Pil berhenti merokok

Ubat berhenti merokok tidak secara ajaib memadamkan ketagihan dari otak. Mereka adalah alat yang membantu otak mengatasi pengeluaran nikotin, mengurangkan keinginan dan gejala penarikan, dan dengan itu meningkatkan peluang untuk berhenti. Ulasan dan garis panduan yang besar menunjukkan bahawa terapi ubat digabungkan dengan sokongan tingkah laku meningkatkan kemungkinan berhenti sepenuhnya kira-kira 2-3 kali berbanding percubaan bebas tanpa ubat. [1]

Pada tahun 2024, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengeluarkan garis panduan global pertamanya untuk merawat pergantungan tembakau pada orang dewasa. Mereka dengan jelas mengenal pasti empat pilihan ubat utama dengan keberkesanan yang terbukti: varenicline, terapi penggantian nikotin, bupropion, dan cytisine. Terapi penggantian nikotin termasuk tampalan, gusi, lozenges, dan bentuk lain, tetapi pemberian oral dalam bentuk tablet atau kapsul juga digunakan di sesetengah negara. [2]

Rangkaian ubat berdaftar berbeza-beza di seluruh negara. Cytisine boleh didapati di beberapa tempat, tetapi tidak di tempat lain; dalam sesetengah sistem penjagaan kesihatan, varenicline dan bupropion dilindungi oleh insurans, manakala yang lain, ia dibayar sepenuhnya oleh pesakit. Walau bagaimanapun, logik umum adalah sama: ubat-ubatan dipilih berdasarkan keberkesanan, keselamatan, dan ciri-ciri individu, bukan hanya pengiklanan. [3]

Adalah penting untuk menjelaskan dengan segera: tiada ubat boleh menggantikan peranan psikoterapeutik dan sokongan tingkah laku. Kaunseling, bekerja dengan pencetus, mengubah tabiat, dan sokongan keluarga dan kumpulan menjadikan ubat sebahagian daripada rancangan komprehensif, bukan komponen tunggal. Semua garis panduan moden menekankan bahawa gabungan ubat dan sokongan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada mana-mana komponen sahaja. [4]

Satu lagi mitos yang perlu dihapuskan ialah "pil merokok" tidak menggantikan satu ketagihan dengan yang lain. Tempoh penggunaan adalah terhad, dos dikira, dan matlamatnya jelas—untuk mencapai pantang sepenuhnya daripada nikotin dan tembakau, bukan untuk membangunkan pergantungan dadah sepanjang hayat. Apabila digunakan dengan betul, risiko mengembangkan pergantungan farmakologi yang berterusan pada ubat-ubatan ini adalah sangat rendah, dan faedah dalam mengurangkan risiko kardiovaskular dan kanser adalah sangat besar. [5]

Jadual 1. Pilihan ubat utama yang terbukti untuk berhenti merokok

Kumpulan dana	Bagaimana ia berfungsi	Contoh peranan dalam rancangan penafian
Varenicline	Sebahagiannya merangsang reseptor nikotin dan menghalang keseronokan rokok	Ubat ruji untuk ramai orang dewasa
Terapi penggantian nikotin	Menyampaikan dos terkawal nikotin tanpa produk pembakaran	Pilihan asas, kadangkala sebagai sebahagian daripada skim gabungan
Bupropion	Mempengaruhi dopamin dan norepinephrine, mengurangkan keinginan dan gejala penarikan diri	Sesuai untuk gejala kemurungan dan kebergantungan yang tinggi
Cytisine dan cytisinicline	Agonis reseptor nikotinik separa dari asal tumbuhan	Pilihan yang lebih berpatutan di beberapa negara, setanding dengan negara lain dari segi keberkesanan
Dadah lini kedua	Nortriptyline dan beberapa ubat lain	Digunakan kurang kerap apabila baris pertama tidak mungkin

Ringkasan bukti daripada garis panduan antarabangsa dan ulasan besar tentang keberkesanan ubat berhenti merokok. [6]

