Tanda sinar-X penyakit tulang dan sendi

Diagnosis radiasi penyakit sistem muskuloskeletal adalah menarik dan pada masa yang sama sangat luas pengetahuan. Lebih 300 penyakit dan anomali dalam perkembangan tulang dan sendi telah diterangkan. Setiap penyakit dicirikan oleh dinamik tertentu - dari manifestasi awal, sering sukar difahami dalam kajian radiasi, kepada ubah bentuk kasar dan kemusnahan. Di samping itu, proses patologi dapat berkembang baik dalam keseluruhan rangka, dan hampir di mana-mana 206 tulang penyusun. Gejala penyakit menjejaskan ciri-ciri berkaitan umur tulang, sifat-sifat patogen, pelbagai peraturan, termasuk kesan endokrin. Sehubungan dengan yang tersebut di atas, adalah jelas bagaimana heterogen radiografi setiap pesakit adalah, bagaimana dengan teliti doktor harus mempertimbangkan satu set data anamnestic, klinik-x-ray dan makmal untuk membuat diagnosis yang betul.

Luka sistemik dan biasa

Lesi sistemik dan biasa adalah berdasarkan kepada satu daripada 5 keadaan patologi:

1. anomali dalam perkembangan alat osteoartikular;
2. gangguan protein, vitamin atau metabolisme kalsium fosforik;
3. Mengalahkan organ dan sistem lain (kelenjar endokrin, sistem darah, hati, buah pinggang);
4. proses tumor yang umum;
5. intoksikasi eksogen (termasuk kesan iatrogenik, sebagai contoh, rawatan hormon steroid).

Gangguan perkembangan kongenital berlaku di utero. Selepas kelahiran, mereka boleh maju, tetapi kebanyakannya selagi pertumbuhan dan pembezaan sistem osteoarticular berterusan. Sesetengah anomali ini tersembunyi, dan mereka secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan sinar-X, yang lain menyebabkan gangguan fungsi tulang belakang yang jelas. Anomali sistemik menjejaskan keadaan seluruh peralatan osteoartikular, tetapi lesi yang paling ketara adalah mereka atau jabatan lain. Jika pembangunan pelanggaran berlaku semasa pembentukan rangka tisu penghubung, maka terdapat pelbagai pilihan untuk displasia berserabut, dan jika semasa pembentukan tisu dr tulang - displasia rawan (diskhondroplazii). Ramai anomali dikaitkan dengan gangguan yang berlaku semasa penggantian tulang kartilaginous dengan tulang (displasia tulang). Ini termasuk kecacatan terpencil dan yang berkaitan dengan ossification endochondral, periosteal dan endosteal.

Gejala sinar-X anomali sistemik dan biasa adalah pelbagai. Antaranya, terdapat perubahan saiz, bentuk dan struktur tulang. Sebagai contoh, untuk displasia rawan sebagai chondrodystrophy, ciri-ciri kaki tulang tidak seimbang pendek dan padat dengan dilanjutkan dalam bentuk loceng dan metaphyseal epiphyses besar-besaran. Dengan kecacatan seperti arachnodactyly, sebaliknya, tulang-tulang tubular tidak memanjangkan, nipis tidak masuk akal. Dengan exostos berbilang cartilaginous, protrusion pelik muncul di permukaan tulang anggota badan, yang terdiri daripada tisu tulang dan tulang kartilaginus. Dengan kromromatosis tulang pada radiografi, pelbagai bentuk inklusi cartilaginus ditakrifkan dalam metaphysis diperluaskan tulang panjang tubular.

Anomali ossification endosteal sering dinyatakan dalam pemadatan tisu tulang. Pengamat diserang oleh penyakit marmer; dengan tulang-tulang tulang tengkorak, tulang belakang, tulang pelvis, bahagian proksimal dan distal kepalanya sangat padat, dalam gambar-gambar yang mereka nampak dari gading dan tidak berstruktur. Dan dengan cacat seperti osteopoksia, hampir di semua tulang, beberapa pulau kecil dari bahan tulang padat ditentukan.

Gangguan endokrin dan metabolik menampakkan diri dalam kelewatan atau perubahan dalam pertumbuhan normal tulang panjang dan osteoporosis sistemik. Rachitis adalah contoh klasik gangguan sedemikian. Tulang dengannya sangat jarang dan sering dipintal, kerana mereka tidak dapat menahan beban biasa. Bahagian metaphyseal tulang diperluaskan dalam bentuk piring, hujung mereka menghadap ke arah epifisis, mempunyai rupa pinggiran. Antara metafisis dan epifisis terdapat jalur cahaya yang luas yang mewakili jumlah rawan sel kuman dan bahan osteoid, yang belum dikalkifikasikan dalam masa. Mabuk eksogen paling sering membawa kepada osteoporosis sistemik, tetapi apabila dimakan, garam logam berat kanak-kanak itu dalam Metafisis distal dikesan tebal sisi band sengit. Gambar pelik boleh dilihat dengan penembusan yang berpanjangan ke dalam badan sebatian fluorida: dalam gambar terdapat sklerosis sistemik tulang yang menyerupai penyakit marmar. Klinik penyakit rangka sistemik yang paling sering diperhatikan dalam luka-luka tumor: kanser metastatik ke tulang, multiple myeloma, leukemia, lymphoblastoma, termasuk chlamydia. Dengan semua penyakit ini, usus tumor boleh terbentuk dalam sumsum tulang, yang mengakibatkan pemusnahan tisu tulang. Walaupun kemusnahannya kecil, mereka boleh dikesan terutamanya melalui osteoscintigraphy. Apabila pertambahan foci, mereka ditentukan pada radiografi dalam bentuk tapak pemusnahan. Foci tersebut dipanggil osteolytic.

