Stop tergantung satu sisi: penyebab, gejala, diagnosis

Stop tergantung satu sisi mungkin mempunyai sumber periferi atau pusat, dan atas dasar ini, perlu mempertimbangkan berbagai punca permulaan keadaan ini. Isu utama - persisian atau pusat - tidak selalu mudah untuk diselesaikan. Ramai pesakit menjalani rawatan konservatif atau segera untuk herniasi cakera intervertebral, walaupun pada hakikatnya terdapat monoparesis pusat disebabkan oleh strok iskemia atau lumpuh kaki yang tersilang.

I. Periferal:

1. Neuropati mampatan (lumpuh kaki tersilang).
   1. Luka keradangan atau neoplastik permukaan luaran kaki bawah dan kista Baker sendi lutut.
      1. Kecederaan traumatik saraf peroneal.
   2. Lumpuh Iatrogenik disebabkan suntikan intramuskular yang salah.
      1. Disc herniated (radiculopathy L5).
2. Neuropati diabetes dan alkohol.
3. Sindrom arteri tibial anterior.

II. Pusat:

1. Serangan jantung iskemik dan tumor otak.
2. Postpristupny paresis.

Gejala berikut akan membantu membezakan lesi pusat dan periferi:

Tenggelam (pergerakan bulatan kaki) disebabkan peningkatan titik nada extensor ke paresis pusat, yang boleh dilihat di pintu masuk pesakit ke bilik. Pengangkatan kaki yang berlebihan menunjukkan paresis pinggul.

Tahap refleks: refleks achilles yang tinggi diperhatikan apabila laluan motor pusat terjejas, pengurangan atau ketiadaan refleks menunjukkan keabnormalan dalam arka refleks pinggiran. Apabila saraf peroneal terjejas atau tumpuan terhad kepada tulang belakang L5, tidak perlu mengharapkan perubahan refleks. Jawapan dalam bentuk lanjutan plantar mungkin tidak hadir atau kabur di kaki tergantung tengah.

Lebih sukar untuk menilai adalah:

Nada otot, yang sering tidak berubah dan tidak sesuai dengan corak yang dijangkakan, apabila peningkatannya menunjukkan corak sentral, dan penurunan - mengenai tahap lesi periferi. Atrofi otot, yang tidak dapat dijangkakan dengan berhenti menggantung akut.

Pengagihan gangguan kepekaan, jika ada. Peraturan utama adalah bahawa pelanggaran berat sebelah jenis "stok" lebih bervariasi untuk lesi sentral, berbanding dengan jenis gangguan periferal yang terkenal.

Sudah tentu, elektromilografi dan penyiasatan kadar pengujaan sepanjang saraf sangat berguna. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes penyelesaian boleh didapati atau diminta tanpa peperiksaan tambahan.

[1], [2], [3], [4],

I. Hanging stop of origin pinggiran

Jika sifat litar periferi terbentuk, maka untuk menentukan tahapnya, adalah perlu untuk menilai sama ada merosakkan kaki dan jari-jari yang terisolasi, atau terdapat kelemahan pada otot-otot yang lain. Persoalan yang sama dapat dirumuskan dengan cara lain: sama ada lesi itu terbatas pada saraf peroneal atau meluas ke saraf tibial. Oleh itu, kekalahan otot yang dialami oleh tulang belakang lumbar tunggal atau dua akar bersebelahan boleh dibentuk sebelum EMG, tetapi ini memerlukan pemeriksaan terperinci dan pengetahuan anatomi. Penilaian awal penyakit - akut atau beransur-ansur - juga sangat berguna (lihat di bawah).