Mengapa Berhenti Merokok Adalah Sukar: Ketagihan, Penarikan Diri dan Peranan Pil

Ketagihan nikotin berkembang di peringkat otak: nikotin merangsang reseptor asetilkolin nikotinik, meningkatkan pembebasan dopamin di pusat keseronokan, dan mewujudkan perkaitan yang kuat antara merokok dan perasaan lega, tumpuan atau kelonggaran. Lama kelamaan, otak menjadi terbiasa dengan kehadiran nikotin yang berterusan, dan tanpanya, seseorang mengalami kerengsaan, kebimbangan, kabus otak, dan ketidakselesaan fizikal. [7]

Gejala penarikan memuncak dalam beberapa hari pertama selepas berhenti dan boleh berterusan selama beberapa minggu. Ini bukan sekadar "kelemahan kemahuan", tetapi tindak balas fisiologi otak dan badan yang boleh diramalkan terhadap pemberhentian bahan yang badan telah menyesuaikan diri selama bertahun-tahun. Dengan latar belakang ini, sebarang kerengsaan tambahan, tekanan, atau pencetus secara mendadak meningkatkan risiko berulang. [8]

Ubat-ubatan mengganggu rantai ini. Varenicline, cytisine, dan derivatifnya mengaktifkan sebahagian reseptor yang sama seperti nikotin, tetapi lakukan dengan cara terkawal dan pada masa yang sama menghalang "ganjaran" daripada rokok. Terapi penggantian nikotin menyampaikan nikotin dalam bentuk tablet, lozenges, dan bentuk lain tanpa produk pembakaran atau toksin asap, membolehkan pengurangan dos secara beransur-ansur. Bupropion, melalui kesannya pada dopamin dan norepinephrine, mengurangkan keinginan dan meningkatkan mood. [9]

Ini bukan "terapi kejutan," tetapi perubahan lembut dalam keseimbangan otak. Apabila keinginan dan gejala penarikan menjadi boleh diterima, seseorang boleh menggunakan strategi tingkah laku dengan lebih mudah: mengelakkan pencetus, menukar ritual, dan menggunakan teknik pernafasan dan kognitif. Penyelidikan sepanjang dekad yang lalu menunjukkan bahawa gabungan farmakoterapi dan kaunseling secara konsisten mengatasi prestasi ubat atau sokongan psikologi sahaja. [10]

Bagi mereka yang mempunyai tahap pergantungan yang tinggi, rokok pertama kali pertama selepas bangun tidur, sejarah merokok yang panjang, atau beberapa percubaan yang tidak berjaya untuk berhenti, garis panduan antarabangsa secara jelas mengesyorkan bermula dengan gabungan ubat barisan pertama serta sokongan tingkah laku. Walau bagaimanapun, beberapa dokumen mencadangkan untuk menggabungkan varenicline dengan tampalan nikotin untuk perokok yang paling teruk, serta melanjutkan kursus jika standard 12 minggu terbukti tidak mencukupi. [11]

Jadual 2. Bagaimana pil membantu otak mengatasi pengeluaran nikotin

Masalah dengan penolakan	Apa yang otak buat?	Bagaimanakah ubat itu membantu?
Tarikan yang kuat	Mencari sumber nikotin yang biasa	Agonisme reseptor separa mengurangkan keinginan
Kerengsaan dan kebimbangan	Bertindak balas terhadap kekurangan dopamin dan norepinephrine	Kesan antidepresan bupropion menstabilkan keadaan
Kurang keseronokan	"Tidak ada gunanya" dalam menolak	Menyekat keseronokan rokok dengan varenicline dan cytisine
Ketidakselesaan fizikal	Manifestasi penyesuaian kepada rangsangan jangka panjang	Penggunaan terkawal nikotin dan agonis separa mengurangkan gejala penarikan diri
Risiko kegagalan	Sebarang pencetus memulakan senario "go for a smoke" automatik	Dengan kurang keinginan, lebih mudah untuk mengamalkan tabiat dan teknik baharu.

