Sindrom muntah kitaran

Sindrom muntah kitaran (CVS) ialah gangguan fungsi kronik yang etiologinya tidak diketahui, yang dicirikan oleh serangan berulang loya, muntah, dan kadangkala perut dan sakit kepala atau migrain. Patologi pertama kali diterangkan oleh pakar pediatrik Samuel Gee pada tahun 1882. Terdapat cadangan bahawa Charles Darwin mengalami sindrom ini [Hayman, J. A (2009). "Penyakit Darwin dikaji semula].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Kajian prospektif menunjukkan bahawa prevalens penyakit ini adalah 3:100,000.

Sindrom ini biasanya berkembang pada zaman kanak-kanak, biasanya antara umur 3 dan 7 (mengikut statistik, 2% kanak-kanak usia sekolah mengalami CVS), kadang-kadang pada masa remaja dan pada orang dewasa.

Lebih kerap daripada lelaki, wanita mengalami patologi ini, dalam nisbah 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca sindrom muntah kitaran

Punca sebenar sindrom muntah kitaran tidak diketahui. Walaupun loya dan muntah adalah simptom utama sindrom ini, saintis percaya bahawa gejala gangguan itu berkembang akibat gangguan dalam komunikasi normal antara otak dan usus (gangguan usus-otak).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk sindrom muntah kitaran termasuk gangguan dalam peraturan pusat paksi hipotalamus-pituitari-adrenal, migrain, dan perubahan hormon dalam badan.

Keadaan atau peristiwa khas yang boleh mencetuskan episod muntah kitaran:

• Tekanan emosi, kebimbangan, atau serangan panik, sebagai contoh, pada kanak-kanak - jangkaan peperiksaan sekolah atau peristiwa penting (hari lahir, cuti, perjalanan), konflik keluarga.
• Jangkitan (sinusitis, jangkitan pernafasan, selesema).
• Makanan tertentu (coklat atau keju), bahan tambahan (kafein, nitrit, yang biasanya terdapat dalam daging yang diproses seperti hot dog, monosodium glutamat).
• Cuaca panas.
• Senggugut.
• mabuk laut.
• Makan berlebihan sebelum tidur, berpuasa.
• Keletihan fizikal atau aktiviti fizikal yang berlebihan.
• Kurang tidur.
• mabuk bergerak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom muntah kitaran adalah multifaktorial, dengan penyertaan faktor genetik, vegetatif, pusat dan persekitaran.

Bukti mencadangkan komponen genetik yang kuat pada kanak-kanak dengan CVS, ciri heteroplasma mitokondria, dan gangguan lain yang berkaitan (cth, migrain dan sindrom keletihan kronik). Teori lain termasuk disfungsi autonomi, hiperreaktiviti simpatetik, dan mungkin penglibatan kecacatan sintesis faktor pelepas kortikotropin (CRF) dalam patogenesis.

Dalam kebanyakan kes, ujian darah dan air kencing mendedahkan tanda-tanda gangguan metabolisme tenaga. Dalam kebanyakan kes, mutasi dalam DNA mitokondria dikesan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala sindrom muntah kitaran

Sesetengah pesakit melihat tanda amaran sebelum serangan bermula: prodrome, loya dan pucat yang teruk, peningkatan kepekaan terhadap cahaya, bau dan bunyi, peningkatan tekanan darah dan suhu, sakit otot dan keletihan, sensasi terbakar di sepanjang tulang belakang, lengan dan kaki. Sesetengah pesakit menyatakan keinginan yang kuat untuk mandi dalam air suam atau sejuk. Kebanyakan orang boleh mengenal pasti pencetus yang mencetuskan serangan sindrom muntah kitaran.

Gejala ciri sindrom muntah kitaran termasuk:

• Serangan sengit muntah dan loya berlaku lebih daripada 3 kali seminggu;
• Kehadiran selang asimtomatik atau selang dengan gejala ringan yang berlangsung dari 1 minggu hingga beberapa bulan.
• Kehadiran tempoh berulang (tempoh yang berbeza-beza) loya yang sengit/akut, dengan atau tanpa muntah, dengan atau tanpa kesakitan yang teruk, dengan tempoh melegakan simptom dan kemudian peningkatan beransur-ansur dalam tanda-tanda sindrom muntah kitaran sehingga ia mencapai maksimum (keamatan puncak).
• Muntah empat kali semasa tempoh puncak;
• Semasa peperiksaan, adalah mustahil untuk menubuhkan etiologi muntah;
• Pengecualian gangguan metabolik, saluran gastrousus, atau penyakit sistem saraf pusat.

