Sindrom hiperventilasi - Gejala

Di antara banyak gejala sindrom hiperventilasi, lima yang utama boleh dikenal pasti:

1. gangguan vegetatif;
2. perubahan dan gangguan kesedaran;
3. gangguan otot-tonik dan motor;
4. sakit dan gangguan deria lain;
5. gangguan mental.

Kerumitan gejala sindrom hiperventilasi adalah berkaitan dengan fakta bahawa aduan yang dikemukakan oleh pesakit adalah tidak spesifik. Triad simptom klasik ("spesifik") - peningkatan pernafasan, paresthesia dan tetany - hanya menggambarkan secara minimum gambaran klinikal sindrom hiperventilasi. Walaupun krisis hiperventilasi yang terang (serangan hiperventilasi) kadangkala menyebabkan kesukaran diagnostik yang serius, namun diterima bahawa paroxysm hiperventilasi akut mudah dikenali. Manifestasi klinikal krisis hiperventilasi atau paroxysm dibentangkan di bawah.

Gejala paroxysmal sindrom hiperventilasi

Pada masa yang sama (atau sedikit kemudian) dengan perasaan cemas, bimbang, takut, selalunya ketakutan kematian, pesakit mengalami rasa kekurangan udara, kesukaran bernafas, rasa mampatan dada, ketulan di kerongkong. Dalam kes ini, pernafasan yang cepat atau dalam, gangguan irama dan keteraturan kitaran pernafasan biasanya diperhatikan. Pada masa yang sama, pesakit mengalami sensasi yang tidak menyenangkan dari sistem kardiovaskular - dalam bentuk berdebar-debar, rasa terhenti jantung, kerja yang tidak teratur, sakit di bahagian kiri dada. Secara objektif, labiliti nadi (paling kerap takikardia) dan tekanan arteri, extrasystoles dinyatakan.

Dalam struktur krisis, tiga kumpulan gejala paling kerap, hampir wajib, diwakili, membentuk teras tertentu: emosi (paling kerap kebimbangan), gangguan pernafasan dan kardiovaskular.

Krisis hiperventilasi membayangkan kehadiran fenomena utama dalam strukturnya - pernafasan yang berlebihan dan meningkat. Walau bagaimanapun, ramai pesakit tidak menyedari hakikat hiperventilasi, kerana perhatian mereka tertumpu pada manifestasi lain dari pelbagai organ dan sistem: jantung, sistem gastrousus, otot, iaitu, pada akibat yang berlaku akibat hiperventilasi. Sekiranya pesakit menyedari sensasi pernafasan yang menyakitkan dalam bentuk sesak nafas, kekurangan udara, dan lain-lain, dia paling sering mengaitkannya dengan patologi jantung. Perlu diingatkan bahawa fenomena hiperventilasi adalah sebahagian daripada sindrom vegetatif.

Kebanyakan penyelidik terkenal masalah sindrom hiperventilasi percaya bahawa paroxysms atau serangan hiperventilasi akut, seperti yang biasa dipanggil, hanyalah sebahagian kecil daripada manifestasi klinikal sindrom hiperventilasi. Krisis tetanik spontan (sebagai ungkapan paling jelas bagi hiperventilasi paroxysm) adalah "hujung gunung ais" yang boleh dilihat di permukaan. "Badan aisberg" (99%) adalah bentuk kronik sindrom hiperventilasi. Pandangan ini dikongsi oleh kebanyakan penyelidik yang mengkaji masalah sindrom hiperventilasi.

Selalunya, tanda-tanda sindrom hiperventilasi adalah bersifat kekal, yang menunjukkan dirinya secara berbeza dalam sistem yang berbeza.

Manifestasi vegetatif-visceral sindrom hiperventilasi

Gangguan pernafasan. Ia adalah perlu untuk membezakan empat varian manifestasi klinikal pernafasan sindrom hiperventilasi.