Menurut ulasan neurobiologi ketagihan nikotin dan farmakoterapi. [12]

Kumpulan ubat utama: gambaran ringkas

Garis panduan rawatan pergantungan tembakau semasa bersetuju bahawa varenicline, pelbagai bentuk terapi penggantian nikotin, bupropion, dan cytisine adalah rawatan lini pertama untuk orang dewasa yang mengalami pergantungan tembakau. Ubat-ubatan ini telah terbukti meningkatkan kemungkinan berpantang jangka panjang berbanding plasebo, dan terapi penggantian nikotin vareniklin dan gabungan biasanya menunjukkan kesan yang paling besar. [13]

Varenicline ialah agonis separa daripada subjenis reseptor nikotinik alpha4beta2. Ia secara serentak mengaktifkan sebahagian reseptor ini, mengurangkan gejala penarikan diri, dan menyekat pengaktifan penuh oleh nikotin daripada rokok. Akibatnya, apabila cuba merokok semula, seseorang tidak mengalami keseronokan yang biasa, dan keinginan itu beransur-ansur pudar. Varenicline biasanya diambil dalam kursus kira-kira 12 minggu, dengan kemungkinan lanjutan pada sesetengah pesakit. [14]

Bupropion pada asalnya dibangunkan sebagai antidepresan tetapi kemudiannya menunjukkan keberkesanan dalam membantu berhenti merokok. Ia menjejaskan neurotransmitter dopamin dan norepinephrine, yang membantu mengurangkan keinginan, meningkatkan mood, dan mengurangkan keterukan gejala penarikan diri. Bupropion ditetapkan sebagai tablet pelepasan lanjutan, bermula 1-2 minggu sebelum tarikh berhenti yang dirancang. [15]

Cytisine ialah alkaloid tumbuhan yang juga merupakan agonis separa reseptor asetilkolin nikotinik. Ia digunakan sebagai tablet dengan dos yang semakin berkurangan. Dari segi sejarah, cytisine telah digunakan di Eropah Timur, tetapi dalam beberapa tahun kebelakangan ini, perhatian telah meningkat disebabkan oleh percubaan rawak baru dan pembangunan bentuk cytisinicline yang lebih moden. [16]

Terapi penggantian nikotin termasuk tampalan, gusi, lozenges, penyedut, dan kadangkala tablet atau kapsul. Ia menyampaikan nikotin tanpa toksin asap, membolehkan pengurangan beransur-ansur dalam dos dan perkembangan untuk menyelesaikan pantang. Banyak garis panduan menekankan bahawa menggabungkan patch nikotin dengan bentuk bertindak pantas adalah lebih berkesan daripada menggunakan salah satu kaedah sahaja. [17]

Jadual 3. Perbandingan strategi ubat utama

Dadah atau strategi	Kekuatan	Had dan ciri
Varenicline	Salah satu ubat lini pertama yang paling berkesan	Memerlukan penilaian status mental dan fungsi buah pinggang
Terapi penggantian nikotin	Bentuk fleksibel, boleh digabungkan, dipelajari dengan baik	Pemilihan dos yang betul diperlukan bergantung pada ketagihan.
Bupropion	Manfaat tambahan untuk gejala kemurungan	Kontraindikasi dalam gangguan sawan dan keadaan mental tertentu
Cytisine	Kursus pendek yang berkesan, selalunya lebih berpatutan	Regimen dos yang tepat dan pematuhan jadual adalah penting.
Skim gabungan	Kecekapan yang lebih tinggi, terutamanya dalam kes ketagihan yang teruk	Memerlukan penyeliaan doktor dan penilaian toleransi

Mengikut garis panduan klinikal dan ulasan keberkesanan farmakoterapi untuk berhenti merokok. [18]

Varenicline: agonis reseptor nikotinik separa

Varenicline bertindak sebagai agonis separa pada reseptor asetilkolin nikotinik alpha4beta2. Ini bermakna ia menyebabkan pengaktifan sederhana, yang mengurangkan gejala penarikan diri, tetapi ia juga menghalang pengaktifan penuh oleh nikotin daripada rokok. Akibatnya, merokok menjadi kurang "menyenangkan" dengan varenicline, dan keinginan dan gejala penarikan secara beransur-ansur berkurangan. [19]

