Kaki berjuntai unilateral: punca, gejala, diagnosis

Penurunan kaki unilateral mungkin berasal dari periferal atau pusat, dan dari keadaan ini adalah perlu untuk mempertimbangkan pelbagai punca keadaan ini. Soalan asas - persisian atau pusat - tidak selalu mudah untuk diselesaikan. Ramai pesakit telah menjalani rawatan konservatif atau pembedahan untuk herniasi cakera intervertebral, walaupun pada hakikatnya terdapat monoparesis pusat akibat strok iskemia atau lumpuh kaki bersilang.

I. Peranti:

1. Neuropati mampatan (lumpuh silang kaki).
   1. Luka radang atau neoplastik pada permukaan luar kaki dan sista Baker pada sendi lutut.
      1. Kecederaan traumatik pada saraf peroneal.
   2. Lumpuh iatrogenik akibat suntikan intramuskular yang salah.
      1. Cakera herniasi (radikulopati L5).
2. Neuropati diabetes dan alkohol.
3. Sindrom arteri tibial anterior.

II. Pusat:

1. Infark iskemia dan tumor otak.
2. Paresis post-iktal.

Gejala berikut akan membantu membezakan antara lesi pusat dan periferi:

Circumduction (pergerakan bulat kaki) akibat peningkatan nada extensor menunjukkan paresis pusat, yang boleh diperhatikan sudah apabila pesakit memasuki pejabat. Mengangkat kaki yang berlebihan menunjukkan paresis periferal.

Tahap refleks: refleks Achilles yang tinggi diperhatikan dengan kerosakan pada laluan motor pusat, penurunan atau ketiadaan refleks menunjukkan gangguan pada arka refleks periferi. Apabila saraf peroneal terjejas atau lesi terhad kepada akar L5, tidak perlu mengharapkan perubahan dalam refleks. Tindak balas lanjutan plantar mungkin tidak hadir atau tidak jelas dengan penurunan kaki tengah.

Lebih sukar untuk dinilai ialah:

Nada otot yang selalunya normal dan tidak mengikut corak yang dijangkakan, dengan peningkatan menunjukkan pusat dan penurunan menunjukkan tahap penglibatan periferi. Atrofi otot yang tidak dijangka dalam kejatuhan kaki akut.

Taburan gangguan deria, jika ada. Peraturan asasnya ialah gangguan jenis "stoking" unilateral adalah lebih bercirikan lesi pusat, berbanding jenis gangguan segmen pinggiran yang terkenal.

Sudah tentu, elektromiografi dan ujian halaju pengaliran saraf sangat membantu. Walau bagaimanapun, dalam banyak kes, penyelesaian boleh didapati atau dicadangkan tanpa ujian tambahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

I. Drop foot asal persisian

Sekiranya sifat periferi lesi ditubuhkan, maka untuk menentukan tahapnya adalah perlu untuk menilai sama ada penurunan kaki dan jari kaki diasingkan atau sama ada terdapat kelemahan pada otot lain. Soalan yang sama boleh dirumuskan dengan cara lain: sama ada lesi terhad kepada saraf peroneal atau meluas ke saraf tibial. Oleh itu, lesi otot yang dipersarafi oleh satu akar lumbar atau dua akar bersebelahan boleh ditubuhkan walaupun sebelum EMG, tetapi ini memerlukan pemeriksaan terperinci dan pengetahuan anatomi. Penilaian permulaan penyakit - akut atau beransur-ansur - juga sangat berguna (lihat di bawah).

Diagnosis pembezaan termasuk keadaan berikut:

Neuropati mampatan

"Lumpuh bersila." Ini adalah neuropati mampatan saraf peroneal, termasuk cawangan dangkal dan dalam, yang disertai oleh gangguan deria seperti paresthesia kesemutan dan hypoesthesia. Walaupun puncanya adalah tekanan berulang pada saraf peroneal tepat di bawah lutut pada orang yang mempunyai tabiat duduk dengan kaki bersilang, permulaan kelemahan biasanya akut. Sejarah terperinci adalah perlu. Sindrom yang sama berkembang dengan mencangkung paksa yang berpanjangan. Ujian halaju pengaliran saraf mengesahkan diagnosis dengan mendedahkan blok pengaliran di tapak kecederaan.

