Peringkat dalam perkembangan asma bronkial

Kecacatan biologi pada orang yang kelihatan sihat

Tahap ini dicirikan oleh fakta bahawa orang yang boleh dikatakan sihat tidak mempunyai sebarang tanda klinikal asma bronkial, tetapi mereka mempunyai kecacatan biologi tertentu yang pada tahap tertentu terdedah kepada perkembangan selanjutnya asma bronkial.

Menurut GB Fedoseyev (1996), kecacatan biologi harus difahami sebagai "disfungsi yang tidak dapat dikesan secara klinikal bagi pelbagai organ dan sistem pada peringkat subsel, selular, organ dan organisma, yang dikesan pada orang yang boleh dikatakan sihat menggunakan pelbagai ujian beban, dan pada tahap selular dan subselular - melalui kajian makmal khas." Sebagai peraturan, kita bercakap tentang peningkatan sensitiviti dan kereaktifan bronkus berhubung dengan pelbagai bronkokonstriktor, aktiviti fizikal, udara sejuk. Perubahan yang ditentukan boleh digabungkan dengan gangguan keadaan fungsi sistem endokrin, imun dan saraf, yang tidak ditunjukkan secara klinikal, tetapi dikesan menggunakan teknik khas. Dalam sesetengah kes, kecacatan dan gangguan biologi ditemui dalam sistem imuniti umum dan tempatan; dalam sistem "tindak balas pantas" (sel mast, makrofaj, eosinofil, platelet); pembersihan mukosiliari; metabolisme asid arakidonik. Khususnya, telah ditetapkan bahawa pada orang yang sihat dengan hiperreaktiviti bronkial, sejumlah besar eosinofil dikesan dalam lavage bronchoalveolar.

Keadaan pra-asma

Pra-asma bukanlah bentuk nosologi yang bebas, tetapi kompleks tanda-tanda yang menunjukkan ancaman sebenar untuk membangunkan asma bronkial yang dinyatakan secara klinikal. Pra-asma mendahului perkembangan asma bronkial dalam 20-40% pesakit.

Keadaan pra-asma dicirikan oleh kehadiran penyakit bukan spesifik akut, berulang atau kronik pada bronkus dan paru-paru dengan fenomena halangan bronkial boleh balik dalam kombinasi dengan satu atau dua tanda berikut:

• kecenderungan keturunan kepada penyakit alahan dan asma bronkial; (38% daripada orang yang mempunyai pra-asma mempunyai saudara darah yang menderita penyakit alahan);
• kehadiran manifestasi alahan extrapulmonary (rhinitis vasomotor, urtikaria, neurodermatitis, angioedema vasomotor, migrain);
• eosinofilia darah dan/atau sejumlah besar eosinofil dalam kahak.

Asma bronkial yang nyata secara klinikal

Tahap asma bronkial ini berlaku dengan serangan tipikal sesak nafas atau tanpa mereka, dalam bentuk serangan yang setara (batuk paroksismal, terutamanya pada waktu malam, ketidakselesaan pernafasan); amat penting jika ia digabungkan dengan tanda-tanda alergi ekstrapulmonari.

Varian klinikal dan patogenetik asma bronkial

Gambar klinikal dan diagnostik varian klinikal dan patogenetik asma bronkial diterangkan di bawah. Mengenal pasti varian ini sangat berguna, kerana ia membolehkan rawatan individu dan pencegahan penyakit.

Varian klinikal dan patogenetik asma bronkial dalam klasifikasi GB Fedoseyev boleh diedarkan di antara tajuk (blok) ICD-10. Oleh itu, asma atopik boleh ditugaskan untuk menyekat 45.0 - asma alahan; semua varian klinikal dan patogenetik lain - untuk menyekat 45.1 - asma bukan alahan; gabungan varian klinikal dan patogenetik - untuk menyekat 45.8 - asma campuran; jika mustahil untuk menubuhkan varian klinikal dan patogenetik dengan jelas, blok 45.9 - asma yang tidak ditentukan digunakan.