Meta-analisis dan perbandingan rangkaian yang besar menunjukkan bahawa varenicline adalah antara agen berhenti merokok yang paling berkesan. Dalam beberapa kajian, ia adalah lebih baik daripada monoterapi bupropion dan nikotin dari segi kadar pantang jangka panjang. Menggabungkan varenicline dengan tampalan nikotin boleh menghasilkan hasil yang lebih baik pada individu yang mengalami pergantungan yang teruk, walaupun rejimen sedemikian memerlukan pengawasan perubatan yang rapi. [20]

Sebelum ini, terdapat kebimbangan serius tentang kesan sampingan neuropsikiatri yang mengelilingi varenicline, menyebabkan pengawal selia AS mengeluarkan apa yang dipanggil "amaran kotak hitam." Percubaan rawak yang besar dan semakan data kemudiannya membawa kepada penyingkiran amaran tentang risiko tertinggi, dan penerangan yang lebih seimbang tentang kemungkinan tindak balas psikiatri telah ditambahkan pada sisipan pakej. Akhirnya, baki manfaat-risiko untuk kebanyakan orang dewasa mengutamakan penggunaannya dengan pemilihan pesakit yang sesuai. [21]

Kursus standard varenicline biasanya berlangsung kira-kira 12 minggu. Rawatan bermula seminggu sebelum tarikh berhenti yang dipilih, secara beransur-ansur meningkatkan dos. Hubungan tetap dengan doktor atau kaunselor adalah penting semasa kursus untuk menyesuaikan dos, membincangkan kesan sampingan, dan mengekalkan motivasi. Dalam sesetengah pesakit, kursus dilanjutkan jika risiko kambuh berterusan. [22]

Kesan sampingan biasa varenicline termasuk loya, mimpi luar biasa, insomnia, dan kadang-kadang sakit kepala. Ini biasanya mereda dengan penyesuaian, terutamanya jika diambil selepas makan dan dengan air yang mencukupi. Jika pemikiran kemurungan, perubahan mood yang ketara, atau tanda-tanda tingkah laku bunuh diri berlaku, hubungi doktor anda dengan segera dan semak rawatan anda. [23]

Jadual 4. Varenicline: apa yang penting untuk pesakit tahu

Perenggan	Intipatinya
Bila nak mula	1 minggu sebelum tarikh berhenti anda
Bagaimana ia berfungsi	Mengurangkan gejala penarikan diri dan menghalang keseronokan rokok
Tempoh kursus	Kira-kira 12 minggu, pelanjutan mungkin
Kesan sampingan biasa	Mual, mimpi luar biasa, insomnia
Penjagaan khas	Sejarah gangguan mental yang teruk, perubahan mood yang ketara

Mengikut ulasan dan arahan untuk penggunaan varenicline dan garis panduan klinikal. [24]

Bupropion: Antidepresan yang membantu anda berhenti merokok

Bupropion bertindak pada sistem dopamin dan norepinephrine dan pada asalnya digunakan sebagai antidepresan. Ia kemudiannya ditemui untuk mengurangkan keinginan nikotin dan mengurangkan gejala penarikan, yang membawa kepada penggunaannya sebagai bantuan berhenti merokok. Bupropion diambil sebagai tablet pelepasan lanjutan, biasanya sekali atau dua kali sehari, bergantung pada rejimen.[25]

Pendekatan standard melibatkan memulakan rawatan 1-2 minggu sebelum tarikh berhenti yang dijadualkan. Masa ini diperlukan untuk mewujudkan tahap ubat yang stabil di dalam otak. Rawatan kemudian diteruskan selama beberapa minggu selepas berhenti, sehingga keinginan dan gejala penarikan secara beransur-ansur reda. Menurut meta-analisis, bupropion meningkatkan kemungkinan pantang jangka panjang dengan kira-kira 1.5-2 kali berbanding plasebo. [26]

