Tahap perkembangan asma bronkial

Kecacatan biologi dalam orang yang sihat

Tahap ini dicirikan oleh hakikat bahawa orang-orang yang masih praktikal tidak mempunyai tanda-tanda klinikal asma bronkial, tetapi terdapat kecacatan biologi tertentu yang mempengaruhi perkembangan asma bronkial pada masa akan datang.

Menurut GB Fedoseev (1996), sebuah kecacatan biologi perlu difahami sebagai "disfungsi subklinikal pelbagai organ dan sistem di subcellular itu, sel, organ, dan tahap organisma, yang dikenal pasti dalam mata pelajaran yang sihat apabila memohon pelbagai ujian tekanan dan pada selular dan tahap subselular - melalui kajian makmal khas. " Sebagai peraturan, kita bercakap mengenai peningkatan kepekaan dan kereaktifan bronkus berhubung dengan pelbagai bahan bronkospastik, aktiviti fizikal, udara sejuk. Perubahan ini boleh digabungkan dengan negeri fungsi gangguan endokrin, sistem imun dan saraf, yang tidak muncul secara klinikal, tetapi dikesan menggunakan teknik khas. Dalam beberapa kes, kecacatan dan gangguan biologi dalam sistem imuniti umum dan tempatan dijumpai; dalam sistem "tindak balas pantas" (sel mast, makrofaj, eosinofil, platelet); pelepasan mucociliary; metabolisme asid arakidonik. Khususnya, ia ditubuhkan bahawa dalam mata pelajaran yang sihat dengan hyperresponsiveness bronkial dalam cecair lavage bronchoalveolar ditentukan oleh bilangan besar eosinofil.

Keadaan pengkhianatan

Predastma bukanlah bentuk nosologi bebas, tetapi tanda-tanda yang menunjukkan ancaman sebenar perkembangan asma bronkus klinikal. Preadastoma mendahului permulaan asma bronkial dalam 20-40% pesakit.

Keadaan pra-asma disifatkan oleh kehadiran penyakit tidak spesifik akut, berulang atau kronik bronkus dan paru-paru dengan halangan bronkus berbalik yang digabungkan dengan satu atau dua gejala berikut:

• kecenderungan keturunan terhadap penyakit alergi dan asma bronkial; (dalam 38% daripada orang yang diternak, saudara-mara darah mengalami penyakit alergi);
• kehadiran manifestasi ekstrapulmonary alergi (vasomotor rhinitis, urticaria, neurodermatitis, edema Quincke vasomotor, migrain);
• eosinofilia darah dan / atau sebilangan besar eosinophil dalam dada.

Asma bronkial dinyatakan secara klinikal

Tahap asma bronkial ini berlaku dengan serangan tipikal sesak atau tanpa mereka, dalam bentuk persamaan yang unik dari serangan (batuk parah, terutamanya pada waktu malam, ketidakselesaan pernafasan); Ia amat penting jika mereka digabungkan dengan gejala ekstrapulmonary alergi.

Varian clinico-patogenetik asma bronkial

Klinik dan diagnosis varian klinikal dan patogenetik asma bronkus diterangkan di bawah. Peruntukan varian ini sangat sihat, kerana ia membolehkan untuk menetapkan rawatan individu dan mencegah penyakit.

Varian klinik-patogenetik asma bronkial dalam klasifikasi Fedoseev boleh dibahagikan kepada rubrik (blok) ICD-10. Oleh itu, asma atopik boleh dikaitkan dengan blok 45.0 - asma alahan; semua varian klinikal dan patogenetik lain - untuk menyekat 45.1 - asma bukan alergi; gabungan pilihan klinikal dan patogenetik - untuk menyekat 45.8 - asma campuran; jika tidak mustahil untuk menetapkan varian klinikal dan patogenetik dengan jelas, blok 45.9, asma yang tidak ditentukan digunakan.