Keterukan asma bronkial

GB Fedoseev menerangkan keterukan asma bronkial seperti berikut.

• Ringan - eksaserbasi tidak lebih daripada 2 kali setahun, pelepasan gejala tidak memerlukan pentadbiran ubat parenteral. Dalam fasa remisi, kesukaran bernafas jangka pendek mungkin tidak lebih daripada 2 kali seminggu, gejala malam tidak lebih daripada 2 kali sebulan. Tahap maksimum yang dicapai PSV, FEV1 adalah lebih daripada 80%, kebolehubahan harian adalah kurang daripada 20%.
• Keterukan sederhana - eksaserbasi 3-5 kali setahun, keadaan asma adalah mungkin, melegakan simptom pemburukan memerlukan pentadbiran parenteral ubat-ubatan, termasuk (kadang-kadang) ubat glukokortikoid. Dalam fasa remisi, kesukaran bernafas mungkin lebih daripada 2 kali seminggu, gejala malam lebih daripada 2 kali sebulan. Tahap maksimum PSV yang boleh dicapai, FEV1 60-80%, kebolehubahan harian 20-30%.
• Teruk - kursus berulang yang berterusan, keadaan asma, pentadbiran parenteral ubat-ubatan diperlukan untuk melegakan gejala-gejala pemburukan. Terapi glucocorticoid (penyedutan atau oral) yang berterusan selalunya diperlukan. Tahap maksimum PEF yang boleh dicapai, FEV1 kurang daripada 60%, kebolehubahan harian lebih daripada 30%.

Seperti yang dapat dilihat, keterukan asma bronkial seperti yang dikemukakan oleh GB Fedoseyev berbeza dengan ketara daripada yang dicadangkan dalam laporan "Asma Bronkial. Strategi Global". Perlu diingatkan bahawa doktor yang mengamalkan, sudah tentu, harus menggunakan kriteria moden untuk keterukan pada masa sekarang, kerana mereka kini disyorkan sebagai garis panduan semasa merawat pesakit dengan asma bronkial (pendekatan langkah demi langkah untuk rawatan telah diterima pakai, iaitu jumlah terapi harus meningkat dengan peningkatan dalam keterukan penyakit).

Fasa perjalanan asma bronkial

Fasa eksaserbasi dicirikan oleh penampilan atau peningkatan kekerapan serangan asma atau manifestasi lain ketidakselesaan pernafasan (dalam kes penyakit tanpa gejala). Serangan berlaku beberapa kali sehari dan kurang mudah lega dengan cara biasa pesakit. Dengan pemburukan penyakit yang jelas, status asma mungkin berkembang.

Fasa remisi yang tidak stabil ialah keadaan peralihan daripada fasa eksaserbasi kepada fasa remisi. Ini adalah sejenis peringkat pertengahan dalam perjalanan penyakit, apabila gejala-gejala pemburukan telah berkurangan dengan ketara, tetapi tidak hilang sepenuhnya.

Fasa remisi - semasa fasa ini, gejala penyakit hilang sepenuhnya.

Fasa remisi yang stabil dicirikan oleh ketiadaan jangka panjang (lebih daripada 2 tahun) manifestasi penyakit.

Komplikasi asma bronkial

Semua komplikasi asma bronkial (pulmonari, extrapulmonary) disenaraikan, yang sangat penting untuk menilai keterukan penyakit, memilih program rawatan, dan menilai keupayaan pesakit untuk bekerja.

Sebagai kesimpulan perbincangan bahagian ini, saya ingin ambil perhatian bahawa pada masa ini tiada klasifikasi tunggal asma bronkial yang akan mencerminkan semua aspek yang paling penting (etiologi, ciri kursus klinikal, bentuk klinikal dan patogenetik, fasa, komplikasi). Oleh itu, ICD-10 hanya mencerminkan bentuk etiologi asma bronkial, dalam laporan "Asma bronkial. Strategi global" - penyakit ini diklasifikasikan hanya mengikut keparahan. Pada masa yang sama, tiada bahagian fasa penyakit dan komplikasinya yang biasa kepada doktor yang mengamalkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]