Sindrom Cholecysto-pancreaticoduodenal.

Hati, saluran hempedu, pundi hempedu, pankreas, dan duodenum saling berkait rapat secara anatomi dan berfungsi. Gangguan fungsional atau penyakit somatik dalam salah satu bahagian ini dalam kebanyakan kes menyebabkan disfungsi di kawasan lain dan perkembangan kompleks gejala yang ditakrifkan sebagai sindrom cholecysto-pancreato-duodenal, di mana gambaran klinikal proses patologi yang mendasari yang menyebabkan pembentukannya berlaku.

Mengikut ciri fungsi dan morfologi, patologi zon sistem pencernaan ini boleh dibahagikan kepada tidak berfungsi (spastik, berlaku dalam bentuk kolik; dyskinesia, memberikan manifestasi kongestif; gangguan refluks), jenis radang, degeneratif dan campuran (radang-degeneratif, berfungsi-radang, dll.). Lajur berasingan diberikan kepada kecacatan perkembangan dan tumor, yang juga boleh menunjukkan diri mereka dengan sindrom ini. Mengikut kursus klinikal, manifestasi sindrom boleh menjadi akut, subakut, kronik, sementara.

Asas patogenetik untuk perkembangan penyakit adalah kolestasis - rembesan hempedu yang tidak mencukupi akibat pengeluarannya yang tidak mencukupi oleh sel-sel hati (intrahepatik) atau aliran terhad ke dalam duodenum (subhepatik).

Kolestasis intrahepatik ditunjukkan oleh perkembangan jaundis parenchymatous, gatal-gatal kulit, sindrom kesakitan tidak hadir, splenomegali adalah ciri, perkembangan penyakit itu perlahan, dan ia lebih kerap diperhatikan pada wanita yang terdedah kepada penyakit berjangkit dan alahan.

Kolestasis subhepatik berkembang sama kerap pada lelaki dan wanita. Manifestasi klinikal agak berubah-ubah, tetapi pada masa yang sama berfungsi untuk diagnostik pembezaan proses. Pertama sekali, perlu diingatkan bahawa sakit kekejangan adalah ciri kolik (apabila dilokalisasikan di hipokondrium kanan, ia adalah ciri kolik hepatik, di hipokondrium kiri atau dikelilingi - kolik pankreas, di hipokondrium kanan dan epigastrium - kolik duodenum, walaupun duodenospasm terpencil jarang berlaku dengan kekejangan duodenotik yang lebih kerap disebabkan oleh kekejangan hepatik, lebih kerap. sfinkter Oddi).

Peralihan kolik ke dalam patologi organik disertai dengan pembentukan kesakitan yang berterusan. Jaundis mempunyai ciri mekanikal, dan perbezaan utama kedua dari kolestasis intrahepatik ialah ketiadaan splenomegali. Penyakit batu hempedu dan proses keradangan dicirikan oleh perkembangan pesat gambar klinikal.

Patologi duodenum (dyskinesia, ulser peptik) dan ampula Vater (biasanya striktur) mengakibatkan perkembangan gambar klinikal yang perlahan.

Kesakitan berterusan oleh penyetempatan juga menunjukkan lesi pada kawasan tertentu zon cholecysto-pancreato-duodenal. Dalam kes pankreatitis, mereka mengelilingi atau setempat di epigastrium, hipokondrium kanan dalam kes luka tempatan kepala kelenjar atau di hipokondrium kiri dalam kes luka ekor; memancar ke kawasan lumbar, pusar, boleh memancar ke bahu kiri, di bawah bilah bahu, ke kawasan jantung, meniru angina pectoris, ke kawasan iliac kiri. Dalam kes cholecystitis, terutamanya calculous, kesakitan dilokalisasikan dengan ketat di hipokondrium kanan dan mempunyai penyinaran yang lebih jelas ke bahu kanan, di bawah bilah bahu, ke leher. Penyakit ulser peptik dicirikan oleh: eksaserbasi bermusim, sakit malam dan "kelaparan", penurunan mendadak selepas makan, soda dan antacid lain, muntah, walaupun mereka boleh agak berterusan dengan penembusan ke dalam kepala pankreas. Dengan duodenitis, sakit di bahagian atas abdomen pada paras pusar, bertambah kuat pada waktu petang, pada waktu malam, pada perut kosong atau 1-2 jam selepas makan, disertai dengan pedih ulu hati dan belching masam.

