Stenosis laring pada kanak-kanak

Stenosis radang akut laring adalah penyakit kanak-kanak yang biasa dan teruk yang memerlukan rawatan rapi kecemasan.

Penyebab utama adalah jangkitan pernafasan, terutamanya influenza dan parainfluenza, yang dalam 5-10% kes disertai dengan laringitis stenosing atau laryngotracheitis.

Gambar klinikal laringitis akut dan laryngotracheobronchitis dengan stenosis laring bergantung pada tahap stenosis, penyetempatannya, panjang, kelajuan perkembangan, sifat keradangan dan kelazimannya. Kursus laringitis dan laryngotracheitis dipengaruhi dengan ketara oleh latar belakang pramorbid, keterukan penyakit yang mendasari, kehadiran dan sifat komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala dan tahap stenosis laring

Stenosis laring gred I (stenosis pampasan)

Secara klinikal ditunjukkan oleh pernafasan yang bising semasa penyedutan, pemanjangan sedikit penyedutan dengan memendekkan jeda antara penyedutan dan hembusan nafas. Apabila kanak-kanak itu gelisah, penarikan sederhana bahagian dada yang lentur, sedikit sianosis pada segitiga nasolabial, dan sayap hidung yang melebar muncul. Suara kanak-kanak itu serak, kurang jelas. Laryngitis biasanya berlaku sebagai catarrhal, kurang kerap keradangan purulen. Lumen laring subglotik disempitkan sebanyak 1/4-1/3.

Stenosis laring gred II (stenosis subcompensated)

Dicirikan oleh tanda-tanda pampasan yang tidak lengkap bagi fungsi pernafasan. Pesakit gelisah, kadang-kadang lesu dan berubah-ubah. Pernafasan yang bising dengan penarikan balik bahagian dada yang lentur, sayap hidung yang melebar, ketegangan otot leher. Pergerakan laring dapat dilihat secara serentak dengan penyedutan dan hembusan nafas. Suara serak. Batuknya kasar. Kulit lembap, merah jambu atau pucat, segitiga nasolabial adalah sianotik. Tachycardia adalah ciri, kadang-kadang gelombang nadi jatuh dalam fasa penyedutan. Tanda-tanda ini menjadi lebih ketara apabila stenosis berlangsung lebih daripada 7-8 jam. Lumen rongga subglotik laring disempitkan sebanyak 1/2.

Stenosis laring gred III (stenosis dekompensasi)

Keadaan pesakit serius. Kebimbangan, ketakutan, atau sikap tidak peduli diperhatikan. Dispnea inspirasi dengan inspirasi berpanjangan disertai dengan bunyi stenotik (laring), penarikan tajam fossa supraclavicular dan suprasternal, kawasan epigastrik, dan ruang intercostal diperhatikan. Perjalanan ke bawah maksimum (semasa inspirasi) dan ke atas (semasa tamat tempoh) laring dicatatkan, tanpa jeda antara inspirasi dan tamat tempoh. Kulit pucat, ditutup dengan peluh melekit sejuk, terdapat sianosis segitiga nasolabial, bibir, dan falang distal. Nadi cepat, lemah, terdapat kehilangan gelombang nadi dalam fasa inspirasi, hipotensi, dan bunyi jantung tersekat. Dengan stenosis yang berterusan, gejala ini menjadi lebih ketara dalam tempoh yang singkat, pernafasan menjadi cetek dan cepat, warna kelabu pada kulit muka muncul, dan bibir, hujung hidung, dan jari menjadi sejuk. Murid mengembang. Laryngoscopy mendedahkan penyempitan lumen rongga subglotik laring hampir 2/3.

Stenosis laring gred IV (asfiksia)

Keadaan kanak-kanak itu sangat serius, sianosis diucapkan, kulit berwarna kelabu pucat. Kesedaran hilang, suhu rendah, anak mata mengembang, sawan, kencing tidak sengaja, najis mungkin berlaku. Pernafasan adalah kerap, sangat cetek atau terputus-putus, dengan jeda pendek diikuti dengan nafas dalam atau percubaan yang jarang berlaku untuk menyedut dengan penarikan balik sternum, kawasan epigastrik. Bunyi pernafasan dalam paru-paru hampir tidak kedengaran. Penurunan dalam aktiviti kardiovaskular diperhatikan - hipotensi, bunyi jantung tersekat, takikardia atau bradikardia (tanda yang paling tidak menyenangkan), nadi berulir. Selalunya, nadi dalam kapal periferi tidak ditentukan. Fenomena ini mendahului serangan jantung dan pernafasan. Lumen rongga subglotik laring disempitkan lebih daripada 2/3.