Mengenai pembentukan nod tumor, tisu tulang kadang-kadang bertindak balas dengan tindak balas osteoblastik. Dengan kata lain, sekitar nodul kanser, zon sklerosis terbentuk. Pertuturan seperti itu menentukan radiografi yang tidak cacat, tetapi tumpuan pemadatan pada tulang, yang dipanggil metastasis osteoblastik. Mereka mudah untuk membezakan dari kecacatan kongenital di mana tulang membentuk pulau-pulau osteoskleroticheskie padat: masa lalu berbeza dengan metastasis tumor tidak tertumpu kepada RFP dengan scintigraphy tulang. 

Adalah dinasihatkan untuk menyebutkan satu lagi penyakit, yang sering menganggap sifat sistemik, mengenai ubah bentuk osteodystrophy (penyakit Paget). Manifestasi karakteristiknya adalah penyusunan semula struktur tulang, terutama penebalan dan pada masa yang sama memecah lapisan kortikal: ia, seperti yang dibahagikan kepada plat tulang kasar. Tulang tubular cacat, kanal medullari mereka disekat oleh imej rasuk tebal dan tebal yang berpotongan dalam arah yang berbeza. Di tulang tengkorak dan pelvis, biasanya menebal, ada kawasan yang tidak boleh membentuk sklerosis, kadang-kadang bergantian dengan kecacatan pada tisu tulang. Penyebab penyakit ini tidak ditubuhkan, tetapi gambaran radiologinya adalah tipikal dan biasanya berfungsi sebagai asas yang boleh dipercayai untuk diagnosis.

Osteoporosis adalah salah satu yang paling biasa dan pada masa yang sama penyakit sistemik penting rangka. Mula diterangkan gambar klinikal osteoporosis dan osteomalacia berarti dia keluar Rotteg pada tahun 1885. Walau bagaimanapun, hanya pada tahun 1940, selepas kerja-kerja yang dijalankan oleh ilmu tulang Amerika yang terkenal F. Albright dan wakil-wakil sekolahnya, penyakit itu telah diketahui kepada pelbagai doktor. Osteoporosis kaitan tertentu yang diperolehi dalam tempoh 60 tahun disebabkan oleh peningkatan yang ketara dalam bilangan orang tua dan, akhir sekali, terima kasih kepada pembangunan kaedah diagnosis radiasi penyakit. Terutama hebat adalah kepentingan sosial osteoporosis, kerana ia adalah penyebab keretakan yang paling biasa pada pertengahan umur dan terutama orang tua. Oleh itu, 17% lelaki dan 32% wanita pada usia 80 mempunyai patah tulang pinggul, 20% daripadanya meninggal, 25% menjadi kurang upaya.

Osteoporosis sistemik - satu keadaan tulang yang dicirikan oleh pengurangan jisim tulang dan gangguan tulang microarchitectural yang membawa kepada peningkatan kerapuhan tulang dan risiko patah.

Kemungkinan besar, osteoporosis perlu dipertimbangkan bukan sebagai bentuk nosologi yang berasingan, tetapi sebagai tindak balas seragam pada rangka untuk kesan pelbagai faktor endogen dan eksogen.

Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan osteoporosis primer dengan jelas (ia juga dipanggil senile, atau melibatkan). Salah satu jenisnya ialah osteoporosis wanita menopause (presenil). Kadang-kadang, osteoporosis idiopatik remaja (penyakit "tulang" vertebra) berlaku. Osteoporosis sekunder berlaku akibat pelbagai penyakit atau beberapa jenis ubat.

Osteoporosis, osteomalacia rendah dan menengah, dibezakan (demineralisation rangka disebabkan oleh pelbagai faktor yang sama mengekalkan struktur matriks tulang organik) hypostasis (pembentukan tulang yang tidak mencukupi semasa pembangunan rangka) dan atrofi umur fisiologi.

Untuk osteoporosis faktor risiko termasuk sejarah keluarga penyakit ini, perempuan, lewat bermulanya haid, langkah awal atau disebabkan oleh menopaus pembedahan, kekurangan kalsium dalam diet, obsesi dengan kafein dan alkohol rawatan merokok dengan kortikosteroid, anticoagulants, anticonvulsants, methotrexate, rawatan pelbagai lapar untuk mengurangkan berat badan ( "berat kehilangan diet"), hypermobility. Terdapat satu jenis khas "orang osteoporotichnyh" - seorang wanita rendah nipis dengan mata biru dan rambut blond, freckles, dan hypermobility sendi. Wanita-wanita ini kelihatan terlalu awal lama.

Dalam pemahaman tentang osteoporosis sebagai keadaan patologi rangka, penting untuk mempelajari dinamika mineralisasi tulang sepanjang hayat manusia. Seperti yang diketahui, dalam kedua-dua jantina, tulang terbentuk sehingga kira-kira 25 tahun, tetapi pada wanita, jisim tulang adalah 13% kurang daripada lelaki. Bermula pada usia 40, jisim tulang kortikal berkurangan pada lelaki dengan purata 0.4%, pada wanita sebanyak 1% setahun. Oleh itu, jumlah kehilangan bahan padat pada umur 90 orang mencapai 19% pada lelaki dan 32% pada wanita. Dinamika bahan spongy adalah berbeza: kehilangannya bermula lebih awal daripada padat, dari 25-30 tahun, dengan kelajuan yang sama pada lelaki dan wanita - purata 1% setahun. Jumlah kehilangan bahan spongy pada usia 70 mencapai 40%. Terutama cepat mengurangkan jisim bahan-bahan tulang pada wanita dalam tempoh menopaus.