Terdapat pesakit yang terdedah kepada lumpuh mampatan, dan keadaan ini mungkin keluarga ("palsi mampatan"). Ia adalah perlu untuk bertanya tentang kes serupa kelemahan sementara akut, sebagai contoh, berlaku dengan kerosakan pada saraf ulnar. Untuk tidak terlepas kes-kes yang benar-benar jarang ini, adalah perlu untuk menjelaskan sejarah keluarga, adalah dinasihatkan untuk mengkaji halaju pengaliran saraf lain untuk mengesan perlambatan umum halaju pengaliran. Jika boleh, periksa saudara-mara pesakit.

Luka radang atau neoplastik pada aspek sisi kaki dan sista Baker pada sendi lutut. Saraf peroneal mungkin terjejas oleh proses keradangan atau neoplastik pada aspek sisi kaki (neuropati mampatan-iskemia saraf peroneal biasa Guillain de Seza-Blondin-Walter; lumpuh profesional penggali mentol tulip). Sindrom ini biasanya menunjukkan dirinya dengan rasa sakit di sepanjang aspek sisi kaki dan kaki, hypoesthesia di kawasan pemuliharaan saraf dan kelemahan kumpulan otot peroneal. Neuroma atau sista Baker pada sendi lutut adalah satu lagi punca kerosakan yang jarang berlaku pada saraf ini. Langkah diagnostik pertama adalah untuk menetapkan tahap lesi dekat dengan kepala fibula dengan pemeriksaan neurologi dan ujian halaju pengaliran saraf. Pemeriksaan X-ray dan ultrasound biasanya wajib, tetapi kaedah tambahan ini boleh digunakan dengan betul hanya apabila penyetempatan ditubuhkan secara klinikal.

Kecederaan traumatik saraf peroneal

Sebarang jenis kecederaan lutut atau patah fibula proksimal boleh mengakibatkan kerosakan pada saraf peroneal, dan dalam kes ini diagnosis mudah dibuat. Sebaliknya, kecederaan mampatan pada saraf dari tuangan plaster sering terlepas oleh doktor yang tidak memberi perhatian kepada aduan pesakit tentang paresthesia dan sakit pada dorsum kaki antara jari kaki pertama dan kedua, atau kelemahan lanjutan jari kaki pertama (peroneal neuropati).

Lumpuh iatrogenik akibat suntikan intramuskular yang salah. Satu lagi contoh kecederaan iatrogenik ialah suntikan intramuskular yang tidak betul ke kawasan gluteal. Pembahagian saraf sciatic kepada cabang utamanya, saraf peroneal dan tibial, kadangkala berlaku cukup tinggi sehingga hanya saraf peroneal yang terjejas. Kira-kira 10% pesakit tidak mengalami parestesia atau kesakitan semasa atau sejurus selepas suntikan, dan permulaan kelemahan mungkin ditangguhkan. Terdapat cara mudah untuk membezakan kecederaan pada tahap akar lumbar daripada gangguan sepanjang perjalanan saraf sciatic. Akar lumbar tidak membawa serabut simpatik untuk mempersarafi kelenjar peluh. Mereka meninggalkan saraf tunjang tidak lebih rendah daripada tahap L-2, dan bergabung dengan saraf sciatic hanya di pelvis, di mana mereka pergi ke pinggir. Ketiadaan berpeluh di kawasan yang dipersarafi oleh saraf sciatic atau cawangannya jelas menunjukkan kecederaan periferal.

