Sindrom Cholecystopancreatoduodenal

Hati, saluran hempedu, pundi hempedu, pankreas, 12 duodenum adalah secara anatomis dan berfungsi secara saling berkaitan. Gangguan somatik berfungsi atau penyakit salah satu daripada bahagian-bahagian ini dalam kebanyakan kes menyebabkan fungsi terjejas di kawasan lain dan pembangunan gejala, yang ditakrifkan sebagai cholecysto-pankreas-duodenum sindrom di mana wujud klinik proses patologi utama yang menyebabkan pembentukannya.

Dengan isyarat fungsi-morfologi patologi band sistem pencernaan boleh dibahagikan kepada berfungsi (spastik yang berlaku sebagai kolik, dyskinesia, memberi manifestasi bertakung; gangguan reflux), jenis radang, degeneratif dan campuran (radang dan degeneratif operably-radang, dan lain-lain). . Lajur individu kecacatan dan tumor yang juga boleh mempamerkan sindrom. Manifestasi kursus klinikal sindrom yang berkenaan akut, subakut, kronik, sementara.

Asas Pathogenetic penyakit ini adalah cholestasis - kegagalan aliran hempedu akibat kekurangan pengeluaran sel-sel hati (intrahepatic) atau menghadkan ia memasuki duodenum 12 (obstruktif) itu.

Cholestasis Intrahepatic dimanifestasikan pembangunan penyakit kuning parenchymal, pruritus, sakit tidak hadir, ciri-ciri splenomegaly, perkembangan penyakit adalah perlahan, sering dilihat di kalangan wanita yang terdedah kepada penyakit berjangkit dan alahan.

Kolestasis subhepatic berkembang serentak dalam kedua-dua lelaki dan wanita. Manifestasi klinikal adalah sangat berubah-ubah, tetapi pada masa yang sama berkhidmat untuk proses diagnosis pembezaan. Pertama sekali, ia harus diperhatikan bahawa kekejangan ciri kolik (dengan penyetempatan dalam ciri kuadran kanan atas kolik biliary, di kuadran kiri atau pingangnya untuk kolik pankreas pada kuadran kanan atas dan epigastric - untuk kolik duodenum, walaupun pengasingan duodenospazm amat jarang berlaku, sering digabungkan dengan kolik biliary disebabkan oleh kekejangan sfinkter daripada Oddi).

Peralihan kolik kepada patologi organik, disertai dengan pembentukan kesakitan kekal. Jaundis mempunyai ciri mekanikal, dan perbezaan utama kedua dari kolestasis intrahepatic ialah ketiadaan splenomegali. Untuk cholelithiasis dan proses keradangan, perkembangan pesat gambar klinikal adalah ciri.

Patologi duodenum (dyskinesia, penyakit ulser peptik) dan puting faterovaya (lebih kerap ketegangan) memberikan perkembangan perlahan gambar klinikal.

Kesakitan penyetempatan yang berterusan juga menunjukkan kekalahan kawasan tertentu zon cholecysto-pancreato-duodenal. Pankreatitis mereka skirted atau setempat dalam epigastric, kanan kuadran apabila luka-luka tempatan atau kanser kepala dalam kuadran kiri dalam kekalahan ekor; terpancar ke kawasan lumbar, pusat boleh diberikan di bahu kiri, di bawah bilah bahu, di rantau ini di dalam hati, meniru angina, di rantau iliac kiri. Cholecystitis, terutama calculous, sakit tegas setempat dalam kuadran kanan atas dan mempunyai sinaran yang lebih tepat mengenai bahu kanan, di bawah bilah bahu, leher. Untuk penyakit ulser peptik mempunyai ciri-ciri: yang bermusim exacerbations, pada waktu malam dan "lapar" sakit penurunan mendadak selepas, makanan, soda dan antasid lain, muntah-muntah, walaupun mereka boleh agak degil apabila penembusan ke dalam kepala pankreas. Apabila duodenitis sakit di bahagian atas abdomen pada tahap pusat, lebih teruk pada waktu malam, pada waktu malam atau semasa perut kosong dalam 1-2 jam setelah makan siang pedih ulu hati dan memuntahkan disertai berasid.