Bupropion mempunyai tempat yang istimewa pada pesakit dengan tanda-tanda kemurungan atau anhedonia teruk semasa berhenti merokok. Bagi pesakit ini, bupropion boleh memainkan peranan ganda: mengurangkan gejala penarikan diri sambil meningkatkan mood secara serentak, mengurangkan risiko berulang kepada merokok sebagai ubat sendiri untuk kemurungan. Pada masa yang sama, interaksi dengan ubat psikotropik lain dan gambaran psikiatri keseluruhan mesti dipertimbangkan. [27]

Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit yang mengalami gangguan sawan, beberapa bentuk gangguan makan, dan apabila digabungkan dengan ubat lain tertentu yang mungkin menurunkan ambang sawan. Berhati-hati juga diperlukan sekiranya terdapat keadaan kesihatan mental yang teruk. Semua ini menjadikan perundingan awal dengan doktor dan perbincangan jujur tentang sejarah perubatan pesakit penting sebelum memulakan rawatan. [28]

Kesan sampingan biasa bupropion termasuk mulut kering, insomnia, sakit kepala, dan kadangkala meningkatkan kebimbangan. Ini biasanya boleh diuruskan dengan melaraskan masa pemberian (contohnya, mengelakkan dos malam untuk mengurangkan insomnia) dan membincangkan keperluan untuk pelarasan dos dengan doktor. Jika sawan atau gejala psikiatri yang teruk berlaku, hentikan ubat dan dapatkan rawatan perubatan segera. [29]

Jadual 5. Bupropion dalam rancangan berhenti merokok

Perenggan	Intipatinya
Untuk siapa ia amat berguna?	Orang yang mengalami gejala kemurungan dan pergantungan yang tinggi
Cara pengambilan	Tablet pelepasan lanjutan, 1-2 kali sehari
Bila nak mula	1-2 minggu sebelum tarikh penolakan
Kontraindikasi utama	Gangguan sawan, beberapa keadaan mental dan somatik
Kesan sampingan biasa	Mulut kering, insomnia, sakit kepala, kebimbangan

Mengikut garis panduan klinikal dan ulasan mengenai penggunaan bupropion. [30]

Cytisine dan cytisiniclin: alkaloid lama dan data baru

Cytisine ialah alkaloid tumbuhan yang terdapat dalam spesies tumbuhan tertentu yang bertindak sebagai agonis separa pada reseptor nikotinik. Ia diberikan sebagai tablet dalam rejimen berperingkat dengan dos yang berkurangan secara beransur-ansur. Dari segi sejarah digunakan di Eropah Timur, ubat ini telah menjadi subjek penyelidikan dan pembangunan yang meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dengan bentuk yang lebih suci seperti cytisiniline sedang dibangunkan. [31]

Beberapa ujian rawak telah menunjukkan bahawa cytisine adalah lebih baik daripada plasebo dalam keupayaannya untuk menggalakkan pantang jangka panjang daripada merokok. Dalam satu percubaan klasik, ia didapati lebih berkesan daripada monoterapi nikotin dari segi perkadaran peserta yang kekal berpantang selepas enam bulan. Ini membawa kepada kemasukan cytisine dalam senarai moden alat bantu berhenti merokok yang berkesan. [32]

Data baru mengenai cytisinicline menunjukkan bahawa kedua-dua kursus 6 minggu dan 12 minggu dengan sokongan kaunseling dengan ketara meningkatkan kemungkinan berhenti merokok, manakala ubat itu mempunyai profil toleransi yang menggalakkan. Dalam beberapa kajian, cytisine menunjukkan keberkesanan yang setanding atau lebih tinggi daripada terapi penggantian nikotin, dengan penerimaan pesakit yang baik. [33]

Kesan sampingan cytisine biasanya ringan dan termasuk loya, mulut kering, dan, jarang, gejala dispeptik. Disebabkan oleh kursus pendek dan dos sederhana, komplikasi serius jarang berlaku. Walau bagaimanapun, seperti mana-mana ubat, terutamanya yang menjejaskan sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular, penilaian keadaan umum pesakit dan penyakit bersamaan adalah perlu. [34]

