Tanda-tanda endoskopik tumor duodenal

Tumor jinak duodenum

Tumor utama duodenum sangat jarang berlaku - 0.009%.

Klasifikasi tumor jinak duodenum.

Sindrom Zollinger-Ellison.

1. Tumor asal epitelium:
   • adenoma,
   • polip hiperplasiogenik.
2. Tumor nonepithelial:
   • lipoma,
   • neuroma,
   • fibroid,
   • leiomioma, dsb.

Tumor benigna boleh menjadi tunggal atau berbilang. Tiada penyetempatan pilihan telah dikenal pasti. Mereka mengalir tanpa gejala. Manifestasi klinikal dalam kes komplikasi (pendarahan, halangan).

Tumor jinak epitelium. Ini termasuk polip dan perubahan tumor polypoid membran mukus duodenum. Mereka mempunyai bentuk sfera, berbentuk cendawan atau lobular. Mereka boleh, seperti polip gastrik, pada tangkai atau pada asas yang luas, mudah bergerak, konsisten lembut atau lembut-anjal, warnanya lebih sengit daripada membran mukus di sekelilingnya, selalunya ulser, mudah berdarah.

Polip sebenar, tidak seperti tumor polypoid dan submucous, mempunyai asas yang jelas, yang kemudiannya boleh berubah menjadi tangkai. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa polip adalah tumor epitelium, manakala polypoid dan tumor submukosa dibentuk oleh tisu neoplastik yang ditutup dengan epitelium, dan oleh itu tidak boleh mempunyai pangkalan yang jelas. Kriteria diagnostik ini, bagaimanapun, tidak boleh selalu digunakan kerana persamaan besar beberapa tumor submukosa (contohnya, karsinoid) dengan polip pada asas yang luas.

Sekeping tumor yang diambil dengan forsep biopsi biasanya mencukupi untuk biopsi. Sekiranya gambaran histologi tidak jelas, penyingkiran endoskopik keseluruhan polip adalah perlu.

Polip sehingga 0.5 cm diperhatikan sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan, lebih daripada 0.5 cm polipektomi ditunjukkan. Biopsi adalah wajib, kerana dalam 7.4% mereka berkembang menjadi kanser. Sebelum polipektomi, adalah perlu untuk menentukan hubungan dengan BDS. Jika polip terletakberhampiran BDS - pembedahan abdomen ditunjukkan. Tumor benigna submucous (bukan epitelium). Mereka terletak di lapisan submukosa, ditutup dengan membran mukus biasa, sempadannya jelas, tetapi pangkalannya tidak dibatasi dengan jelas. Bentuknya bulat atau bujur, gejala khemah positif diperhatikan. Konsistensinya lembut dan elastik. Sekiranya terdapat ulser pada permukaan tumor, biopsi perlu dilakukan melalui ulser atau biopsi lanjutan perlu dilakukan.

Tumor ganas duodenum

Sehingga tahun 1976, tidak ada satu kes diagnosis kanser duodenal seumur hidup. Ia menyumbang 0.3% daripada semua tumor malignan saluran gastrousus. Kanser primer dan sekunder duodenum dibezakan.

Kanser primer berasal dari dinding duodenum. Ia sangat jarang berlaku - 0.04%. Ia disetempat terutamanya di bahagian menurun, kurang kerap di bahagian bawah mendatar dan sangat jarang di cawangan mendatar atas duodenum. Di bahagian menurun, lokasi supra-, infra- dan periampullary dibezakan. Yang terakhir adalah yang paling biasa dan sukar untuk didiagnosis, kerana tidak selalu mungkin untuk membezakannya daripada kanser papilla Vater. Metastasis diperhatikan lewat: pertama di nodus limfa serantau, kemudian di hati, pankreas, dan kemudian di organ lain. Secara histologi, adenokarsinoma ditentukan dalam 80%.

Klasifikasi kanser duodenal primer.

1. Bentuk polypous (kanser exophytic).
2. Bentuk infiltratif-ulseratif (kanser endofit).
3. Bentuk Scirrhous-stenotic (kanser endofit).

Kanser eksofitik. Lebih biasa. Nodus tumor berwarna kelabu-merah, selalunya dengan hakisan atau ulser di bahagian atas. Tumor jelas ditandakan dari mukosa sekitarnya, tidak ada penyusupan. Ia boleh tegar, tetapi ia juga boleh menjadi lembut, mudah hancur, berdarah.

Bentuk infiltratif-ulseratif. Kecacatan ulseratif rata berbentuk tidak teratur berwarna merah terang ditentukan. Bahagian bawah kasar, tepi selalunya mempunyai papila yang menonjol. Palpasi instrumental mendedahkan ketegaran, pendarahan sentuhan sedikit.

Bentuk Scirrhous-stenotic. Penyempitan lumen duodenum diperhatikan. Membran mukus kusam dan pucat. Kelegaan berubah: permukaan tidak rata, bersimpul, lipatan tidak lurus dengan udara. Palpasi instrumental mendedahkan ketegaran yang ketara. Peristalsis tidak hadir. Pendarahan sentuhan adalah tidak penting.

Kanser sekunder duodenum berasal dari organ bersebelahan (percambahan dari pankreas, ampula Vater, saluran hempedu).

Terdapat 3 peringkat proses penyebaran:

• Peringkat I. Percantuman tumor dengan dinding duodenum. Ubah bentuk lumen sedikit dinyatakan (bengkak, anjakan dinding). Mukosa adalah mudah alih, tidak berubah. Tiada fistula. Tiada pertumbuhan tumor intraluminal. Biopsi tidak memberikan apa-apa.
• Peringkat II. Pertumbuhan tumor ke dalam dinding duodenal tanpa penglibatan membran mukus. Ubah bentuk lumen yang berterusan. Membran mukus tetap, terdapat perubahan keradangan, hakisan. Tiada fistula. Tiada pertumbuhan tumor intraluminal. Biopsi mendedahkan perubahan keradangan.
• Peringkat III. Pencerobohan semua lapisan. Ubah bentuk lumen adalah berterusan. Mukosa tetap, terdapat pertumbuhan tisu tumor. Terdapat fistula. Terdapat pertumbuhan tumor intraluminal. Biopsi menunjukkan kanser.

Diagnosis boleh dipercayai pada gred III, sangat dipercayai pada gred II, dan pada diagnostik endoskopik gred I tidak berkesan.

Tanda-tanda endoskopik penyakit organ-organ zon hepatoduodenal

Tanda-tanda edoskopik pankreatitis kronik, penyakit sistem hempedu

1. Duodenitis yang teruk pada bahagian menurun dengan perubahan dalam mukosa jenis "semolina" (lymphangiectasia).
2. Lipatan kasar membran mukus kawasan postbulbar.
3. Duodenitis fokus yang teruk di kawasan ulser duodenum, papillitis.
4. Kehadiran refluks duodenogastrik.
5. Ubah bentuk, penyempitan lumen, perubahan sudut lentur.

Tanda-tanda endoskopik tidak langsung pankreatitis akut

Perubahan disebabkan oleh keradangan pankreas dan bengkaknya.

1. 1. Keradangan tempatan di sepanjang dinding posterior perut dan di sepanjang dinding medial duodenum: hiperemia, edema, deposit fibrin, hakisan, pendarahan berganda, peningkatan saiz duodenum, papillitis.
2. 2. Peningkatan saiz pankreas menyebabkan anjakan dinding posterior perut dan mentol duodenum, meluruskan lenturan duodenum atas dan meratakan lumen cabang menurun duodenum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]