Dalam keradangan akut laring, dalam kebanyakan kes, stenosis disebabkan oleh tiga faktor secara serentak: penyempitan organik (edema radang), faktor berfungsi (kekejangan otot laring) dan pengumpulan eksudat radang. Kadang-kadang, stenosis yang ketara boleh dikaitkan dengan halangan lumen laring, trakea dengan pelepasan purulen, filem fibrin dan kerak terhadap latar belakang edematous, penyempitan infiltratif darjah I-II. Dalam kes sedemikian, selepas sanitasi laryngoscopic atau laryngotracheobronchoscopic, pernafasan dipulihkan atau bertambah baik dengan ketara.

Klasifikasi stenosis laring akut

Bergantung pada penyetempatan proses keradangan, perbezaan dibuat antara:

• epiglottitis,
• laringitis supraglotik,
• laringitis subglotik,
• laryngotracheitis,
• laryngotrakeobronkitis

Bentuk mengikut sifat keradangan:

• katarak,
• berserabut,
• bernanah,
• nekrotik ulseratif,
• berdarah,
• herpetic,
• bercampur-campur.

Kursus penyakit:

• tajam,
• subakut,
• berlarutan,
• rumit.

Tahap stenosis laring

• I - stenosis pampasan,
• II - stenosis subcompensated,
• III - stenosis dekompensasi,
• IV - asfiksia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis stenosis laring pada kanak-kanak

Diagnosis stenosis laring akut adalah berdasarkan data anamnesis, gambaran klinikal penyakit dan pemeriksaan laring. Ia adalah perlu untuk menentukan secara terperinci gejala awal, masa dan keadaan di mana ia muncul, dinamik pembangunan dan alam semula jadi (seperti gelombang, paroxysmal, malar, progresif). Semasa peperiksaan, perhatian diberikan kepada manifestasi klinikal luaran stenosis - kesukaran bernafas, penarikan balik kawasan lentur dada, perubahan suara, batuk, kehadiran sianosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan stenosis laring pada kanak-kanak

I darjah (stenosis pampasan)

• Penyedutan melalui nebulizer (ipratropium bromide 8-20 titis 4 kali sehari).
• Tinggal dalam khemah wap-oksigen selama 2 jam 2-3 kali sehari.
• Penyedutan beralkali pecahan.
• Minuman beralkali hangat.
• Fenspiride 4 mgDkgxut) secara lisan.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcysteine).
• Antihistamin dalam dos yang sesuai dengan umur.
• Bronkodilator (tablet aminofilin).
• Merangsang batuk.

Ijazah II (stenosis subcompensated)

• Terapi infusi dengan mengambil kira beban enteral (100-130 ml/kg) larutan glukosa-garam (10% larutan glukosa, 0.9% larutan natrium klorida), campuran glukosa-novokain (10% larutan glukosa + 0.25% larutan novocaine dalam nisbah 1:1 pada kadar 4-5 ml/kg).
• Minuman beralkali hangat.
• Antihistamin: chloropyramine pada dos harian 2 mg/kg dalam 2-3 dos secara intramuskular atau intravena, clemastine pada dos harian 25 mcg/kg dalam 2 dos secara intramuskular atau intravena.
• Terapi hormon: prednisolone pada dos 2-5 mg/kg intramuskular atau intravena setiap 6-8 jam, hidrokortison 10 mg/kg intramuskular setiap 6-8 jam, Ingacort (beclomethasone, ipratropium bromide) melalui nebulizer. Perlu diingatkan bahawa keberkesanan terapi hormon belum terbukti.
• Terapi antibakteria: aminopenicillins, cephalosporins generasi II-III secara intramuskular.
• Tinggal dalam khemah wap-oksigen selama 6-8 jam dengan selang 1.5-2 jam.
• Mucolytics untuk kegunaan oral dan penyedutan
  • Ambroxol (secara lisan)
    • kanak-kanak di bawah umur dua tahun, 2.5 ml 2 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 2.5 ml 3 kali sehari,
    • 6-12 tahun - 5 ml 2-3 kali sehari,
    • 12 tahun ke atas - 10 ml 3 kali sehari
  • Acetylcysteine (secara lisan)
    • sehingga 2 tahun - 50 mg 2-3 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 100 mg 4 kali sehari,
    • 6-14 tahun - 200 mg 2 kali sehari,
    • berumur lebih dari 14 tahun - 200 mg 3 kali sehari.
• Rangsangan batuk dan penyingkiran rembesan dari laring menggunakan sedutan elektrik.

Ijazah III (stenosis dekompensasi)

• Kemasukan ke hospital atau pemindahan ke unit rawatan rapi.
• Laringoskopi langsung diikuti dengan intubasi nasotrakeal.
• Tinggal di dalam khemah wap-oksigen sehingga kegagalan pernafasan lega.
• Penerusan terapi sepadan dengan rawatan stenosis laring gred II.

Ijazah IV (asfiksia)

• Langkah-langkah resusitasi.