Stenosis saluran tulang belakang

Stenosis tulang belakang - penyempitan terusan tunjang yang menyebabkan pemampatan akar tunjang (kadang-kadang saraf tunjang) sebelum keluar mereka dari foramen intervertebral, sakit belakang positionally bergantung dan gejala mampatan akar saraf.

Stenosis vertebra boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Ia boleh berada di kawasan serviks dan lumbar. Stenosis yang diperolehi daripada terusan vertebral lumbal adalah penyebab biasa dari sciatica pada pesakit pertengahan umur. Selalunya ia disebabkan oleh proses degeneratif, seperti osteoartritis, patologi cakera, arthropathy sendi abih, penebalan dan ubah bentuk ligamen, spondylolisthesis dengan pemampatan equina cauda itu. Sebab-sebab lain termasuk penyakit Paget, arthritis rheumatoid dan spondylitis ankylosis. Kesemua faktor-faktor yang mencetuskan cenderung merosot dengan usia.

Gejala stenosis tulang belakang

Biasanya stenosis saluran tulang belakang secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit dan kelemahan pada kaki semasa berjalan. Kesakitan neuropatik seperti ini disebut "claudication pseudo-intermiten" atau claudication sekejap neurogenik. Juga, pesakit dengan stenosis saluran terapi boleh mempunyai paresis, gangguan deria dan refleks menurun.

Pesakit yang mengalami penyempitan terusan tunjang, mengadu bahawa mereka mengalami sakit di kaki yang lebih rendah dan kaki dan kelemahan apabila berjalan, berdiri, berbaring di belakangnya, sakit di punggung, paha atau kaki yang lebih rendah apabila berjalan, berlari, menaiki tangga atau berdiri. Kesakitan tidak berkurang dengan pendirian yang tenang. Gejala-gejala ini hilang jika pesakit kifoziruyut dalam lumbar atau mengambil keadaan duduk. Berjalan di cenderung kurang menyakitkan daripada ke bawah, kerana belakang sedikit bengkok. Selalunya dengan tulang belakang pesakit terusan stenosis mengambil obezbyanopodobnuyu bergambar dengan batang tubuh depan tunduk, lutut sedikit bengkok apabila berjalan untuk mengurangkan gejala Kepincangan psevdoperemezhayusheysya. Pelanjutan tulang belakang boleh menyebabkan gejala. Juga, pesakit mengadu sakit, kebas, kesemutan, paresthesia di zon innervation akar atau akar yang terjejas boleh ditandakan kelemahan dan penyelarasan miskin di anggota badan yang terjejas. Selalunya terdapat ujian positif bagi akhiran terusan stenosis tulang belakang. Setanding dengan kesakitan terpancar kepada trapezius dan rantau interscapular, terdapat kekejangan otot dan sakit belakang. Pemeriksaan fizikal mendedahkan penurunan sensitiviti, lemah, perubahan dalam refleks.

Kadangkala pada pesakit dengan stenosis tulang belakang, mampatan akar lumbal dan ekor kuda berlaku, yang membawa kepada mielopati lumbar dan sindrom ekor kuda. Ini ditunjukkan oleh kelemahan pelbagai darjah pada anggota bawah dan gejala pundi kencing dan disfungsi usus, yang merupakan keadaan neurosurgi yang mendesak, permulaan simptom ini sering tidak dijangka.

Peperiksaan

MRI memberikan maklumat yang paling lengkap tentang tulang belakang lumbar dan kandungannya, ia harus dilakukan oleh semua pesakit yang disyaki stenosis tulang belakang. MRI adalah sangat bermaklumat dan boleh mengenal pasti patologi yang mendedahkan pesakit kepada risiko mengembangkan myelopathy lumbar. Saiz sagittal terkecil dari kanal vertebral lumbal adalah 10.5 mm. Bagi pesakit yang tidak boleh lulus MRI (kehadiran alat pacu jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang munasabah. Jika patologi tulang patah atau tulang disyaki, seperti penyakit metastatik, imbasan tulang radionuklida atau radiografi gambaran ditunjukkan.

Manakala MPT, KT dan myelography boleh memberikan maklumat neuroanatomical berguna, Electromyography dan mengkaji halaju pengaliran sepanjang saraf - data neurophysiological pada status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Juga, elektromilografi boleh membezakan antara plexopathy dan radiculopathy dan mengenal pasti neuropati terowong serentak yang boleh merumitkan diagnosis. Sekiranya diagnosis tidak menentu, pemeriksaan makmal harus dilakukan, yang termasuk ujian darah umum. ESR. Penentuan antibodi antinuklear, antigen HLA B-27 dan biokimia darah untuk menjelaskan penyebab kesakitan yang lain.

Diagnosis perbezaan

Stenosis tulang belakang - diagnosis klinikal berdasarkan sejarah, pemeriksaan fizikal, X-ray, MRI. Sindrom kesakitan yang boleh meniru stenosis tulang belakang termasuk sakit myogenic, radang kandung lendir lumbar, fibromyositis lumbar, arthritis dan luka radang tunjang akar saraf lumbar, plexus dan saraf seperti neuropati diabetes, femoral.

Rawatan stenosis tulang belakang

Dalam rawatan stenosis terusan tunjang, pendekatan multicomponent adalah paling berkesan. Terapi fizikal yang terdiri daripada rawatan haba, dan urut santai yang mendalam dalam kombinasi dengan NSAID (seperti diclofenac, loronoksikam) dan penenang otot (tizanidine) dibumikan untuk permulaan rawatan. Sekiranya perlu, anda boleh menambah blok epal bulat atau lumbar; Pengkomposan dengan anestesi tempatan dan steroid sangat berkesan dalam merawat stenosis terusan tunjang. Gangguan tidur dalam kemurungan paling baik dirawat dengan antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, yang boleh dimulakan dengan 12.5 mg sekali sehari sebelum tidur.

Komplikasi dan Kesilapan Diagnostik

Diagnosis awal dari stenosis tulang belakang boleh mendedahkan pesakit kepada risiko mengembangkan myelopathy lumbar, yang, jika tidak dirawat, mungkin berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.

Stenosis saluran tulang belakang adalah punca kesakitan yang biasa di bahagian belakang dan bawah, dan pengesanan claudication pseudo-sekejap harus membimbing doktor untuk diagnosis ini. Perlu diingat bahawa sindrom ini cenderung merosot dengan usia. Permulaan myelopathy lumbar atau cauda equina syndrome mungkin tidak ketara, jadi pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan fizikal diperlukan untuk tidak melepaskan gejala komplikasi ini.