Cholecystitis, sindrom pankreas-duodenum disertai dengan dispepsia berbeza, tetapi yang teruk, yang dalam kebanyakan kes dan menyebabkan pesakit untuk mendapatkan bantuan perubatan: sendawa, loya, kadangkala muntah-muntah, tidak bertoleransi kepada lemak dan makanan pedas, kembung, sembelit, digabungkan dengan cirit-birit, atau sedalam-dalamnya cirit birit, penurunan berat badan, kerengsaan, insomnia dan manifestasi lain.

Apabila jangkitan saluran empedu (intrahepatic dan extrahepatic) mengembangkan kolangitis. Diisolasi jarang berlaku, sering digabungkan dengan cholecystitis (cholecystocholangitis) atau hepatitis (hepatocholecystitis): Cholangitis membezakan antara akut dan kronik. Akut disertai dengan klinik kolestasis, tetapi dengan rasa sengit; dan sindrom mabuk. Selepas setiap serangan demam, kenaikan penyakit kuning. Selalunya rumit oleh abses hati dan ruang subdiaphragmatic, pleurisy sebelah kanan, perikarditis, peritonitis, pancreatitis, cephis. Akibat hepatocholangitis, degenerasi hati dapat mengakibatkan sirosis, disertai dengan pembentukan hipertensi portal dan kekurangan hati.

Cholangitis kronik boleh berkembang terutamanya atau menjadi hasil akut. Perubahan bentuk kuku khas dalam bentuk jammasa, hiperemia pada telapak tangan. Hati mengembangkan distrofi (lemak, granular, amyloidosis), yang dalam kebanyakan kes pergi ke sirosis.

Dengan bentuk penderaan penyakit ini, rasa sakit dan kelembutan di palpasi di hipokondrium kanan tidak dinyatakan atau tidak sepenuhnya. Secara berkala terganggu oleh kelemahan, kognisi, kulit gatal, mungkin ada demam rendah.

Dengan bentuk cholangitis yang berulang, sindrom kesakitan dan manifestasi tempatan tidak dinyatakan dengan jelas, hanya dengan kehadiran cholelithiasis yang boleh menyebabkan sakit teruk. Keburukan proses disertai oleh demam, gatal-gatal kulit, kadang-kadang penyakit kuning. Hati diperbesar, padat, menyakitkan. Kadangkala pankreatitis bergabung. Boleh splenomegaly.

Selalunya ia gepatoholangit termasuk dalam kumpulan penyakit berjangkit dan alahan, kadang-kadang digabungkan dengan ulser kolitis (UC), penyakit Crohn (terminal ileitis), thyroiditis Riedel ini, Vaskulitis.

Dalam pemeriksaan fizikal, kompleks gejala tambahan ciri-ciri setiap penyakit ditentukan. Pada masa ini, sindrom diagnosis cholecysto-pankreas-duodenum kesukaran tidak, diagnosis topikal tepat boleh dibuat agak cepat semasa FGS dan ultrasound abdomen diikuti oleh satu set ujian diagnostik tambahan (Cholangiography, cholangiopancreatography songsang dengan FGS, kajian radioisotop, dan lain-lain ..).

Perlu diingat bahawa sindrom cholecysto-pankreas-duodenum boleh disebabkan oleh opisthorchiasis, insiden yang semakin meningkat, dan epidemiologi menyatakan jangkitan tinggi kebetulan Siberia keseluruhan sungai dan tasik ikan, di sesetengah kawasan walaupun diharamkan memancing dan pelaksanaannya. Kadar morbiditi juga meningkat di kalangan pelancong, terutamanya apabila melawat Thailand, Perancis, Itali, yang dijangkiti dengan gusset moluska. Opisthorchiasis; meneruskan dengan klinik cholecystitis, cholangitis, pankreatitis. Mengesahkan diagnosis najis untuk helminths. Bunyi Duodenal tidak bermaklumat, karena larva opisthorchia paling sering dikesan hanya setelah kajian berulang.

Dalam semua kes, sindrom cholecysto-pankreas-duodenum, terutama dengan kehadiran penyakit kuning, anda mesti dijaga terhadap kanser pankreas, zon duodenum.

Jaundis tidak disertai dengan kesakitan yang teruk, adalah sementara (berombak) dalam alam semula jadi, ia mempunyai ciri-ciri kehijauan, disertai dengan terkawal dan menjana memudahkan muntah. Dalam kes ini, pengimejan resonans magnetik mesti dilakukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],