Diagnosis radiografi osteoporosis termasuk beberapa kaedah penyelidikan. Pertama sekali, adalah perlu untuk melakukan radiografi tulang belakang dalam dua unjuran, tulang pelvis, tengkorak dan tangan. Tanda-tanda osteoporosis sinar-X adalah peningkatan ketelusan tulang dan ubah bentuk vertebra, mulai dari ringan hingga teruk ("ikan vertebra"). Harus diingat, bagaimanapun, bahawa penilaian visual ketelusan tulang the-ray X adalah sangat subjektif: mata manusia mampu untuk menganggarkan perubahan dalam X-ray ketelusan hanya dengan penurunan dalam jisim tulang tidak kurang daripada 30-40%. Dalam hal ini, lebih penting ialah pelbagai kaedah kuantitatif untuk menilai kepadatan mineral tulang.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah penyerapan densitometric radionuklida dan sinar X untuk menentukan ketumpatan tulang telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal. Dalam kes ini, beberapa penunjuk utama dibezakan.

• Kandungan garam mineral dalam tulang (IUD - kandungan mineral tulang), diukur dalam gram setiap 1 cm (g / cm).
• Ketumpatan mineral tulang (BMD - kepadatan mineral tulang), diukur dalam gram setiap 1 cm ² (g / cm ² ).
• Ketumpatan mineral tulang (BMVD - ketumpatan volum mineral tulang), diukur dalam gram setiap 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Penunjuk yang paling tepat ialah Tentera Laut. Walau bagaimanapun, indeks BMD lebih penting, kerana ia lebih baik bertepatan dengan peningkatan risiko patah tulang, oleh itu ia mempunyai nilai prognostik yang lebih tinggi. BMVD kini digunakan secara relatifnya jarang, kerana ia memerlukan tomografi yang dikompilasi dengan program pemprosesan data yang sangat kompleks dan mahal.

Selaras dengan cadangan WHO, pembahagian osteoporosis dan osteopenia berikut telah diterima pakai.

• Norm. Parameter BMC dan BMD tidak lebih tinggi daripada 1 SD - sisihan kuadratik piawai yang diperolehi dengan mengkaji kumpulan rujukan subjek muda.
• Pengurangan jisim tulang (osteopenia). Nilai IUD dan BMD berkisar antara 1 hingga 2.5 SD.
• Osteoporosis. Nilai IUD dan BMD melebihi 2.5 SD.
• Osteoporosis yang teruk (stabil). Nilai BMC dan BMD melampaui 2.5 SD, dengan patah tunggal atau keretakan tulang yang banyak.

Pada masa ini, terdapat beberapa kaedah kuantitatif untuk menentukan mineralisasi rangka. Dalam absorptiometry foton tunggal sebagai sumber sinaran yang digunakan adalah ¹²⁵ I, mempunyai tenaga sinar gamma 27.3 keV, untuk dua foton absorptiometry digunakan sebagai sumber radiasi ^l53 Gd dengan sinar tenaga 44 dan 100 keV. Walau bagaimanapun, absorptiometri sinar-X satu-satunya adalah yang paling popular. Kajian ini dijalankan ke atas khas padat x-ray peti set-top: mengkaji bahagian distal (kandungan kortikal tulang 87%) dan epiphysis yang (kandungan tulang trabekular, 63%) daripada tulang lengan.

Kaedah yang paling sempurna dan meluas adalah absorptiometri dua-foton X-ray. Intipati kaedah ini adalah analisis perbandingan dua puncak tenaga sinar-X (biasanya 70 dan 140 keV). Menggunakan komputer, parameter BMC dan BMD ditentukan dalam "kawasan kepentingan" yang berasingan - biasanya di tulang belakang lumbar, tulang lengan bawah dan femur proksimal. Pada masa ini, kaedah ini adalah ujian diagnostik utama dalam menganjurkan pemeriksaan untuk mengenal pasti osteoporosis secara sukarela di kalangan warga tua dan wanita dalam tempoh sebelum dan selepas menopaus. Pengesanan mineralisasi yang dikurangkan dari rangka membolehkan terapi yang tepat pada masanya dan mengurangkan risiko patah tulang.

Tomografi dikira kuantitatif digunakan untuk menentukan mineralisasi rangka, terutamanya tulang belakang, lengan dan tibia. Ciri utama kaedah ini adalah kemungkinan menentukan mineralisasi tulang spongy, yang, seperti yang diketahui, paling mudah diserap dalam osteoporosis. Arah baru CT adalah analisa volumetrik bagi mineralisasi rangka, indeks yang paling indikatif - BMVD (g / cm ³ ) yang digunakan sebagai unit pengukuran . Ini sangat meningkatkan ketepatan pengukuran, terutamanya pada vertebra dan leher paha.

Pengukuran kuantitatif pemineralan tulang oleh dowsing ultrasonik membolehkan untuk menentukan ciri-ciri unik tulang, khususnya ciri-ciri seni bina seperti keanjalan, keletihan trabeculae struktur tulang anisotropi. Bidang baru MRI termasuk mendapatkan resolusi resonans magnetik resolusi tinggi dari struktur tulang trabekular. Kelebihan utama kajian ini adalah peluang yang unik untuk mengkaji seni bina tulang trabekular dengan penubuhan beberapa parameter penting: nisbah ruang trabekular dan sumsum, jumlah panjang permukaan tulang trabekular dalam unit, ciri-ciri kuantitatif tahap corak tulang anisotropi dan lain-lain.

Luka fokus tulang

Sekumpulan besar lesi fokus adalah perubahan tempatan pada tulang yang disebabkan oleh proses keradangan yang berlainan. Antaranya, osteomielitis dan tuberkulosis serta arthritis adalah kepentingan praktikal.

Osteomyelitis adalah keradangan sum-sum tulang. Walau bagaimanapun, bermula dari sumsum tulang, proses radang melepasi tisu tulang dan periosteum di sekelilingnya, iaitu. Termasuk kedua-dua ostitis dan periostitis. Bergantung pada asal-usul penyakit ini, osteomielitis hematogenous dan traumatik (termasuk tembakan) dibezakan.