Pilihan I - sindrom "nafas kosong". Sensasi utama adalah rasa tidak puas hati dengan penyedutan, rasa kekurangan udara, oksigen. Dalam kesusasteraan, fenomena ini disebut sebagai "kekurangan nafas", perasaan kekurangan udara, "kelaparan udara". Perlu ditekankan bahawa proses pernafasan itu sendiri dilakukan (dan yang paling penting - dirasai) oleh pesakit secara bebas. Biasanya, pesakit mendakwa bahawa mereka secara berkala (setiap 5-15 minit) memerlukan nafas dalam-dalam untuk merasakan mereka bernafas sepenuhnya; walau bagaimanapun, ini tidak selalu berkesan pada kali pertama, nafas dalam berulang diperlukan.

Semasa pemeriksaan pesakit, kami memerhatikan percubaan mereka untuk mengambil nafas "berjaya", yang tidak berbeza secara mendalam daripada yang sebelumnya, yang "tidak berjaya" untuk mereka. Pesakit lain mendakwa bahawa mereka "bernafas, bernafas, dan tidak boleh kenyang." Varian "bulimia udara" ini mengubah tingkah laku pesakit. Perasaan tidak puas hati dengan nafas secara beransur-ansur membetulkan perhatian pesakit pada "suasana udara" di sekeliling mereka, mereka tidak bertolak ansur dengan baik, deria bau pesakit menjadi lebih akut, mereka sentiasa terganggu dan bertambah buruk oleh banyak bau yang tidak mengganggu mereka sebelum ini. Pesakit sedemikian sentiasa membuka tingkap, ventilator walaupun dalam fros yang paling teruk, iaitu mereka terutama sibuk dengan pelaksanaan "tingkah laku bernafas" mereka, menjadi "pejuang untuk udara segar" atau, dalam ungkapan kiasan pesakit itu sendiri, "maniak udara." Sebagai tambahan kepada situasi di atas, sensasi pernafasan meningkat secara mendadak dalam keadaan yang menyebabkan kebimbangan (peperiksaan, pengucapan awam, pengangkutan, terutamanya metro, ketinggian, dll.).

Secara objektif, pernafasan pesakit sedemikian adalah kerap dan (atau) dalam, selalunya agak sekata. Walau bagaimanapun, faktor emosi mudah mengganggu keteraturannya.

Pilihan II- perasaan pernafasan automatik tidak berfungsi dengan sempurna, sensasi berhenti bernafas. Pesakit mendakwa bahawa jika mereka tidak menyedut sendiri, maka kesedaran automatik bebas itu tidak akan berlaku. Bimbang dengan fakta ini, iaitu "kehilangan pernafasan mereka" (lebih tepat - kehilangan perasaan pernafasan automatik), pesakit cemas memantau penyiapan kitaran pernafasan, secara aktif, secara sukarela "menyertai" fungsinya.

Kemungkinan besar, "berhenti" pernafasan kemungkinan besar adalah sensasi pesakit, tetapi penyelidikan lanjut akan diperlukan untuk mengenal pasti mekanisme otak fenomena sedemikian, yang secara fenomenologi mengingatkan "kutukan Ondina" dan sindrom apnea tidur.

Pilihan III- lebih amnya ia boleh dipanggil "sindrom sesak nafas". Perasaan kekurangan udara, seperti dalam varian I, juga hadir, bagaimanapun, tidak seperti varian I, tindakan bernafas dirasakan oleh pesakit sebagai sukar, dilakukan dengan usaha yang besar. Pesakit merasakan ketulan di tekak, udara tidak masuk ke dalam paru-paru, perasaan halangan di laluan penembusan udara (dalam kes ini mereka paling kerap menunjukkan tahap sepertiga bahagian atas dada), "penyempitan" pernafasan di dalam atau pemampatan dari luar, ketidakupayaan untuk kadang-kadang melakukan pernafasan yang mendalam atau kadang-kadang "kekejangan" dada, "kesempitan". Sensasi yang menyakitkan ini tidak diterima dengan baik oleh pesakit, yang perhatiannya (tidak seperti varian I pernafasan) ditetapkan terutamanya bukan pada persekitaran luaran, tetapi pada prestasi perbuatan bernafas sendiri. Ini adalah salah satu daripada varian yang dipanggil "asma atipikal". Semasa pemerhatian objektif, peningkatan pernafasan, irama yang tidak teratur, penggunaan dada dalam tindakan pernafasan juga diperhatikan. Pernafasan dilakukan dengan kemasukan otot pernafasan tambahan, penampilan pesakit gelisah, tegang, tertumpu pada kesukaran melakukan perbuatan bernafas. Biasanya, pemeriksaan objektif paru-paru tidak mendedahkan sebarang tanda patologi.