Diagnosis pembezaan termasuk syarat-syarat berikut:

Neuropati mampatan

"Lumpuh kaki bersilang." Neuropati mampatan saraf peroneal ini, termasuk cawangan-cawangan yang cetek dan dalam, yang disertai oleh gangguan sensitif, seperti paresthesia dan hypoesthesia. Walaupun penyebabnya adalah tekanan berulang pada saraf peroneal di bawah lutut pada orang yang berada dalam kebiasaan duduk di posisi kaki ke kaki, permulaan kelemahan biasanya akut. Sejarah perubatan terperinci diperlukan. Sindrom yang sama berkembang dengan tinggal terpaksa berpanjangan di kedudukan jongkok. Satu kajian tentang kelajuan tingkah laku pada saraf mengesahkan diagnosis, mendedahkan blok kelakuan di tempat kecederaan.

Terdapat pesakit yang terdedah kepada lumpuh pemampatan, dan keadaan ini boleh menjadi familial ("kelumpuhan daripada mampatan"). Adalah perlu untuk menanyakan mengenai kes-kes seperti kelemahan pernafasan akut, contohnya, yang berlaku dalam kekalahan saraf ulnar. Agar tidak terlepas kes-kes yang benar-benar jarang berlaku, perlu menjelaskan sejarah keluarga, disarankan untuk menyiasat kelajuan saraf yang lain untuk mengesan kelembapan umum dalam kelajuan latihan. Jika boleh, periksa saudara-mara pesakit.

Luka-luka radang atau neoplastic rantau luar shin dan lutut Baker sista tersebut. Saraf peroneal mungkin terjejas oleh proses keradangan atau neoplastic pada permukaan sisi tibia (mampatan iskemia neuropati peroneal biasa saraf Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; penggali profesional mentol lumpuh tulip). Sindrom ini biasanya ditunjukkan oleh kesakitan lebih permukaan sisi kaki yang lebih rendah dan kaki, hypoesthesia dalam zon innervation yang lemah peroneal saraf dan otot kumpulan. Kanser Neuroma atau Baker pada sendi lutut adalah satu lagi punca kerosakan pada saraf ini. Langkah pertama diagnostik - mewujudkan tahap luka berhampiran dengan ketua fibula peperiksaan neurologi dan kajian kelajuan saraf. X-ray dan ultrasound peperiksaan biasanya diperlukan, tetapi kaedah tambahan boleh digunakan dengan betul hanya apabila klinikal setempat dipasang.

Kecederaan traumatik saraf peroneal

Mana-mana jenis kecederaan lutut atau proksimal fibula patah boleh menyebabkan kerosakan pada saraf peroneal, dan dalam kes-kes ini, diagnosis yang mudah untuk dipasang. Sebaliknya, mampatan kerosakan saraf pelakon yang sering diabaikan oleh seorang doktor yang tidak memberi perhatian kepada aduan pesakit daripada paresthesia dan sakit di bahagian belakang kaki di antara jari pertama dan kedua, atau kelemahan sambungan (sambungan) daripada ibu jari (peroneal neuropati).

Lumpuh Iatrogenik disebabkan suntikan intramuskular yang salah. Satu lagi contoh kerosakan iatrogenik adalah suntikan intramuskular yang tidak betul di rantau gluteal. Pembahagian saraf sciatic ke dalam cawangan utamanya, peroneal dan saraf tibial, kadang-kadang berlaku agak tinggi, sehingga hanya saraf peroneal terpengaruh. Kira-kira 10% pesakit tidak mengalami paresthesia dan sakit semasa atau selepas suntikan, dan permulaan kelemahan boleh ditangguhkan. Terdapat cara mudah untuk membezakan lesi pada tahap tulang belakang lumbar dengan kehelan di sepanjang saraf sciatic. Akar lumbar tidak membawa gentian simpatetik untuk menyembuhkan kelenjar peluh. Mereka meninggalkan saraf tunjang tidak lebih rendah daripada tahap L-2, dan bersambung dengan saraf sciatic hanya di rantau pelvis, dalam komposisi yang mereka pergi ke pinggir. Tidak berpeluh di kawasan pemuliharaan saraf sciatic atau cawangannya dengan jelas menunjukkan kerosakan periferi.