Osteomielitis hematogen akut bermula tiba-tiba. Pesakit mempunyai suhu badan yang tinggi, menggigil, nadi yang kerap, sakit kepala dan kesakitan yang jelas di kawasan tulang yang terkena. Gambar klinikal disokong oleh leukositosis neutrophil dalam darah periferal dan peningkatan ESR. Walaupun terdapat gambar klinikal, tiada perubahan pada tulang yang dikesan pada radiografi sepanjang tempoh ini. Untuk mengesahkan data klinikal dan rawatan yang tepat pada masanya, perlu menggunakan kaedah radioterapi yang lain. Pada jam pertama penyakit, penyelidikan radionuklida pada rangka menunjukkan peningkatan pengumpulan RFP di kawasan yang terjejas. Apabila sonografi agak awal dapat dijumpai kehadiran cairan (nanah) di bawah periosteum, dan kemudian - abses pada tisu lembut. Data klinikal dan radiologi adalah asas untuk menjalankan terapi antibiotik awal dalam dos yang besar. Prospek baru dalam diagnosis osteomielitis membuka MRI. Pada tomograms, kerosakan sum-sum tulang langsung dikesan.

Dengan rawatan yang berjaya, perubahan tulang pada radiografi mungkin tidak muncul sama sekali dan prosesnya berakhir dengan pemulihan. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, osteomielitis hematogenous disertai dengan gejala yang teruk radiologi, yang menunjukkan terutamanya oleh akhir minggu ke-2 selepas permulaan akut penyakit ini (pada kanak-kanak - menjelang akhir minggu 1). Jika tapak keradangan dalam di tulang, kemudian tanda-tanda radiologi terawal osteoporosis adalah tumpuan tempatan dan kecil kemusnahan tulang (luka-luka yang membinasakan). Pada mulanya, mereka boleh didapati di tomogram resonans komputer dan magnetik. Radiograf dalam tulang cancellous metaphyseal atau pencahayaan tulang kortikal ditentukan tulang rata, sejenis "lembut" dengan bergerigi menggariskan kurang jelas.

Sekiranya tapak peradangan disemperitakan secara tidak senonoh, gejala radiologi pertama adalah stratifikasi periosteal. Di sepanjang pinggir tulang pada jarak 1-2 mm dari permukaannya, jalur periosteum berkaliran sempit muncul. Kontur luar lapisan kortikal di rantau ini menjadi tidak seimbang, seolah-olah dimakan.

Selanjutnya, fokus merosakkan kecil menjadi lebih besar. Dalam kes ini, serpihan tulang pelbagai saiz dan bentuk berasingan dari tepi tulang yang runtuh, terapung ke dalam nanah, nekrotik dan menjadi sequesters, yang seterusnya menyokong keradangan. Periostalnye stratifications tumbuh, garis besar mereka menjadi tidak sekata (periostitis fimbriated). Oleh itu, dalam fasa akut proses pemusnahan penyakit, nekrosis dan keradangan suppuratif tisu mendominasi. Refleksi sinar-x mereka adalah pemusnahan foci, sequesters dan stratification periosteal.

Secara beransur-ansur, tanda-tanda keradangan reaktif di sekitar kawasan nekrotik, penyempitan keradangan dan gejala proses osteoblastik reparatif muncul dalam gambar radiografi. Pemusnahan tulang digantung, pinggang mangkuk merosakkan menjadi lebih tajam, di sekelilingnya timbul zon osteosklerosis. Periostalnye stratifications menggabungkan dengan permukaan tulang (asimilasi lapisan lapisan kortikal). Kursus osteomyelitis berubah menjadi kronik.

Jisim purulent sering mencari outlet di permukaan badan - fistula terbentuk. Cara terbaik untuk belajar fistula adalah penciptaan tiruan - fistulography. Dalam fistula luaran, satu medium kontras disuntik, diikuti oleh radiografi dalam dua unjuran saling bertentangan dan, jika perlu, tomogram komputer. Fistulography memungkinkan untuk menentukan arah dan arah fistula, sumber pembentukannya (sequestrum, rongga purulent, badan asing), kehadiran cawangan dan fouling purulen.

Malangnya, osteomielitis kronik tidak boleh selalu disembuhkan dengan satu operasi. Penyakit ini terdedah kepada berulang. Mereka dinyanyikan oleh sakit semula, demam, perubahan darah. Penyelidikan Radionuclide adalah kaedah yang berkesan untuk mengesan kambuh. Di dalam radiografi, lapisan periosteal baru dan "periosteal" baru dikenal pasti.

Gambar radiologi dari osteomyelitis tembakan lebih pelbagai dan lebih sukar untuk mentafsir. Pada radiografi yang dihasilkan selepas kecederaan, patah tembakan tulang ditentukan. Dalam masa 10 hari selepas kenaikan jurang patah kecederaan, ditanda osteoporosis serantau, tetapi gejala-gejala ini berlaku selepas sebarang patah dan tidak boleh menjadi asas untuk diagnosis osteomielitis. Hanya pada awal minggu ketiga, tetapi terutama kepada penghujungnya di tepi serpihan dirancang tumpuan kecil kemusnahan yang boleh dibezakan daripada osteoporosis tempatan kerana pengagihan tidak sekata mereka, garisan kabur, kehadiran sawan kecil di tumpuan pusat. Keradangan purulen membawa kepada nekrotikisasi dan pemisahan tapak tulang. Saiz dan bentuk sequesters lain: memisahkan cebisan tulang cancellous, plat bujur bahan tulang padat, sebahagian daripada diaphysis atau epiphysis. Sequesters osteoporosis menonjol sebagai kawasan lebih padat, terputus hubungan dengan tulang di sekitarnya.

