Strok haba pada kanak-kanak

Strok haba pada kanak-kanak adalah keadaan yang berkembang akibat gangguan ketara proses pemindahan haba yang disebabkan oleh keadaan persekitaran yang tidak baik (suhu tinggi dan kelembapan) dan dicirikan oleh tahap kepanasan melampau badan dengan gangguan fungsi sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan gangguan elektrolit air yang jelas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi strok haba pada kanak-kanak

Kanak-kanak dengan penyakit CNS, serta mereka yang mengalami kecederaan otak traumatik, patologi sistem endokrin dan keadaan lain yang dicirikan oleh gangguan mekanisme termoregulasi, lebih terdedah kepada strok haba.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimanakah strok haba berkembang pada kanak-kanak?

Bergantung pada mekanisme pembangunan, beberapa bentuk patogenetik strok haba dibezakan.

Varian patogenetik strok haba:

• Varian kekurangan air berkembang apabila kanak-kanak tidak menerima cecair yang mencukupi.
• Varian hiponatremik berlaku apabila kanak-kanak yang banyak berpeluh menerima jumlah air tawar yang mencukupi dalam keadaan kekurangan garam makanan. Tanda-tanda kerosakan CNS disebabkan oleh peningkatan edema serebrum hipotonik.

Hyperthermia membawa kepada disfungsi semua organ dan sistem. Terdapat penurunan dalam output jantung, takikardia dan hipotensi berkembang, perfusi tisu berkurangan secara mendadak. Hypovolemia, penurunan jumlah darah yang beredar dan kerosakan buah pinggang membawa kepada perkembangan oliguria atau anuria dan nekrosis tubular akut. Kerosakan buah pinggang boleh menjadi lebih teruk dengan membangunkan rhabdomyolysis akut.

Gejala strok haba pada kanak-kanak

Gambar klinikal bergantung pada varian patogenetik strok haba.

Varian kekurangan air bagi strok haba

Gambar klinikal didominasi oleh dahaga yang kuat. Kanak-kanak menjadi lesu, dan dalam beberapa kes delirium dan halusinasi berlaku.

Varian hiponatremik strok haba

Tanda klinikal awal bentuk penyakit ini adalah kekejangan yang menyakitkan pada otot-otot anggota badan. Tiada dahaga. Kemudian, kanak-kanak menjadi resah, gelisah, mengadu sakit kepala, loya dan muntah mungkin berlaku. Kemudian, kemurungan kesedaran berkembang (sehingga koma), terdapat risiko kemurungan pernafasan dan aktiviti sistem kardiovaskular.

Langkah diagnostik pembezaan

Diagnosis strok haba pada kanak-kanak biasanya tidak sukar. Walau bagaimanapun, memandangkan keadaan serius mungkin tidak berkembang serta-merta, tetapi 4-6 jam selepas kanak-kanak itu berada dalam keadaan yang tidak menguntungkan, adalah perlu untuk mengumpul data anamnesis. Tempoh kenaikan suhu, pengambilan cecair, diuresis, kehadiran faktor predisposisi dan penyakit bersamaan ditentukan.

Semasa pemeriksaan awal pesakit, perlu terlebih dahulu menilai tahap kesedaran, keberkesanan pernafasan spontan dan parameter hemodinamik. Sebarang gangguan fungsi penting adalah petunjuk untuk kemasukan segera ke hospital kanak-kanak di unit rawatan rapi.

Varian kekurangan air bagi strok haba

Berpeluh dan diuresis berkurangan, membran mukus kering. Suhu badan meningkat dengan cepat. Bentuk strok haba ini dicirikan oleh gegaran pada bahagian kaki, dan dalam tempoh kemudian, sawan mungkin berlaku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Varian hiponatremik

Peluh tidak terjejas, dan suhu badan mungkin meningkat sedikit.

Rawatan strok haba pada kanak-kanak

Apabila suhu badan dinaikkan, kaedah penyejukan fizikal digunakan (kanak-kanak dibuka pakaian, pek ais disapu pada kepala, leher, dan kawasan pangkal paha, kulit dibasahkan dan ditiup dengan kipas).

Strok haba kekurangan air

Jika pesakit sedar, beri dia banyak cecair masin yang sedikit. Terapi infusi dijalankan dalam cara merawat dehidrasi hipertonik.

Prinsip asas rawatan:

• Infusi awal termasuk kebanyakannya larutan garam isotonik atau hipotonik.
• Memandangkan osmolariti plasma meningkat secara mendadak dengan mekanisme strok haba ini, pemberian larutan koloid harus dielakkan.
• Adalah perlu untuk menahan diri daripada memberikan larutan glukosa sehingga paras glukosa plasma darah dinormalkan.
• Jumlah isipadu infusi boleh 50-60 ml/(kg x hari) dan lebih tinggi.
• Dalam kes sawan, terapi anticonvulsant ditetapkan, sebaik-baiknya benzodiazepin.

Strok haba hiponatremik

Dalam kes kekurangan natrium terpencil, infusi 0.9% dan larutan natrium klorida hipertonik hendaklah dilakukan pada kadar 2 g sisa kering setiap 1 kg berat badan sehari di bawah kawalan kepekatan natrium serum. Terapi infusi dilakukan sehingga penambahbaikan klinikal (pemulihan kesedaran, pengurangan hipertermia, normalisasi tekanan darah dan diuresis).

Dalam kes gangguan gejala pernafasan, hemodinamik dan neurologi, terapi oksigen ditetapkan, dan, jika ditunjukkan, pengudaraan buatan.