Cakera herniated

Halangan tergantung satu sisi boleh menjadi akibat daripada cakera intervertebral yang herniated. Permulaan penyakit ini tidak selalu tiba-tiba dan menyakitkan, dan kehadiran ketegangan di otot belakang, gejala positif Lasega, tidak perlu. Jika hanya tulang belakang lumbar kelima (L5 radiculopathy) terjejas, maka lutut lutut dapat dipelihara, walaupun semua gejala di atas hadir. Bagaimanapun, otot-otot yang diasuh oleh akar kelima, tidak sama dengan yang disediakan dengan saraf peroneal. Membezakan keadaan ini boleh berdasarkan peperiksaan menyeluruh dan pengetahuan tentang anatomi.

Neuropati diabetes dan alkohol

Akhirnya, perlu diungkapkan bahawa terdapat kes-kes polneuropati apabila pesakit hanya mendedahkan perhentian tergantung satu sisi, manakala kekalahan saraf lain adalah subklinikal. Ini diperhatikan dalam diabetes mellitus dan alkoholisme kronik. Pada masa yang sama, sekurang-kurangnya pengurangan dua hala refleks achilles.

Sindrom simptom otot (anterior tibial artery syndrome)

Nama sindrom bermaksud kerosakan iskemik pada otot-otot kaki panjang dan jari kaki (otot tibial anterior dan ekstensor umum jari). Mereka terletak di dalam terusan sempit yang terbentuk secara dorsal oleh permukaan anterior tibia dan fascia ventrally terbentang. Kelebihan beban otot ini boleh menyebabkan bengkak bengkak. Sejak fascia mengehadkan ruang, bengkak membawa kepada mampatan kapilari dan, akhirnya, kepada nekrosis iskemik otot bersama dengan kecederaan iskemik saraf tibialis anterior. Mekanisme yang sama (edema dan iskemia tisu otot) diperhatikan dengan ketegangan otot yang berlebihan, contohnya, semasa permainan bola sepak atau semasa berjalan kaki panjang.

Apabila diperiksa, edema yang menyakitkan di kawasan prebial dan kelemahan pelanjutan yang semakin meningkat, yang semakin meningkat dalam tempoh beberapa jam, dinyatakan. Sebagai peraturan, tiada denyutan pada arteri dorsal kaki. Diagnosis harus dibuat sebelum lumpuh otot, kerana hanya rawatan pembedahan yang berkesan - pembedahan fascia untuk penyahmampatan.

Kepada kaki gantung juga boleh menyebabkan plexopathy lumbar.

II. Hanging stop of central origin

Beberapa luka kortikal dan subkortikal yang digambarkan mungkin nyata sebagai kaki meleleh.

Serangan jantung iskemik dan tumor otak

Permulaan akut menunjukkan perkembangan infark iskemia, sedangkan perkembangan kronik adalah ciri tumor otak. Tahap tekanan darah boleh menyesatkan, kerana pesakit utama atau tumor otak metastatik juga dapat berkembang pada pesakit hipertensi. Sebaliknya, sakit kepala dan gangguan kognitif mungkin berlaku hanya pada peringkat pertumbuhan tumor otak. Oleh itu, ia sentiasa perlu untuk mengambil kedua-dua alternatif dan untuk melaksanakan, jika boleh, pemeriksaan neurovisualizing. Memandangkan kemungkinan rawatan, ukuran ini dibenarkan sepenuhnya.

Post-run paresis

Apa-apa kelemahan sementara boleh menjadi fenomena post-paroxysmal dalam kes-kes di mana serangan epilepsi (sebahagian atau umum) tidak diiktiraf. Dalam kes ini, tahap serum creatine kinase sering meningkat. Tanda-tanda tumpuan semasa atau selepas serangan harus menggalakkan carian yang teliti untuk lesi volumetrik atau vaskular otak. Berazam untuk mencari aktiviti epileptik pada EEG.