dan wanita adalah faktor risiko yang signifikan untuk perkembangan sindrom tidur apnea. Menurut Davies dan Stradling (1990), lelaki dengan lilitan leher sebanyak 43 cm dan lebih, dan wanita - 40 cm atau lebih mempunyai risiko tertinggi untuk mengembangkan apnea tidur.

Diagnosis apnea tidur malam

Untuk diagnosis klinikal apnea malam, adalah disyorkan untuk menggunakan kaedah VI Rovinsky. Ia adalah berdasarkan kepada hubungan dengan saudara-mara pesakit dan penyertaan mereka dalam menentukan sama ada apnea tidur: ahli pesakit pada waktu malam keluarga dengan bantuan jam biasa dengan tangan kedua menentukan tempoh episod apnea tidur dan mengira indeks apnea - bilangan episod apnea untuk 1 jam tidur.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala apnea tidur malam yang obstruktif

• malam yang kuat mendengkur
• tempoh pemintasan respirasi atau "shutter" pernafasan semasa tidur
• menandakan mengantuk siang hari yang berlebihan (terutamanya dalam orang yang memandu kenderaan)
• Kemalangan di tempat kerja atau kemalangan jalan raya disebabkan oleh kesedihan siang hari atau keletihan siang hari
• perubahan individu dalam watak pesakit di latar belakang keletihan atau keletihan hari

Penanda apnea tidur malam obstruktif

• peningkatan dalam berat badan, khususnya yang signifikan (> 120% berat badan ideal)
• lilitan leher (saiz kolar):
  • lelaki> 43 cm
  • wanita> 40 cm
• hipertensi arteri sistemik
• penyempitan nasopharyngeal
• hipertensi pulmonari (penanda jarang)
• jantung paru-paru (penanda jarang)

Normal selama apnea tidur boleh diperhatikan pada individu yang sihat terutamanya semasa REM-fasa, namun tempohnya kurang daripada 10 saat, di mana kekerapan episod apnea tidak lebih daripada 5 dalam 1 jam (apnea fisiologi).

Pathognomonic untuk apnea tidur dianggap negeri di mana apnea yang memakan masa lebih daripada 10 saat berlaku sekurang-kurangnya 30 kali dalam 7 jam tidur atau indeks apnea tidur lebih besar daripada 5, atau indeks masalah pernafasan (bilangan apnea dan hypopneas sejam tidur 1) lebih besar daripada 10.

British Pulmonology Society mengesyorkan mendiagnosis "apnea tidur", jika semasa tidur sekurang-kurangnya 15 kali dalam masa 1 jam oksigen desaturation adalah lebih daripada 4% di hadapan pesakit manakala terjaga ketepuan oksigen lebih 90% (oksigen desaturation - jatuh tahap oksigen darah tepu kerana apnea).

Data makmal

1. Ujian umum darah dan air kencing - biasanya tanpa perubahan ketara. Pada orang dengan sindrom Pickwick, serta dengan hipoksemia yang ketara, erythrocytosis gejala mungkin berlaku.
2. Penyiasatan komposisi gas darah - pengurangan tekanan separa oksigen dan peningkatan karbon dioksida.

Penyelidikan instrumental

1. ECG - kedudukan menegak paksi elektrik jantung adalah mungkin (terutamanya dalam individu yang mempunyai berat badan yang berlebihan atau emphysema paru) dan perubahan tersebar dalam bentuk penurunan amplitud gelombang T dalam banyak petunjuk. Dalam bentuk sindrom tidur apnea yang teruk - pelbagai pelanggaran kadar denyutan jantung.
2. Spirography: pengurangan kapasiti penting (gejala tidak tetap), diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan obesiti, sindrom Pickwick, emfisema.
3. Pemeriksaan X-ray paru-paru - tiada perubahan khusus, emfisema paru-paru, pendirian kubah diafragma yang rendah dapat dilihat.
4. Penyelidikan polysomnografik (dilakukan di makmal penyelidikan khusus) mendedahkan pelanggaran fasa tidur dan tempohnya.

Program pemeriksaan untuk apnea tidur malam

1. Ujian darah am, urinalisis.
2. ECG.
3. Spirography.
4. Penyiasatan komposisi gas darah.
5. Perundingan ahli neurologi dan pakar otolaryngologi.
6. Pemeriksaan X-ray paru-paru.
7. Mengira bilangan episod apnea dalam masa 1 jam tidur malam dan tempoh apnea (takrif indeks apnea).
8. Satu kajian terhadap pesakit dalam makmal penyelidikan tidur khusus adalah kajian polysomnographic klasik yang merangkumi kajian fasa tidur dan tempohnya, kawalan nafas, ECG, encephalogram dan komposisi gas darah. Electrooculography juga digunakan, rakaman aliran udara berhampiran mulut dan hidung dengan termistor, lawatan dada dan dinding perut anterior semasa pernafasan ditentukan. Pada masa yang sama, ketegangan dalam darah oksigen dan karbon dioksida dan tepu darah hemoglobin diselidiki.
9. Memantau kawalan irama jantung dan pengaliran dan tekanan darah.