Cytisine amat menarik untuk negara yang terhad sumber, di mana kos varenicline dan beberapa bentuk terapi penggantian nikotin boleh tinggi. Ulasan antarabangsa menyatakan bahawa cytisine mempunyai nisbah keberkesanan kos yang menarik, dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia secara khusus memasukkannya dalam senarai ubat yang disyorkan untuk berhenti merokok. [35]

Jadual 6. Cytisine: Ciri-ciri Utama

Perenggan	Intipatinya
Mekanisme tindakan	Agonis separa reseptor nikotinik
Faedah yang terbukti	Lebih unggul daripada plasebo, setanding atau lebih baik daripada terapi penggantian nikotin
Tempoh kursus	Biasanya dari 4 hingga 12 minggu bergantung pada skema
Kesan sampingan utama	Mual, mulut kering, gejala dispeptik ringan
Peranan dalam cadangan global	Disenaraikan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia sebagai pilihan yang berkesan

Mengikut ujian rawak dan cadangan antarabangsa mengenai cytisine. [36]

Pilihan ubat, rejimen gabungan dan tempoh pentadbiran

Garis panduan moden semakin mengesyorkan memilih ubat bukan sahaja berdasarkan keberkesanan tetapi juga pada profil pesakit. Varenicline lebih disukai oleh ramai orang dewasa tanpa masalah mental atau buah pinggang yang serius, terutamanya mereka yang mempunyai ketagihan yang teruk. Bupropion adalah pilihan yang logik apabila gejala kemurungan dan ketakutan terhadap kemerosotan mood semasa berhenti merokok menjadi ketara. Cytisine adalah pilihan yang menarik untuk mereka yang mempunyai sumber terhad dan keinginan untuk kursus pendek. [37]

Terapi penggantian nikotin kekal sebagai strategi utama, terutamanya apabila individu berhati-hati mengambil ubat preskripsi atau mempunyai kontraindikasi terhadap varenicline dan bupropion. Gabungan tampalan bertindak panjang dan formulasi bertindak pantas menyediakan bekalan nikotin yang stabil dan dos tambahan semasa tempoh mengidam yang teruk. Ini amat membantu semasa minggu pertama berhenti. [38]

Bagi individu yang mengalami pergantungan yang teruk dan berbilang kegagalan sebelumnya, kombinasi varenicline dengan tampalan nikotin atau terapi penggantian nikotin yang dipertingkatkan dipertimbangkan. Cadangan terkini menunjukkan bahawa mengoptimumkan rejimen melalui kombinasi, dos yang lebih tinggi dalam had selamat, dan kursus yang lebih lama boleh meningkatkan keberkesanan tanpa meningkatkan kesan sampingan dengan ketara. [39]

Tempoh rawatan memainkan peranan penting. Untuk varenicline dan bupropion, kursus kira-kira 12 minggu dianggap standard, tetapi dalam sesetengah pesakit, mungkin dinasihatkan untuk melanjutkan rawatan jika risiko kambuh berterusan. Untuk cytisine, rejimen yang lebih pendek 4 hingga 12 minggu digunakan, dengan kajian baru menilai kursus yang lebih lama. Adalah penting bahawa keputusan untuk melanjutkan kursus dibuat dengan berunding dengan doktor berdasarkan perkembangan dan toleransi. [40]

Memilih pelan khusus sentiasa terbaik dilakukan dengan doktor atau kaunselor bertauliah dan bukannya bersendirian. Pakar akan mempertimbangkan morbiditi bersama anda, ubat-ubatan yang anda ambil, status mental anda, percubaan berhenti sebelum ini dan keadaan kewangan anda, kemudian menawarkan beberapa pilihan, menerangkan kebaikan dan keburukan mereka. Pendekatan ini meningkatkan komitmen dan peluang sebenar untuk berjaya. [41]

Jadual 7. Cara memilih ubat berhenti merokok

Situasi	Pilihan keutamaan yang mungkin
Pergantungan yang tinggi tanpa masalah mental yang teruk	Varenicline, mungkin dalam kombinasi dengan tampalan nikotin
Gejala kemurungan yang teruk	Bupropion, kadangkala digabungkan dengan terapi penggantian nikotin
Sumber kewangan yang terhad	Cytisine sebagai pilihan yang lebih berpatutan
Takut dengan ubat preskripsi	Terapi penggantian nikotin dalam pelbagai bentuk
Banyak kegagalan sebelum ini	Skim gabungan dan kursus lanjutan