Varian pernafasan I dan III yang diterangkan mengekalkan coraknya dalam keadaan krisis hiperventilasi dan dalam keadaan disfungsi kekal. Sebaliknya, varian IV gangguan pernafasan boleh hilang dalam keadaan paroxysmal serangan hiperventilasi.

Setara hiperventilasi diperhatikan secara berkala mengeluh, batuk, menguap dan menghidu pada pesakit. Manifestasi pernafasan yang dipadam dan dikurangkan yang disebutkan di atas dianggap mencukupi untuk mengekalkan alkalosis darah jangka panjang atau bahkan kekal, yang telah dibuktikan oleh kajian khas. Pada masa yang sama, sesetengah pesakit sering tidak menyedari bahawa mereka batuk, menguap, dan mengeluh dalam-dalam dari semasa ke semasa. Biasanya, rakan sekerja mereka di tempat kerja dan orang rapat menunjukkan perkara ini kepada mereka. Bentuk paradoks sindrom hiperventilasi sedemikian, di mana tiada peningkatan pernafasan dalam erti kata biasa ("hiperventilasi tanpa hiperventilasi"), adalah bentuk sindrom hiperventilasi yang paling biasa, apabila kesukaran diagnostik yang paling besar timbul. Dalam kes-kes ini, nampaknya kita bercakap tentang gangguan organisasi tindakan pernafasan, gangguan yang memerlukan lebihan pernafasan minimum untuk mengekalkan hipokapnia dan alkalosis jangka panjang dengan perubahan dalam tindak balas pusat pernafasan kepada kepekatan CO2 dalam darah.

Oleh itu, disfungsi pernafasan menduduki tempat utama dalam struktur sindrom hiperventilasi. Manifestasi disfungsi ini mungkin menjadi aduan utama pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi, atau mereka mungkin kurang jelas dan bahkan tidak hadir sebagai aduan aktif.

Gangguan kardiovaskular

Sakit jantung pada askar diketahui telah menjadi aduan yang secara sejarah membangkitkan minat dalam kajian sindrom hiperventilasi, pertama kali dikaji secara terperinci dan diterangkan oleh doktor Amerika J. Da Costa pada tahun 1871. Selain sakit jantung, pesakit biasanya melaporkan berdebar-debar, ketidakselesaan di jantung, mampatan dan sakit di dada. Secara objektif, penemuan yang paling biasa ialah labiliti nadi dan tekanan darah, extrasystole. Turun naik dalam segmen ST (biasanya peningkatan) boleh diperhatikan pada ECG.

Kebanyakan pengarang mengaitkan sakit kepala vaskular, pening, tinnitus dan gangguan lain kepada manifestasi neurovaskular sindrom hiperventilasi. Kumpulan gangguan vaskular periferi sindrom hiperventilasi termasuk acroparesthesia, acrocyanosis, hiperhidrosis distal, fenomena Raynaud, dll. Perlu ditekankan bahawa gangguan vaskular distal (angiospasm) nampaknya mendasari gangguan deria (paresthesia, sakit, kesemutan, kebas), yang dianggap sebagai manifestasi klasik sindrom hiperventilasi.