Cakera hernia

Kejatuhan kaki unilateral mungkin disebabkan oleh cakera hernia. Permulaan penyakit tidak selalu tiba-tiba dan menyakitkan, dan kehadiran ketegangan pada otot belakang dan tanda Lasegue positif tidak wajib. Jika hanya akar lumbar kelima terjejas (L5 radiculopathy), refleks lutut boleh dipelihara, walaupun semua gejala di atas hadir. Walau bagaimanapun, otot yang dipersarafi oleh akar kelima tidak sama dengan otot yang dibekalkan oleh saraf peroneal. Keadaan ini boleh dibezakan berdasarkan pemeriksaan menyeluruh dan pengetahuan tentang anatomi.

Neuropati diabetes dan alkohol

Akhir sekali, perlu disebutkan bahawa terdapat kes-kes polineuropati, apabila pesakit hanya mengalami penurunan kaki unilateral, manakala kerosakan pada saraf lain adalah subklinikal. Ini diperhatikan dalam diabetes mellitus dan alkoholisme kronik. Dalam kes ini, terdapat, sekurang-kurangnya, penurunan dua hala dalam refleks Achilles.

Sindrom kotak otot (sindrom arteri tibial anterior)

Nama sindrom merujuk kepada kerosakan iskemia pada otot-otot extensor panjang kaki dan jari kaki (otot extensor digital anterior dan biasa). Mereka terletak di saluran sempit yang dibentuk secara dorsal oleh permukaan anterior tibia dan ventral oleh fascia tegang. Overloading otot ini boleh menyebabkan bengkak edematous mereka. Oleh kerana fascia mengehadkan ruang, bengkak membawa kepada mampatan kapilari dan, akhirnya, kepada nekrosis iskemia otot bersama-sama dengan kerosakan iskemia pada saraf tibial anterior. Mekanisme yang serupa (bengkak dan iskemia tisu otot) diperhatikan dengan ketegangan otot yang berlebihan, contohnya, semasa permainan bola sepak atau semasa berjalan berpanjangan.

Pada pemeriksaan, bengkak yang menyakitkan di kawasan pretibial didedahkan, diikuti dengan kelemahan lanjutan, yang meningkat kepada kelemahan lengkap dalam beberapa jam. Sebagai peraturan, tiada denyutan di arteri dorsal kaki. Diagnosis mesti ditubuhkan sebelum bermulanya kelumpuhan otot, kerana hanya rawatan pembedahan yang berkesan - pembedahan meluas fascia untuk penyahmampatan.

Plexopathy lumbar juga boleh menyebabkan kejatuhan kaki.

II. Jatuhkan kaki asal tengah

Beberapa lesi kortikal dan subkortikal yang diterangkan mungkin hadir dengan kejatuhan kaki.

Infark iskemia dan tumor otak

Permulaan akut membayangkan perkembangan infarksi iskemia, manakala perkembangan kronik adalah tipikal untuk tumor otak. Tahap tekanan darah boleh mengelirukan, kerana pesakit hipertensi juga boleh mengembangkan tumor otak primer atau metastatik. Sebaliknya, sakit kepala dan gangguan kognitif hanya mungkin berlaku pada peringkat akhir pertumbuhan tumor otak. Oleh itu, kedua-dua alternatif harus sentiasa dipertimbangkan dan, jika boleh, neuroimaging harus dilakukan. Memandangkan pilihan rawatan, langkah ini adalah wajar sepenuhnya.

Paresis postictal

Sebarang kelemahan sementara mungkin merupakan fenomena postparoxysmal dalam kes di mana sawan epilepsi (separa atau umum) tidak dikenal pasti. Dalam kes ini, paras creatine kinase serum sering meningkat. Tanda-tanda fokus semasa atau selepas sawan harus mendorong pencarian yang teliti untuk lesi yang menduduki ruang atau vaskular di dalam otak. Pencarian untuk aktiviti epilepsi pada EEG adalah wajar.