Mengikut garis panduan klinikal dan ulasan strategi untuk mengoptimumkan farmakoterapi. [42]

Keselamatan, kesan sampingan dan mitos

Semua ubat yang digunakan untuk berhenti merokok menjalani penilaian keselamatan. Adalah penting untuk diingat bahawa merokok berterusan hampir selalu membawa risiko yang jauh lebih besar kepada jantung, saluran darah, paru-paru dan kanser daripada kesan sampingan ubat yang berpotensi. Tugas doktor adalah untuk memilih rejimen di mana manfaat yang diharapkan jelas melebihi risiko untuk individu tertentu. [43]

Varenicline boleh menyebabkan loya, insomnia, sakit kepala, dan mimpi luar biasa; bupropion boleh menyebabkan mulut kering, insomnia, kebimbangan, dan, jarang, sawan jika kontraindikasi tidak diikuti. Cytisine secara amnya boleh diterima dengan baik tetapi juga boleh menyebabkan dispepsia dan mulut kering. Kebanyakan kesan ini adalah ringan dan boleh diurus dengan dos yang betul, mengambilnya selepas makan, dan komunikasi rapat dengan doktor. [44]

Mitos bahawa ubat berhenti merokok menyebabkan gangguan mental yang teruk telah diperkukuh oleh amaran lama tentang risiko tindak balas neuropsikiatri dengan varenicline dan bupropion. Berikutan percubaan rawak yang besar, pengawal selia menyemak semula perkataan, dan amaran paling kuat untuk varenicline telah dialih keluar. Walau bagaimanapun, cadangan untuk memantau status mental semasa penggunaan kekal, terutamanya pada orang yang mempunyai sejarah gangguan mental. [45]

Mitos lain ialah ubat-ubatan hanya "menukar ketagihan" daripada rokok kepada pil. Dalam amalan, kursus adalah terhad, dos dikurangkan secara beransur-ansur, dan matlamat ahli terapi dan pesakit adalah pemberhentian sepenuhnya nikotin dan tembakau. Kajian jangka panjang tidak menunjukkan perkembangan ketagihan besar-besaran secara khusus kepada ubat-ubatan lini pertama, manakala pemberhentian merokok dengan ketara mengurangkan kematian dan morbiditi. [46]

Bahaya ubat sendiri bukan sahaja terletak pada kesan sampingan tetapi juga pada masa yang hilang. Cuba menukar ubat tanpa henti tanpa berunding, mengabaikan faktor risiko, komorbiditi dan keadaan mental, membawa kepada kambuh berulang dan perasaan yang menguatkan "tiada apa yang membantu." Ia jauh lebih produktif untuk membangunkan pelan yang bermakna dengan doktor anda dan berpegang padanya, menyesuaikan hanya mengikut keperluan. [47]

Jadual 8. Mitos dan realiti biasa

Mitos	realiti
"Pil berhenti merokok terlalu berbahaya."	Terdapat risiko, tetapi ia lebih rendah daripada risiko untuk terus merokok.
"Ubat akan membuat anda bergantung kepada mereka"	Kursus adalah terhad, matlamatnya adalah pemberhentian nikotin sepenuhnya.
"Semua ubat mempunyai kesan yang kuat terhadap jiwa."	Pemantauan diperlukan, tetapi set data yang besar telah meredakan kebimbangan
"Adalah lebih baik untuk menahan gejala penarikan diri tanpa ubat."	Ubat meningkatkan peluang kejayaan sebanyak 2-3 kali ganda
"Saya akan fikirkan apa yang perlu diminum sendiri."	Perundingan individu dengan doktor adalah lebih berkesan.