Gangguan gastrousus

Dalam kerja khas "Sindrom Hiperventilasi dalam gastroenterologi" T. McKell, A. Sullivan (1947) memeriksa 500 pesakit dengan aduan gangguan gastrousus. Sindrom hiperventilasi dengan gangguan yang disebutkan di atas dikesan dalam 5.8% daripadanya. Terdapat banyak manifestasi gastroenterologi sindrom hiperventilasi. Aduan yang paling kerap adalah tentang gangguan (biasanya meningkat) peristalsis, sendawa, aerophagia, kembung perut, loya, muntah. Perlu diingatkan bahawa gambar sindrom hiperventilasi termasuk sindrom abdominalgia, yang sering ditemui dalam amalan klinikal ahli gastroenterologi, sebagai peraturan, terhadap latar belakang sistem pencernaan yang utuh. Kes sedemikian menyebabkan kesukaran diagnostik yang besar untuk pakar internis. Selalunya, pesakit mengadu tentang perasaan "penyempitan" usus, yang sering ditemui pada pesakit dengan neurosis, di mana sindrom hiperventilasi digabungkan dengan sindrom tetany neurogenik.

Sistem vegetatif-visceral lain terlibat dalam proses patologi sindrom hiperventilasi. Oleh itu, fenomena disurik menunjukkan kerosakan pada sistem kencing. Walau bagaimanapun, tanda gangguan hiperventilasi yang paling biasa ialah poliuria, yang dinyatakan semasa dan terutamanya selepas berakhirnya paroxysm hiperventilasi. Kesusasteraan juga membincangkan isu keadaan kekal hipertermik dan hipertermia yang mengiringi paroxysms yang berkait rapat dengan sindrom hiperventilasi.

Perubahan dan gangguan kesedaran

Lipothymia hiperventilasi dan pengsan adalah manifestasi disfungsi serebrum yang paling ketara pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi.

Perubahan yang kurang ketara dalam kesedaran adalah penglihatan kabur, "kabut", "grid" di hadapan mata, gelap di hadapan mata, penyempitan medan penglihatan dan penampilan "penglihatan terowong", amaurosis sementara, kehilangan pendengaran, bunyi bising di kepala dan telinga, pening, ketidakstabilan apabila berjalan. Perasaan tidak realiti adalah fenomena yang agak biasa pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi. Ia boleh dinilai dalam konteks fenomena kesedaran berkurangan, tetapi dengan kegigihan jangka panjang, adalah sah untuk memasukkannya ke dalam rubrik fenomena kesedaran yang diubah. Dalam fenomenologinya, ia hampir dengan apa yang biasanya dirujuk sebagai nyahrealisasi; fenomena ini sering dijumpai bersama-sama dengan manifestasi lain dari rancangan yang sama - depersonalisasi. Sindrom kebimbangan-depersonalisasi fobik juga dibezakan dalam sindrom hiperventilasi.

Sesetengah pesakit dengan sindrom hiperventilasi mungkin mengalami fenomena yang berterusan dan berulang dari jenis "sudah dilihat", yang memerlukan pembezaan daripada paroxysms epileptik lobus temporal.

Manifestasi motor dan otot-tonik sindrom hiperventilasi

Fenomena hiperventilasi paroxysm yang paling biasa ialah hiperkinesis seperti sejuk. Gegaran adalah setempat di lengan dan kaki, dan pesakit mengadu rasa gegaran dalaman. Menggigil digabungkan dengan manifestasi haba dengan cara yang berbeza. Sesetengah pesakit mengadu tentang rasa sejuk atau panas, manakala perubahan objektif dalam suhu hanya diperhatikan pada sebahagian daripada mereka.

Manifestasi otot-tonik menduduki tempat yang istimewa dalam struktur sindrom hiperventilasi, termasuk dalam situasi paroxysmal. Dalam kajian kami yang menumpukan kepada isu ini, telah ditunjukkan bahawa kekejangan otot-tonik tetanik (carpopedal) dalam struktur paroxysm vegetatif berkait rapat dengan komponen hiperventilasi krisis. Perlu ditekankan bahawa beberapa gangguan deria, seperti paresthesia, rasa kekakuan pada anggota badan, rasa mampatan, ketegangan, penguncupan di dalamnya, boleh mendahului kekejangan otot sawan atau mungkin tidak dikaitkan dengan paroxysm. Sindrom tetanik (khususnya, varian normocalcemic, neurogenik) pada pesakit dengan gangguan vegetatif boleh berfungsi sebagai penunjuk halus kehadiran manifestasi hiperventilasi di dalamnya. Oleh itu, gejala Chvostek positif paling kerap menunjukkan hubungan antara keceriaan neuromuskular dan manifestasi hiperventilasi dalam sindrom psikovegetatif tertentu.