Ciri-ciri tambahan sindrom muntah kitaran mungkin juga termasuk sakit perut, muntah dengan hempedu, sakit kepala dan serangan migrain, ketidakselesaan semasa pergerakan, hiperestesia kepada cahaya dan bunyi bising, demam, dan kulit pucat.

Serangan muntah dan loya boleh berlaku enam hingga dua belas kali sejam, dan satu episod boleh berlangsung dari beberapa jam hingga tiga minggu, dan dalam beberapa kes berbulan-bulan.

Sindrom muntah kitaran pada kanak-kanak

Sindrom muntah kitaran adalah penyakit zaman kanak-kanak biasa. Serangan boleh diprovokasi oleh tekanan, pengalaman emosi daripada menonton rancangan TV. Semasa rawatan penyakit, adalah perlu untuk berunding dengan pakar pediatrik atau ahli gastroenterologi.

Oleh kerana sindrom muntah kitaran pada kanak-kanak adalah penyakit yang kurang dikaji, ibu bapa harus merekodkan semua tanda, terutamanya kekerapan dan kekerapan serangan. Perubahan dalam selera makan, diet, hari-hari kebimbangan dan tekanan perlu direkodkan. Doktor juga perlu dibekalkan dengan senarai penuh ubat-ubatan dan vitamin yang telah diambil oleh kanak-kanak.

Di rumah, kanak-kanak harus berada dalam persekitaran yang selesa dan tenang dengan rutin harian yang normal untuk usianya dan tidur yang mencukupi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tahap

Secara konvensional, perkembangan sindrom muntah kitaran boleh dibahagikan kepada 4 fasa.

1. Pada mulanya, loya dengan intensiti yang berbeza-beza berlaku dengan keinginan untuk muntah.
2. Fasa kedua dicirikan oleh muntah itu sendiri.
3. Fasa ketiga ialah tempoh sisa atau pemulihan. Pada peringkat ini, pesakit secara beransur-ansur mendapatkan semula selera makannya, aktiviti meningkat, dan warna kulit memperoleh penampilan semula jadi.
4. Fasa keempat ialah pemulihan sepenuhnya.

[ 27 ]

Komplikasi dan akibatnya

Serangan muntah yang teruk membawa kepada komplikasi seperti dehidrasi - kemasukan ke hospital mungkin diperlukan. Juga, keasidan rendah muntah boleh merosakkan mukosa esofagus, yang boleh mencetuskan perkembangan pendarahan (sindrom Mallory-Weiss), karies, gastritis dan esofagitis.

Bayi, kanak-kanak, orang dewasa yang lebih tua dan orang yang mempunyai sistem imun yang lemah berisiko lebih besar untuk mengalami dehidrasi. Ibu bapa harus memerhatikan tanda-tanda berikut yang mungkin menunjukkan dehidrasi pada kanak-kanak:

• mulut dan lidah kering;
• ketiadaan air mata apabila menangis;
• kemurungan atau mengantuk yang luar biasa;
• mata atau pipi cekung;
• demam.

Dapatkan rawatan perubatan kecemasan dengan segera jika anda mengalami mana-mana gejala berikut:

• dahaga yang kuat;
• penampilan air kencing gelap;
• jarang kencing;
• lesu, pening, pengsan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik sindrom muntah kitaran

Sindrom muntah kitaran adalah penyakit yang agak sukar untuk didiagnosis. Tiada ujian yang boleh dipercayai atau kajian diagnostik yang boleh mengesahkan diagnosis sedemikian. Penyakit ini hanya boleh disahkan dengan mengecualikan semua sebab lain yang boleh mencetuskan serangan muntah.

Bilangan kajian tambahan adalah berkadar terus dengan sifat gejala. Doktor mungkin menetapkan fibroendoskopi, tomografi yang dikira, dan ultrasound rongga perut.

Untuk menentukan sama ada muntah kitaran disebabkan oleh disfungsi tiroid atau penyakit metabolik lain, ujian darah makmal ditetapkan.

Untuk mengecualikan tumor otak dan gangguan lain sistem saraf, adalah perlu untuk menjalankan MRI kepala.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Rawatan sindrom muntah kitaran

Rawatan penyakit ini adalah berdasarkan pengalaman dan pemerhatian (iaitu empirikal). Kaedah rawatan khusus mesti disesuaikan dengan setiap kes individu.

Matlamat terapi adalah untuk mengurangkan keamatan gejala dan mencegah berulang lagi.

Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk berunding dengan ahli psikologi, psikoneurologi dan ahli neuropatologi. Pakar akan membantu membuat diagnosis yang tepat untuk menetapkan rawatan yang betul. Pertama sekali, adalah perlu untuk mematuhi diet tertentu dan mengecualikan penggunaan makanan asap dan berlemak, minuman berkarbonat manis, panas dan beralkohol.

