Sindrom muntah kitaran

Sindrom muntah Cyclic (CVS) - gangguan fungsi kronik etiologi yang tidak diketahui mempunyai ciri-ciri serangan berulang loya sengit, muntah-muntah, sakit kepala atau migrain perut dan kadang-kadang. Patologi itu dijelaskan pertama oleh ahli pediatrik Samuel Gee pada tahun 1882. Terdapat cadangan bahawa Charles Darwin menderita sindrom [Hayman, J. A (2009). "Penyakit Darwin disemak kembali."

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Satu kajian prospektif menunjukkan bahawa kelaziman penyakit adalah 3: 100,000.

Sindrom ini biasanya berkembang pada zaman kanak-kanak, biasanya pada usia 3 hingga 7 tahun (mengikut statistik, 2% dari anak-anak sekolah yang mengalami CVS), kadang-kadang pada masa remaja dan dewasa.

Selalunya patologi ini memberi kesan kepada wanita, daripada lelaki, dalam nisbah 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Punca sindrom muntah muntah

Penyebab sebenar sindrom muntah kitaran tidak diketahui. Walaupun mual dan muntah adalah tanda utama sindrom ini, para saintis percaya bahawa gejala-gejala gangguan itu timbul akibat gangguan dalam interaksi normal antara otak dan usus (gangguan otak usus).

[9], [10], [11], [12], [13]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko sindrom muntah kitaran adalah pelanggaran peraturan pusat dalam paksi hypothalamic-pituitari-adrenal, migrain, perubahan hormon dalam badan.

Keadaan atau peristiwa khas yang boleh menyebabkan episod muntah kitaran:

• Tekanan emosi, kebimbangan, atau serangan panik, misalnya, pada kanak-kanak - menunggu ujian sekolah atau peristiwa penting (hari lahir, cuti, perjalanan) konflik keluarga.
• Jangkitan (sinusitis, jangkitan pernafasan, influenza).
• Makanan tertentu, (coklat atau keju), aditif (kafein, nitrit, yang biasanya terdapat dalam sosej, seperti anjing panas, natrium glutamat).
• Cuaca panas.
• Tempoh haid.
• Penyakit marin.
• Berpuasa sebelum tidur, berpuasa.
• Keletihan fizikal atau aktiviti fizikal yang berlebihan.
• Kurang tidur.
• Tidur dalam pengangkutan.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogenesis

Patogenesis sindrom muntah kitaran adalah multifactorial, yang melibatkan faktor genetik, vegetatif, pusat dan persekitaran.

Kajian-kajian ini menunjukkan komponen genetik yang kuat pada kanak-kanak dengan CVS, tanda-tanda heteroplasmia mitokondria dan gangguan lain yang berkaitan (misalnya, migrain dan sindrom keletihan kronik). Teori-teori lain mencadangkan disfungsi vegetatif, hiperreaktiviti bersimpati dan, mungkin, penglibatan dalam patogenesis faktor penyebab kortikotropin-melepaskan (CRF) sintesis.

Dalam kebanyakan kes, ujian darah dan air kencing mendedahkan tanda-tanda metabolisme tenaga terjejas. Dalam kebanyakan kes, mutasi DNA mitokondria dikesan.

[19], [20], [21], [22],

Gejala sindrom muntah muntah

Sesetengah pesakit notis predvesniki sebelum serangan: prodrome, loya sengit dan pucat, peningkatan kepekaan terhadap cahaya, bau dan bunyi, tekanan darah tinggi dan suhu, sakit otot dan keletihan, rasa kesakitan yang amat sangat di sepanjang tulang belakang, lengan dan kaki. Sesetengah pesakit menyatakan keinginan yang kuat untuk berenang dalam air suam atau sejuk. Kebanyakan orang boleh mengenal pasti pencetus yang mencetuskan serangan sindrom muntah kitaran.

Gejala ciri sindrom muntah kitaran termasuk:

• Serangan muntah muntah dan loya lebih kerap berlaku 3 kali seminggu;
• Kehadiran selang atau selang asimtomatik dengan gejala ringan yang berlangsung dari 1 minggu hingga beberapa bulan.
• Kehadiran kitaran berulang-ulang (untuk jangka masa yang berbeza) dengan intensif loya / akut, muntah-muntah, dengan atau tanpa, dengan atau tanpa kesakitan yang teruk, dengan tempoh melegakan gejala dan seterusnya peningkatan beransur-ansur gejala sindrom muntah kitaran sehingga mereka mencapai maksimum (keamatan puncak).
• Empat kali muntah semasa haba;
• Apabila menguji etiologi muntah tidak mungkin dibuat;
• Pengecualian gangguan metabolik, penyakit saluran gastrousus, atau sistem saraf pusat.