Pada minggu pertama penyakit ini, seperti dalam osteomyelitis hematogen, proses nekrosis, pemusnahan dan lebur tisu mendominasi. Pembentukan kalus tulang teruk terjejas, akibatnya penyatuan serpihan itu tertunda, di bawah keadaan palsu sendi palsu boleh terbentuk. Walau bagaimanapun, terapi antibiotik yang tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan menghalang hasil sedemikian. Apabila fenomena keradangan akut mereda, proses proliferatif semakin meningkat. Musnah musnah secara beransur-ansur berkurang dan hilang, di tempatnya di mana sklerosis dikesan. Periostalnye stratifications menjadi walaupun, pecah di dalamnya dihapuskan. Pada akhirnya, stratifikasi ini bergabung dengan tulang, yang akibatnya akan bertambah. Hujung serpihan tetap dengan kalus. Biasanya pada radiografi adalah mungkin untuk mengesan pencerahan dalam tulang sclerotized. Sesetengah daripada mereka bersempadan dengan plat penutupan nipis dan bidang osteoid berserabut lain sclerosed dikelilingi oleh tulang dan immured sclerosis dalam zon rongga sisa. Mereka boleh menyebabkan berulangnya osteomyelitis.

Kerosakan tulang tuberculous timbul dari pemindahan mycobacterium tuberculosis dari tumpuan utama ke sumsum tulang di dalam paru-paru atau, lebih jarang, dalam usus. Dalam sumsum tulang terbentuk granuloma bermasalah, yang menyebabkan penyerapan dan pemusnahan rasuk tulang. Tumpuan granulasi sedemikian terbentuk dalam epifisis dan biasanya tidak dinyatakan secara klinikal atau gejala-gejalanya kurang jelas. Pada radiografi, dia menentukan satu kawasan pencerahan atau sekumpulan pertunjukan berhampiran dengan bentuk yang tidak teratur. Sekiranya alirannya menguntungkan, tisu granulasi menjadi berserabut dan kemudian diganti dengan tulang. Dengan nekrosis curdled dengan kalsifikasi tulang, tumpuan padat boleh didapati.

Di bawah keadaan kurang menggalakkan, tisu granulasi yang meluas menggantikan rasuk-rasuk yang tebal, satu atau lebih besar rusuhan merosakkan dikenal pasti. Di tengah-tengah tumpuan sedemikian, sequestrum tulang spongy sering terlihat. Secara beransur-ansur, pinggan mangkuk menjadi lebih padat, dan mereka berubah menjadi rongga tulang. Berbeza dengan osteomielitis hematogen yang disebabkan oleh staphylococcus atau streptococcus, dengan osteomyelitis tuberkulosis, fenomena reparatif berkembang dengan perlahan. Ini, terutamanya, adalah disebabkan lokasi tumpuan dalam epifisis. Periosteal stratifications lemah dinyatakan, kerana dalam bidang ini periosteum adalah kurus dan lemah.

Oleh kerana penyetempatan kelenjar pituitari, proses tubercula sangat sering berlaku kepada sendi. Sehingga ke tahap ini dalam penyakit ini adalah fasa tetapi granulation pengedaran tisu preartriticheskoy supaya dipanggil synovium membawa kepada pembangunan yang semakin arthritis bersakit paru-paru (fasa penyakit artritis) sudah pasti utama luka bersakit paru-paru peringkat.

Secara klinikal memasuki fasa arthritic ditandai dengan gangguan secara beransur-ansur fungsi sendi, penampilan atau pengukuhan sakit dan perlahan-lahan mengalami atrofi otot. Osteoscintigrafi dan thermografi memungkinkan untuk mewujudkan penglibatan sendi dalam proses patologi sebelum munculnya gejala sinar-X. Yang pertama adalah osteoporosis. Jika osteomyelitis tuberculous osteoporosis mempunyai watak tempatan dan ditentukan hanya dalam pertambahan tuberculosis tuberculosis, maka di arthritis ia menjadi serantau. Ini bermakna osteoporosis menangkap seluruh kawasan anatomi - hujung bersama dan bahagian-bahagian tulang yang berdekatan.

Tanda-tanda arthritis langsung menyempitkan jurang bersama sinar-x dan fusion yang merosakkan. Yang terakhir lebih sering dijumpai sebagai usuras kecil di titik-titik lampiran kapsul sendi dan ligamen ke bahagian osseous epiphysis. Kontur pinggan penutup kedua epifimia menjadi tidak rata, nipis tempatan, kadang-kadang berselerak. Foci of destruction menyebabkan gangguan pemakanan dalam bidang epifisis, yang nekrosis dan dipisahkan.

Pemudaran radang sendi artritis ditunjukkan pada radiografi dengan menggantikan fokus kecil merosakkan dengan tisu tulang, pengetatan dan penyempitan sclerosis pertumpahan besar. Jurang sendi x-ray tetap menyempit, tetapi kontur plat endoplasmal dipulihkan dan menjadi berterusan. Secara beransur-ansur penyakit itu melangkah ke fasa postartritik (osteoarthritis metatuberculous), apabila perubahan tisu berubah. Ia boleh bertahan selama bertahun-tahun. Osteoporosis berterusan, tetapi memperoleh ciri-ciri baru: mengikut keadaan beban baru, rasuk tulang tebal menebal dalam tulang. Mereka menonjol tajam terhadap latar belakang tulang yang mencairkan. Osteoporosis seperti itu dipanggil reparatif. Lapisan kortikal tulang akan menebal.

Antara luka pernafasan focal, seseorang tidak boleh mengabaikan panaritium - proses keradangan purut dalam tisu jari. Radiografi adalah sangat penting untuk mengecualikan atau mengesahkan perkembangan panaritium tulang atau tulang bersama dan membezakannya daripada kerosakan tisu lembut yang terpencil. Dengan kejahatan tulang sudah selepas 5-8 hari selepas bermulanya penyakit, osteoporosis falanx tulang ditentukan dan fusi merosakkan kecil mula muncul. Untuk ini boleh menyertai peminat kecil. Pada tepi phalanx yang terjejas, jalur sempit periostitis yang terkelupas muncul. Foci kemusnahan berkembang terutamanya di tempat-tempat lampiran kapsul sendi, itulah sebabnya proses itu sering berpindah ke sendi interphalangeal. Celahnya sempit, dan di ujung sendi yang lain terdapat juga pemusnahan tisu tulang.