Menurut pengawal selia, kajian klinikal dan cadangan antarabangsa. [48]

Algoritma praktikal untuk seseorang yang ingin berhenti

Langkah pertama ialah menilai secara jujur ketagihan dan motivasi anda. Adalah berguna untuk bertanya kepada diri sendiri soalan seperti: berapa minit selepas bangun tidur anda menghisap rokok pertama anda? Berapa batang rokok yang anda hisap setiap hari? Pernahkah anda membuat sebarang percubaan serius untuk berhenti? Apa yang menghalang anda daripada berhenti? Dalam kes ketagihan yang teruk dan kegagalan berulang, ubat hampir selalu wajar dan harus dibincangkan dengan doktor. [49]

Langkah seterusnya ialah memilih tarikh berhenti dan membincangkan rejimen optimum dengan pakar. Varenicline dan bupropion biasanya dimulakan 1-2 minggu lebih awal, manakala terapi penggantian cytisine dan nikotin boleh dimulakan lebih dekat dengan tarikh berhenti atau pada tarikh berhenti itu sendiri. Adalah penting untuk bersetuju dengan format sokongan dengan segera: perundingan secara bersemuka atau jauh, kenalan telefon dan pemesejan atau penyertaan dalam kumpulan. [50]

Langkah ketiga ialah menangani pencetus secara aktif. Ubat mengurangkan keinginan dan gejala penarikan diri, tetapi ia tidak menghapuskan tabiat sosial dan tingkah laku: kopi pagi, rehat kerja, interaksi dengan rakan sekerja merokok dan tekanan. Dalam tempoh ini, teknik tingkah laku, penggantian ritual, senaman pernafasan pendek dan tumpuan semula perhatian amat membantu. [51]

Langkah keempat ialah memantau kemajuan dan kesan sampingan. Jika keinginan kekal tinggi selepas beberapa minggu, dos boleh diselaraskan, rejimen gabungan boleh digunakan, atau kursus boleh dilanjutkan. Jika kesan sampingan menjadi ketara, doktor mungkin menukar ubat atau mencadangkan strategi lain. Perkara utama adalah membincangkan perubahan dan bukannya berhenti rawatan sendiri. [52]

Langkah kelima ialah pelan ulangan. Kebanyakan panduan melihat sedutan atau rokok tunggal bukan sebagai malapetaka, tetapi sebagai alasan untuk menganalisis keadaan dan meningkatkan sokongan, bukannya sebagai tanda bahawa "semuanya hilang." Pelan kambuh semula yang telah dirancangkan mengurangkan kemungkinan untuk kembali ke tahap merokok sebelumnya dan membantu anda menganggap proses berhenti sebagai satu perjalanan, bukan ujian lulus atau gagal. [53]

Ringkasan ringkas

1. Varenicline, terapi penggantian nikotin, bupropion, dan cytisine kini terbukti sebagai ubat yang berkesan untuk berhenti merokok. Pertubuhan Kesihatan Sedunia secara khusus mengesyorkan mereka sebagai asas untuk farmakoterapi untuk pergantungan tembakau pada orang dewasa. [54]
2. Varenicline dan terapi penggantian nikotin gabungan adalah antara pilihan terkuat, bupropion amat berguna untuk gejala kemurungan, dan cytisine adalah ubat yang berkesan dan selalunya lebih berpatutan dengan profil keselamatan yang baik.[55]
3. Menggabungkan ubat dengan sokongan tingkah laku dan kaunseling dengan ketara meningkatkan kemungkinan pantang jangka panjang berbanding cuba berhenti tanpa bantuan atau dengan ubat sahaja.[56]
4. Terdapat risiko kesan sampingan, tetapi dalam kebanyakan kes, ia jauh lebih rendah daripada risiko untuk terus merokok. Dengan pemilihan dan pemantauan yang betul, farmakoterapi menjadi alat yang berkuasa dan selamat untuk berhenti merokok. [57]
5. Perkara yang paling penting ialah jangan berjuang sendirian. Pilihan ubat termaklum dengan doktor, pemahaman tentang jangka masa kursus, dan pelan tindakan yang disediakan untuk menangani kesukaran mengubah "pil merokok" daripada slogan pemasaran kepada bantuan berasaskan bukti yang sebenar. [58]