Manifestasi deria dan algik sindrom hiperventilasi

Seperti yang dinyatakan di atas, gangguan deria (paresthesia, kesemutan, kebas, sensasi merangkak, dll.) adalah tanda klasik, khusus dan paling biasa bagi sindrom hiperventilasi. Sebagai peraturan, mereka dilokalisasikan di bahagian distal ekstremiti, di kawasan muka (rantau perioral), walaupun kes kebas seluruh atau separuh badan telah diterangkan. Dari kumpulan gangguan deria ini, sensasi kesakitan harus dikhususkan, yang, sebagai peraturan, timbul berkaitan dengan peningkatan mendadak dalam paresthesia dan pembentukan kekejangan otot dan boleh menjadi sangat menyakitkan. Walau bagaimanapun, sensasi kesakitan sering timbul tanpa kaitan langsung dengan gangguan tetanik sensorimotor. Sindrom sakit seperti itu boleh menjadi salah satu manifestasi sindrom hiperventilasi. Ini dibuktikan oleh data literatur dan pemerhatian kami sendiri, yang membolehkan kami mengenal pasti gabungan yang agak biasa: hiperventilasi - tetany - sakit. Walau bagaimanapun, kami tidak menemui sebarang pengenalan sindrom kesakitan sebagai fenomena berasingan hiperventilasi kronik dalam kesusasteraan, walaupun pengenalan sedemikian, pada pendapat kami, adalah sah. Ini dibuktikan dengan perkara berikut.

Pertama, kajian moden tentang fenomena kesakitan telah mendedahkan, sebagai tambahan kepada hubungan dengan organ tertentu, watak "supra-organ" bebasnya. Kedua, kesakitan mempunyai struktur psikofisiologi yang kompleks. Dalam rangka sindrom hiperventilasi, manifestasi berkait rapat dengan psikologi (emosi-kognitif), humoral (alkalosis, hipokapnia) dan patofisiologi (peningkatan kegembiraan saraf dan otot), termasuk faktor vegetatif. Pemeriksaan kami terhadap pesakit dengan sindrom perut membolehkan kami mewujudkan kehadiran mekanisme hiperventilasi-tetanik dalam patogenesis manifestasi kesakitan.

Secara klinikal, sindrom algic dalam sindrom hiperventilasi paling kerap diwakili oleh cardialgia, cephalgia dan, seperti yang telah dinyatakan, abdominalgia.

Manifestasi mental sindrom hiperventilasi

Gangguan dalam bentuk kebimbangan, kebimbangan, ketakutan, kemurungan, kesedihan, dan lain-lain menduduki tempat yang istimewa dalam struktur gangguan hiperventilasi. Di satu pihak, gangguan mental adalah sebahagian daripada gejala klinikal bersama dengan perubahan somatik yang lain; sebaliknya, mereka mewakili latar belakang emosi yang tidak menguntungkan yang menyebabkan sindrom hiperventilasi berlaku. Kebanyakan pengarang mencatatkan hubungan rapat antara dua fenomena yang berinteraksi: kebimbangan - hiperventilasi. Dalam sesetengah pesakit, hubungan ini sangat rapat sehingga pengaktifan satu komponen dyad ini (contohnya, peningkatan kebimbangan dalam situasi tertekan, hiperventilasi sukarela, hiperventilasi, atau hanya peningkatan pernafasan akibat daripada usaha intelek atau fizikal yang ringan) boleh mencetuskan krisis hiperventilasi.

Oleh itu, perlu diperhatikan hubungan patogenetik yang penting antara gangguan mental dan peningkatan pengudaraan pulmonari pada pesakit dengan sindrom hiperventilasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]