Osteo-artikular penjahat - satu contoh bagaimana dalam mana-mana biasanya kelihatan arthritis bernanah. Ia dicirikan oleh ciri-ciri X-ray berikut: X-ray penyempitan ruang sendi (tidak sekata dan cepat berjalan) luka-luka dalam merosakkan permukaan mengawan artikular tulang, osteoporosis serantau, peningkatan dalam jumlah bersama meningkat kepekatan radiofarmaseutikal di imbasan tulang, tanda-tanda kemusnahan rawan artikular di sonografi dan CT melengkapkan gambar ini

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, arthritis rheumatoid - penyakit sistemik kronik yang kronik yang berlaku dengan kerosakan sendi yang utama - telah merebak dengan ketara. Ia dicirikan oleh kursus progresif dan gangguan dalam sistem ketahanan badan. Dalam darah pesakit, terdapat imunoglobulin khas - faktor rheumatoid. Kepada kumpulan luka fokus, arthritis rheumatoid boleh dikaitkan hanya dengan syarat, kerana perubahan x-ray dapat ditentukan dalam beberapa sendi.

Dalam tempoh awal penyakit ini, pola difraksi sinar X yang sempurna tidak dapat dibezakan daripada keadaan normal, jadi kaedah penyelidikan sinaran lain jelas berfaedah. Osteoscintigrams menunjukkan peningkatan pengumpulan RFP di kawasan sendi terjejas. Sonograms mencerminkan penebalan membran sinovial, penampilan cecair pada sendi, perubahan rawan artikular, perkembangan sista sinovial, tahap edema periartikular /

Kemudian, gejala sinar-x rheumatoid arthritis muncul. Pertama sekali, ia adalah pembengkakan tisu lembut sendi, osteoporosis dan sedikit penyempitan ruang bersama. Kemudian, erosions (kecacatan kecil kecil di hujung artikular tulang) dan kelenjar racemose bulat dalam epifisis ditambah kepada ini. Kecacatan ini, serta pelanggaran keutuhan plat tulang terminal, lebih awal dan lebih jelas didedahkan dengan cara radiografi dengan perbesaran terus imej. Sebagai perkembangan proses terdapat penyempitan selanjutnya ruang bersama, peningkatan yang ketara dalam tahap osteoporosis dan tumpuan baru patah dalam epiphysis tulang, menyebabkan kemusnahan teruk boleh berkembang dengan subluxation dan ubah bentuk hodoh hujung artikular tulang.

Jika tiada ceramah faktor rheumatoid mengenai artritis seronegative, yang termasuk banyak kerosakan sendi. Sebahagian daripada mereka berlaku sebagai manifestasi tempatan sistemik penyakit tisu penghubung (systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma, dll) komplikasi penyakit hati dan usus, asid urik diatesis (gout) Lain-lain adalah borang-borang tertentu nosological, sindrom Reiter, artritis psoriatik, ankylosing spondylitis ( Penyakit Bekhterev). Pengiktirafan mereka dan kadang-kadang sukar pengkamiran diagnosis adalah berdasarkan kepada gabungan klinikal, makmal dan data radiologi. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kebanyakan gejala yang paling penting dikesan oleh X-ray sendi yang terjejas, dan sendi kecil tangan dan kaki, sendi sacroiliac dan tulang belakang.

Adalah dinasihatkan untuk memberi perhatian kepada lesi-lesi dan tendon yang sering diperhatikan. Mereka dibahagikan kepada fibroostosis (tendinosis) dan fibroostitis (tendinitis). Apabila fibroostoze tidak dipatuhi pengumpulan peningkatan radiofarmaseutikal di tapak luka, dan boleh ditentukan tempat radiographically ossification penahanan ligamen dan unjuran tulang (osteophytes). Struktur ini mempunyai kontur lancar dan struktur tulang. Fibroostitis adalah proses keradangan. Ia sering mengiringi penyakit rematik dan spondylitis seronegatif. Tulang pada tulang adalah tidak teratur, kadang-kadang tidak terkeluar kontur. Kecacatan pinggir boleh ditentukan pada titik lampiran bundle. RFP secara intensif menumpukan perhatian di kawasan yang terjejas. Contoh tipikal tendinitis adalah periokritis humeropathy dan Achillesbursitis, serta fibroostitus calcaneal sifat reumatik.

Satu lagi kumpulan besar luka focal tulang dan sendi terbentuk oleh proses dystrophic dan nekrosis aseptik. Perubahan dystrophic berkembang terutamanya di sendi dan pada dasarnya mewakili pemakaian pramatang tulang rawan artikular (di tulang belakang - tulang rawan intervertebral). Kehilangan zakar normal dan nekrosis zarah rawan mempunyai sifat antigenik dan menyebabkan perubahan imunopatologi dalam membran sinovial. Overload sendi membawa kepada sekunder, termasuk pampasan, tindak balas dalam tisu tulang epifisis.

Gambar sinar-X mengenai lesi sendi dystrophic agak stereotaip. Ia terdiri daripada gejala utama berikut: penyempitan ruang sendi ray, meterai dan lanjutan daripada plat penutupan epiphyseal tulang, sklerosis lapisan tisu tulang subchondral (iaitu lapisan yang terletak di bawah plat penutup tulang), perkembangan tulang di tepi permukaan artikular. Secara umum, proses ini dipanggil "mengatasi osteoarthritis."

Deforming osteoarthritis diperhatikan sangat kerap dan boleh menjejaskan sebarang sendi. Yang paling biasa adalah penyakit degeneratif-dystrophic tulang belakang, dan di antara mereka - osteochondrosis. Semiotik sinar negeri ini diterangkan di atas. Kumpulan pesakit yang signifikan adalah mereka yang mengalami perubahan bentuk arthrosis sendi pinggul dan lutut, sendi interphalangeal tangan dan sendi metatarsophalangeal 1. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pembedahan untuk mengubati osteoarthritis telah digunakan secara meluas, terutamanya, penggantian akhir sendi tulang yang cacat dengan prostesis.

