Stenosis tulang belakang

Stenosis tulang belakang adalah penyempitan saluran tulang belakang yang menyebabkan mampatan akar tulang belakang (kadangkala saraf tunjang) sebelum mereka keluar dari foramen intervertebral, sakit belakang bergantung pada kedudukan, dan gejala mampatan akar saraf.

Stenosis tulang belakang boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Ia boleh berada di tulang belakang serviks dan lumbar. Stenosis tulang belakang lumbar yang diperolehi adalah punca biasa sciatica pada pesakit pertengahan umur. Ia paling kerap disebabkan oleh proses degeneratif seperti osteoarthritis, patologi cakera, artropati facet, penebalan dan kecacatan ligamen, spondylolisthesis dengan mampatan cauda equina. Penyebab lain mungkin termasuk penyakit Paget, rheumatoid arthritis dan ankylosing spondylitis. Semua faktor pencetus ini cenderung memburuk dengan usia.

Gejala Stenosis Tulang Belakang

Biasanya, stenosis tulang belakang secara klinikal menunjukkan kesakitan dan kelemahan pada kaki semasa berjalan. Sakit neuropatik ini dipanggil "pseudo-intermittent claudication" atau neurogenic intermittent claudication. Pesakit dengan stenosis tulang belakang juga mungkin mengalami paresis, gangguan deria, dan penurunan refleks.

Pesakit yang mengalami stenosis tulang belakang mengadu sakit betis dan kaki serta lemah apabila berjalan, berdiri, berbaring telentang, sakit di punggung, paha, atau betis ketika berjalan, berlari, menaiki tangga, atau berdiri. Kesakitan tidak hilang dengan berdiri diam-diam. Gejala ini hilang jika pesakit kyphosis di kawasan lumbar atau mengambil posisi duduk. Mendaki bukit kurang menyakitkan berbanding berjalan menuruni bukit kerana bahagian belakang sedikit bengkok. Selalunya, pesakit dengan stenosis tulang belakang mengamalkan postur seperti bongkok dengan batang bengkok ke hadapan, lutut bengkok sedikit apabila berjalan untuk mengurangkan gejala klaudikasio pseudo-intermittent. Sambungan tulang belakang boleh menyebabkan gejala. Pesakit juga mengadu sakit, kebas, kesemutan, paresthesia di zon pemuliharaan akar atau akar yang terjejas. Kelemahan dan kehilangan koordinasi pada anggota yang terjejas mungkin diperhatikan. Ujian fleksi positif sering diperhatikan dalam kes stenosis saluran tulang belakang. Bersama-sama dengan kesakitan yang memancar ke kawasan trapezoid dan interscapular, kekejangan otot dan sakit belakang diperhatikan. Pemeriksaan fizikal mendedahkan penurunan sensitiviti, kelemahan, dan perubahan dalam refleks.

Kadang-kadang pesakit dengan stenosis tulang belakang mengalami mampatan akar lumbar dan cauda equina, yang membawa kepada mielopati lumbar dan sindrom cauda equina. Ini menunjukkan dirinya sebagai tahap kelemahan yang berbeza-beza pada bahagian bawah kaki dan gejala disfungsi pundi kencing dan usus, yang merupakan kecemasan pembedahan saraf, yang permulaannya selalunya tidak dijangka.

Tinjauan

MRI menyediakan maklumat yang paling komprehensif tentang tulang belakang lumbar dan kandungannya dan harus dilakukan pada semua pesakit yang disyaki stenosis tulang belakang. MRI sangat bermaklumat dan boleh mengenal pasti patologi yang meletakkan pesakit berisiko untuk mengembangkan mielopati lumbar. Dimensi sagittal terkecil saluran tulang belakang lumbar ialah 10.5 mm. Bagi pesakit yang tidak boleh menjalani MRI (kehadiran perentak jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang munasabah. Jika patah tulang atau patologi tulang seperti penyakit metastatik disyaki, imbasan tulang radionuklid atau radiografi biasa ditunjukkan.

Walaupun MRI, CT, dan mielografi memberikan maklumat neuroanatomi yang berguna, elektromiografi dan kajian halaju pengaliran saraf menyediakan data neurofisiologi mengenai status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Elektromiografi juga boleh membezakan antara plexopathy dan radiculopathy dan mengenal pasti neuropati terowong yang wujud bersama yang mungkin merumitkan diagnosis. Jika diagnosis diragui, ujian makmal perlu dilakukan, termasuk kiraan darah lengkap, ESR, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan biokimia darah untuk mengenal pasti punca kesakitan yang lain.

Diagnosis pembezaan

Stenosis tulang belakang adalah diagnosis klinikal berdasarkan sejarah, pemeriksaan fizikal, radiografi, dan MRI. Sindrom sakit yang mungkin meniru stenosis tulang belakang termasuk sakit miogenik, bursitis lumbar, fibromiositis lumbar, arthritis radang, dan luka pada saraf tunjang lumbar, akar, plexus dan saraf, seperti neuropati femoral diabetik.

Rawatan stenosis tulang belakang

Pendekatan multikomponen adalah paling berkesan dalam merawat stenosis tulang belakang. Terapi fizikal, termasuk terapi haba dan urutan kelonggaran dalam, dalam kombinasi dengan NSAID (cth, diclofenac, loronoxicam) dan pelemas otot (tizanidine) adalah rawatan awal yang munasabah. Blok epilural kaudal atau lumbar boleh ditambah jika perlu; anestetik tempatan dan blok steroid sangat berkesan dalam merawat stenosis tulang belakang. Gangguan tidur yang berkaitan dengan kemurungan dirawat sebaik-baiknya dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, yang boleh dimulakan pada 12.5 mg sekali sehari pada waktu tidur.

Komplikasi dan ralat diagnostik

Kegagalan untuk mendiagnosis stenosis tulang belakang dengan segera boleh menyebabkan pesakit berisiko mendapat mielopati lumbar, yang, jika tidak dirawat, boleh berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.

Stenosis tulang belakang adalah punca biasa sakit belakang dan bahagian bawah, dan penemuan klaudikasio pseudo-intermittent harus mengarahkan doktor kepada diagnosis ini. Harus diingat bahawa sindrom ini cenderung bertambah buruk dengan usia. Permulaan mielopati lumbar atau sindrom cauda equina mungkin halus, jadi sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fizikal diperlukan untuk mengelakkan gejala komplikasi ini hilang.