Ciri-ciri tambahan sindrom muntah kitaran juga boleh termasuk sakit perut, muntah-muntah hempedu, sakit kepala dan serangan migrain, ketidakselesaan apabila bergerak, hyperesthesia kepada cahaya dan bunyi bising, demam, kulit pucat.

Serangan muntah dan mual boleh berlaku dari enam hingga dua belas kali sejam, episod itu boleh berlangsung dari beberapa jam hingga tiga minggu, dan dalam beberapa kes, bulan.

Sindrom muntah kitaran pada kanak-kanak

Sindrom muntah kitaran adalah penyakit zaman kanak-kanak. Serangan boleh mencetuskan tekanan, tekanan emosi dari menonton rancangan TV. Semasa rawatan penyakit itu, perlu berunding dengan pakar pediatrik atau ahli gastroenterologi.

Kerana sindrom muntah muntah pada kanak-kanak adalah penyakit yang sedikit dikaji, ibu bapa harus merakam semua tanda, terutama kekerapan dan kekerapan kejang. Ia adalah perlu untuk merakam perubahan dalam selera makan, diet, hari kebimbangan dan tekanan. Juga, doktor mesti membentangkan keseluruhan senarai ubat-ubatan dan vitamin, yang diambil oleh kanak-kanak.

Di rumah, kanak-kanak harus berada dalam persekitaran yang selesa dan damai dengan rejimen hari biasa dan tidur sepenuhnya.

[23], [24], [25], [26]

Tahap

Secara tidak sengaja, perkembangan sindrom muntah kitaran boleh dibahagikan kepada 4 fasa.

1. Pada mulanya terdapat rasa mual yang berlainan dengan keinginan muntah.
2. Fasa kedua dicirikan secara langsung dengan muntah sendiri.
3. Fasa ketiga adalah sisa, atau tempoh pemulihan. Pada peringkat ini, pesakit secara beransur-ansur memulihkan selera makan, aktiviti meningkat, warna kulit memperoleh penampilan semula jadi.
4. Fasa keempat adalah pemulihan lengkap.

[27]

Komplikasi dan akibatnya

Serangan muntah yang teruk menyebabkan komplikasi seperti dehidrasi - diperlukan kemasukan ke hospital. Juga, keasidan rendah muntah boleh merosakkan mukosa esofagus, yang boleh mencetuskan perkembangan pendarahan (sindrom Mallory-Weiss), karies, gastritis dan esofagitis.

Bayi, kanak-kanak, orang tua, dan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengalami dehidrasi. Ibu bapa perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut, yang mungkin menunjukkan dehidrasi pada kanak-kanak:

• mulut kering dan lidah;
• tiada air mata ketika menangis;
• tingkah laku yang tidak biasa atau mengantuk;
• mata atau pipi tenggelam;
• demam.

Segera hubungi ambulans jika gejala berikut berlaku:

• dahaga yang kuat;
• penampilan warna gelap air kencing;
• kencing yang jarang berlaku;
• keletihan, pening, pengsan.

[28], [29], [30]

Diagnostik sindrom muntah muntah

Sindrom muntah kitaran adalah penyakit yang sukar didiagnosis. Tidak ada analisis yang boleh dipercayai dan kajian diagnostik yang dapat mengesahkan diagnosis seperti itu. Untuk memeriksa penyakit, kemungkinan hanya dikecualikan oleh sebab-sebab lain yang boleh mencetuskan serangan muntah.

Bilangan kajian tambahan adalah berkadar terus dengan sifat simptomologi. Doktor boleh menetapkan fibroendoscopy, tomografi komputer, ultrasound rongga perut.

Untuk menentukan sama ada penyebab muntah muntah muntah kelenjar tiroid atau penyakit metabolik lain menetapkan ujian darah makmal.

Untuk mengecualikan neoplasma otak dan gangguan lain sistem saraf, perlu dilakukan MRI kepala.

[31], [32], [33]

Rawatan sindrom muntah muntah

Rawatan penyakit ini berdasarkan pengalaman dan pemerhatian (iaitu, empirikal). Kaedah spesifik rawatan perlu disesuaikan untuk setiap kes individu.

Matlamat terapi ini adalah untuk mengurangkan gejala-gejala dan mencegah gegaran.

Sebelum permulaan rawatan adalah perlu untuk berunding dengan ahli psikologi, pakar psychoneurologi dan pakar neurologi. Pakar pakar akan membantu untuk membuat diagnosis yang tepat agar betul merawat rawatan. Pertama sekali, adalah perlu mematuhi diet tertentu dan tidak termasuk penggunaan makanan salai dan lemak, minuman manis, panas dan alkohol.