Kumpulan nekrosis aseptik termasuk pelbagai proses patologi. Mereka dibawa bersama oleh tiga ciri umum:

1. perkembangan nekrosis aseptik bahan tulang dan sumsum tulang;
2. kursus jinak kronik;
3. evolusi klinikal dan morfologi tetap dengan hasil yang agak baik.

Peranan penting dalam genesis penyakit ini dimainkan oleh beban satu atau sebahagian lagi tulang. Sekiranya beban itu menyentuh seluruh tulang, maka nekrosis aseptik keseluruhan tulang berkembang (contohnya, tulang scaphoid kaki). Sekiranya seluruh epiphisis dibebaskan, nekrosis epiphisis ini atau sebahagiannya berlaku. Contohnya ialah bentuk nekrosis aseptik yang paling biasa - lesi kepala femur. Beban sebahagian daripada diafisis membawa kepada pembentukan zon yang disebut pelarasan, dan kelebihan apofisis - kepada nekrosisnya.

Ray gambar nekrosis avascular adalah mudah untuk menggambarkan contoh kepala anak tulang paha (jenis yang dipanggil nekrosis aseptik osteochondropathy kepala femoral atau penyakit Legg-Calve-Perthes). Kanak-kanak mengadu sakit ringan. Sekatan fungsi bersama dinyatakan. Diagnosis awal adalah sangat penting, tetapi ia tidak dapat dilihat pada radiografi perubahan patologi. Perkara utama dalam tempoh ini adalah untuk menggunakan teknik khas. Imbasan tulang mendedahkan peningkatan pengumpulan radiotracer di kepala femoral, dan CT dan MRI menyediakan peluang untuk terus mengesan bahagian necrotic bahan tulang dan sumsum tulang.

Kemudian, terdapat gejala sinar-X. Kawasan tulang yang terjejas diserlahkan dalam gambar sebagai fokus yang lebih padat, tanpa struktur tulang. Hal ini disebabkan oleh banyak patah tulang dan mampatan rasuk tulang, yang mengakibatkan perubahan bentuk epifisis - garis besar yang meratakan dan tidak sekata.

Dalam fasa ini, peranan penting dimainkan oleh diagnosis pembezaan nekrosis aseptik dan tuberkulosis bersama, kerana pada akhirnya, nekrosis bahan tulang juga timbul pada akhir artikular. Walau bagaimanapun, titik sokongan untuk penandaan agak kuat: dengan tuberkulosis jurang bersama menyempitkan, dan dengan nekrosis aseptik pada kanak-kanak ia berkembang. Apabila tuberkulosis menjejaskan akhir sendi kedua (dalam contoh kita - acetabulum), dan dengan nekrosis aseptik, ia panjang utuh. Pada masa akan datang, perbezaan ini dipermudahkan lagi. Dengan nekrosis aseptik, kawasan nekrotik dibahagikan kepada beberapa tulang tulang yang padat (pemecahan), epifisis semakin diratakan, jurang bersama melebar dan sublaksasi sedikit diperhatikan.

Terdahulu penyakit ini diakui, lebih banyak kesannya. Struktur tulang epiphisis dipulihkan, ia tetap sedikit berubah bentuk. Jurang bersama sedikit melebar. Walau bagaimanapun, jika penyakit itu dikesan lewat, sendi tetap tidak mencukupi disebabkan oleh ubah bentuk yang terjadi di dalamnya.

Pada orang dewasa, nekrosis aseptik bahagian kepala, biasanya yang paling dimuatkan, diperhatikan. Bahagian atas epidisis luar. Dalam kes ini, ruang yang sama itu tidak berkembang, tidak subluxation berlaku, sentiasa membangunkan Osteoartritis dan serpihan tulang necrotic atau rawan boleh menembusi ke dalam rongga sendi, menjadi bersama "tetikus." Lesi fokus yang kerap diperhatikan dari tulang adalah tumor tulang. Secara kebetulan mereka dibahagikan kepada jinak dan malignan, walaupun neoplasma jinak hampir selalu mewakili tumor yang tidak benar, tetapi kecacatan tempatan.

Bergantung kepada struktur dan komposisi tisu termasuk tumor benigna pembentukan merembeskan tisu tulang (osteoma), tisu penghubung (fibroid), tulang rawan (chondroma), rawan dan tulang (osteochondromas), kapal (hemangiomas, lymphangiomas).

Tanda-tanda umum mengenai semua tumor ini adalah perkembangan lambat mereka, kontur yang agak tajam dan perpaduan yang jelas dari tisu sekitarnya (kekurangan pertumbuhan infiltratif), corak struktur yang betul. Tumor tidak menghancurkan, tetapi menggantikan bahan tulang. Ia boleh menyebabkan ubah bentuk tulang dengan peningkatan jumlahnya.

Pengesanan sinar-X terhadap tumor jinak jarang menemui halangan yang serius. Osteoma padat jelas kelihatan dalam gambar sebagai pembentukan tidak berstruktur padat. Osteoma spongy mengekalkan struktur tulang lamela. Osteoma boleh terletak di kedalaman tulang atau di permukaannya. Fibroid Chondroma dan menyebabkan kecacatan pada tulang - sebahagian cahaya dengan garis tajam, di mana di chondroma pada kecacatan latar belakang boleh muncul naungan burik Rangkuman berkapur tulang. Mungkin yang paling menonjolkan osteochondrosis: ia mempunyai asas atau kaki yang lebar dan tumbuh dari tulang. Kawasan rawan dilihat sebagai pencerahan dalam imej tumor, dan rasuk tulang bentuk akustik yang berbeza. Hemangioma juga menyebabkan kecacatan pada tisu tulang, tetapi sering menunjukkan corak tulang belang atau plat bony yang berbeza. Dalam rongga tengkorak, hemangiomas terbentuk dengan kerap. Tumor menyebabkan kecacatan bulat, dibatasi oleh tulang di sekeliling oleh sekerap sklerosis. Ujung kecacatannya tajam, boleh sedikit bergelombang. Dalam badan vertebra, hemangiomas menyebabkan banyak pencerahan, dipisahkan oleh rasuk tulang belakang kasar kasar. Badan vertebra bengkak. Pencerahan kecil dan jalur serpentin boleh ditentukan di gerbang vertebra yang terjejas. Dalam kes-kes ini, tomogram resonans komputer dan magnet sangat penting, kerana ia memungkinkan untuk mengesan perkembangan extraosteal dari vasculature (khususnya, dalam terusan vertebral).

