Sindrom sakit pelvis kronik tidak radang

Sindrom sakit pelvis kronik bukan radang (NICPPS, kategori IIIb mengikut klasifikasi NIH) adalah sakit berkala di bahagian bawah abdomen, perineum, alat kelamin luar, kawasan lumbosacral yang diperhatikan selama lebih daripada 3 bulan, disertai atau tidak disertai dengan gangguan kencing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Bentuk penyakit ini menyumbang kira-kira 30% daripada semua bentuk prostatitis yang nyata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca sindrom sakit pelvis kronik tidak radang.

Punca-punca sindrom sakit pelvis kronik bukan keradangan belum ditubuhkan. Ada kemungkinan kerosakan autoimun pada kelenjar prostat terhadap latar belakang kehadiran antigen yang tidak dikenali adalah penting.

Terdapat pendapat bahawa penyakit ini disimulasikan oleh keadaan obstruktif yang berkaitan dengan sklerosis leher pundi kencing, disynergia detrusor-sfinkter, penyempitan uretra, dll.

Terdapat hipotesis bahawa sindrom sakit pelvis kronik bukan keradangan tidak berkaitan dengan kelenjar prostat. Pada masa yang sama, disfungsi neuromuskular lantai pelvis ditunjukkan sebagai punca gejala.

Secara patologi, tiada perubahan dalam tisu prostat dikesan dalam prostatitis bakteria bukan keradangan kronik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala sindrom sakit pelvis kronik tidak radang.

Gejala sindrom sakit pelvis kronik bukan radang terdiri daripada fenomena sakit dan disurik. Gejala yang diterangkan adalah bersifat tidak tetap, dan mungkin mempunyai kombinasi dan keterukan yang berbeza.

Pesakit dengan NSCTB mengadu sakit berkala pada uretra, perineum, rektum, abdomen bawah atau kawasan lumbosacral, berkaitan atau tidak berkaitan dengan kencing. Desakan palsu untuk membuang air kecil berlaku secara berkala. Pesakit mencatatkan kesukaran membuang air kecil, aliran air kencing yang lemah, disertai dengan rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap.

Untuk penilaian berangka dan pemantauan keberkesanan rawatan seterusnya, soal selidik NIN-CPSI digunakan, serta IPSS Skala Gejala Prostat Antarabangsa dengan definisi kualiti indeks kehidupan QoL. Skala terakhir membantu mengenal pasti gejala obstruktif gangguan kencing.

Diagnostik sindrom sakit pelvis kronik tidak radang.

Diagnostik makmal bagi sindrom sakit pelvis kronik bukan keradangan adalah berdasarkan ujian air kencing berbilang bahagian. Diagnosis prostatitis kategori IIIb apabila menjalankan ujian 4-gelas ditubuhkan jika tiada peningkatan dalam leukosit dan sejumlah besar bakteria dalam sampel air kencing dan PM 3. Dalam kes menggunakan ujian 2-gelas, ciri-ciri yang sama dicatatkan dalam bahagian air kencing yang diperolehi selepas urut prostat.

Semua pesakit disyorkan untuk menjalani pemeriksaan untuk mengecualikan penyakit kelamin (ujian calitan dari uretra menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase).

Analisis ejakulasi adalah perlu (untuk mengesan kandungan normal leukosit dan bakteria dalam cecair mani).

Kaedah instrumental

TRUS bukanlah ujian diagnostik mandatori untuk penyakit ini, tetapi pelaksanaannya boleh membantu mengenal pasti perubahan dalam kelenjar prostat dalam bentuk echogenicity heterogen (kawasan peningkatan ketumpatan gema sehingga kalsifikasi yang menghasilkan bayang-bayang akustik yang jelas).

Uroflowmetri dengan penentuan sisa air kencing, cystourethroscopy ultrasound (atau komputer multispiral) yang tidak sah, pemeriksaan urodinamik kompleks dan urethrocystoscopy optik adalah perlu untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit obstruktif saluran kencing yang lebih rendah, seperti yang ditunjukkan dalam algoritma diagnostik untuk sindrom sakit pelvis kronik bukan keradangan.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan prostatitis bakteria kronik (kategori II) dan sindrom keradangan sakit pelvis kronik berdasarkan keputusan ujian 4 atau 2 gelas.

Sindrom sakit pelvis kronik bukan keradangan harus dibezakan daripada uretritis kronik. Kriteria diagnostik ialah keputusan ujian 4-kaca.