Sindrom Cholecysto-pancreato-duodenal disertai oleh pelbagai gangguan dyspeptik tetapi jelas, yang dalam kebanyakan kes memaksa pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan: sendawa, loya, kadang-kadang muntah, tidak bertoleransi terhadap makanan berlemak dan pedas, kembung perut, sembelit digabungkan dengan cirit-birit, atau cirit-birit yang berlimpah, penurunan berat badan yang lain.

Cholangitis berkembang apabila saluran hempedu (intrahepatik dan ekstrahepatik) dijangkiti. Ia jarang berlaku secara berasingan, lebih kerap ia digabungkan dengan cholecystitis (cholecystocholangitis) atau hepatitis (hepatocholecystitis): Cholangitis dibahagikan kepada akut dan kronik. Kolangitis akut disertai dengan gambaran klinikal kolestasis, tetapi dengan kesakitan yang teruk; dan sindrom mabuk. Jaundis meningkat selepas setiap serangan demam. Ia sering menjadi rumit oleh abses hati dan subdiafragma, pleurisy sebelah kanan, perikarditis, peritonitis, pankreatitis, dan sepsis. Akibat hepatocholangitis, distrofi hati boleh berkembang dengan hasil dalam sirosis, disertai dengan pembentukan hipertensi portal dan kegagalan hati.

Kolangitis kronik mungkin berkembang terutamanya atau hasil daripada kolangitis akut. Ciri-cirinya ialah ubah bentuk kuku berbentuk kaca jam dan hiperemia pada tapak tangan. Distrofi (lemak, berbutir, amyloidosis) berkembang di hati, yang dalam kebanyakan kes berkembang menjadi sirosis.

Dalam bentuk laten penyakit ini, kesakitan dan kelembutan semasa palpasi di hipokondrium kanan tidak dinyatakan atau tidak hadir sama sekali. Kelemahan, menggigil, gatal-gatal kulit secara berkala mengganggu, dan mungkin terdapat suhu subfebril.

Dalam bentuk kolangitis yang berulang, sindrom kesakitan dan manifestasi tempatan dinyatakan dengan lemah, hanya dengan kehadiran cholelithiasis boleh diperhatikan kesakitan yang tajam. Pemburukan proses disertai oleh demam, gatal-gatal kulit, kadang-kadang jaundis. Hati diperbesar, padat, menyakitkan. Kadang-kadang pankreatitis bergabung. Splenomegaly mungkin berlaku.

Hepatocholangitis sering termasuk dalam kumpulan penyakit berjangkit-alahan, kadangkala digabungkan dengan kolitis ulseratif tidak spesifik (UC), penyakit Crohn (ileitis terminal), tiroiditis Riedel, dan vaskulitis.

Semasa pemeriksaan fizikal, kompleks ciri gejala tambahan untuk setiap penyakit ditentukan. Pada masa ini, tiada kesukaran dalam mendiagnosis sindrom cholecysto-pancreato-duodenal; diagnosis topikal yang tepat boleh dibuat dengan cepat semasa FGS dan ultrasound abdomen diikuti dengan kompleks kajian diagnostik tambahan (cholangiography, pancreatocholangiography retrograde semasa FGS, pemeriksaan radioisotop, dsb.).

Perlu diingat bahawa sindrom cholecysto-pancreato-duodenal boleh disebabkan oleh opisthorchiasis, kejadiannya semakin meningkat, dan ahli epidemiologi mencatatkan kadar jangkitan yang tinggi pada semua ikan sungai dan tasik dengan fluke Siberia, di beberapa kawasan walaupun penangkapan dan penjualannya adalah dilarang. Kadar kejadian juga semakin meningkat dalam kalangan pelancong, terutamanya ketika melawat Thailand, Perancis, Itali, yang dijangkiti fluke moluska. Opisthorchiasis; berlaku dengan gambaran klinikal cholecystitis, cholangitis, pankreatitis. Diagnosis disahkan oleh ujian najis untuk helminths. Intubasi duodenal tidak bermaklumat, kerana larva opisthorchiasis paling kerap dikesan hanya semasa ujian berulang.

Dalam semua kes sindrom cholecysto-pancreato-duodenal, terutamanya dengan kehadiran jaundis, adalah perlu untuk berwaspada untuk kanser zon pancreato-duodenal.

Jaundis tidak disertai dengan sindrom kesakitan yang jelas, bersifat sementara (beralun), mempunyai ciri warna kehijauan, dan disertai dengan muntah yang tidak terkawal yang tidak membawa kelegaan. Dalam kes ini, pengimejan resonans magnetik mesti dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]