Darjah keterukan asma bronkial

GB Fedoseev menggambarkan keterukan asma bronkus seperti berikut.

• Ringan - pemecahan tidak lebih daripada 2 kali setahun, pelepasan gejala tidak memerlukan pentadbiran ubat parenteral. Dalam fasa pengampunan, kesukaran bernafas jangka pendek mungkin tidak lebih dari 2 kali seminggu, gejala malam tidak lebih dari 2 kali sebulan. PSV maksimum yang dicapai, FEV1 lebih daripada 80%, kebolehubahan harian kurang daripada 20%.
• Keterukan sederhana - peningkatan selama 3-5 kali setahun, keadaan asma yang mungkin, melegakan gejala keterukan memerlukan pentadbiran ubat parenteral, termasuk (kadang-kadang) ubat glukokortikoid. Semasa fasa remisi, kesukaran bernafas boleh berlaku lebih kerap 2 kali seminggu, gejala malam lebih kerap 2 kali sebulan. Tahap maksimum yang dapat dicapai PSV, FEV1 60-80%, variabilitas harian 20-30%.
• Teruk - kursus berterusan berulang, keadaan asma, untuk melegakan gejala keterukan, pentadbiran ubat parenteral diperlukan. Seringkali, terapi glucocorticoid (penyedutan atau lisan) tetap diperlukan. Kadar PSV, FEV1 yang boleh dicapai maksimum adalah kurang daripada 60%, variabiliti harian lebih daripada 30%.

Seperti yang dapat dilihat, tahap asma tahap sebagaimana yang dikemukakan oleh GB Fedoseyev berbeza dengan ketara daripada yang dicadangkan dalam laporan "Asma. Strategi Global ". Ia harus diperhatikan bahawa pengamal mesti digunakan pada masa ini, sudah tentu, kriteria moden keterukan, kerana mereka kini disyorkan untuk dibimbing dalam rawatan pesakit dengan asma bronkial (mengambil pendekatan langkah untuk rawatan, iaitu jumlah terapi perlu ditambah dengan peningkatan tahap penyakit).

Fasa perjalanan asma bronkial

Fasa pemisahan dicirikan oleh penampilan atau peningkatan frekuensi sesak nafas atau manifestasi lain ketidakselesaan pernafasan (dengan kursus yang tidak tercemar penyakit). Kejang berlaku beberapa kali sehari, lebih teruk lagi dengan cara biasa untuk pesakit. Sekiranya diperparah penyakit itu teruk, status asma boleh berkembang.

Fasa remisi yang tidak stabil adalah peralihan dari fasa keterpaksaan ke fasa remisi. Ini adalah jenis tahap pertengahan penyakit, apabila gejala-gejala putus asa telah menurun dengan ketara, tetapi tidak sepenuhnya hilang.

Fasa remisi - semasa fasa ini gejala penyakit hilang sepenuhnya.

Fasa remisi yang stabil dicirikan oleh ketiadaan penyakit yang panjang (lebih dari 2 tahun).

Komplikasi asma bronkial

Semua komplikasi asma bronkial (pulmonari, extrapulmonary) disenaraikan, yang amat penting untuk menilai tahap keterukan penyakit, memilih program rawatan, menilai kemampuan pesakit untuk bekerja.

Untuk memuktamadkan perbincangan seksyen ini, saya ingin ambil perhatian bahawa pada masa ini tidak ada klasifikasi seragam asma yang akan mencerminkan semua aspek-aspek penting (etiologi, ciri-ciri klinikal, borang pathogenetic klinikal, fasa, komplikasi). Oleh itu, ICD-10 mencerminkan hanya bentuk etiologi asma bronkial, dalam laporan "Asma bronkial. Strategi global "- penyakit itu dikelaskan hanya dari segi keterukan. Pada masa yang sama tidak ada bahagian fasa penyakit yang biasa untuk doktor praktikal dan komplikasinya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]