Matlamat terapi pada peringkat prodrome adalah untuk menghentikan perkembangan serangan. Pengambilan ubat pada peringkat awal boleh menghentikan perkembangan episod selanjutnya. Walau bagaimanapun, orang tidak selalu mempunyai masa untuk menghentikan serangan pada peringkat ini, kerana ia sering bermula pada waktu pagi, sebaik sahaja pesakit bangun. Doktor mengesyorkan ubat berikut untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa:

• Ondansetron (Zofran) atau lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen untuk sakit perut.
• Ranitidine (Zantac), lansoprazole (Prevacid), atau omeprazole (Prilosec, Zegerid), untuk mengawal asid perut.
• Sumatriptan (Imitrex) sebagai semburan hidung, suntikan, atau tablet yang larut di bawah lidah untuk melegakan serangan migrain.

Rawatan dalam fasa muntah. Apabila muntah berlaku, adalah dinasihatkan untuk seseorang itu berada di atas katil. Sekiranya muntah teruk, lebih baik menghubungi ambulans. Pakar gastroenterologi boleh mengesyorkan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa:

• Ubat untuk sakit, loya, mengurangkan asid perut, keresahan, migrain, ubat untuk mencegah dehidrasi.

Kadangkala ubat antiemetik yang kuat seperti ondansetron (Zofran) atau granisetron (Kytril), dronabinol (Marinol) mungkin ditetapkan untuk mencegah dan mengurangkan keterukan serangan.

Rawatan dalam fasa pemulihan. Semasa fasa pemulihan, sangat penting untuk mengekalkan pemakanan yang betul. Minum banyak cecair akan membantu menambah elektrolit yang hilang. IV mungkin diperlukan.

Rawatan dalam Fasa IV: Semasa fasa ini, ubat-ubatan boleh digunakan untuk mencegah atau melegakan episod muntah yang akan datang. Ubat mungkin perlu diambil setiap hari selama 1 hingga 2 bulan. Ubat-ubatan berikut mungkin ditetapkan untuk kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa untuk mencegah episod kitaran sindrom muntah kitaran, mengurangkan keterukan mereka dan mengurangkan kekerapannya:

• Amitriptyline (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadine (Periactin).

Kajian terbaru menunjukkan keberkesanan koenzim Q10 dan L-carnitine dalam mencegah muntah. Kedua-duanya adalah bahan semula jadi, dijual tanpa preskripsi. Koenzim Q10 terlibat dalam pengeluaran tenaga, dan L-carnitine terlibat dalam pengangkutan lemak dan metabolisme. Dalam sesetengah kes, muntah menjadi kurang kerap atau hilang sama sekali. Satu kajian mendapati bahawa kesannya adalah sinergistik (lebih berkuasa) apabila digabungkan dengan amitriptyline. Kesan sampingan ubat ini jarang berlaku dan biasanya ringan; L-carnitine boleh menyebabkan loya dan cirit-birit.

Cadangan lain yang sama penting mengenai rawatan:

• Anda perlu tidur dengan kepala ditinggikan di atas bantal yang tinggi,
• Dilarang memakai pakaian yang terlalu ketat dan ketat,
• Ia perlu melakukan senaman fizikal yang tidak berat yang menimbulkan ketegangan perut.
• Jika kanak-kanak mengalami serangan muntah kitaran, ibu bapa mesti hadir untuk memberikan bantuan yang diperlukan.

Pencegahan

Hampir semua pesakit yang mengalami sindrom muntah kitaran tahu dengan baik apa sebenarnya yang boleh mencetuskan serangan. Jika serangan sedemikian berlaku lebih daripada sekali sebulan atau memerlukan rawatan hospital, doktor yang hadir boleh menetapkan kompleks ubat-ubatan pencegahan.

Juga, tidur malam yang nyenyak, ketiadaan situasi yang tertekan, pengecualian makanan tertentu, seperti keju dan coklat, dan makanan pecahan dalam bahagian kecil disyorkan akan memberi kesan positif kepada keadaan umum pesakit.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan

Kematian akibat penyakit ini adalah rendah. Dalam kes yang teruk, kehilangan cecair boleh menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan berpotensi mengancam nyawa. Dengan campur tangan perubatan yang mencukupi, prognosis untuk sindrom adalah baik.

Sindrom muntah kitaran adalah penyakit yang harus dirawat oleh doktor. Pada gejala pertama, anda harus menghubungi ahli terapi, pakar pediatrik, jika ia melibatkan kanak-kanak, atau ahli gastroenterologi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]