Diagnosis pembezaan sindrom sakit pelvis kronik bukan radang dan uretritis

Penyakit	Keputusan ujian 4 gelas (peningkatan leukosit/kehadiran bakteria)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Uretritis kronik	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - sindrom sakit pelvis kronik tidak radang, PM 1 - bahagian pertama air kencing, PM 2 - bahagian kedua air kencing, PM 3 - bahagian ketiga air kencing, PPS - rembesan prostat.

Adalah penting untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan penyakit obstruktif saluran kencing yang lebih rendah (sklerosis leher pundi kencing, dispergia detrusor-sfinkter, penyempitan uretra). Untuk tujuan ini, kajian tambahan yang sesuai digunakan, urutan yang diberikan dalam algoritma diagnostik (uroflowmetri dengan penentuan sisa air kencing → ultrasound micturi atau cystourethroscopy komputer multispiral → kajian urodinamik kompleks → urethrocystoscopy optik).

Pada lelaki berumur lebih 45 tahun, prostatitis kategori IIIb mesti dibezakan daripada kanser prostat dan hiperplasia.

Contoh rumusan diagnosis:

• Sindrom sakit pelvis kronik tidak radang.
• Prostatitis bukan keradangan abakteria kronik.

Rawatan sindrom sakit pelvis kronik tidak radang.

Matlamat rawatan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Rawatan prostatitis abakteria kronik biasanya dilakukan secara pesakit luar. Sekiranya terdapat tanda-tanda untuk rawatan pembedahan, pesakit dimasukkan ke hospital secara terancang.

Rawatan bukan ubat

Gaya hidup aktif, tetap (sekurang-kurangnya 3 kali seminggu) dan aktiviti seksual yang dilindungi adalah disyorkan. Pesakit harus mematuhi diet yang bertujuan untuk menghapuskan alkohol, minuman berkarbonat, makanan pedas, jeruk, masin dan pahit.

Rawatan dadah

Taktik rawatan untuk penyakit ini belum ditentukan sepenuhnya. Walaupun tiada asas berjangkit untuk NSCTB, adalah sah untuk menjalankan terapi antibakteria percubaan selama 14 hari dengan fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) atau sulfonamides (sulfamethoxazole/trimethoprim). Sekiranya gejala menunjukkan dinamik positif, rawatan diteruskan selama 4-6 minggu lagi.

Dalam kajian terpencil NSCLS, keberkesanan penyekat alpha-1 (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), ubat anti-radang bukan steroid (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), pelemas otot (baclofen, diazepam), dan perencat 5a-reductase (dutosterideide), telah ditunjukkan.

Dalam monoterapi jangka panjang (berbulan-bulan) penyakit, adalah mungkin untuk menggunakan persediaan herba berdasarkan ekstrak palma berdaun kipas Amerika (kerdil) (Serenoa repens), plum Cameroon (Pygeum qfricanum) atau debunga pelbagai tumbuhan (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Terdapat data yang bertaburan, kepastian rendah mengenai keberkesanan pelbagai kaedah fizikal rawatan: rangsangan elektrik, haba, magnet, getaran, terapi ultrasound dan laser, serta akupunktur dan urutan prostat. Yang terakhir boleh digunakan sehingga tiga kali seminggu sepanjang tempoh rawatan. Urut prostat adalah kontraindikasi dengan kehadiran gabungan sindrom sakit pelvis kronik bukan radang dengan hiperplasia gejala atau kanser prostat, sista sebenar organ, dan prostatolithiasis (batu prostat).

Baru-baru ini, keberkesanan terapi menggunakan kaedah maklum balas negatif telah dikaji. Kaedah ini berdasarkan latihan bebas pesakit terhadap otot lantai pelvis di bawah kawalan elektromiografi. Penguncupan diafragma pelvis yang mencukupi ditunjukkan dalam bentuk graf yang jelas pada skrin monitor atau menggunakan isyarat bunyi.

Rawatan pembedahan

Penerbitan tunggal melaporkan keberkesanan hirisan transurethral pada leher pundi kencing, subtotal transurethral electroresection kelenjar prostat, dan prostatektomi radikal. Pilihan rawatan ini memerlukan petunjuk terperinci dan tidak boleh disyorkan untuk kegunaan meluas dalam amalan klinikal.

Pencegahan

Pencegahan sindrom sakit pelvis kronik bukan keradangan belum dibangunkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ramalan

Sindrom sakit pelvis kronik tidak radang mempunyai prognosis yang boleh dipersoalkan dari segi kualiti hidup pesakit kerana keberkesanan kaedah rawatan sedia ada yang rendah.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]