Terdapat sejumlah besar tumor malignan yang berbeza pada tulang dan sendi. Sesetengahnya dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan pemusnahan tisu tulang yang ketara, yang lain berkembang perlahan-lahan dan lebih memaksa tisu sekitarnya daripada menyusupnya. Walau bagaimanapun, semua tumor ganas disifatkan oleh kursus progresif, peningkatan kesakitan, perubahan dalam darah periferi (anemia, peningkatan ESR), kemunculan metastasis serantau atau jauh.

Tanda klasik tumor ganas adalah kemusnahan tisu tulang. Pada radiografi, kecacatan ditentukan di dalamnya, paling kerap dengan kontur yang tidak sekata dan tidak disekeliling. Tambahan pula, apa yang sangat penting untuk diskriminasi dengan lesi radang, tidak ada pengasingan dan periostitis berkembar atau fimbriated.

Bentuk tumor tulang yang unik adalah osteoblastoklastoma (ia juga dikenali sebagai tumor sel gergasi). Ia berkembang di tulang-tulang rata, tulang belakang atau epimetaphysis tulang tiub, dicirikan dengan bentuk yang agak biasa dan penumpuan tajam dari tisu tulang di sekelilingnya. Dalam banyak osteoblastokastastomy, satu pola tulang selular besar ditentukan, yang memungkinkan untuk membezakan tumor ini dari neoplasma malignan yang lain.

Tumor tulang malignan yang paling terkenal ialah sarcoma osteogenik. Ia tumbuh pesat dan menyusup tulang, pada X-ray ia muncul sebagai tapak pemusnahan tulang dengan bentuk yang tidak rata dan tidak seragam. Di pinggir tumor, di mana ia bercampur dengan periosteum, bentuk cuping kalsifikasi - kanopi periosteal. Untuk tumor ini dicirikan oleh periostitis jarum, di mana tegak lurus ke permukaan lapisan kortikal berkarat terletak banyak jarum tulang - spikula.

Sel-sel sarkoma osteogenik dapat menghasilkan bahan tulang, selalunya dalam tumor ditemui secara rawak yang tersebar tumpuan ossifikasi. Kadang-kadang mereka menutup kawasan pemusnahan dengan bayang-bayang mereka sendiri. Varian sarcoma ini dipanggil osteoblastic berbanding dengan yang pertama - osteolytic. Walau bagaimanapun, di sempadan jisim tulang gelap, adalah mungkin untuk membezakan pemusnahan lapisan kortikal, kanopi periosteal dan spikula. Sarcoma cenderung memberi metastasis awal kepada paru-paru, jadi pesakit perlu diberi pemeriksaan sinar-X organ-organ rongga thoracic.

Salah satu daripada variasi tumor malignan yang agak kerap adalah sarkoma Ewing, yang berasal dari sel-sel sumsum tulang. Dalam gambar-gambar, ia menyebabkan kumpulan fikiran yang merosakkan, terutamanya di bahagian diaphyseal tulang. Mari kita memberi penekanan, dengan cara itu, penyetempatan tumor mempunyai makna diagnostik tertentu. Jika pengagihan osteoblastoklastomy ciri dalam epiphysis tulang panjang, maka osteosarcoma - penyetempatan metaphyseal dan diaphyseal bahagian yang bersebelahan, dan untuk sarcoma Ewing - dalam diaphysis itu. Yang licik dari yang terakhir adalah bahawa gejala klinikal dan fokus merosakkan mungkin sama dengan orang-orang dalam osteomyelitis hematogenous. Pesakit dengan demam, leukositosis, sakit pada anggota badan. Walau bagaimanapun, dengan tumor, tiada penyerapan tulang dan periostitis berkembar. Perubahan periosteum di tumor Ewing dipanggil bulat, atau berlapis, periostitis, di mana sepanjang permukaan tulang yang terlibat dalam beberapa baris mempunyai jalur calcified periosteum.

Gambar radiografi tentang lelehan tumor metastatik yang umum pada kerangka telah diterangkan di atas. Walau bagaimanapun, sering ada metastasis tunggal atau sedikit. Mereka juga mempunyai dua jenis: osteolitik dan osteoblastik.

Bekas penyebab utama merosakkan tulang di tulang. Apabila kemerosotan kedua mungkin tidak dapat dilihat kerana ia osteosclerosis sekitar tisu tulang hanya mengelak tumpuan Nature imej loom luka mudah menentukan jika pesakit mempunyai sejarah kanser atau apa-apa dikesan serentak dengan metastasis tulang. Sekiranya tiada data yang berkaitan, mereka dibimbing oleh gejala radiasi. Memihak kepada metastasis memaparkan berbilang tumpuan, sifat mereka yang merosakkan, ketiadaan sawan, dan tindak balas periosteal.

Osteoscintigraphy telah memperoleh kepentingan khusus. Peningkatan pengumpulan sebatian fosfor 99mTc dalam lesi, yang menunjukkan aktiviti proses metabolik, adalah ciri-ciri neoplasma malignan. Adalah penting bahawa tanda-tanda radionuklida dikesan lama, kadang-kadang selama beberapa bulan, sehingga gejala radiologi jelas pemusnahan tulang.

[1], [2], [3], [4]