Tujuan terapi di peringkat prodrome adalah untuk menghentikan perkembangan serangan. Mengambil ubat-ubatan pada peringkat awal boleh menghentikan perkembangan episod selanjutnya. Walau bagaimanapun, orang tidak selalu mempunyai masa untuk menghentikan serangan pada fasa ini, kerana ia sering bermula pada waktu pagi, ketika pesakit baru saja terbangun. Doktor mengesyorkan ubat berikut untuk kanak-kanak dan orang dewasa:

• Ondansetron (Zofran) atau lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen dengan sakit perut.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid) atau omeprazole (Prilosec, Zegerid), untuk mengawal keasidan perut.
• Sumatriptan (Imitrex) dalam bentuk semburan hidung, suntikan atau tablet yang larut di bawah lidah - untuk melegakan serangan migrain.

Rawatan dalam fasa muntah. Apabila muntah berlaku, adalah dinasihatkan untuk seseorang tinggal di tempat tidur. Sekiranya muntah kuat, lebih baik memanggil ambulans. Ahli gastroenterologi boleh mencadangkan untuk kanak-kanak dan orang dewasa:

• ubat-ubatan untuk kesakitan, loya, mengurangkan keasidan gastrik, kebimbangan, migrain, ubat untuk mengelakkan dehidrasi.

Kadang-kadang ia boleh diberikan ubat antiemetic kuat seperti ondansetron (Zofran) atau granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol), yang menghalang dan mengurangkan keterukan serangan.

Rawatan dalam fasa pemulihan. Sangat penting untuk mengekalkan pemakanan yang betul semasa fasa pemulihan. Minuman yang berlimpah akan membantu menggantikan elektrolit yang hilang. Anda mungkin perlu menyediakan penetes.

Rawatan dalam fasa IV. Semasa fasa ini, ubat-ubatan boleh digunakan untuk mencegah atau mengurangkan episod masa depan muntah. Anda mungkin perlu mengambil ubat setiap hari selama 1 hingga 2 bulan. Ubat-ubatan berikut untuk kanak-kanak dan orang dewasa boleh ditetapkan untuk mengelakkan episod kitaran sindrom muntah-muntah kitaran, mengurangkan keparahan dan kekerapan mereka:

• Amitriptyline (elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyprus (Periactin).

Kajian terbaru menunjukkan keberkesanan coenzyme Q10 dan L-carnitine dalam mencegah muntah. Kedua-duanya adalah bahan semulajadi, dijual tanpa preskripsi. Coenzyme Q10 berpartisipasi dalam proses pengeluaran tenaga, dan L-carnitine - dalam pengangkutan lemak dan metabolisme. Dalam sesetengah kes, muntah menjadi kurang kerap atau hilang sama sekali. Satu kajian menunjukkan bahawa kesannya adalah sinergi (lebih kuat) dalam kombinasi dengan amitriptyline. Kesan sampingan ubat ini jarang berlaku dan biasanya tidak penting; L-carnitine boleh menyebabkan mual dan cirit-birit.

Lain-lain, cadangan yang kurang penting untuk rawatan:

• Tidur diperlukan dengan kepala di atas bantal tinggi,
• Ia dilarang memakai pakaian yang terlalu ketat dan ketat,
• Ia adalah perlu untuk melibatkan diri dalam latihan fizikal yang berat yang menimbulkan tekanan akhbar.
• Dalam kes serangan muntah muntah, kanak-kanak mesti mempunyai kehadiran ibu bapa untuk memberikan bantuan yang diperlukan.

Pencegahan

Hampir semua pesakit yang menderita sindrom muntah muntah, tahu apa yang betul-betul boleh menimbulkan serangan. Sekiranya mereka lebih kerap daripada sekali sebulan atau memerlukan rawatan di hospital, doktor yang menghadiri boleh menetapkan kompleks ubat pencegahan.

Juga bermanfaat untuk keadaan umum pesakit adalah tidur sepenuhnya, ketiadaan situasi tertekan, pengecualian makanan tertentu, seperti keju dan coklat, adalah makanan fraksional yang disyorkan dalam bahagian-bahagian kecil.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ramalan

Kematian adalah akibat penyakit ini adalah rendah. Dalam kes yang teruk, kehilangan bendalir boleh mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit dan berpotensi mengancam nyawa. Dengan campur tangan perubatan yang mencukupi, ramalan sindrom adalah baik.

Sindrom muntah kitaran adalah penyakit yang perlu dirawat oleh doktor. Pada gejala pertama adalah perlu untuk menangani ahli terapi, ahli pediatrik, jika berkenaan dengan kanak-kanak atau ahli gastroenterologi.

[40], [41], [42]